李开复，出生于中国台湾，1998年移居北京。曾在苹果、SGI、微软和Google等多家IT公司担当要职。本文是李开复罹患淋巴癌初步康复后，谈自己患病期间的心路历程。我非常热爱我的工作，然而，当面临死亡，面临癌症的时候，我心中闪过的每一个思念都和工作没有丝毫关系。有一个很著名的护士看护了很多临终病人，大部分的临终病人最大的遗憾就是没有和自己的家人在一起。面对死亡，我们反而可能得到顿悟，了解生命真正的意义。死亡成为了生命里一个无形好友，提醒着我们，好好活，不是只渡过每个日子，不是追求一个现实名利和目标。我在养病期间，一共拿到了7个学分，跟大家分享一下。第一个学分，健康无价。我平时的生活，热爱美食，不爱睡觉，每天晚上回来急回邮箱。真正生病以后才深深体会到，失去健康就什么都没有了。生命最重要，健康和生命是一样的。很多人说，你养生就没有事业了，就去过慢日子吧。其实不是这样的，并不是说要放弃一切来维护健康。我们的健康简单来说包括睡眠、压力、运动、饮食这四点，至少要让这四点保持及格，不要等到有一天像我这样几乎来不及才知道学会要爱惜自己的身体。第二个学分，一切事情都有它的理由。我们往往以为发生在自己身上的事情，一定是做错了才惩罚我身上。其实不见得如此，世界的玄妙，我们只了解里面的千分之一，万分之一，也许每一件事情的发生都有它的理由。我们应该多思考当一件事发生以后，是不是有什么正面的启示或者正面的力量。发生一个灾难，是不是不要把它当成一个果，而是把它当成因，如果把它当成因，任何的灾难都是学习的机会。如果我们生病了，是让我们学会生活更健康。第三个学分，珍惜缘分，学会感恩和爱。直到面对死亡我才发现，对于家人给我无私的爱，我当年是多么的冷漠。虽然我告诉朋友，我一放假就是陪着我的母亲。事实上，公司给我4周假，我就休一周，陪母亲5天以后，我认为任务完成了，我认为我回报她了。但是，一直到她失忆以后，一直到我自己面临死亡的时候，我才知道我是多么的冷漠，多么敷衍地表达了“孝顺”。我觉得真正的感恩应该分三个层次。最基本的层次是别人对你好，你感觉到了。第二个层次是别人对你好，你要回报他。第三个层次是你付出你的关怀和爱，主动不要求回报，这是最高的境界。我觉得有一句话特别有意义：每一次相遇都是久别的重逢。我们应该珍惜人生当中的缘分和爱。能和亲人在一起，真的是久别之后的重逢。所以，我生病了以后，决定改变以前的方式，每一周陪妈妈，还要陪我的姐姐。我太太到了台湾，我花更多时间和她在一起。我女儿考大学，我帮她做各种准备。也许我对父母的爱很难直接给他们回报，但是，至少对于妻子和女儿，我学会了如何感恩、如何爱、如何回报、如何直接表达。第四个学分，学会如何生活，活在当下。我是淋巴癌四期，我认为我的生命并不长了。当时我也想到，如果我的生命真的只有100天了，我会怎么样渡过这个时间？我的结论是说，我要让我的亲人知道我如何爱他们，我和他们在一起渡过特别难忘的时光，无论是和妻子去我们蜜月的地方，或者和孩子去一个我们过去特别快乐的地方，怀念回忆过去的美好，去吃我们爱吃的东西，做我们爱做的事情，这才是活。我希望活的时候，能全心全意每一刻活着，不只是脑子不停想我的公司，想我的事情。生活节奏慢一些，才能体验到生活的美好。我活了50多岁，一直没有分清什么是桂花，什么是茉莉花等等，就知道它们都有香味。一种美食、一瓶最爱的酒、遇见最漂亮的衣服，不要说什么将来再慢慢去享用。第五个学分，经得住诱惑。从小父亲就告诉我不要那么爱钱。他留给我10个字：有容德乃大，无求品自高。其实我们做好事，没有任何必要留名。除了孔子以外，有哪个人被大家都记住了？生病前的几年，越来越多人把我当作一个导师。我一方面是出于善心帮助年轻人，但是不可避免，我每天的追求还是希望有更大的名望。我与星云大师讨论这个事情的时候，他告诉我说，其实人是经不住诱惑的，你告诉自己追求理想，你是追求更多的名。虽然我认为，我一直给年轻人的建议没有错，但是如果特别机械化地来追求效率，衡量每一天的结果，会让我们变成冷漠无情。所以，过度追求名声让我的中心轴偏离了。第六个学分，人人平等，善待每一个人。当你追求每一件事情影响力最大化的时候，你就想认识更多聪明的人。见创业者只见最顶尖的，一个青年人找你签字，如果是普通人，你就不考虑，你会见聪明人，成功人，把自己的一圈都变成社会的顶尖人士。但是我发现，如果真的再继续这么做的话，其实丧失了非常重要的一点就是人人是平等的。当我得了癌症，发的第一条微博，癌症面前人人平等。但是我慢慢觉醒的时候，我发现任何事上，人人都是平等的。因此，只要时间允许，我会和一些普通网友交流，哪怕从来不认识，哪怕他们并没有特别光辉的履历。不要吝啬给别人爱的关怀。你对别人要平等，一个微笑、一个行为，都可能会帮助别人、帮助生命。第七个学分，我们的人生究竟是为什么？世界因你我不同，让世界变得更美好，这个毫无疑问是你我想追求的，但是我们太狂妄了，总想改变世界。其实，人非常渺小，我们有缘认识周围的人，好好体验人生，做事问心无愧，凭着良心，对人真诚，让自己的每一天都能有学习、成长，那就足够了。如果每一个人都是这么做，世界就会变得更好。我过去的人生哲学是人生只有一次，要分秒必争，讲究效率，做最好的自己。现在，我认为是让自己怎么能够成为一个更好的人，成为一个更完善的人。经过了这7个学分，7个教训。我今天认为，我们应该保持初学者心态，对于世界有儿童般好奇心，好好体验人生；让自己每一天都比以前更进一步；不要强求改变世界，做事问心无愧；多感恩和爱，对人真诚平等，这样就足够了。如果世界上每一个人都能如此，世界就会更美好。

学生（2025.2.17）：老师，我爸爸去年五月检查出肺结节，最近复查，去了几家医院，有的医生让做手术，有的医生让观察，现在也不知道怎么办才好了，您能帮忙看一下片子，给一些治疗建议吗？我让学生来办公室，在电脑上看了片子。进一步了解到：学生的父亲去年5月在当地县医院做胸部CT检查，报告大小约0.8cmx0.6cm磨玻璃结节。今年2月，在市医院复查，报告大小约0.8cmx0.5cm磨玻璃结节，以及12mmx10cm实性结节。当地医院建议穿刺病理。下面是今年2月市医院复查的实性结节CT截图：看了片子，我告诉学生：1.你父亲今年检查所见的磨玻璃结节，与去年比对，变化不大，位置好，位于肺的外带，密度较为淡薄，目前对身体不构成影响。磨玻璃结节发展缓慢，眼下没必要治疗，继续观察。大约半年或者1年后复查均可。2.你父亲今年检查所见的实性结节，去年的片子上也有，不知道为什么去年的报告里面没写，可能是医生疏忽了。你们一看今年的报告，除了去年的磨玻璃结节还在，多了一个1.2×0.8公分的实性结节，以为是新生的。刚才，我给你看过去年的电子片了，这个实性结节去年就有了。这个实性结节，今年和去年比对，基本没有变化，说明恶性可能不大。另外，从结节本身看，边缘规整，透亮度高，不具备典型的恶性特征，基本还是一个良性结节。可以观察，半年左右复查。3.市医院的医生建议你们穿刺，应该是医生没太看懂片子，只是看到结节了，没把握判断结节的性质，于是建议你们穿刺通过病理化验了。临床实践中，穿刺的前提，是片子本身高度可疑恶性特征，才给出穿刺的建议。4.再费点事，挂一个中国医学科学院肿瘤医院的影像科特需专家号，推荐吴宁教授的号，她专门看胸部CT。请她再给看看，如果吴宁教授也认为可以观察，那就从片子上基本只能看到这了。学生听了我的意见，挂了吴宁教授的号。昨天，学生发微信给我：老师，我爸那边刚会诊完，您跟医生的判断基本一致！目前医生也是建议随访观察，这下就心宽了很多，谢谢老师！我看了看学生发给我的中国医学科学肿瘤医院吴宁教授的签字的影像会诊报告，上面写的是：实性结节，平扫密度较高，与前基本相仿，首先考虑良性，建议6-12个月胸部薄层CT复查；磨玻璃结节，较前略明显，建议6-12个月胸部薄层CT一并随访。往深了说一下，肺结节非常复杂。我上面说给学生的，其实还是最浅层的。现在就假如说学生父亲的这个实性结节确实是良性的，那就不深究了吗？也不对！还是需要往下深究的。那么，这个实性结节到底是什么呢？需要治疗吗，还是就一直别管它？这就需要对肺结节有更深的了解才行。我进一步分析一下：1.最有可能的，是肺部感染了某种特殊的病菌，导致了这种团聚状的结节。这就需要进一步去医院的感染科，通过检查化验，看能否找到感染源，然后再适配相应的抗感染药物。也可以先服用一段时间的广谱抗菌药，再复查，看看是不是变小了。2.如果抗感染最终不管用，还得考虑惰性肿瘤的可能性。例如神经内分泌癌、淋巴癌、粘液腺癌等，正好长在肺部或者转移到肺部，这时，虽然病灶在肺部，但是不能叫肺癌，治疗也不同于肺癌。我看肺部CT片子的能力，其实是超越很多医生的。妻子发生肺转移的那些年，我常常深夜在灯下看片子，一幅图一幅图地反复比对。到了医院，灯箱下请教医生，回家再翻书，慢慢懂了。我给很多人看过肺部CT片子。一位罹患鼻咽癌的大学生复查，拿着片子在石家庄和北京都看过了，医生都认为发生肺转移了，都准备要化疗了，父亲拿着片子来找我，我告诉他们看片子不像肺转移，建议他们去中山大学肿瘤医院再看看，后来在中大肿瘤排除了肺转移，免去了错误治疗；一位女儿，发来她父亲的片子，当地医院建议观察，我看了片子建议立即手术，不久后，他们做了手术，术后病理证实为早期肺癌，得到了根治。还有一位好像是湖南的读者，请我看片子，当地医院认为是磨玻璃结节，暂时观察，我看了片子，其实已经是混合性磨玻璃结节了，恶性可能大，建议手术，听了我的建议，手术后证实为肺癌早期，这些都是在影像学上很难判断的，我甄别出来，给予焦急和迷茫的人们力所能及的帮助，虽然素不相识，自己的内心常常感到宁静和坦然。往期重要推文：1.晚期癌的治疗策略2.癌症是气出来的3.警惕，肥胖致癌！4.肺转移怎么治？5.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？6.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移7.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗8.到底怎样预防癌症？9.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？10.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效11.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗12.肿瘤患者怎样找到一个好医生13.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节14.嘴下有毒

第一句：信心来自实力，实力来自行动。时代飞速发展，环境复杂，思想多元，大学生很容易陷入迷茫。加之竞争激烈，就业艰难，内卷加剧，导致分化越来越明显。一部分学生，在内卷中胜出。认准了学习，日复一日地努力，成绩好，综测高，奖学金、资格证书、荣誉证书应有皆有，入党、推免优先考虑。一部分学生，在内卷中犹豫，时而努力，时而观望，目标不明确，东抓一把，西抓一把，长时间迷茫，没有方向感，随波逐流。一部分学生，已经被卷了出去，不学习，不竞争，不参与，不出门，不想动。要么佛系，要么躺平。迷茫和优越性的丧失，正在吞噬当代大学生的信心。我用“信心来自实力，实力来自行动”，希望唤醒和激发学生的奋斗愿望。其实，只要行动就行。在行动中寻找方向，确立目标，构建实力，树立信心。第二句：谁最早放下手机，谁最先获得成功。无论怎么发展，手机只是个工具，只是它上面集成的功能越来越多，但它的工具性质不会改变。大学生对手机的依赖程度很深，从早到晚全天候使用时机，每天平均超过5个小时。他们并不是不求上进，而是通过手机寻求心理上的放松，批评和控制都不管用，还是得不断引导，多强调。我说“谁最早放下手机，谁最先获得成功”，很多同学表示了同意。一句话，能影响几个同学就很好了，做老师，就是日复一日不断想办法影响学生。第三句：往前坐。现在的大学课堂，学生直接往最后面坐，最后几排密度最大，前面靠近讲台的位置，几乎没学生主动来坐。每学期上课，坐在最前面的同学，往往学习好。前年，两位学生一直在前面的位置坐，我上课并没有感觉这两位学生学习好。后来学生跟我说：她们坐前面，是为了让自己上课时认真听课。去年秋季学期，她们都获得了推免。我回想，每学期坐在前面的学生，很多获得推免的，有一位没获得推免，自己直接考上985的研究生了。我说“往前坐”，是告诉学生要“争先恐后”。现在，我们有点掉个了，很多“争后恐先”的现象。

人要是能生的健康，是很幸福和难得的一件事情。什么叫生的健康？就是与生俱来有一副好身体。人的身体，差别很大。有的人天生健康，身体很能经折腾；有的人天生羸弱多病，稍微有一点不对付，身体就出毛病。往往，天生羸弱多病的人，你要是检查，也查不出什么，但就是身体经常闹毛病。比如胃肠，有的人吃什么都行，不用忌口，吃快了吃慢了，吃冷了吃热了，都无所谓；有的人胃肠就很敏感，稍微晚吃一会儿，胃肠就轱辘，更别提少吃一顿饭了，但有的人一天不吃饭也没什么大不了，照样工作学习。生的健康，最主要的是，没有先天疾病、没有家族病史，没有遗传性疾病，没有过敏等，家族之中往往多高寿者。病，只要是先天性的，通常就不好治。比如先天性心脏病、先天性弱视、先天性耳聋、先天性白血病等。老天对一出生就带着疾病而来的人，大概是很不公正的。他们羡慕那些身体正常的人们。天底下，有很多父母，因为孩子的先天性疾病，日日惆怅，生活没法过下去。如果是基因方面的疾病，比如先天性基因缺陷或者基因变异，几乎没有治疗的办法。甚至可以说是命中注定。猫王去世时年仅42岁。几年前，一个名为“过世名人基因”的项目，对猫王的头发样本，进行了DNA数据研究，探查到猫王11号染色体变异，导致了其肥厚性心肌病，研究小组认为，基因上的缺陷才是元凶。而此前，人们一直认为，猫王英年早逝的原因是暴饮暴食和服药过量。凡是特别顽固的疾病或者身体现象，往往和基因有关，比如肥胖。胖的很厉害的那种巨胖，通常跟基因有关，给肥胖者增加了一生的负担。要知道，有很多人能吃，却一点都不胖。所以，几乎所有的减肥产品，都是骗人的。从这个角度理解，过度肥胖，应该定义为一种疾病，应该通过医学的方式予以治疗，遗憾的是，医学在肥胖治疗方面，所能做的，十分有限。高血压和心脏病，有一定的遗传倾向。有一则资料，说的是一个家族，几代高血压，没有超过50岁的。到了最近这一辈，生活条件好了，一直很注意血压，40多岁就被血压这件事缠绕，像一个无形的魔咒一样。高血压也不好治疗，除了药物维持，几乎很难彻底逆转。糖尿病，有强烈的遗传倾向。父母有糖尿病，子代糖尿病的几率高，甚至很年轻的时候就出现糖尿病。反过来，家族中没有糖尿病，就很难得上这个病，即使血糖高一点，也通常几十岁的时候才会出现，并且后天的这种糖尿病，并不是特别凶，比较容易控制，甚至会出现逆转。家族性疾病，估计多半是携带父母基因的结果。比如一部分肠息肉的患者，几乎是不可遏制地最终发展为恶性肿瘤。通常只能密切观察，发现了就予以切除。过敏体质，目前的医学和生理学难以解释清楚。过敏，说明对正常的外界不相融和，至少表明身体的适应性差。我小时候的一位同伴，对莜面过敏。莜面，是内蒙古中西部最主要的主食，在禾谷类作物中，蛋白质含量最高，富含人体必需的8中氨基酸。生长在出产莜面的地方，却吃不了莜面，很尴尬。前几年，参加一个最美家庭巡讲会。会后，主持人突发感慨地跟我说，要是能健康多好啊。我和这位主持人很熟悉了，她才不到30岁。我告诉她：你身体好，一看就健康。的确，她身材匀称，说话中气十足，眼睛炯炯有神，总是很愉快，待人热情，心地很善良。我认识的人之中，最健康的，大概是我的中学校长。个子不高，略偏瘦，走路虎虎生风，动作似有千钧之力，即使待着不动，浑身的精气神，止不住地向外散发着，说话非常利索，铿锵有致，从未有过疲倦的样子。这是我长这么大，在人群中见到的最健康的人，我在屏幕上都没见过这样的形象。说了半天，我不是宣扬宿命论，只是希望告诉读者朋友，要善于观察身体，善于从内因和外因两个方面思考和衡量疾病与健康。同时，我另一个想表达的意思是，科学研究，要更多地鼓励和支持基础性原创研究，在这一方面，我们的确应该向西方的医学成就致以敬意。我们对疾病的认识，很可能距离真相还非常遥远，甚至存在着很多错误。最后，我想强调一下，健康很辩证。不知大家注意观察过吗，有的人天生一副好身体，但越是身体好的人，越不太珍惜身体健康，经常透支身体，或者不良生活习惯比较多。越是身体基础不好的人，越注重和珍惜健康，甚至锻炼了极强的意志力，所以也能活出大岁数。

