双相情感障碍I型与II型：在症状和治疗上的主要区别是什么?「临床必备」

双相情感障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。临床中常见的亚型有双相I型和II型。双相障碍的误诊率很高，本文讨论了双相I型与II型的关键差异以及避免误诊、及时治疗的一些方法。

双相I型与II型的关键差异

双相I型基本诊断特征：

• 至少有1次躁狂发作
• 躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关
• 提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作

双相II型基本诊断特征：

• 至少有1次轻躁狂发作
• 至少有1次重性抑郁发作

• 无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关

首先从定义上看，BD-II的诊断需要一个纵向前瞻性的过程。根据DSM-5，只要一个人出现一次躁狂发作，即便尚无重性抑郁发作，也可直接诊断BD-I；只要出现一次重性抑郁发作，即可诊断为重性抑郁症（MDD）。

然而，诊断BD-II既需要轻躁狂发作，也需要重性抑郁发作，两者存在时间间隔，这就要求医生不仅需要前瞻性地留意临床表现，也要保证回顾性的病史报告及临床资料足够靠谱。

“不幸的是，在绝大多数人中，双相I型和双相II型——尤其是双相II型——都没有及时发现。”Roger S. McIntyre博士在11月3日的2022年神经科学教育研究所(NEI)大会上的演讲中，讨论了双相I型和双相II型障碍的主要区别。报告的目的是确定与每种疾病相关的临床表现和诊断标准的差异，并确定每种疾病最有效的药物治疗方法。

据McIntyre说，诊断不足和误诊在双相I型和II型障碍患者中非常常见。因为这些患者通常被诊断为其他疾病，如抑郁症和精神分裂症。

当他们来就诊时，患者通常表现出轻度抑郁和焦虑，他们无法入睡，无法集中注意力，他们通常也会因为没有目标以及一些功能障碍来就医。尤其是抑郁症状，可能是一种不良事件或共病，可能导致误诊。专家称，患者表现出的抑郁症越多，我们越有可能错过诊断，因为重性抑郁症(MDD)全部都是抑郁症状，双相情感障碍II是非常严重的抑郁症，双相情感障碍I也是主要的抑郁症，但比双相情感障碍II少。

双相情感障碍的共病率也最高，双相I型在基因上更接近精神分裂症，双相II型在基因上更接近重度抑郁症。儿童创伤也会影响两种类型双相情感障碍的发病和表现。一般来说，创伤程度越大，发病年龄越早，症状严重程度呈现的也越早。创伤还可能导致其他共病，如药物使用、更高的自杀率和认知障碍。在认知障碍方面，患者经历的疾病发作次数越多，其脑容量体积减少的程度就越高。

为了避免常见的误诊，McIntyre建议临床医生注意所谓的4A：焦虑（anxiety）、激越（agitation）、愤怒/易怒（anger/irritability）、注意缺陷/多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD)。McIntyre说：“当一个病人来到我的办公室，他很抑郁，病人对我说，‘医生，我很抑郁。我的生活糟透了，我还焦虑。我有躁动。我气得要死，而且我有多动症。我需要Adderall’……这对我来说意味着这个人可能有轻度躁狂和混合特征。”

临床管理与治疗药物

双相障碍不同亚型的临床管理的确存在差异。例如对于BD-I而言，预防躁狂复发是治疗的核心及基石；如果无法做到这一点，成功管理几乎无从谈起，而其他一些方面，如抑郁症状、认知损害、功能下降的管理也建立在这一点的基础之上。

对于BD-II而言，事实可能恰好相反：尽管预防轻躁狂复发无疑也是治疗的一部分，但临床关注的重点往往落在抑郁的急性期及维持期治疗上。当然也有例外，如轻躁狂自身，尤其是伴有混合特征时，也可能致残甚至导致患者处于危险的临床状态，但总体而言，为了让患者的获益最大化，BD-II和BD-I的临床落脚点存在差异。

McIntyre也提供了美国食品和药物管理局(FDA)批准的最新药物清单，据报道，这些药物对双相情感障碍的各个阶段都有效。

• FDA批准的治疗急性双相抑郁的药物包括卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮和喹硫平。

• FDA批准的治疗急性躁狂的药物包括锂、卡马西平、阿立哌唑和奥氮平-沙米多芬。

• FDA批准的维持药物包括阿塞那平阿塞那平、拉莫三嗪、喹硫平(辅助用药)和利培酮(长效注射用药)。

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参考来源

1. 2022 Neuroscience Education Institute (NEI) Congress 

2. Schaffer A. Why bipolar II disorder does not deserve its status as the overlooked middle child. Bipolar Disord. 2018;00:1–2.

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