年后去看了一场电影，周润发和王宝强演的那个电影，忘记啥名字了。看一会儿有点大要打盹了，电影里突然一波强烈的声震，震醒继续看，如此反复。反正是看了。从影院出来，到地下停车场开车往出走，车一辆挨着一辆出，有点拥堵，好几位工作人员尽职尽责地疏导。我从负二往负一上，斜坡，坡度大。前面的车上到一多半停下来了，我跟着在斜坡半道停下来，看着前面那辆将要上去又没上去的车，生怕它出溜下来。自己后面也有车，也怕自己出溜下去。学驾照的时候，是手动挡，现在开的是自动挡，突然感觉好几年不太遇到坡道启动了，脚踩啥车想了想，再次启动时，应该是先把手刹键拉起来，然后踩油门，然后再松开手刹键。正要启动，突然，我左侧，就是斜坡的下行道，逆行冲上来一辆车，开足马力呜一下就冲上来了，开车的大概被堵的毛了，不顾一切这么往上硬冲，他走的是下行道，随时都有车进地库，地下车库都是拐弯儿道，根本看不到对向有没有车开下来，但开车的就这么硬往上冲，看得我目瞪口呆，关键是速度非常快。正好，斜坡上面站着一个值班的保安忙着指挥车辆，50多岁。猛不丁一个车飞快逆行冲上来，这保安大哥威猛啊，以自己的血肉之躯，直挺挺地站在原地，硬生生把冲上来的这辆车给逼停了，已经冲到顶了，车头已经贴住保安大哥的身体，保安大哥纹丝没动，面不改色，仿佛根本没有生死本能，然后拍着冲上来这车的车盖子，厉声指责。好家伙，啥事都有啊。真有人敢逆行看不到对向来车的情况下，硬往上冲。挣钱不容易，保安大哥一个月能挣几个钱，冒了一次生命危险，要是开车这家伙脑子再一热，真的顶上来，大哥直接就送没命了。表情和姿势能看出来，保安大哥是极具有责任感，又很威严的人，心理素质也好，车被逼停那一刻，保安大哥没有丝毫慌张和害怕，全过程直接硬刚。底层，不乏勇敢果断的人。只是他们缺少条件和机遇。保安大哥，若是有个好的环境或者工作，必定不同凡响，凡人没那么淡定和勇敢，硬把一个失去理智的家伙和一辆给油就飞的车逼停到一动不动。应该嘉奖保安大哥。我们的生命中，随时发生各种意外，我这次所见，只是一次很少发生的意外。但人的内心，其实随时都在制造意外，所以，我们在日常生活中，一定会有诸多不适。相当多的人，心智极不成熟，却自以为正确，这其实更加麻烦。

前言：人的身体好坏，是可以观察出来的。体型、胖瘦、面色、步态、语言、目光、性情、胸怀、修养、个性等，均与健康有关。杨利伟、特朗普，一眼看上去，就是健康之人。除了环境污染、职业暴露、生活习惯、饮食起居、家族史等人们经常说的致癌因素，本文别出心裁地根据作者的大量经验性观察，总结了六种容易罹患癌症的人，如虚怯之人、松垮之人等。本文通彻，信息量大，富有善意，完美地将经验转化为知识。写出本文，非一日之功。本文5.7千字。我这些年接触病人多，去医院多，平时也看医学书，经常注意从外表、气质等观察一个人的健康情况。有时在外面看到一个人，会突然跟妻子说，你看那个人，身体一定很好。本文谈我的一些体会，例如体型与健康的关系、胖瘦与健康的关系、面色与健康的关系、步态与健康的关系、眼神与健康的关系，分析了为什么杨利伟、特朗普等五位大家熟知人士的身体健康，以及为什么虚怯之人、松垮之人等六种人容易罹患癌症。一、健康的人，是什么样子？身体健康与否，大约与以下因素有关：体型、个头、胖瘦、面色、步态、语言、目光、性情、胸怀、修养、个性等。1.体型与健康。一个人体型匀称，个头中等，他的身体比例协调，行动起来，很少有障碍或不便，能更加灵活随意地利用自己的身体。而如果体型不匀称，则说明他很可能在发育方面受某些先天因素影响，或者某些后天因素改变了他原本匀称的体型，这可能会给他日后的健康状况埋下隐患。古人把人的体型，分为同田贯日气甲由申八个字，前四个字好，后四个字不好。2.胖瘦与健康。肥胖，是百病之源，这个大家都知道，不多说了。我想解释给大家的是，胖总是与白联系在一起。瘦总是与黑联系在一起。所以，生活中有两个词比较高频，一个是白胖，一个是黑瘦。因为胖，身体负担大，往往气虚血亏，所以看上去就白。因为瘦，身体负担小，气血充盈，看上去就显黑。白胖的人，多痰湿不利、胸闷气短、脉浮细数等虚症。黑瘦的人，多亢进燥热、输布湍急、脉沉洪弦等实症。现代人的审美标准，追求瘦，尤其是女性，但一定要适可而止，太瘦对身体不利，影响孕育，容易衰老。如果天生就瘦，吃什么都胖不起来，这说明身体原本就不太好，不容易改变。3.面色与健康。我们形容一个人面色红润，意味着身体健康。需要注意，单纯面色泛红，未必健康。红润有光泽是健康的表现，表明气血顺畅，然后才能润泽。也有的人，并不是红光满面，可能他的肤色就是这样，但一定是有光泽的。有的女性，皮肤很白，可能与她注重保养有关，同样不能只是白，而是需要光泽。菜色，有可能是营养不足或者劳累所致。蜡黄，有可能长期吸烟酗酒或者近期精神心理状态不佳所致。4.步态与健康。看一个人的步态，也能反映出其健康状况。步幅均匀，步速稍偏快，能快能慢，是好的步态。最好的步伐，是坚定有力，每一脚都能压住大地，仿佛这一脚下去是把大地踩在脚下。生活中，真有的人走路能走出这种感觉，他们步伐不是很快，但极稳健。这样的人，领袖气质。而如果走路给人的感觉比较飘，脚步给人凌乱的感觉。走路飘忽歪串，说明精神镇不住身体。走路拿不起脚，鞋底老摩擦地面，往往神倦，身心距离远。走路太快，一直快，慢不下来，说明不善于照顾自己，缺乏对身体的关照本能，易犯急病。走路太慢，从来慢，快不起来，老跟在别人后面，要么体力不支，要么本能告诉他只管自己，易患慢病。5.说话与健康。听一个人说话，也能反映出其健康状况。最好的说话，是坚定简洁，即使声音不大，但每一句话都掷地有声，语言铿锵，语速稍偏快一点点。说话一个调，平铺直叙，说明冷静有余，激情不足，不是健康的表现，这是最差的一种说话状态。说话声音小，几乎大不起声来，说明中气不足，身体处于亚健康或者有较为严重的健康隐患。说话太快，压不住节奏，身体健康状态通常好，但自主健康的能力差。说话太慢，怎么也快不起来，或者气促憋短，或者心里思虑过重，有伤情志。6.眼神与健康。一个人的眼神，一方面是他的心理，另一方面是他的魂魄，均与健康的关系很明显。炯炯有神，目光锐利，执着无畏，只有健康的人，才能射出这样的目光。身体不健康，内心缺乏力量，眼神往往优柔、躲闪、呆滞。最好的目光，是有灵气、不逼视、安静、真诚，这样最有利于健康，不是能够习得的，往往是天赋的。二、他们是身体健康的人以下举几个具体例子，有较多共性，读者从中能体会出什么人身体好。1.航天英雄杨利伟。日字体型，身材匀称。肤色居中，步态稳健。个头偏矮，敦实有力。目光炯炯，言语铿锵。2.总理周恩来。日字体型，身材匀称。少立壮志，胸怀天下。智勇双全，达观通变。温文尔雅，谦逊有礼。日夜操劳，鞠躬尽瘁。周总理的身体基础其实是很好的，他晚年罹患癌症，与劳累有关。连续五六十年，每天休息五六个小时，积劳成疾，死而后已。3.俄罗斯总统普京。日字体型，身材匀称。步态张扬，眼神坚定。匀称结实，车轴汉子。传言普京身体不好，未知真假，这并不影响我们对他身体基础的判断。4.美国总统特朗普。同字体型，高大魁伟。身材匀称，精力充沛。人缘甚佳，个性不羁。快言直语，目光平和。5.英国王妃戴安娜。身材姣好，体态匀谐。安静高雅，目光温暖。倾心慈善，却死于非命，这只能说是命，而不是她身体不好。6.我初中时的康校长。个子偏矮，身材偏瘦，走路极为铿锵，表情严肃，说话利整，目光锐利。康校长是我到目前，在人群中见过的最充满精气神的人。我虽然也偶尔遇到过精壮之人，但没有一位能与康校长相比，就是你见了才会想，还有这么威严而抖擞的人。三、什么人容易罹癌？以下，谈谈什么人相对容易罹患癌症，本文所谈，与医学流行病学不是一回事。不包括生活习惯、环境污染、职业暴露、饮食起居、家族史等人们经常说的那些因素。写出本文，非一日之功。1.虚怯之人身体虚弱，胆魄不足。心胆怯懦，处世忍让多于争执。忍让下来的，需要长时间淡化和忘却。生命的张扬，是魄力的自伸展。没有胆量的人，魄力不够，做事放不开手脚。注意观察能发现，胆小怯懦的人，做起事来，常常瞻前顾后，畏首畏尾。该说的话不敢说，该做的事不敢做。时间久了，就会丧失掉生命的活色，身体的素质和机能会下降，抵抗疾病的能力也会降低。一个人的身体和精神里面缺乏豪气，自然就镇不住邪气，这就是情志刺激。最简单而直观的一个现象是，如果我们突然受到惊吓，心跳就会迅速加快，身体和精神的负荷瞬间加大，虚怯之人，惊吓是常态。癌症患者，多半虚怯，特别容易受到惊吓。所以，患属要给予癌症患者关怀，让他们感受到温暖和安全，这非常非常重要。如果你善于争执，请不要轻易放下。放下以后，身体会慢慢不好的。人上了岁数，要变得通透，但通透不等于放下。现在的年轻一代，躺平的不少，这恐怕对他们的意志、身体都不好。将来上了岁数，就怕越发松垮了。2.劳累之人劳累无疑可以诱发各种疾病，包括癌症。长期劳累，身体各方面的机能会下降，特别是会导致免疫能力的降低。而癌症的发生，与身体的免疫功能有重要的内在关联。癌变的形成，正是癌细胞逃脱免疫系统的监视而在身体里面不断地分裂的结果。过度劳累容易诱发癌症，许多罹癌的人回顾发病前两三年，通常是身心处于极大的压力之下。大多数癌症病人，都会感觉到疲倦乏力，医学上称之为癌因性疲劳。即疲劳——癌变——更加疲劳，这是一个难以逆转的过程。事实上，不仅淋巴癌，肝癌、肺癌、甲癌等，都可以从劳累得到一定程度的解释。智能和机械越来越多地取代体力劳动，按道理，现在的人不累才对。但毫无疑问，我们累的感觉的确加强了。日常生活中，能经常感受到很多人的倦容。这种疲倦与身体的单纯劳累不太一样，它更多地是与现代的生活方式相伴生的。例如：久坐是一种累；被网络包围，是一种累；观念的碰撞和纠结，是一种累；追寻意义，是一种累。仔细思考，我们的生活有很多不累之累。劳累与癌变的关系，其实并不需要科学予以证明和量化，它应该作为一个无需证明的结论被我们所重视，类似数学中的公理。科学无法证明的，也同样可以是事实。劳累，至少是滋生癌症的温床。3.忧烦之人癌症，是郁积类疾病。因郁而堵，积郁而癌。没堵死之前，不痛不痒，所以癌症很难发现。尽管我们很可能无法找到情绪与肿瘤之间的病理学依据，但作为一种经验，它似乎并没有偏离事实。生活中常见，因情感、事业、家庭等原因，长期郁闷，导致身体出了状况。心情不好，有人直接宣泄出去没事了，有人则通过胸闷、烦躁、乳房胀痛、胃肠不适、咽部异物感等试图释放出来，这个过程，伤及了我们的身体。黄帝内经有一句话：百病生于气。气，是一个非常抽象的概念。我理解，大体意思是指内在的精神状态，包括心理和情绪。气是生命中无形、无处不在的一个范畴，这个无形的因素，能够对有形的身体产生积极或消极的影响。中医认为，气不足则血不畅，血不畅则水不流，水不流则毒不排。气是血的推动力。受到打击、挫折，或者心里面有不痛快的事情，情绪会克制，引起气滞或气逆，致推动气血运行的动力不足，或者气血逆乱，招致病灾。甲状腺、肺部、乳腺、妇科方面的恶性病变，与心理情绪关系比较密切。尤其乳腺癌、甲状腺癌，往往伴随不良情绪的长期郁积，与个人的遭遇以及个性特征有一定关系。汉语言里面有一个词，叫愁肠百结，这个成语，把原因和结果都解释了。所以，临床中，医生把肿瘤称为“结节”，非常形象和准确，往往是心情纠结，常生闷气，导致了体内异物。4.肥胖之人肥胖，直接就是一种疾病，所以叫肥胖症。一个人如果肥胖，那么他一定有不少疾病，有很多指标不正常。并不是将来才会有，而是现在就有，且将来会更多，严重影响生命的数量的质量。肥胖与至少十几种癌症，有密切关系。女性肥胖，会显著增加罹患子宫癌、乳腺癌、肠癌的风险，且不限于此；男性肥胖，会显著增加罹患肠癌、肾癌、食管癌的风险，且不限于此。脂肪，是提供体内炎性反应环境的重要因素。而慢性炎症，是癌症非常重要的发生条件。炎症，并不是我们感受到发炎了，才是炎症。大多数体内发生的炎症，我们根本感受不到。当体内脂肪过多时，脂肪细胞就像一块磁铁吸引着免疫系统中的炎性细胞，同时，脂肪细胞也吸引着体内的一些淋巴细胞，这就导致程度较轻的炎性反应状态，这种状态，我们不容易感受到，但却一直在破坏我们身体的平衡状态。脂肪多，分泌的雌激素多。而雌激素，是引发乳腺癌以及子宫癌等妇科癌症的重要原因。脂肪，是分泌雌激素的重要器官，大家注意，脂肪是一个器官，它有很多功能，而不是我们简单理解的油脂。女性绝经以后，主要通过脂肪提供雌激素。男性也通过脂肪分泌雌激素，所以肥胖男性，通常胡须、体毛偏少，显得白胖一些。全球80亿人口中，超重约有12亿，肥胖约4亿，超重以上的儿童约有4000万，主要在工业化国家。西方国家肠癌、妇科癌和乳腺癌高发，与高肥胖率关系密切。我国目前约有肥胖人群9000万（不包括超重人群）。过去15年，我国增长了5700万肥胖人群。与此同时，我国乳腺癌、肠癌、妇科癌的发病率，在最近十年间，发病率增长非常快，其中乳腺癌已经取代肺癌成为发病人数最高的癌种。5.怕冷之人身体好的人，有一个共性，手足温热。很多得了癌症的人，发现自己怕冷，这说明寒凉体质很可能是致癌原因之一。人类体温从37℃下降到36.5℃及以下，现代社会疾病频发，可能与此有关。女性怕冷更为常见，十女九寒。寒凉体质，多性格犹豫，做事被动。很多癌症患者，生病之前长期怕冷。一位读者曾经给我留言：我四肢冰凉，脾胃不好，没得肺癌之前，好几年都大便稀，而且不能吃冰棍，还有好多病症。身体寒凉，往往气血循环不畅，容易堵塞，而癌症，其实是一种堵塞性疾病，堵的久了，就拧成疙瘩了。很简单，如果气血循环顺畅，怎么能随便生病呢？不仅得不了癌症，小病也很少。体寒怕冷，说明身体虚，特别是阳虚。我们日常所说，阳虚就是火力不壮，从而容易被外邪侵入。火力不壮，抵抗力就弱，从而更容易招惹各种疾病，其中就包括癌症。身体热热乎乎的，说明肌体运行良好，功能积极，代谢正常，没有气滞和淤堵。水是生命之源，火是生命运动。体寒怕冷，说明水火不足。我个人观察，体寒怕冷的人，不仅火力不壮，平素喝水一定是偏少的。不是不想喝，而是身体里面缺火，自然就不需要水。中医讲，寒湿是万病之源，也是疾病多与体寒有关的意思。久坐的上班族和白领女性，容易出现寒气，引起气血瘀滞，瘀滞久了，可能就生成癌肿。为什么女性易患子宫癌、卵巢癌、宫颈癌等，很可能与长期宫寒有关，冷的地方，是病菌繁殖的温床。6.松垮之人有的人看上去紧凑，身体结实，精气神饱满。有的人则给人感觉不紧凑，身体不结实，皮肤松弛，腹部下坠，精气神不能内守。松垮，往往做事拖沓，语言缓慢，中气不足，性格优柔。常见面色黄而少华，唇淡或黯，食欲不振，食后腹胀，眩晕，声低，气短，倦怠，乏力，便溏等诸多症状或其中几种症状。松垮的人，给人的感觉性格好，容易得到别人的喜爱。实际上，是他的侵略性不强，大家跟他交往没有威胁感。其实，性格偏急一点，行动略猛莽一些，这样的人身体好。很少发火，很少莽撞，对身体也不好。得癌症的人，多身体偏胖者，又不是特别胖。这种偏胖，其实是精气神无法统摄身体的表现，身体不属于自己的精神。最后，说一下我对健康这个概念的理解。关于健康，有很多标准，比如体检，就是按照医学指标来判断一个人的健康状况，这是狭义的躯体健康，但即使躯体健康，其实也非常复杂，因为每个人都是很特殊的个体，有的指标高一些或者低一些，未必能说明什么，就像血压，有人高一些，有人低一些，但并不影响他们正常的工作和生活，也不影响寿命。世界卫生组织关于健康的定义，包括躯体健康、心理健康、关系健康，这就更复杂地多了。按照世界卫生组织关于健康的定义，我们几乎没有办法对一个人是否健康做出结论。如果我们深度思考，很难说什么样的心理状态和人际关系是健康的。特别需要思考的是：我们所谓的心理扭曲，也许是正当的，所谓的关系和谐，也许是委曲求全，每一个所谓的正常人，未必比疯子正常。我本文所指的健康，大体上是狭义的健康，但又与前述狭义健康有所区别。我指的是躯体健康，通俗说就是身体好不好。我觉得这样一个模糊一点的概念，可能更加符合我们的愿望，也能对以医学指标值来判断一个人是否健康的科学体系，更加实事求是。

本文原是一篇付费文章，作者基于自己的深度思考，查阅了大量资料，结合，对带瘤生存给出了系统全面的回答，现免费刊发给读者。新的一年，祝福读者朋友：身体健康，生活美好。前言：除了早期癌，其余大多数中晚期癌症无法根治。如果能实现带瘤生存，对绝大多数癌症患者，已经是很理想的状态。带瘤生存，已成为肿瘤学界广泛共识，使无法治愈的肿瘤患者，保持良好生活质量的同时，长期生存，有的患者甚至可以达到正常寿命。本文规定了带瘤生存的概念，分析了带瘤生存的基本原理和误区，指出带瘤生存是中晚期患者长期存活的出路所在，深度介绍和剖析了3位长期带瘤存活患例，在此基础上，提出如何实现带瘤生存的6点建议，是带瘤生存最好的文献之一。一、到底什么是带瘤生存？带瘤生存，没有标准定义，也无法严格定义，只是一种状态的描述。它一般指的是：经过抗癌治疗后，癌灶虽然还在，但在较长时间内不发展或者发展缓慢，病情长期稳定，病人一般状况良好，生活质量基本不受影响，可正常生活的一种情形。这个概念，是我规定的，能这么表述出来，考虑了很多因素，并不是简单的。关于带瘤生存的概念，还需要说明以下几点：1.带瘤生存，必须是生存的时间比较长。一般而言，要明显超出通常所说的生存期，才能算带瘤生存。2.癌细胞具有持续生长、侵袭及远处转移的能力。癌细胞的分裂，是按照几何级数倍增的过程。而带瘤生存，打破了这个规律，肿瘤进展明显比正常缓慢。3.带瘤生存，不是完全不治疗，必要时也需要基本的医疗干预。4.有人认为，带瘤生存是中医学的概念，读者也容易想到中医。带瘤生存，的确是国医大师周岱翰1997年提出来的，但实际上它也适用于西医学背景下谈论，因为纯粹按照西医的治疗之下，也可以达到带瘤生存。读者不必要纠结中西医，都可以用，各有用武之地。5.带瘤，有另外一个意思，即非要把瘤子去掉不可能。去不掉怎么办？就是带瘤生存。因此，带瘤生存，是一种治疗的理念。它所强调的意思是，不要一心想办法，硬要把它去掉，真要去掉很难，跟它和平共存，不想把它杀灭掉，它也不能征服我。6.带瘤生存，还有一层隐含的意思，即无瘤状态并不总是转化为生存期的获益。现代医学迄今仍以“无瘤生存”为目标，追求清除最后一个癌细胞，大量过度治疗与此有关，其结果是患者生存质量下降，生存期缩短。一定要让身体没有肿瘤，但身体的抵抗力遭到破坏，身体产生肿瘤的环境还存在，导致复发或转移。因此，带瘤生存理念不仅关注肿瘤局部，更关注患者的主观感受和生活质量，防止过度治疗，体现了生存质量与生存期并重的思想。二、为什么能带瘤生存由于癌症是恶性细胞的无限增生，只要还存在癌组织，癌细胞就会按照几何级数的规律分裂倍增。因此，从理论上说，带瘤生存是不容易达到的一种状态，但现实中，确实有一部分癌症患者实现了带瘤生存。那么为什么会出现这种带瘤生存的状态呢？原因1：机体的免疫功能抑制了肿瘤的扩散，即正邪二气势均力敌。原因2：前期治疗，起到了基础性作用。原因3：个体的某些因素，如良好的情绪、坚强的意志、豁达的心胸、自我纾解的能力、饮食起居的改善等，对于疾病的进展起到了抑制作用。上述个体因素，虽然难以用科学的方法实证，但对于疾病的转归，意义非同寻常。个体之间的差别，应该引起医学的重视，如何对待疾病，效果殊异。后文将要提供的带瘤生存患例，能充分说明这一点。原因4：没有过度治疗，致严重摧残身体，这是一个比较重要的前提。如果没有把握好治疗的力度，身体越来越弱，带瘤生存的机会低。所谓三分之一是治死的，并不是夸张。需要说明的一点：有的带瘤生存，是经过放化疗，病灶其实死掉或者活性极大地减弱了，影像上看病灶还存在，但已经纤维化或者钙化了，这就对身体没有威胁了，这种情况就不是严格意义上的带瘤生存了。三、带瘤生存是中晚期癌症病人得以长期存活的出路不仅晚期患者理论上无法治愈，即使中期，也很难真正彻底治愈。但是，并不是说中晚期病人就没有办法了，只能被动等待命运的安排。中晚期癌症病人，即使出现积液、骨转移等情况，如能及时进行全身有效的抗肿瘤综合治疗，整个治疗过程中一直注意把握好治疗的分寸和节奏，治疗后注意好情绪的纾解、营养的均衡、免疫力的提高，其中一部分病人，仍可长期带瘤生存。在没有办法攻克癌症之前，无论家属还是临床医生，都应该将带瘤长期生存，作为重要的努力方向，就是心里明白不一定能治好，但尽可能长期存活。尤其老年患者，带瘤生存非常有必要。老年患者，身体机能减弱的同时，癌细胞的分裂倍增，比年轻人缓慢，治疗上不要太激进，加上治疗后的调理和自我管理，也能达到正常寿命。有的患者，岁数大了，家属不忍心，治疗异常辛苦，钱花了很多，生存期未必长。最近，媒体报道，云南一位直肠癌患者，78岁了，已经发生了肝转移，省肿瘤医院的医生还是给他做了手术，结果手术过程中，大出血死亡。这位患者，如果不手术，首先不会发生意外，其次如果治疗得当，适当控制肝转移，也完全有可能长期存活。一位带瘤生存多年的胰腺癌患者，多发转移，说：我知道治是治不好，我一直把它作为一个慢性病看待，跟糖尿病是一样的。医生跟她讲：“你的思想非常好，把身体巩固好，提高抵抗力，不允许它打败你，这也是胜利。癌症，就是个常见多发病，有些病人特别急，总想哪个办法哪个药能把癌症消灭掉，很难！你不能消灭掉，就跟它和平共处，带瘤生存是一样的。”四、警惕带瘤生存的误区带瘤生存，很容易误导患者和家属。尤其对于缺乏肿瘤基本知识的患者和家属，得了肿瘤以后，相信自己的身体可以扛得住，不去医院正规检查和治疗，希望也能与瘤子和平共处，这种概率非常低，而且有可能延误病情，错过最佳治疗时机，反而无法实现长期生存。中国中医科学院望京医院肿瘤科主任医师朱世杰说：这样的例子我们遇到过，得了肿瘤，家属瞒着，安排病人旅游，但是我们看到的是，等病人回来之后，病情更重了。他强调：我们所说的带瘤生存，是在肿瘤得到良好控制的前提下才是可行的。肿瘤本身就是我们的身体长出来的，有其生长规律，肿瘤的倍增，快则几十天，慢则几个月。因此，带瘤生存，需要医疗的介入，只是根据病情，不必非得根治。五、带瘤生存患例三则患例1：他是我公众号的关注者，后来加了微信好友。2012年肺腺癌手术，1年半后复发，放疗。此后，开始了带瘤生存的抗癌长征。出现过肺内寡转移，期间只用过消融治疗。至今已存活11年。十余年来，除了最初手术和放疗，不轻易接受其他任何医药手段介入，移居国外，坚持认真复查，积极和医生沟通，坚持规律的户外运动，个人体感完全与正常人无异，无痛无感。他给自己总结了十六个字：安身立命，培元固本，道术并重，先胜后战。他自己总结带瘤生存的几点体会是：①从一开始，如果一路听从“规范治疗”，免疫力崩解，癌细胞激活逃逸，那么，这十年一定是完全不同的局面。②抗癌十年，完全不同于此前四十年的旧人生。这十年，内境是“内断于心，自为主持”，外境则“重开天地，另起炉灶”，果然一番“为有牺牲多壮志，敢教日月换新天”的全新气象。由此，获得最理想的绿色无毒副作用良药——内在的持久的身心灵愉悦，生活方式和抗癌斗争方式一样，合适自己的，就是最好的。③“先胜后战”。他说：我患癌之后才逐渐知道，放化疗、手术、靶向、免疫，都不是终结之战，毕其功于一疫的奇迹，少之又少，不断复发转移扩散，才是癌症的普遍本相。所谓“先胜后战”，就是让自己保持一个最佳的身心状态，免疫力没有受到伤害，这就算是达到了“先胜”，在此基础上坦然与癌“后战”。他曾把他生病以来写的几百篇心得记录，择要发给我若干篇。我读了以后，总结他带瘤生存的几个重要方面如下：①运用了最基本的治疗，没有讳疾忌医，也没有过度依靠医学，更没有盲目相信病情会不治而愈。尽管他有一位学医的妻子，能在最初给予他必要的指导，但主要是他的自救，起到了最重要的作用。②重视心理建设。他自己强调“心理建设，既是一个实在复杂艰巨的挑战，容不得半点虚假和软弱涣散，同时又是一项非常有意思有价值的享受过程。”心理建设是“动态的，永远充满活力，永远在路上的开拓过程，需要当事人坚持存好心，说好话，行好事”，这个过程中，他最终做到了“心平气和带瘤生存”。③修身养性。他有很好的文化基础，虽身在异国，但精神还是中国式的，从中国优秀的文化传统中汲取力量，对于人生和世界，有很好的反应和把握能力，能运用文化、哲学等知识淬炼自己的心灵。他感恩汉语言汉文化渊远流长，深恩厚泽。他曾经写道：“拥有天人感应所需要的足够的主观认知能力，我拥有这个主客观之间持久有效融合的足够证明”。他说：“中国老祖宗已经教了我们太多太好的安身立命之道，非常非常非常管用”。④丰富自己的生活。驾扁舟、观沧海、听流水，看斜阳。他“把癌症这种恐怖的事情，变成一个不医不药，无病无痛，甚至长年累月充满诗情画意的，无比美妙的享受过程，变成一个充满哲思，与文思泉涌的创作过程”。⑤坚持复查。随时了解自己的身体状态，密切监视病情进展。⑥依靠自己，安身立命。⑦根据自己的病情积极与医生交流，有主见。与医生互相理解，也有过矛盾，坚持最低限度的医疗，最大努力保护免疫力平衡，走适合自己的抗癌之路。患例2：2020年，第26届肿瘤防治宣传周上，介绍了一位名字叫熊宝莲的老人，82岁高龄，是一位大肠癌肝、肺、腹腔转移患者，带瘤生存已经走过25年。熊宝莲老人自己讲述：1994年，因肚子疼痛去医院检查出大肠里有一个鸡蛋大的肿瘤，不久后在中山大学肿瘤医院做了大肠癌切除手术以及3个肝转移灶的消融治疗。术后做了10个疗程的化疗，期间配合中药调理身体，培扶正气。规范治疗后，康复很好，平安度过10年。2005年，熊宝莲老人在一次复查中发现，肝右叶又长出两个肿瘤，大的2×6公分，小的1.6公分。这次治疗，术前做3次化疗，术后9次化疗。但随后的复发转移的频率越来越快，每1-2年出现一次，先后做了7次手术，还有数不清的化疗、放疗。还做了三年生物治疗和长期吃中药，保证了基本生存质量。2014年10月，与主管医生研究，对肺部、肝脏等部位的小转移肿瘤不再手术，只用适当剂量的化疗口服药，目前状态良好。熊宝莲老人自己总结，二十五年康复之路：①相信科学。中西结合，西医治病、中医保命，留住命好治病。有病首先要找一个好的医院，一个你信任的医生，把命交给他，自已留下一个好心情。②作为一个康复者，在思想上要树立起与疾病做长期斗争的坚强信心和决心。“既来之则安之”，办法总比困难多，每天给自已增加正能量，相信自已是最棒的。③康复期一定要做好定期复查，发现问题及时解决，学会善待自己，不要拖！癌症是一种慢性病，1/3可以治疗、1/3可以预防、1/3可以治愈。只要我们活着，配合治疗，癌症病人长寿不是梦。④很多朋友见面就问我，你吃些什么？我告诉大家，我吃的东西很平常，也很丰富。总的原则是:

前言：本文是有一次，我和几位学生的交谈实录。根据录音整理。正文：跟大家说一下学习的重要性吧，这个问题，很多人其实是糊涂的，或者认识不彻底。小的时候，不懂学习到底有啥用，没好好学也没什么，因为小。长大了，如果还不懂学习很重要，我觉得那就是不求上进。现在和过去不一样。过去，是传统的生产和生活方式，会点手艺，或者家里有个一亩三分地，就能生存。现在，是数字时代，信息的堆积和技术的进步，推动着所有人必须学习。学习差，直接就甩到最底层了，除非家里有矿，可以坐吃一辈子。不管你是否承认，放眼望去，学习差的，最终都被十分精确地安排在底层。有没有学习不好，也混的挺好的？当然有，但是你不能把希望寄托在缥缈之上。学习不好，有两种情况：一是想着去干别的，通过干别的弥补学习上的不足，其实是放弃学习了。二是不学习，也不干别的，这就更麻烦。很长一段时间以来，我们似乎不很重视学历了，取而代之的是能力标准。这个认识在很多人看来是颇为有理有据的。但事实上，由于能力是很虚无的一种尺度，我们几乎无法向别人证明自己的能力，因而在现实中，学历仍然是极为重要的标准。你们想过文凭这两个字的意思吗？有它才有凭据。能力，是主观的，不好测度；学历，是客观的，直接有凭据。所以，无论以什么方式考察一个人，都要看他的文化程度。找个工作，谈个对象，办各种事情，文化程度，都是条件。现在很多单位用人，直接以学历为门槛标准。即使你真的很优秀，但学历不够，就没有资格进入你想要进入的单位，只能望而却步，学历这一条就卡住了。以经济学的思路进行分析，如果我们给普通的物品做一条边际效用曲线，这条曲线通常是向下倾斜的，即所谓边际效用递减。但如果我们给学历做一条边际效用曲线，大家想想，你心中的这条曲线应该是怎样的？我认为，也许世界上只有学习的边际效用是递增的。目前，不仅高校、医院、科研机构等单位，直接要求拥有博士学位，即使是考公务员，也有很多职位要求硕士研究生及以上学历，甚至连中学教师、国企等单位都要求硕士学历了。这是一种现实的趋势，未来的学历要求只会更高。我们完全可以设想，也许再过十年，大学本科很可能已经是较低的学历层次了。即使是现在，本科学历，在很多场合下，已经相对偏低了，其所能达到的就业层次和就业质量普遍不高，这是竞争和发展的结果，没有任何办法改变，只能顺应。起点低，会限制未来的发展。提职、加薪、落户，处处都受学历的限制。也就是说，学历，是一个值得重视的瓶颈，将来无论干什么，学历方面的瓶颈，都会时刻跳出来成为拦路虎。举一个例子：深圳有一个规定，从2011年开始，外来人口要想落户深圳，全面实行积分落户政策，

打理公众号，是我花费时间和精力比较多的一项日常性任务，一方面，有很多读者常常与我联系，另一方面，我也在这个平台上获得了成长。本文是微信公众后台提供的2024年微信公众推文数据截图。说话，是世界上最难的事情。常年的写作过程中，我内心思考过很多问题，在与读者交流的过程中，对人对事的体察和理解更深刻了一些。我逐渐意识到，观念，是由环境和经历决定的，正因为如此，我每天都在面对不同的读者，也因此学会了理解和允容。公众号推文，分着不同的创作方向，大概包括：1.肿瘤原理及其治疗，如：癌症及其救赎癌症，千万要慎重手术我写给一位晚期患者的12条建议癌症，我们把一手好牌打的稀烂2.人生哲学，如：人为什么要活着我和神的第七次约会我在俗世修行渺小一点好3.抑郁的原理及其支持，如：我们究竟被什么弄抑郁的？宙的尽头，没准儿真在铁岭呢！消除抑郁的2种活法——精神的原理我与一位重度抑郁者关于宗教信仰的对话4.大学教育，如：论学习卷不动了怎么办读书明理，劳动知难爱情正在被全过程瞎搞5.随笔散文，如：喜欢冬天母亲的炕头怀念父亲夏天可以穿长袖吗我一直缺少助手，写作和编辑，都是我自己完成。我在好几个方面，积累了成果，需要整理。比如，肿瘤治疗，我最强调的，一直是围绕如何让读者理解肿瘤的原理，以及治疗的方法论方面，这是最深层的知识体系，是医学科学与哲学、社会科学的结合。我的推文，这些知识是有内在联系的，无论案例还是基本原理，其实早已饱满。再比如，关于人生的思考，我更多地是以哲思的方式，提出和解答人生的基本问题，这些思考虽然零散，但基本构筑了一个自洽的体系。抑郁，是我异常关注的一个问题，涉及太多人以及太多方面。到底如何应对抑郁，除了精神医学之外，我们是否还能从非药物的角度，给予人们启示。我们对抑郁的理解，其实远远不够，甚至是错误的。如果有一种办法，能够让人们准确理解抑郁，那么抑郁就容易应对了，因此，说清楚抑郁，是社会科学和精神科学的重要任务。创作，是一件很辛苦的事情，需要巨大的情感和精力付出。这一年，广告发的有点多，一方面自己还无法脱离物欲，希望能给家里多挣点钱。另一方面，我也能偷懒一下。感谢读者朋友的理解、支持和宽容，我们共同成长

01到底什么是俗世，什么是圣界，二者完全不同吗，还是本来就没有鸿沟，只是由于人们选择了不同的存在方式？俗世，是否使得我们的品行变得更加恶劣了，因而我们需要另外创设一个世界以修养品行？如果俗世不能修行，那么世上真的有尧舜这样的圣人吗？如果俗世不能修行，那么佛教创始人释迦牟尼和基督教创始人耶稣，他们的品行从哪里来的？人能脱俗吗？如果不能脱俗，那么俗世就是此岸。此岸，便是一种定在。进而，修行直接就是人在此岸的生存。如果这个结论成立，那么，俗世和圣界就没有本质区别。我们只能在一定程度上脱俗。所有的人，既在不同的世界里，又在同一个世界里。所谓修行，是在一个特定的世界里如何选择生存的方式。02曾经的我，固执、喧哗、自负、歪着脑袋看人……回首往事，有很多做错的事，说错的话。做错了，说错了，曾经窘迫和遮掩，现在已很少纠结。错了的，只好错着，很少去抹掉错误的痕迹，以后尽量正确和诚实一些。时间久了，渐渐懂得理解和宽容自己。取得一点成功，依然会喜悦，但不再感到优越，只是因为自己把某件事尽心做好了而感到心安。别人挣钱了，升职了，不会嫉妒，连羡慕都很少。人各有各的志向，各过各的日子。只羡慕心灵巧妙的人、丽质帅气的人、本性敦厚的人。常想，人家怎么心灵那么巧妙，怎么长得那么丽质和帅气，怎么本性那么敦厚。这些多半不是修行得来的，而是天生天赋天性。能看到很多人的欢乐与幸福，也能看到很多人身处危险之中。别人遭难了，落魄了，从不暗暗自喜，也不庆幸自己。更不会拿着人家的不幸到处传播。人在俗世中，遭遇不幸，可能与他自己有关，但也未必完全是他自身的原因。不再渴望别人的肯定，也很少拒绝别人的否定。别人肯定我，也许只是因为某个时刻的同感和共情而已。别人否定我，则因为别人不是我。世上很少有高低对错。所有的标准，都是人为设定出来的。所有对别人的肯定与否定，其实都是居高和盲目。经历地多了，知道人生不易。自己不容易，别人应该也很不容易。推己及人，于是多了一些善的情怀。与人为善，不求回报，很少挂在嘴上，到处示人。别人不理解，不再急于解释给对方。学会了等待，或者在其余场合提示给对方。要是讲道理，我比别人懂的道理更多，我渐渐意识到，所有的道理，其实都是强加。真正的尊重，是不以自己的认知影响其他人。我考虑问题的深度和成熟度，早已超过很多人，我经手的事情，很少出现闪失，缘于我对人情事理的深刻洞察。寻求平衡、中正与安全，是我考虑任何一件事，都毫不费力能关照到的。这样不仅保护了我自己，也保护了我周围的人。在这个越来越缺少余地和原则至上的世界里，人人都很精明地保护着自己。于我，从来不把事情往死了做，习惯性地留有余地。脑子里再连一句成语和名言都记不住了。写字不追求华丽，不引经据典，渐渐能随心所欲找到贴切和由衷的表述。阅读文学作品，观看影视剧作，心里揣摩的是作者，而不是故事。只有作者是真实的，故事是从作者口里讲出来的。渐渐意识到，科学不能把人渡到彼岸。常常莫名地担忧聪明的头脑功利地把所有秘密都给解开。因而，极少对科学家产生敬意。人类的探寻应该有所边界，正是那些没有答案的终极性问题，构成了宇宙和人类的秩序。人类每解开一个秘密，就会对秩序形成破坏，就会丧失掉更多的敬畏。依然会批评，但能够区分情景，能够控制分寸，能够顾及体面，极少针对具体个人。批评的时候，内心宽和坦荡。看问题，不从一己利益出发，不因为权威意见而盲信盲从。眼睛学会了向下。去了菜市场，不再因为斤两和价格计较，买了东西把钱痛痛快快掏给人家。东西实在太贵，少买或者不买而已。经常抬头看看高处施工作业的工人，看看外卖小哥急匆匆地穿行而过，看看火车上没有座位的人，看看医院里挂不上号的人……也许岁数大了，懂得了热爱年轻人，他们单纯、善良、可造。经常给年轻的孩子们点赞，询问他们的学业，提醒他们应该如何，希望他们身上的优秀品质不要褪色。从来不把“可怜天下父母心”这样的词语重重地甩给年轻的孩子，从来不说现在的年轻人如何这般。修行，不是另外一种生活，而是在生活的风雨中渐渐懂得如何坦然面对。懂得理解自己，理解别人。身在俗世，才有修行的必要。修行，大抵内省、慎独、践行、日新而已。

抑郁，是人类精神的核心观察点，是人的内心世界对现实世界的真实反馈。2023年度中国精神心理健康蓝皮书显示，我国目前有抑郁症患者9500万人，这是一个庞大的规模，大约15个人里面，有一个人抑郁。我们之所以感觉不到抑郁患者的规模如此庞大，可能的原因，一是尚未经精神医学科确诊，二是抑郁者本人通过情绪克制掩饰痛苦。抑郁，可以有病理学和社会学两种解释。病理学侧重生物学因素的改变，如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的失衡，以及脑结构的变化、基因的改变等，都用来从医学上诊断或辅助诊断抑郁症。这种病理学的解释，是精神医学从科学角度观照的结果，忽视了抑郁的社会学意义。从科学角度观照和解释抑郁，后果是灾难性的。法律，通常采信科学的证据，这就完全可能致使抑郁者以及双相、分裂症等所有精神疾病患者无法主张他们的权利，甚至被迫害。抑郁的社会学解释，相对准确的，应该是失乐。失乐，就是曾经快乐，或者原本快乐，但由于社会因素作用于人的生活和心理，经由这个过程，不快乐了。这就引出一个需要进一步讨论的问题：快乐真实存在吗？按佛学的解释，快乐，其实是不存在的，因为人生都是苦难。佛学“苦谛”教义的基本意思，是告诉人们，人生本来就是一场苦难，即使寻求快乐，也必定都是苦难。佛学的伟大之处，在于通过否定快乐的存在，进而教导人们用生命适应苦难。从这个意义上说，苦难、苦恼其实没什么，因为人生本来就是苦的。既然人生本来就是苦的，面对人生，我们完全可以说：苦一点没什么！当我们这样理解的时候，一切苦困，立即消解掉了。这是本文给出的第一个答案。所以，我们没有必要太在意苦困。佛学否定快乐的存在，并不是严格的证明，而只是作为一种信仰的理论内核，通过假定予以确立的。至此，快乐到底是否存在，其实是不能够论证的，也就是说，它只是一个信仰问题，而并非一个实证问题。到这里，出现了一个悖论——我们前面把抑郁的社会学意义，定义为失乐，无疑是肯定快乐的存在，这与佛学是矛盾的。这里的失乐，其实也是假定，即我们可以认定快乐是存在的。但必须理解：快乐是依靠盲目和主观而形成的假象，我们承认并且乐于享受这种假象，这样，我们就从佛学的世界回归到世俗的世界中了。接下来的问题是，我们如何在世俗的世界中，在快乐的蒙蔽与麻醉中，完成此生。要理解，在世俗的层面，例如成绩、收入、物欲、色相、名位等，其实都是世俗世界给我们的生命，所设定的过程和机制。到此，世俗，其实同样可以理解为一种宗教。还要理解：脱俗，是一种活法；世俗，同样是一种活法。更进一步说，我们其实也完全可以在世俗的层面，寻求快乐。到这里，世俗与脱俗实现了并行不悖。正如我们所观察到的真实世界是一样的，俗世中人，可以脱俗；而脱俗之后，还可以还俗。脱了俗，才是彼岸。然而，于大多数人而言，彼岸无法到达，终其一生，都在此岸。事实上，脱俗多半是一个过程或追求，心向往之，却无法摆脱世俗的羁绊。即，脱俗者，多半依然徘徊在此岸，他们只是追求了一种信仰。彼岸无法到达，意味着我们身处世俗之中。到此，我们就可以承认并且坦然地接受：世俗，并没有什么不好。功名、富贵、物欲、色相，权力，既是对快乐的感知，也是世俗世界的机制安排。每个人都要进入这个机制中来，参与这个机制的运行。因此，我们完全可以在世俗的世界中尽情徜徉。于人生而言，这是无可厚非的，我们追逐功名、富贵、物欲、色相，权力，以获得快乐，如此以避免失乐。之所以追逐，是我们所选择的一种活法。这是我给出的第二个答案。对此，任何厚非或成见，都是不道德的。既然我们也可以选择在世俗的世界中尽情徜徉和追逐，那就意味着人生，必须努力拼搏。所以，努力，是避免失乐的重要途径。我们每天都在学习、干活和走路，其实就是努力拼搏。需要注意的是，追求快乐，其结果，完全可能陷入痛苦。怎么办呢？我的解释是——在世俗的世界里，不能追问意义。我们只能认定意义是存在的，进而，意义才能成为快乐的动力。追问意义，是徒劳的。一旦追问意义，立即开始陷入痛苦。古往今来，全世界最聪明的人，都无法真正弄明白意义。然而，正好聪明人最有可能追问意义。所以，抑郁者，多半非常聪明。写到最后，读者也许能够理解，本文的意思是希望如何帮助人们解除抑郁，又两个途径——要么脱俗，要么在俗。脱俗，认定人生是苦难的，进而就无所谓苦难了；在俗，则是努力拼搏以体验到快乐，且从不发生怀疑。

律回春晖渐，万象始更新。经历春夏秋冬，数过廿四个节气，且行且珍惜，我们又一次来到岁尾，等待着聆听跨年的钟声。岁月的年轮，已悄悄转向崭新的二零二五。广袤的苍穹，挥洒着霜雪恩泽。无垠的大地，孕育着万千生机。温暖的南国，飘雪的北疆，壮丽的西陲，秀美的东方，我们翘首欢腾。每当我们站在一个时间节点上回忆过往，总会不由自主地慨叹：时光荏苒，岁月苦短。不经意间，一日一周一月倏忽过去了。不经意间，一年很快结束了。时间流逝，如同滔滔东去的大河，永不停息。十天前，刚吃过冬至的饺子。今天，日历即将翻至新的一年。再过十天，腊八节又要到来。每一个节气和节日，都是生命的节奏和岁月的轮回。为何时光太匆匆？也许我们节奏太快，来不及等待，来不及思考，来不及品验。快，改变了我们对时空的感受。曾经一天到晚感到漫长，现在一年也不长。曾经感到一个村庄很大，现在地球也不大。为何时光太匆匆？也许我们急于求成，却从未驻足。三天一个去处，两天一个想法，三天两天地匆匆而过。我们不断选择，又不断放弃。迷茫过后，随之而来又是新的迷茫。梦醒之时，感喟时光匆匆。为何时光太匆匆？也许我们迷失自我，被裹挟簇拥。技术革新和机制内卷，使得每个人的时间和空间，越来越具有公共性质，心灵却越来越孤独和封闭。回首往昔，我们每天都在忙碌，又仿佛一无所获。现在没有懒人，都希望一天当成两天。也许慵懒一些，更合拍生命的节奏；也许淡化目标，反而更能接近人生目标；也许放慢一点，能把书看透，把工作做细；也许专注一点，能静下心来，认真完成好每一件事情。站在2025的起点上，愿我们：简缘息虑，破执离苦，以为至智；利物不争，从心所欲，以为至勇；谦卑怜恕，推己及人，以为至善；大象无形，大音希声，以为至德。

一位关注我6年半的读者朋友留言（2024.12.25）：老师，后台留言您可以看到吗？我18年买了您的书，我婆婆癌症给您留言您没回复，我妈妈癌症给您留言您没回复，现在她们都去世了。您的公众号我一直在看，我是电视上看到您和妻子的故事买了您写的书，今天您写给一位孕期罹患晚期癌的患者，里面有一句话：“我一开始不准备回复这位读者朋友了，因为我深知有多么困难和渺茫，我没能力帮助每个问我问题的人。”看到您写的这句话，我给您写了上面的留言。我（2024.12.26）：这是我收到的最令人无奈的留言，我看过以后，有点懵。我感觉无法解读这位读者怀着怎样的心情写给我的这段话，她对我是否有所责备，还是只是跟我进行一次平常的叙述，抑或她的心情很复杂。她两次询问我亲人的病情，都没有收到我的回复，过去时间长了，我彻底记不住。每天有很多患者在后台给我留言，我每次回复一个问题，需要投入很多时间，有时占用净时间需要长达1-2天。无法做到有问必答。通常，30岁以下的青年癌症患者、在校大学生、青少年癌症患者、父母为孩子问病、少数民族、家庭贫困的患者，我都会尽可能给予回复。我不回复的，通常有两种情形：一种是病情很晚，且已经过了持续和必要的治疗，我没有更好的办法能帮助到，这种情形之下，我考虑的是如果我再给他们提供建议，客观上未必对他们好，甚至有可能加速病情恶化，人财两空。另一种情况是，我从读者的留言能感受到对方心情极其迫切，言语不理智，我看过留言以后，感觉到压力和捆绑。网络上，互相不认识，我无法预知对方的理解能力和做事态度，需要适度地保护自己。我帮助过几万患者，从来没出现过抱怨或者找我麻烦的，但我其实一直担心这个问题。因为人只能接受好的结果，一旦出现坏的结果，心里一定会从各种假设和角度去想。感谢这位读者，她是善意的。这么多年，很少有读者反馈我他们后来怎样了。我当初没给她回复，若干年后，她看到我的一句话，提及我早就忘光的事情。她的妈妈和婆婆罹癌去世，在心里留下长久的痛苦。她当初可能对我产生过一些不满。现在，她看到我写给另一位读者的回复中说出了原委，应该释然了。不建议再关注我的公众号了，当初是亲人患病，现在没必要关注了。逝者长已矣，生者如斯夫。往期重要推文：1.晚期癌的治疗策略2.癌症是气出来的3.警惕，肥胖致癌！4.肺转移怎么治？5.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？6.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移7.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗8.到底怎样预防癌症？9.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？10.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效11.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗12.肿瘤患者怎样找到一个好医生13.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节14.嘴下有毒

点击“贵平老师”一键关注贵平老师本公众号，主要介绍贵平老师在哲学社科、经济管理等方面的写作成果。3年多前，一位读者给我留言：我妻子去年7月份怀孕7个月的时候确诊鼻咽癌，8月中旬，提前剖腹产后确诊为四期。您的事迹给了我很大鼓励，很多事想跟您请教一下！孩子还不懂叫妈妈，我无法失去她，扩散至骨头和肝（高度疑似肺也有），最新的检查高度怀疑肺部也转移了，如何能联系到您呢？我一开始不准备回复这位读者朋友了，因为我深知有多么困难和渺茫，我没能力帮助每个问我问题的人。后读者又给我留言：“我有点乱了，手足无措，不知如何是好，我也不懂具体问您点什么，我就是不能失去我老婆。”我觉得话说到这个份上了，不管我有没有办法，还是了解一下情况比较好。加微信后，我了解到这位患者的经历非常艰难和曲折，是我所经历过的最严重的鼻咽癌，该转移的地方几乎全部转移了：颈部淋巴、锁骨上淋巴、腮腺淋巴、胸椎、肋骨、双肩胛骨、脊柱、骨盆、肺部、肝脏以及颅底骨质破坏等。这里面，除了淋巴转移，其余任何一个部位只要有一处转移，直接就是晚期。下面是这位患者的病历资料：1.

四季，我最喜欢冬天。颇有气象。大山，光秃秃的，矗立在远方。大地，硬邦邦的，横亘在脚下。大雪，白茫茫的，覆盖在原野。村庄，静悄悄的，日子在流淌。忙过秋收，冬天终于来了。耕作一年的农人，僵倦的身体，得以休息，大自然安排他们该歇歇了。漫长的一冬，家家户户，冬藏好的土豆、萝卜、南瓜、豆子、米面、腌制好的酸菜，再拿出来吃。土坯垒砌的屋子里，锅灶腾起的蒸汽，在玻璃上结成冰花，全家人围在一起，每一顿饭，都是满满的自足和温暖。屋外，西北风嗖嗖的刮来，嘶吼着。出门上学的路上，穿上妈妈做的半大棉袄，那是村里孩子们的第一件半大衣，足够洋气，能把多半个身子罩起来。半路冷风吹来，身体缩在衣服里，暖暖的。冬夜，钻进被窝里，早晨醒来，冷的不想露出头。父亲一边劈材，一边砸炭。不一会儿，火炉被烟囱的大风抽的呼隆呼隆的，家里渐渐暖和起来了，父亲把我和妹妹的衣服拿在火炉边，烘暖，再把衣服紧紧卷住，赶快给我们，我们趁热穿上起床。到了冬至，太阳矮矮地挂在最南边，迟迟不愿意出来，又匆匆落下山了。不过，冬日的太阳，最温暖，也最亮。只有冬天，才能感受到温暖。

读者（2024.12.18）：张老师，不知道后台能否看到留言，我最近很无助，想请问下能否给点建议：今年七月份，老公因黄疸入院南京八一医院，影像学检查肝门胆管癌侵犯门静脉左支，后转入江苏省人民医院做了引流，然后做病理，病理取出为炎症。后我们又去了上海中山医院，胆道外科完成术前评估后直接手术，但是家人不放心，喊我们手术先不做回来再做病理，结果胆道活检病理仍然是炎症。没办法继续等，复查CT基本无变化，但人不知道是否因为引流关系，上个月突然高烧，去医院复查，换管子回来后，最近没有力气，比较疲倦。下面我们就不知道何去何从，想着不观察了直接去手术，又觉得五个月无变化会不会就是良性炎症，每天都生活在担忧当中，真的熬心，全家都没有好心情。毕竟老公才48岁，太年轻了，总怕选错治疗方案。我（2024.12.18）：一般来说，癌的手术、放化疗等治疗，前提必须是确诊。从医学的角度，首先是寻求对疾病的确切诊断，或者除外某种可能性。但是，确诊并不是我们想象的那么简单，因为它需要医学证据的支持。起初黄疸，这是肝胆类疾病，尤其是肝胆类恶性病变的一个重要症状。找到医生后，医生让你们做了相关的影像学检查，可能是B超或CT。按你所说，检查结论是“肝门胆管癌侵犯门静脉左支”。这个结论，是你叙述的时候，由于不理解确诊的原理，直接写成确诊为肝门胆管癌了，但你们拿到的检查报告肯定不是这么写的。报告上的表述，可能是“考虑肝门胆管ca”、“肝门胆管ca？”、“建议进一步检查除外肝门胆管ca”等。有可能检查医师内心认为其实就是肝门胆管癌了，但他在书写的时候，依然不能肯定地说一定就是或一定就不是肝门胆管癌。因此，影像学报告肯定不会这么写，这是一个常识。所有的影像学检查，包括CT、B超、核磁、PET-CT，都不能确诊。因为，只有病理，才能达到确诊的证据级别。你们拿到检查报告后去找医生，医生一看报告，就知道检查医师倾向于认为是癌症，但是毕竟没有经过病理检验，还无法达到确诊。于是医生让你们一边引流，一边用积液做病理。接下来，省人民医院引流的病理检验，未发现癌细胞。未发现，依然还是不能确诊，即：如果发现了，那么可以断定是癌。但是如果没发现，却不能说一定不是癌症，因为完全有可能癌细胞并未脱落至积液中，或者仅有少量癌细胞脱落至积液中，病理检验无法捕捉到。后来，你们又去上海中山医院，医生看了前期的检查资料和报告，综合认为癌的可能性大，虽然尚未取得病理，但决定为你们手术。到这，就引出一个问题——尚未确诊，能否手术？答案是肯定的。临床上，有的癌症非常难以确诊。比如，甲状腺癌，有的患者B超检查发现甲状腺结节，分级比较高，于是按照医嘱穿刺病理，但是常常穿刺不到，于是再次穿刺，还是穿不到。我经历过一位患者，穿刺多达6次，才最终找到癌细胞。还有乳腺结节，也经常出现这种情形，有的患者，多次针吸，但就是找不到癌细胞，不放心，去做手术，结果术中冰冻病理或术后大病理检验中，证实为癌。存在一种情况，有时，有经验的医生，只用触诊，就能对乳腺结节予以准确度很高的诊断，她们在诊室中，只需要几秒钟就能给出很肯定的判断。所以，多找岁数大一点的，一周出诊好几天的医生，她们训练有素，很灵敏。通常，对于居间的情形，即影像学检查不好判断的情形，临床上倾向于更频繁地利用术前病理检验先确诊再治疗，而对于影像学检查明确提示高度符合癌变的情形，常常直接手术。但是，这样的处理方式，也有可能术后病理发现不是癌症，这是需要患者来承担的一种决策风险。临床上，医生这么做，没有责任。比如肺结节，很多肺结节，确实难以通过影像判断性质，例如磨玻璃结节、小结节、多发结节，但是，也有的肺结节，高度符合癌变的影像学特征。那么这种情形之下，临床上多直接手术，而未必先穿刺病理再手术。中山医院决定要手术了，家人不放心，让你们先不要做手术，家人的意思，是考虑如果不是癌症，做手术就不好了。于是你们回来又做胆道活检，病理结果是炎症。到这，理论上还是不能排除癌的可能，因为胆道活检，只是去了一小部分组织进行的病理检验，如果做活检的医生，正好没取到病变的部位，那结果就是癌变。综上，你们的问题是：影像学检查支持癌变可能；病理学检验尚未发现癌变；担心万一是癌变贻误治疗时机；做手术又下不了决心。接下来，你们如何去做：1.既然病理检验均尚未发现癌变，暂不贸然手术为好。如果说引流积液不好捕捉到癌细胞，那么胆道病理，医生通常都会尽可能按照图像的引导，前往病变位置多点钳取组织，结果未发现病变。那么，暂时就得先尊重这个检查结果。但是，只是当下可以暂不手术，接下来还要密切观察，尽可能寻求确诊。2.不知道你们是否做过PET-CT检查，这个检查虽然也不能确诊，但能通过核素摄取，给出一些提示，如果检查结果中提示高代谢，代谢值显著高，就要考虑癌的可能性更大。3.还得返回到影像学上来。你们多次检查、复查。检查以后找的临床医生，这是不行的。临床医生的阅片能力，远不如专业的影像医师，就是每天在检查室灯箱下看片子的医生。我们很多临床医生，连片子都不看，直接看检查报告。还得找到给你们做检查的医师，让他们在电脑上认真给你们看看片子，当面听听影像医师的意见。一般，当面问，医生会把自己的真实看法说给你，形成文字落实在报告上，通常留有余地。此外，你们也有必要多找几个其他医院的影像医师给看看电子影像。4.如果按照上述步骤，最终认为癌的可能性稍小，则可继续密切复查，如果最终认为癌的可能性大，则需要你们自己来决策，相应地，风险也是你们自己承担。医生和我，都只能把如何正确地得出决策的途径讲给你们，而不能最终为你们决定如何做。5.你提出“5个月复查无变化，会不会就是良性炎症”，这个不是判断的依据。即使真的是癌症，也未必发展很快，或者也有可能病变进展处于较为缓慢的时期。6.再次复查时，建议换一个医院检查。7.胆管炎可以引起突发高烧，但是你们不能认为可以除外癌变，毕竟影像学初步提示癌的可能性大。8.每天生活在担忧当中，全家没有好心情，我能理解。你们是成年人，需要自克自解。病人

张老师，您看过哪些心理学的书，或者关于抑郁症的？你和抑郁没关系，不要乱想。我认识一位很好的朋友，好像有点。她遭遇了一些事情，感觉她伤心过度，走不出阴影。心理学的书，我没怎么看过，应该是连一本都没看过。推己及人，就行。我平时主要是从自身的情感经验中所获得的一些个人理解，而做了一些工作，跟专业心理工作不一样。我感觉心理学的深入研究当然是对的，不过，具体进行心理辅导，需要在准确理解心理规律和心理对象的前提下，避免太学术化和程式化。也就是说，要能从心理学中走出来，具体问题具体解决。好的心理工作，并非当成对象去治疗，而是给予理解和帮助。您应该是多年阅历加上善解和共情的能力，每次都能很好的安抚帮助到别人。你历事多了，也一样的。我跟您交流时，总怕我读书比您少，您懂的很多东西我不懂，但是您没有一点距离感，永远在鼓励学生。我有挺多缺点，总容易被外界影响到自己，不太成熟，所以有时特别厌世。您治愈一个人的最佳方法，就是发自内心的善待，发现他的闪光点，然后就会找到坚持人生的价值和动力。你谈的特别好，说明你善于体察。成人的世界，多不真实，包括我。你很真实，故善解善悟。治愈或安抚一个年轻人的心灵，容易得多，因为他们还很真实。每一个年轻的孩子，心性中还保留着很多闪光，这是需要成人来发现和承认的，实际上是一种对他们的理解，这种理解会转化为信任。有了信任，再去引导，就容易多了。治愈中包含着教育。避免告诉他们努力、加油、坚持，而是要承认和理解，然后无痕地赋能。赋能，是最好的心理关照。本质上，没有任何一个人，能胜任心理工作。这是因为，没有一个人的心理是正常的。所以，心理需要的不是工作，而是帮助和赋能。很多情况下，越工作越坏。当我们说一个人心理有问题了，这种认定未必是真实和确切的。相反，世人所谓的心理正常，很可能是一种病态心理，如同屈原的“世人皆醉我独醒”。如果是这样，那么整个心理学的体系和原理就需要重新考量。我们目前所使用的心理测量，都是建立在世俗基础上的标准。所以，做心理工作，最后的结果有可能引导一个真实的心灵去适应不堪的世界，因而是一种不得已的倒退。成人，高度社会化。他们的身上，越来越少真实的美德，还夹杂着价值观的成见，因而不好治愈。成人的意思是，不再可造了。谢谢老师，我好像理解了。

琼瑶和平鑫涛，婚外16年，婚后40年。这么漫长的岁月，没过出真感情。2016年，平鑫涛成了植物人。一千多个日日夜夜，琼瑶守护在病床边，希望奇迹出现。平鑫涛去世后，琼瑶才发现，平鑫涛早已立下医嘱，25亿财产几乎全部留给了平鑫涛的原配子女。琼瑶以全部身家，她的作品、版权，毫无保留地拯救了平鑫涛的皇冠出版社。琼瑶说：平鑫涛平生有三个梦，杂志梦、电影梦、环游世界梦，我都帮他圆了。平鑫涛自己曾说：“没有琼瑶，就没有今日的皇冠。但是没有皇冠，依旧有琼瑶。”琼瑶一直以为自己是皇冠的女主人。到头来，皇冠出版社，自己连份儿都没有。全心付出，以爱成就。平鑫涛，却对琼瑶连基本的尊重都没有。琼瑶离世后，拒绝与平鑫涛合葬。在另一个世界里，琼瑶决心不再错付。再婚，确实不容易过好。初婚，是两个人基于爱的真心碰撞，怀着对美好生活的憧憬而走到一起。初心，一直指引着他们的婚姻生活，即使遇到挫折和磕碰，也很容易回归初心。再婚，初心不再，很难经受住考验，即使不计付出，付出全部，都无法动心。反倒是，任何一点风吹草动，立即晃荡。珍惜结发，好好过日子。谁家的日子也没有多好过，用心过好每一天，互相珍惜，不忘初心，就没有过不了的火焰山。即使贫穷一点也无所谓，富贵又能如何？慎重再婚，没法弄。往期重要推文：1.晚期癌的治疗策略2.癌症是气出来的3.警惕，肥胖致癌！4.肺转移怎么治？5.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？6.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移7.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗8.到底怎样预防癌症？9.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？10.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效11.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗12.肿瘤患者怎样找到一个好医生13.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节14.嘴下有毒

点击“贵平老师”一键关注贵平老师本公众号，主要介绍贵平老师在哲学社科、经济管理等方面的写作成果。相对于历史的长河，相对于浩渺的宇宙，人的渺小，与蝼蚁无异。人又是有意志和认知能力的，因此人似乎又可以非常伟大，可以惊天地。所有的伟大，都是自命不凡。迄今，没有任何永恒的伟大，未来也不会有。一切都会动荡到彻底失去价值，甚至走向反面。因为伟大，自诩中心，自诩万物之灵。由此导致了：对自然的破坏，敬畏心的丧失，无尽的欲望，以及种种控制与消耗。人类正面临空前的困难和危险。全球气候变暖，从来没有得到控制；核扩散与核污染，从来没有得到控制；自然灾害越来越频发；人际关系和国际关系不断趋于紧张；SARS、埃博拉、中东呼吸综合征、新冠肺炎等传染病越来越频发；抑郁症、应激性精神障碍等精神疾病空前高发；癌症空前高发……上述每一项，都可以动摇人作为一个类属的生存延续，都可以将人类的伟大和自命不凡，瞬间瓦解到怀疑人生。癌症和抑郁症，没有任何攻克的可能性。所谓攻克或治愈，只是临床上的术语。任何癌症和抑郁症，即使治好了，也只能叫临床治愈，而不能叫治愈。不仅癌症是绝症，抑郁症也是绝症。之所以是绝症，是因为复发和扩散是这两种疾病自带的无法抗拒的特征。癌症是人与自然的关系，抑郁症是人与社会的关系。传染病，则同时是人与自然以及人与社会的关系。频发，是注定的，除非人类改变对自己的认知以及行为系统。人必将随着宇宙的消失而消失，甚至完全有可能随着环境的改变而消失。人类的产生，是偶然的，消亡也可能是偶然的。人来自自然，终将消失在自然之中。自然，掌握着终极权限。世界，没有彼岸，只有此岸。每个人，都是过客。即使人类，也只是过客。如果我们知道适可而止，或许还能长存。渺小一点好。因为人本来就是很渺小的。所谓渺小，就是安分守己。何以渺小？曰：不再自诩，乃是对人对己最好的自由；心存敬畏，不妄想，不妄为；不以自己的意愿裹挟别人；不盲从任何教化与控制；限制技术的研发与应用；做好本职，无视名利；亲和自然，与人为善；活在当下，未来不确定。懂得渺小，就是真正活明白了。渺小，最值得尊敬。渺小到朴实，是真正的伟大。唯有渺小，可保无忧。

前言：她是我6年前认识的一位外校的学生。优秀，是奋斗出来的。正文：2017年五六月份，我和妻子经常去离家不远的一所高校校园里锻炼身体，锻炼结束后，顺便去学校食堂吃早饭。每次来到食堂三楼，总能见到一位女生，瘦削的身材，戴着眼镜，身着厨服，在隔断里面招呼前来打饭的同学。盛饭、刷卡，都是她一个人在做，刚刚能忙得过来。从她与前来打饭同学的聊天中，我得知她是本校的一位学生，大学四年级，再有一个多月就毕业了。去的多了，慢慢熟悉了。偶尔一次，得知她考上了研究生。由于家境不太好，并且家里面还有一些其他负担，她每天利用课余时间在学校食堂勤工俭学。早晨6点钟来到食堂，一直要忙到大概上午快10点左右。每次看到她在食堂忙碌，我就觉得这个孩子很特别，因为一般到了大学四年级，对于很快就要毕业的大学生们，通常有很多聚餐、照相，以及各种各样的其他事务和活动。特别是女同学，即将走上社会，衣着、化妆各方面都很注意了。但这位同学却能在毕业之际仍然一日日地坚持勤工俭学。她临毕业之前几天，我和妻子又一次来到学校，锻炼完照例来到三楼，一上楼就看见她仍在那里有条不紊地忙碌着，纯洁的笑容依旧荡漾在她的脸上。临走，我送给她一本我写的书，加了她微信好友。后来，我通过微信，写给她一段话：我只是偶尔带着妻子和我母亲去你们学校校园里锻炼身体。约一个月前在食堂遇见你，看到你非常朴素，做活很认真负责。上次无意间听说你考上研究生，尽管我们不认识，但作为一个老师，心里很为你高兴。你能坚持学习，即将毕业的时候，还在勤工俭学。读书明理，劳动知难。你没有辜负大学时光和青春年华。当她每个月拿到自己的劳动所得的时候，心里一定充满了自立所带来的心安与满足；当她想到给父母省下了上千元负担的时候，心里一定感受到了快乐与踏实；当她拿到研究生录取通知书的那一刻，心里一定很骄傲和自豪；当她毕业离开母校的时候，她肯定没有悔愧与遗憾！生活，锻炼了一代又一代的人。他们在严酷的生活中，学会了自强独立。我常常感慨：我们应该向青年致敬！他们正在走上生活和时代的舞台，相信他们一定能比我们做得更好。读书明理，劳动知难。有多少人读书，并非为了学而优则仕，而是为了充实自己的生命；有多少人劳动，除了养家糊口，更是为了成就一种付出。要是仅仅为了住上豪宅，开上豪车，读书也许真的是无用的，因为不读书也能实现，但很多人默默地选择了读书，一步一个脚印地前进着；要是仅仅为了发家致富，劳动对许多人也许是多余的，因为他们不劳动也花不完，但很多人默默地弯下了腰，这是生的使命！每年，多少孩子走上考场，考大学、考研究生、考公务员。他们的努力，给我们带来了勃勃生机，荡涤着人间那些精致的暮气。年轻的孩子，请你们记住：活着，依托奋斗。这是一个关于生命的原理。奋斗，即读书和劳动。奋斗，才能不感觉到累和倦。读书明理，劳动知难。唯有读书与劳动不能辜负。

遇见一个朋友，说他刚去了一趟集宁，冷。突然想起，很久没体验过寒冷了。最冷的记忆，是有一次在乌兰察布集宁区的大街上，感觉衣服冻硬了。寒风吹动衣襟，发出嘎啦嘎啦的声音。集宁，纬度和北京差不多，但冷得多。位于内蒙古高原，海拔高，正好是个风口，冬天从西北一刻不停刮来的冷风，凛冽地很。稍微开点门缝，冷风立即钻进来。冷，通常是冷得嗖嗖的。棉袄棉裤，棉靴棉帽棉手套，穿多少都能冻进来。身体使劲往紧了缩，冻的身体都小了。连狗都冻的直哼唧，缩成一团盘卧着。牲灵的皮毛一根根竖直着，整个大地邦硬邦硬的。雪，从天空飘落下来，覆盖着大地。鸟儿在半空盘悬，没法落地，没处觅食。残雪积在背阴沟、半山腰，一个冬天化不了。大小动物，仿佛一下销声匿迹了。集宁供暖期，长达6个月。外面冷，屋子里暖和。忙碌的人们，进入漫长的休息期。村里人，除了给牲灵添喂草料，一个大冬天，基本啥也不用干。劳作半年，僵倦的身体得到休息。若是刮风，卷着残雪，呜呜的风声嘶吼着，在寂静的暗夜里，顺着缝隙，吹进屋子里，油灯的火苗扑扑地跳动着，这黑夜中的温暖与光亮让人格外注视。漫漫冬夜，钻在被子里，冷的不想露出头来。一个后半夜，家里的水缸就能结成冰。早晨醒来，看见父亲一边劈材，一边砸炭。不一会儿，火炉被烟囱的大风抽的呼隆呼隆响，家里渐渐暖和起来了。到了冬至，太阳矮矮地挂在最南边，迟迟不愿意出来，又匆匆落下山了。不过，冬日的太阳，最温暖，也最亮。若是有个背风的地方，照着太阳，暖洋洋的，很享受。过了冬至，太阳一天天回归。日头越来越高，天越来越长。最严寒的日子里，孕育着崭新的生机，万象准备着更新，万物等待着不久之后的复苏。故乡乌兰察布，现在大概又要冷了。

很多癌症患者一定知道“淋巴结肿大”，它到底是什么意思，是淋巴转移吗？要真正理解这一点，还真的不算简单，得懂得影像学的基本原理，懂得癌症的确诊，才能很好地理解。首先，淋巴结肿大，是CT报告常见的术语，尤其癌症患者，CT经常会报这一条。所谓“淋巴结肿大”，是说阅片医师通过影像看到淋巴是肿大的。因为看到了，所以必须要在报告中写出来，但是报告上也只能写“肿大”，因而，“肿大”只是一个影像描述，至于它到底是不是发生了癌变，影像学通常无法予以确诊。因为，要确诊，必须要通过病理检验找到癌细胞。也就是说，肿大，只是一种提示，提示有可能发生了淋巴转移，但并不是一定发生了。这里面，需要读者理解，并不是所有癌症都能很容易地通过取病理确诊。有的淋巴，位于脏腑深部，比如纵膈淋巴、腹膜后淋巴等，即使影像看到是肿大的，但是也不能说为了确诊到底是不是转移了，然后打开内脏，取出一部分组织送病理科检验，没这么做的，得考虑创伤。再进一步说，即使真的转移到淋巴了，通常真的也没有好办法，这意味着至少到了中期，手术很难根治了。也有的情况是，淋巴位于浅表，例如甲状腺癌、鼻咽癌等容易引发颈部淋巴肿大，这种情况下，倒是可以取淋巴活检，但是通常也很少这么做，因为做出来也没多大意义，索性就把肿大淋巴按照转移淋巴来处理。怎么处理呢？比如甲状腺癌，就是手术时，一并清扫淋巴，术后送病理检验，到此才能真正知道到底是不是发生了淋巴转移；而鼻咽癌，则是执行放疗计划时，一并对颈部予以放射。我接触过的一位患例，他的情况更特殊，他没有原发部位，直接在颈部发现了肿大淋巴，隆起，做头颈部、胸肺部检查，都没发现原发灶，于是只好从肿大淋巴取病理，结果是鳞癌。理论上，该患者肯定有原发灶，但是检不出来，只好先治疗，治疗中密切复查。有的时候，淋巴肿大真的不是转移，有可能淋巴受到感染，也有可能是阅片医师的主观偏差。有的患者，术前CT检查淋巴肿大，那么术中，医生就得按照CT的检查结果予以淋巴清扫，但是术后大病理的报告，未发现淋巴转移。这说明，肿大只是一种描述，而不是定性。前几天，一位关注者跟我说：他的孩子几年前的了癌，当时腹部增强CT未发现明显异常，遂诊断Ia，但是医生说好像腹膜后淋巴结有点增大，他不放心又到别的医院咨询，结果医生又让孩子做腹部加强CT，这次CT报告单上也没写有增大的淋巴结。后来拿着片子找科主任看，科主任给CT室打电话问，对方回复可见增大淋巴影，于是化疗2个疗程。后来又去了北大肿瘤，让制定本病指南的医生给会诊，诊断结论是Ia，给出的建议是适度化疗即可，一个疗程就够了。他非常纠结孩子的病情，认为自己的孩子就是Ia期。这个认知，就是他不理解癌症确诊的原理，不理解肿大淋巴。我回复他：当年是否有腹膜后淋巴转移，并没有确诊，也很难确诊。北京的医生，之所以给出Ia期的诊断结论，是因为他们看了患者的病历后，认为患者所得的癌症对化疗非常敏感，而且手术过了，也化疗过两个疗程了，又无法确诊到底是不是腹膜后淋巴转移了，即使转移，将来再化疗也比较好控制，于是很模糊的给出了一个不严格的诊断结论——Ia期。这是北京医生真正的思考过程。但是他没办法解释给患者，于是以会诊的名义给出了一个不严的诊断结论，因为会诊是不需要承担责任的。临床上，北京医生建议停止化疗是对的，因为没必要对一个似是而非的肿大淋巴结无休止地大动干戈。但是北京医生的诊断结论，留下了一个永远无法说清楚的糊涂账。影像医师看到了腹膜后肿大淋巴，没弄清楚该肿大淋巴结的性质之前，不能下诊断结论。完全存在一种可能，患者在当地已经化疗了2个疗程，如果化疗起了作用，肿大淋巴已经正常了呢？补充一下，读者之所以纠结，是因为他的孩子确诊时肺部有一个结节，最近两年有增大迹象，而他一直理解成就是Ia期了，所以希望自己的孩子不是肺转移。因为既然是Ia期，手术也做了，那么就不会发生肺转移，所以现在这个肺结节应该是良性的。我其实也说不好到底是良性还是恶性的，只是提醒他半年后复查，予以监控，若增大，再考虑处理。往期重要推文：1.晚期癌的治疗策略2.癌症是气出来的3.警惕，肥胖致癌！4.肺转移怎么治？5.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？6.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移7.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗8.到底怎样预防癌症？9.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？10.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效11.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗12.肿瘤患者怎样找到一个好医生13.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节14.嘴下有毒

相当一部分癌症患者，致死的主因不是肿瘤本身，而是身体日渐消瘦。由于消瘦，一方面身体条件不允许继续治疗，另一方面抵抗疾病的能力迅速下降，从而加速了病情的恶化。所以，日复一日的消瘦，往往伴随着生命终末期的到来。《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”有个好胃口，不愁没个好身体。能吃的进去，是一种福气。即使日常生活中，我们看到能吃能睡的人，也羡慕他们身体好。能吃能睡，说明心理状态和身体素质好，能消受得了造物者的赋予。癌症患者，一方面是病痛本身会影响他们进食和消化，另一方面是经过治疗之后，身体虚损，不思饮食，普遍纳差。中医讲，胃是水谷之海，脾主运化。所谓“胃阴充则能纳，脾阳健则能运”。脾胃居脏腑中心，是上下升降的枢纽。医书上说：人以胃气为本。胃气一败，百药难施。“胃气”，其实就是我们通常所说的胃口，它并不是专指胃，而是泛指人的消化系统功能，对正常人来说，胃气充足是机体健康的体现。对病人而言，胃气则影响到康复能力。脾主运化，即脾以消化、吸收、转输、运送为其主要生理功能。中医认为，脾运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料。上述中医对脾胃的认识，很符合我们的经验。有一句广告词：“吃嘛嘛香，身体倍儿棒”，这句话一点都不忽悠人。我们在日常生活中常能见到，很多人胃口不好，容易受惊，面色无华，萎靡不振，多半是脾胃的原因。小说里描写一个人健壮勇武，常常就是大口吃肉，大碗喝酒，声若洪钟，就是这个道理。癌症患者多胃弱脾虚之证。胃弱，故纳差，脾虚，故脾失健运。各种肿瘤病，均或多或少地伴随脾胃功能失调的症状，如腹胀、纳差、便溏、消瘦。古代医家已认识到肿瘤的产生与脾胃虚弱存在密切关系。如《活法机要》里面说：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”这里的“积”，指的就是肿瘤。壮人，胃气充足，运化有力，身体里面自然不会有“积”。癌症患者一定要顾护脾胃，这一点目前还没有引起足够重视。我在《生命如此美丽》一书中，提出“治养结合，抗扶并举”的原则，就是提示癌症患者在治疗的同时，一定要想办法始终确保有一个好的身体条件。如果身体垮掉了，即使病情暂时控制住了，也不免前功尽弃。“就像营务庄稼一样，既要锄草，又要灌溉施肥。”必要的时候，甚至优先饮食，确保身体，而不是有限治疗。读者一定要懂这个道理。在中医学的肿瘤治则里面，其中就有一个健脾治则，如补气健脾法、温中健脾法等。因为大多数肿瘤患者脾虚，故这个治则是通用的。中医调理脾胃，有明显的优势。在患者能吃能喝的时候，就可以事先予以调理，而不像西医的方法，当病人吃不下饭了，就用鼻饲，输入营养液。我们看，西医的鼻饲，对患者来说是被动的，而中医的调理，则是让患者的脾胃自主地吸收运化，二者不在一个层面上。癌症患者到底如何调理脾胃呢？每个人的病情和体质存在差别，所用方药也应有所区别。可在每次西医治疗之后，或者治疗的空档，寻求中医调理。每位患者，经过首次治疗，都会有一段较长时间的休息期，这个休息期，不能无所作为，而应该充分利用。一般来说，最好在正规的省级以上中医院，或者肿瘤医院的中医科进行调理，不要听别人推荐，不要去私人诊所和小门诊。条件好的，可以去广安门医院等，条件一般的，就近在当地的省级中医院亦可。中医开方子，是一个摸索和试错的过程。再好的中医，也未必能一下就开出对症的方子。只不过经验丰富且善于思考和内省的中医，能更快地找到对症的方子。最有效的办法是，直接住进中医院或中医科进行调理，这比去门诊开个方子拿回家熬药吃好得多。为什么呢？因为中医的调理，是动态的，这个星期用一个方子，下个星期可能就随时根据病人的身体状况进行调整了。此外，住进中医院，实际上就是给你的主治中医生更多接近和了解病人身体的机会，他们每天要查房，询问病人用药后感觉如何，这个过程，医生对病人的了解越来越多，自然就会对方子中的药物配伍进行调整。中医省钱，在中医院住一个月，最多大几千，还能报销不少。还有一点，就是，在中医院里面，护士按时送来煎好的药，按时吃饭，按时作息，生活规律，这都有利于康复。对于进食和消化尚好的肿瘤患者，也可以考虑适当调理，这个没有坏处，万事走在前面，等胃气不足，脾失健运了，再去调理，就被动了。往期重要推文：1.晚期癌的治疗策略2.癌症是气出来的3.警惕，肥胖致癌！4.肺转移怎么治？5.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？6.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移7.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗8.到底怎样预防癌症？9.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？10.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效11.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗12.肿瘤患者怎样找到一个好医生13.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节14.嘴下有毒

1.2万字告诉你癌症患者中医药顾护脾胃的方法

癌症，是全人类的灾难。这个灾难所造成的，不仅是每年上千万人口的死亡，而且是经济社会发展的沉重负担。所有与癌症有关的投入与产出，都不是经济和福利的范畴。相反，这个方面的投入与产出越多，痛苦也越多。5.

午后，手捧书卷，独坐孤台，四周出奇地静……恍惚中，神再一次造访了我。神：年轻人啊，好久不见。我躬身施礼，嗫喏着……，唔嗯了一句。神：年轻人啊，许多年来，你手不释卷，一定很有知识的吧？我：啊啊，应该是的吧，作为一个读书人，我很享受这种高人一等的感觉。神：年轻人啊，能告诉我书里面都写了什么吗？我：功名啊、事理呀……反正什么都能从书里找出来。神：你们读书的，一定比不读书的明理吧？我：反正，不读书的，也讲不出个事理，都是我们读书的说了算。神啊，你们也有书吗？神：我们没有书。我：那你们怎么知道很多事呢？神：众神认为，真实、朴素、不忍，就不会有事了，所以众神不学自明。我：神啊，不学怎么能明事理呢？神：你们不是有个十年寒窗，得了头等功名，却杀妻灭子，枉披人皮的吗？他读了那么多书，照说比谁都明事理……我：这个，唔嗯……这……这兴许只是少数吧。况且，这只是戏里的事，未必是真的。神：假的编不出来。人人都在戏里。我：谁知道呢，反正不关我的事。神：你们有一个叫范进的，读书疯了！我：这个，唔嗯……这……这兴许也只是少数吧。神：你们念书的，很多抑郁了！我：这个，唔嗯……我们的事，你怎么知道的？神：凡存在，神皆知。（神说他皆知，我突然觉得有点无处躲藏了，如芒在背，他仿佛能洞穿我的一切。多年以来，我以读书人自居，唯唯诺诺，谎话连篇，有谋无勇，但我从来不敢跟别人讲。我猛然想起，我是不是也有点不正常了，只是我自己以为正常。我有点不敢往下想了……）神：年轻人啊，你好像有点恍惚。我：我？我……唔嗯，一直很正常。神：你们以为的正常，未必正常。我：神啊，我孜孜以求，日日进取。游刃有余，从容不迫。我早已适应了这个世界，生存地很好，我怎么会不正常呢？神：适者，真的正常吗？我：神啊，正常不正常，当然是读了书的说了算啊，我们有话语权。话语，就是权力。神：你沉浸在自己的世界太久了。不适者，是因为适者。我：神啊，我们这里是丛林，谁能管得了这么多呢？神：知识，也是强权。（神的话，再一次震撼了我。我热衷于用自己的所学，言不由衷地凌驾别人，给别人讲道理，显得我特别高大，我只以为自己是对的，容不下不同意见……）我：神啊，世上的事……说不清。神：世上的事，无需说。我：那还读书干什么？理，越辩越明。神：道理，原本没有。你们读了书，热衷于发明道理。你们若是真实、朴素、不忍，还需要道理吗？我：这个，唔嗯……神：年轻人啊，去做点实事吧。（实话说，我除了书本，其他的什么都不会。我常常暗自庆幸，有一份稳定的工作，若有一天我没了工作，大概得面朝西北。）我：神啊，能做的，不如会说的。神：年轻人啊，要说真话。（突然想起，我这些年写了很多字，几乎每个字都在掩饰我的内心。为了不被看穿，我最多能做到自圆其说，而不是我的善良和真诚使然。我奸诈，贪婪，不自信，不由衷，没实学，没主见，我有点冷汗涔涔了……）我：神啊，你每次造访，问得我嫌烦，我本来已经适应了这个世界……我这些年很像个读书人的样子，手不释卷，仿佛可以远离一切烦恼，置身一切事外。然而，每当夜深人静，我就会偷偷陷入巨大的怀疑之中。到了白天，我又继续装作很高大。这些年，我一边读一边写，可是我自己也不知道自己写作是不是为了兜售炫耀，我说不清自己是不是由衷的。神：你们要真实、朴素、不忍。我：我贪婪地读书，把我自己改变成非我，然后用非我去杀伐决断。神：你们要真实、朴素、不忍。书卷落地，梦醒。眼前，世间依旧……

读者：我从老师的文章里找到了迄今为止最好的答案，人生的意思是因为我们来到了这个世界，儒释道探讨的人生的意义，都不如老师自己这个观点更让我解惑！我想再追加一条，每次看老师的文章就在假设，假如老师专业是学医的，您假如当了医生，该是病人多大的福气啊，老师的学习能力强，又博学多才，还有一颗共情，同理的心，老师今天的这篇文章我很喜欢，从哲学的角度让我明白了困扰我很久的问题，说真的，看这篇文章之前，我一直在想人生的意思是什么，我这么累为什么活着，无奈我知识量不足以让我找到答案，我曾经试着看了中国哲学简史，不是有句话说，哲学不会让你很富有，可会让变得很通透。老师每天那么忙，可从您花费那么多时间精力，耐心的去回复那些手足无措的病人家属的问题时，我从心里敬佩您，你是有大爱的老师，说这些话没有恭维的意思，都是我的肺腑之言，要是人世间多一些像老师这样的人在温暖着这个世界，那我们来到这个世界就不会对这个世界产生怀疑，谢谢老师所有的付出，你温暖了我也温暖了这个人世间！原文链接：人为什么要活着？如果从人生意义的角度探讨，试图给人生寻找或规定一个意义，让这个意义支撑我们活下去，其实是很不可靠的。因为任何意义，都有可能随着人生的经历和历史的动荡，而最终彻底失去意义，甚至走向反面。意义，只有当其被坚信为真实存在，并且终生不会怀疑自己所认定和执着的意义，才能成为我们活着的理由。然而，所有的坚信，只是当下。正如前面所说，一切意义都是不可靠的，因为我们的经历和认知时刻都在发生变化。我们曾经热衷的金钱、权位、学识，随时有可能在人生的某个时点被我们否定，这正是我们对意义产生了怀疑，或者对意义的追寻。佛家意识到万事皆空，教导人们避免着相，避免陷入我执，其实就是否定了意义的存在。儒家倡导的入世精神，强调积极进取，有所作为，意在帮助人们构建意义，以避免因懈怠而无法支撑生存。道家的出世精神，强调顺其自然，清静无为，意在帮助人们逃离意义的束缚，以避免意义坍塌之后所带来的人生危机。从思辨的角度讲，人生既可以没有意义，也可以有意义。所以，我们的世界呈现出的是百态人生。如果认定人生没有意义，人生的答案便是一切顺其自然。如果认定人生有特定意义，人生的答案便是按照意义的指示生存。意义，只能认定，不能论证。儒道释三家，或者赋予意义，或者取消意义，或者逃离意义，都是对人生很深刻的思考。但是，儒家赋予人生意义，让人积极进取，容易使人生陷入巨大的困惑之中，所有的怀疑人生，都与对意义的执着有关；佛家取消意义，以为万事皆空，而事实上，人生和世界万物不是空的，因为一切都是实然存在的；道家意欲摆脱意义的纠缠，却陷入到神秘主义和虚无主义之中。人为什么活着？更好的答案，其实非常简单，就是因为我们来到这个世界了。我们来到这个世界了，是最符合哲思的回答，怎么理解都可以。因此，这个答案非常开放和宽容，它并没有对人生做出任何强制要求，怎么活都可以。我们可以为自己寻求和确立某种合己的人生意义，也可以否定意义，还可以逃离意义。甚至可以在各种主张之间自由切换，包括但不限于儒道释三家。本文是对人生的思考，主要是对抑郁的思考。在我理解，抑郁，就是人生。儒道释三家，都可以避免抑郁。但更能避免抑郁的是，我们活着，是因为我们来到这个世界了。我们来到这个世界，更深层的含义，是为所欲为，这样，抑郁才能消除。人生，其实是没有答案的。人为什么要活着？我所提供的答案——因为我们来到这个世界了，同样对人生没提供指示性答案，伤害性最小。禁止向任何人强加，是至善。一少部分非常聪明的人，一定要探索人生的意义，这是非常危险的。终极问题，是不能思考的。所有对人生问题陷入执着，并导致严重后果的，都是在终极问题上越陷越深。人生，其实很简单——我们来到这个世界了，无需问。

人为什么要活着？如果从人生意义的角度探讨，试图给人生寻找或规定一个意义，让这个意义支撑我们活下去，其实是很不可靠的。因为任何意义，都有可能随着人生的经历和历史的动荡，而最终彻底失去意义，甚至走向反面。意义，只有当其被坚信为真实存在，并且终生不会怀疑自己所认定和执着的意义，才能成为我们活着的理由。然而，所有的坚信，只是当下。正如前面所说，一切意义都是不可靠的，因为我们的经历和认知时刻都在发生变化。我们曾经热衷的金钱、权位、学识，总会在人生的某个时点被我们否定，实质是对意义产生了怀疑。佛家意识到万事皆空，教导人们避免着相，避免陷入我执，其实就是否定了意义的存在。儒家倡导的入世精神，强调积极进取，有所作为，意在帮助人们构建意义，以避免因懈怠而无法支撑生存。道家的出世精神，强调顺其自然，清静无为，意在帮助人们逃离意义的束缚，以避免意义坍塌之后所带来的人生危机。从思辨的角度讲，人生既可以没有意义，也可以有意义。所以，我们的世界呈现出的是百态人生。如果认定人生没有意义，人生的答案便是一切顺其自然。如果认定人生有特定意义，人生的答案便是按照意义的指示生存。意义，只能认定，不能论证。儒道释三家，或者赋予意义，或者取消意义，或者逃离意义，都是对人生很深刻的思考。但是，儒家赋予人生意义，让人积极进取，容易使人生陷入巨大的困惑之中，所有的怀疑人生，都与对意义的执着有关；佛家取消意义，以为万事皆空，而事实上，人生和世界万物不是空的，因为一切都是实然存在的；道家意欲摆脱意义的纠缠，却陷入到神秘主义和虚无主义之中。人为什么活着？更好的答案，其实非常简单，就是因为我们来到这个世界了。我们来到这个世界了，是最符合哲思的回答，怎么理解都可以。因此，这个答案非常开放和宽容，它并没有对人生做出任何强制要求，怎么活都可以。我们可以为自己寻求和确立某种合己的人生意义，也可以否定意义，还可以逃离意义。甚至可以在各种主张之间自由切换，包括但不限于儒道释三家。本文是对人生的思考，主要是对抑郁的思考。在我理解，抑郁，就是人生。儒道释三家，都可以避免抑郁。但更能避免抑郁的是，我们活着，是因为我们来到这个世界了。我们来到这个世界，更深层的含义，是为所欲为，这样，抑郁才能消除。人生，其实是没有答案的。人为什么要活着？我所提供的答案——因为我们来到这个世界了，同样对人生没提供指示性答案，伤害性最小。禁止向任何人强加，是至善。一少部分非常聪明的人，一定要探索人生的意义，这是非常危险的。终极问题，是不能思考的。

前言：一位30多岁的患者，向我叙述了她的病情。她2年前确诊乳腺癌，在北京某肿瘤医院先后进行了化疗、手术、放疗、靶向治疗以及内分泌治疗。1年前发现肺部和卵巢等多处转移，后经手术摘除卵巢。她的留言十分无奈，也充满期待，我读过她的留言以后，感到病情十分棘手，但总觉得应该写给她一些什么。以下是我用了两天将近20个小时写给这位患者的12条建议，每一句话每一个字，都经过反复修改。01

读者：老师您好，关注您的公众号许久了。喜欢读您的文章。那时候，只是看到您对患者家属的安慰与指引，现在我也需要您的指引了。10月2号早上，93岁的老父亲打来电话说他晚上没怎么睡觉，左胸痛，而且咳嗽的时候有两次带血。他66岁时得的肺结核，73岁那年得过肺积水。当时在北京结研所查没有癌细胞。10月3三号上午，我带他去我们市中医院拍了胸部螺旋CT。检查结果出来，如同晴天霹雳。因为他身体一直那么好，每天上午步行几公里，下午骑小车出去，也要骑好几公里。找人聊天。每天吃得好睡得香。我：我看过你发来的CT检查报告了。报告上说：左肺下叶可见团块状影，形态欠规整，大小约5.5*4.1cm，左侧第6后肋可见片状低密度影；双肺可见多发结节影，较大者约为9x6mm；纵隔可见肿大淋巴结影；右肺上叶可见结节影，大小约1.9*1.6cm，其内可见小泡征，边缘见毛刺。诊断结论为：左侧第6后肋骨质破坏，考虑肺癌伴骨转移。余双肺多发结节建议复查。你发来的CT报告截图有一个电子片的二维码，由于图片模糊，二维码无法识别，我看不到电子影像。下面，按照纸质报告，我简要给你分析一下。1.按照报告的叙述，初步分析，癌的可能性大。主要依据：①形态欠规整；②肋骨骨质破坏；③纵隔肿大淋巴结。这三点，都是肺癌的典型影像学特征。2.一般，CT报告如果写“考虑什么”，这意味着阅片医师认为可能性很大。但是由于CT不能确诊，所以即使阅片医师认为可能性很大，也不能直接写成癌。3.由于CT不能确诊，理论上存在不是癌的可能。要达到确诊，必须穿刺取病理，但临床上，很多时候也未必一定要取病理，因为取病理也是有创伤的，而且穿刺有可能激惹癌组织，导致病情快速进展或者发生转移。你父亲年岁已高，我个人不倾向取病理确诊，更好的办法是再次找医生阅片，你父亲的腹部病变组织已经很大了，医生应该很容易根据影像判断出来。4.你父亲有肺结核病史，因此也应该通过结核菌素试验和痰培养等方式，排除肺结核的可能。5.你提到你父亲身体一直很好，每天步行几公里，吃得好睡得香，都不是依据。癌病，生发和进展非常诡异，可以没有任何知觉。当身体有了不适，多半已经分期较晚。6.如果经进一步的影像研判，你父亲的确是肺癌，那么初步判断分期应该比较晚了。一是有纵隔肿大淋巴，二是双肺多发结节，很可能是发生了肺内转移，如果的确发生了余双肺多发转移，应为局部晚期。7.治疗建议：最主要的是你父亲93岁高龄，除非身体非常好，并且没有严重基础疾病，治疗方面可以稍微激进一点。即使激进，手术也不能考虑，一是肿物比较大，高龄老人无法承受大型手术创伤，二是病情本身来说，手术也不是首选治疗方案，双肺多发结节以及纵隔淋巴转移，决定了手术无法达到根治目标。因此，如果你们决定治疗，主要是内科治疗，即靶向治疗、化疗、免疫治疗。而且，这些内科治疗，也还得根据你父亲的身体状况适可而止。如果你父亲不吸烟，那么肺腺癌的可能性大，可以经外周血测定基因突变后适配对应的靶向药物，这个治疗起来有可能遏制病情，达到较长时间生存。如果你父亲有较长期的吸烟史，则肺鳞癌的可能性大，通常只能使用化疗和免疫治疗了，并且治疗效果比较差。总的来说，我认为你们如果要治疗，前提必须是不能让治疗把病人的身体打垮。能遏制病情进展就很好了。具体如何决定，你们听取医生的建议，结合你父亲的身体状况和年龄等因素决定。我只是把病情分析和治疗思路讲给你们。祝顺利。

01我们常常忽视“心智”的巨大作用。虽然迄今为止的科学，尚不能充分地解释“心智”对于健康的作用，但可以肯定的一点是，“心智”必定在我们的健康和抵抗疾病的过程中发挥着重要作用。人，是躯干和心智的统一物。药物所能做到的，只是对躯干发挥有限的作用。凡药物所不及，皆须心智之驱策。人类不太可能利用药物治疗好所有的疾病，这是因为，造物主赋予人们躯干的同时，也赋予了他们心智，偏废一端，违背了造物初衷。生活中的少部分人，会藐视药物的作用，这不是没有道理的。他们必定内心强大，善于驾驭自己的精神世界，善于将内在的精神与外在的世界和谐统一。过分夸大药物的作用，一方面导致了对药物的依赖，将健康寄托于药物的神力，等待药物起死回生。另一方面也放大了医学的功能。医学在人的健康中，或许仅能起到辅助的作用。一个值得注意的现象，特别依赖药物的人，以及特别注重养生保健的人，常常意外地遭受健康的困扰，这很可能是由于他们偏废一端而忽视了心智的原因。02我们能够观察到的一个事实是——哲学家长寿，他们的平均寿命明显高于普通人群。老子100多岁、德谟克利特90岁，罗素98岁，杜威93岁。冯友兰、梁漱溟、张岱年都是90多岁的高寿哲人，北大哲学系寿者云集，80岁不敢自称老人。哲学家长寿，是因为他们构造了一个心智的体系，这个体系能够帮助他们解释生命中的万端事物。研究哲学，明白事理，达观通变，遇到问题能够利用心智排遣通透，心中没有块垒，故长寿。哲学包括世界观、人生观和方法论。也就是说，哲学家对他们所处的世界、他们的人生，能够看的开，而他们处理事情，也相应地有自己的方式方法，因而比较容易达到自身与外界的和谐。哲，是智慧的意思，就是遇到事情能看明白，对万事万物与己身的关系理解的比较透彻，这就是智慧。智慧与权力和知识没有多大关系，高官和高知未必比一位田间老农看事透彻。尼采是一个例外，因为他疯狂地对抗上帝，而他却找不到一个比上帝更好的依托，最后疯了是必然的，他的心智失去了依存。他疯了以后，就变成了低智的人，无法再利用心智驱策生命。所以尼采的哲学很危险，远没有他所崇拜的叔本华的哲学更加“端正”。观察一下生活中低智的人，虽然早夭者不多，但寿命也并不长，因为他们的生命主要靠躯体自身无目的的成长，缺乏心智的驱策。03宗教者多长寿，是因为宗教帮助它的信徒确立了一种心智模式。每一种宗教，都能对世界万物依照自身的逻辑作出说明，信徒依照宗教所提供的逻辑，解释自身与万物。宗教，通常是对原本无法也无需解释的世界，给予的一种普适的秩序，这种秩序给每个人都留了出口，痛苦的时候，这个出口帮助他们脱解。宗教所解释的世界，虽然未必是真实的，但所谓真实，哪里有呢？无神论者肯定不承认上帝存在，他们不理解上帝是智者造出来的，上帝所代表的是全部未知的真理和全部秩序的终极裁决。尽管科学发现一再地否定宗教的教义，但上帝从来就没有消失过。唯物主义者和无神论者，多数是在另一个层面言说，他们往往提供给人们僵化的结论。相反地，唯心主义者对哲学的贡献往往更加伟大，他们或许是人类心智最伟大的那一小部分人。俗世中的人，没有信仰，怀疑人生，因而心智寻不到着落。美国平均寿命出现下降趋势，可能与其物质的繁荣催生了越来越多的无神论者有关。所以，经济的发展，一方面提供了营养与健康的物质保障，但另一方面却摧毁了人们的心智。04所不同的是：哲学家主动开启了属于自己的心智。因而，哲学家高寿比较普遍。在信徒中，普通信众也不多见高寿者，因为大部分信众只是被动地获得了一种心智的依存，而那些能够进入到阐释教义、讲经说法的人，心智已经非常成熟，他们中多见高寿者。

河南电视台近日报道了一位19岁大学生罹患乳腺癌的事情：学生大二在读，学校体检时医生发现她的胸部有硬块，告知癌的可能性很大。学生自己也摸到了，感觉很硬，也比较大。于是查手机，看到手机上说要把乳房切掉，感到害怕。又想自己这么年轻，应该没啥事。后来就在校医院做了肿块切除，病理出来，确诊恶性肿瘤。学生在校医院做了手术，自己认为做完手术就没事了。后来跟家里人说了以后，家人带着去医院开了点汤药。然后这事就过去了。有一天，穿衣服的时候，女孩无意中摸到腋窝有个硬疙瘩，感觉跟自己以前在乳房摸到的硬块一样，于是担心起来，怀疑是不是还是恶性的东西。到这，才开始找到医院——河南妇幼保健院乳腺外科。该院医生介绍说，该同学在该院经过规范化的诊治以后，接受了保乳手术，最终效果非常理想。该同学在接受采访中表示：平时打游戏经常达到后半夜两三点，有时到凌晨四五点。分析如下：1.乳腺癌，很重要的特征是乳腺肿块，坚硬，活动度差。有的病人能感觉到微痛、针刺痛、痒，有的病人感觉不太到。乳腺肿块发硬，主要由于组织增生、细胞外基质过度沉积、伴钙化等导致的。活动度差，主要由于肿瘤具有侵袭性、黏连周边的正常组织等原因造成的。癌，造字的时候，意即毒根深植，如同岩石一样坚硬。2.学生认为自己年轻，存在侥幸心理，加之网上说得切除乳房，感到害怕。害怕+侥幸，最容易坏事。这个学生就是这样的，于是选择了校医院治疗。3.这个学校的校医院比较有意思。学生在校医院乳腺B超查出乳房肿块，提示形态不规则、边缘不规整、纵横比＞1，医生怀疑到了癌的可能，告知学生癌的可能性非常大。但毕竟只是一个校医院，不可能具备肿瘤规范治疗的条件。当学生找来的时候，应该建议学生去大点的医院进一步诊断，然后再考虑手术。然而，校医院真的就给学生做了手术，而且还送了病理检验，最终病理结果确诊为乳腺癌。按照报道，手术只是把肿块切除了，这显然与肿瘤的规范诊治相去甚远。乳腺癌，规范的诊治程序应该是：怀疑恶性——病理确诊——进一步排查是否有转移——制定治疗方案。按照节目的叙述，校医院给学生直接做了手术，并且只是一个简单的肿物切除术。既然怀疑恶性，就不能简单切除。简单切除，不仅不能治病，而且会破坏肿瘤实体，导致肿瘤细胞扩散，加速病情进展。到此，这个校医院就令人感觉到十分怪异了——按常理，我们国家的校医院根本不可能具备肿瘤治疗的条件，但是这家校医院竟然还有恶性肿瘤病理检验的部门。如果说它具备肿瘤治疗的条件，但是它给这位学生的治疗，又很粗糙，连基本的治疗规范都不符合。如果这家校医院是某个医科大学的附属医院，也说不通，因为附属医院和校医院完全不是一个概念，而且任何一个附属医院都能提供最基本的规范治疗，不至于明知道是癌，但只给学生进行肿物切除。至此，在我的经验和肿瘤医学知识范围内，不得不怀疑这家校医院有盈利嫌疑，拿学生的生命开玩笑。莫非我们连校医院都要琢磨怎么赚钱吗？4.学生认为做完手术就没事了，家人知道后也认为没啥事了，所以才只给孩子开了点汤药。这里面还有一个问题，校医院的医生既然给做了手术，术后病理又是恶性的，最基本的，校医院应该告知学生病情比较严重，提醒学生进一步检查和治疗。5.学生再次注意到自己的病，是因为换衣服的时候，腋下发现了同样坚硬的肿块。这才找到了河南妇幼保健院。到这时，学生的病情其实不乐观了。6.河南妇幼保健院的医生，说的很乐观，这是面对镜头的常规操作。这个孩子的病情，真的没那么乐观。太多的乐观，都是营造的。已经转移到腋下淋巴，说明至少中期，甚至中晚期。且恶性程度较高，才能这么快转移过来。7.河南妇幼保健院的医生之所以说保乳，最重要的原因是早先校医院已经给稀里糊涂地切了一回，该破坏的已经破坏了，癌细胞已经逸出，再切已经没有意义。河南妇幼保健院肯定是给做了一些内科治疗的，比如通过靶向治疗和化疗等，但读者必须理解，对于乳腺癌以及其他大多数癌症，所有的内科治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，都只能暂时控制病情，将来的进展几乎是必然的。河南妇幼保健院，最正确的治疗方式和治疗顺序应该是：靶向或化疗+腋下淋巴清扫术+保乳术术后放疗。8.视频中提到学生经常打游戏到很晚，这是节目制作者试图给出一个归因。任何癌症，都与生活和饮食习惯有极大关系，但学生这么年轻得了乳腺癌，更有可能是：BRCA1（乳腺癌1号基因）和BRCA2（乳腺癌2号基因）两个乳腺癌遗传基因突变，这两个基因突变，可致70%以上的概率罹患乳腺癌；雌激素污染，如从小过多饮用牛奶、日常过量使用洗发水、洗涤剂等富含外源性雌激素的产品，易致乳腺癌和其他妇科癌；肥胖也是一个重要可能。我上面这段话，并不是说作息和饮食不重要，它至少会促进癌的发生，还会加速癌的发展。结束语：校医院给学生手术治疗癌症，闻所未闻。哪个学校的校医院，视频没说。河南妇幼保健院的医生，对学生病情的严重性和后患避而不谈，只说自己做的很好。对生命负责，能干的事尽可能干好。不能干的，不要瞎干。我们现在没真本事的多，却什么都敢干，不惜草菅人命。

Operation

李开复罹患淋巴癌以后，曾在微博里写过一句话：癌症面前，人人平等！的确，无论贫穷与富贵，没有人能确保自己不得癌症，所谓黄泉路上无老少。李开复唏嘘“癌症面前人人平等”的时候，无意中表达了一种很复杂的心理，在他的内心深处，也许从来没想过自己会与癌症扯上关系，当癌症突然向他袭来，优越感一瞬间失去了，所以发出了“癌症面前人人平等”的感慨。如果你真正了解癌症患者和他们的家庭以及经历，你可能会意识到一个有点残酷的结论：癌症面前，并非人人平等。下面是我收到过的留言：老师您好，我生这个病快四年了，期间多次放疗，目前已不能再放疗，医生推荐吃进口药，一个月两万多，我是农村的，家里正常生活都很困难了，根本吃不起这药，有的时候就想放弃算了。去年村里给我办了低保，但根本不够一次去医院的花费，真不知道该怎么办了，您说我吃中药可以吗，这个花钱不多。老师，上海有个质子重离子放疗，我父亲得了鼻咽癌，听说这种放疗对鼻咽癌的治疗效果特别好，我们最初打算想尝试，但35万的治疗费用且不能报销，最终还是选择了传统放疗，现在我父亲放疗负反应很严重，痛苦不堪。作为子女，无能为力。感觉实在是愧对老人！一位乳腺癌患者，曾跟我说起，她的家庭条件不好，幸亏前两年，他们家划在雄安新区内了，她说：实在不行，我把房子卖了，能卖个四五十万。一位江苏的女儿，常年陪着父亲去上海看病，自己平时摆摆地摊儿，可以想见，他们的生活一定比较困顿。有一次，我在她的朋友圈看到她带父亲去上海复查，困极了，在一个不知什么地方的大厅里和衣而卧。她和父亲父亲租住的房子里面，老鼠在窗户上爬来爬去。就连水滴筹这种纯粹公益性质的平台，都是有区别的！人脉广圈子多的，就比较容易筹到，而有的人，申请个水滴筹，根本没人搭理。我微信好友里面，有一个十几岁就得了脑瘤的孩子，申请了水滴筹，她连续好几天发到朋友圈，几乎没筹到什么钱。家穷，地位低，生了重病，借钱都困难！反过来，你也不好意思问人家借，因为你没法保证将来一定能偿还人家。所以，如果你遭了难，有人主动提出帮助你，那一定是患难之交。对于中壮年的癌症患者，他们生病以后很快就会想到的一个问题是，我的工作怎么办？我曾经见到过好几位被单位辞退的癌症病人生病已经非常不幸，工作又丢了，一系列的重大遭遇，迅速把一个家庭拖入到绝境边缘。他们精神上的失落和痛苦，真不是一般人能够理解到的。一位在某外资企业工作的读者，查出癌症以后，不敢让单位知道，每天下班后半夜去医院排队放疗，一直坚持到放疗结束，所幸，他现在治好了。我也见到过不缺钱的癌症病人和家属，当我替对方考虑经济问题的时候，对方会说钱不是问题！他们需要和我讨论的是，去国外治疗到底好吗？然后我再想到有的患者国内都治不起了，瞬间会觉得有钱没钱真的不一样啊。我不羡慕有钱的，但同情没钱的。我还见到过有的癌症患者，在公家单位工作，生病以后，尽管看病，不用担心工作，工资还跟以前一样。在医院里，尽管大家都是患者，都很不幸，但你会发现，一个不幸者会羡慕另一个不幸者。平等的路，很漫长！作为一个从抗癌路上走过来的家属，我能理解其中的“不平等”，这些不平等，有的是制度导致的，有的是现实差别导致的，还有的是运气导致的，凡此种种。我见多了那些在癌症面前无能为力的人们，常常怀着一种十分复杂的心情，竭尽所能地帮一帮他们。往期重要推文：1.癌症是气出来的2.警惕，肥胖致癌！3.肺转移怎么治？4.放疗很重要也很危险，如何选择放疗？如何控管放射性损伤？5.癌症最怕转移，应如何预防和治疗癌转移6.我给你讲讲病理，你一下就能明白很多癌症知识及其治疗7.到底怎样预防癌症？8.劳累是如何引发癌症的，如何避免劳累？9.骨髓抑制很危险，怎么办？以及介绍一个非常好的升白方法，花钱少效果好10.化疗依然是最重要的基础治疗，以及如何正确运用化疗11.肿瘤患者怎样找到一个好医生12.中医到底能不能消除结节，如何正确运用中医药治疗结节13.嘴下有毒

一、什么是磨玻璃结节磨玻璃结节，指肺部CT扫描所见的非实性结节，不掩盖肺实质。磨玻璃，不是一个严格的医学术语，而是一个比喻性的描述。通常，在影像上呈现薄雾或轻纱状，意思是结节密度比较淡薄，透过磨玻璃影，能看清楚血管和支气管走行。磨玻璃结节，主要用来和实性结节以及亚实性结节进行区分。实性结节，看不到肺部的血管和支气管走行，亚实性结节，则居于磨玻璃结节和实性结节之间。下图是一个典型的纯磨玻璃结节。一般，纯磨玻璃结节，良性可能性大。即使恶性，通常也是原位癌或者微浸润癌。纯磨玻璃结节，影像上呈薄雾状，不掩盖肺实质，能看到支气管走行和血管穿行。纯磨玻璃结节，医学上多解释为炎性，其实大多数不是严格的炎症，即它与典型的肺炎不一样，肺炎是感染导致的，磨玻璃结节，即使良性的，也是一种病变，或者更准确地说，磨玻璃结节正在病变中。因此，大部分磨玻璃结节，自行消失的可能性不大，抗炎治疗后消失的也很少。二、如何从影像上尽可能判断磨玻璃结节的性质发现磨玻璃结节，首先要从影像上研判恶性可能性大不大，进而决定是否需要处理。影像上，主要看大小、密度和形态。一般，结节尺寸越大，恶性可能也随之增高，但大小只是维度之一。有的结节很小，其实已经恶变了。所以，更主要的是看密度和形态。如果形态上不规则，边缘有分叶征，胸膜牵拉等，要警惕恶性风险。记住，大小不是衡量结节性质的主要指标，相当多的医生在自媒体讲肺结节，谓之小于1厘米的90%是良性的，凡是这么讲的，流量都高，因为迎合了读者害怕的心理。有的读者听了以后误以为真的没事，这是极端不负责任的，我认为应该直接开除出去。拿官职和学术开玩笑的，都是典型的投机分子。密度也是判断良恶性的重要指标。越淡薄，良性可能越大。但有的时候，阅片医生会把亚实性结节写成磨玻璃结节，这就会导致患者和临床医生的松懈，认为只是磨玻璃结节，不要紧。而实际情况，其实已经不是纯磨玻璃结节了。即是说，即使报告上写的是磨玻璃结节，最好也还是找其他医生给看看到底是不是磨玻璃，这个也不费什么事。尤其县一级医院的阅片医生，有时对磨玻璃结节的把握不一定准确。我曾看过一位患者的片子，报告上写的是磨玻璃，其实是亚实性结节，我建议手术，患者也听我的建议做了手术，术后证实为肺癌。见下图：要特别注意密度不均匀的磨玻璃结节，即混合性磨玻璃结节。这类结节恶性可能性大。很可能原本是纯磨玻璃结节，但该结节其中的一部分正在开始恶变，所以影像上就呈现出混合特征。下图是一个典型的混合磨玻璃结节，并且实性成分多。但诊断报告是磨玻璃。这个结节，医生应该给出明确的诊断建议：倾向为癌，或者应该提示患者警惕癌。该读者问过我，我提醒她注意，不知道她后来如何处理的。还得注意伴有空洞的磨玻璃结节。磨玻璃结节内部，可见空洞。空洞存在，说明磨玻璃影正在侵犯正常的肺组织，但还没有完全融合在一起，所以留下一个黑色的空洞。通常，该空洞会逐渐被侵蚀，再往后，空洞就看不见了。下图，是一个典型的伴有空洞的磨玻璃影。红色线圈住的是磨玻璃影，箭头所指是空洞部分。并且密度不均匀，医院诊断为磨玻璃结节，建议观察。患者按照我的建议进行了手术，术后病理证实为肺癌。三、查出磨玻璃结节怎么办1.通常，首次检出磨玻璃结节，可以不着急处理，特别是每年都常规体检的患者，如果突然今年发现了磨玻璃结节，说明结节长出来的时间还比较短。但是为以防往年阅片医生疏漏，还是找到往年的片子比对一下，看看以前是不是也有，但医生没发现。2.首次检出磨玻璃结节后，可以短暂观察。一般来说，第一次复查，可以时间间隔相对短一些，比如3个月或半年，若半年后复查没有改变，表明该结节目前稳定，往后半年复查，连续两三年后，如果还一直稳定，可以适度延长复查间隔，9个月到1年。复查时，不要用增强CT，低剂量螺旋CT即可。复查期间，主要关注该结节的大小、形态和密度。如果比上次增大致密，或者边缘、内部的形态发生了改变，应该立即缩短复查间隔，若下次复查又发生了改变，经咨询医生意见后，就应该考虑治疗处理了。3.也要结合患者的年龄、家族遗传、结节位置等因素决策，不能听有些医生一概而论地观察、没危险啥的。如果患者年轻，且位置较好，即使观察过程中没有改变，经抗炎治疗后也没有改变，我认为观察三两年若没有向好，应考虑及早处理。如果有肺癌家族史，尤其不吸烟的女性，应密切观察，必要时干预。如果结节位置不好，靠近肺门或主支气管，必须密切观察，一旦有所改变，立即处理。4.观察期间，可以尝试中医药调理，去正规中医院找医生。调理而不是治疗。目前没有中医能直接治疗肺结节的医学证据。调理是为了改变体质，增强免疫，对于抗结节肯定是有帮助的，身体好了，抵抗能力增强，它的进展至少会缓慢。总的说，磨玻璃结节确实比实性结节乐观地多，主要原因是它可以不必立即处理，有观察空间，但说实话，磨玻璃结节不是什么好东西，大多数不是炎症。你想，正常的话，怎么能突然长出一个东西，然后一直在呢？如果一直不管，大概率还是会恶变的，原本是原位癌或者微浸润，完全有可能进展为浸润性的，这就恶性程度陡然升高了。岁数大的人，由于细胞繁殖缓慢，可以在观察中延缓处理。岁数年轻的，还是密切关注比较好。结束语：医生说没事，指的是当下没事，你希望的没事，是一辈子没事。

[前言]本文根据一次上课的录音整理。讲述了内卷的概念和生成机制，讲给学生走出内卷的具体建议。正文：内卷这个词，大家都熟悉吧。内卷理论，最早是德国古典哲学创始人康德，在《判断力批判》一书中提出来的，他用内卷和演化，解释人类社会的“锁定状态”，意思是陷入到一种很难突破的模式中。后来，美国一位人类学家叫格尔茨，他注意到印尼爪哇岛“人口密集、土地有限，大量农业劳动力不得不在有限的土地上精耕细作”的现象。格尔茨用“内卷化”描述这种现象。不难理解，土地有限的前提下，劳动投入的边际报酬是递减的。这意味着，有些事情的努力，本应适可而止。受格尔茨关于爪哇岛农业生产案例的启发，内卷化这个词语的内涵逐渐被抽象出来，即：资源有限和体制模式既定的条件下，人们会在竞争中陷入群体内耗。就是说，事物发展到一定阶段，越来越被迫重复与强化，事情的发展似乎陷于僵局或死局。后来，人们越来越发现，不仅农业生产存在内卷现象，工业部门、政治、经济、文化、教育，乃至人类的历史，都有内卷这种共性现象，所以，内卷这个词语，后来就泛化了，用来指代努力的报酬递减。现在，内卷成为高频词，大概的意思是数量不断增长而无实质发展的停滞现象。长久地处在某种体制模式下，以及在既定的资源和环境约束条件下，人的思想和行为只能不断地重复，越重复越精细，越重复，事情做得越好，所以大家发现，现在优秀的人越来越多。但是，大家想，任何事情，好到一定程度，就不能再好了。正如土地一样，地力，从而产量是有极限的，就像我们经济学里面生产可能性边界一样。这就是锁定，就是停滞。这就导出了现在我们所理解的内卷化——我们发现，很多时候，越努力，效果越微弱，爪哇岛上的农民，就是这样的，就那么多土地，大家都在有限的土地上生存，虽然不断地精耕细作，最后发现，粮食产量提高很少。举一个内卷化的例子：研究生考试。我国2021年研究生招生考试中，有377万人报考，大约相当于全国在读本科生人数的80%。近年来，研究生考试竞争越来越激烈，录取分数不断被推高，甚至有400多分的考生最终未被录取，二本三本院校不乏高分考生。由于考研竞争如此激烈，很多同学复习备考需要的周期越来越长，而且为了考研，需要的花费也很大，各种网课，参考资料，还有辅导班，费用得好几万。这就是卷。内卷这个现象说明：大家都很努力，最终降低了每一个人的优越感。或者说：你同样非常努力，但感受不到努力带来的竞争优势，时间长了，逐渐被迫承认和接受平庸的现状。因此，有的人放弃了，表现出来，就是佛系、躺平，就是卷不动了。到这儿，我们进一步得出一个结论：内卷是一件不得已而为之的事情，就是大家都没别的好办法，只能这样。最终，整个社会在不断加剧的竞争中，反复消耗，群体陷入内卷。你在内卷别人，别人也在内卷你。内卷这个词，也可以用来解释很多历史现象。比如王朝的更替，就是内卷到一定程度，对内卷体制的突破，然后又开始了新一轮的内卷。我国长达两千年的封建史，儒家思想所确立的社会和伦理秩序基本没有改变，只是王朝的更替，但到了清末，闭关锁国之下，长期自给自足的自然经济已经停滞不前了，到这里，儒家文化为内核的封建秩序面临彻底崩溃。列强打开中国大门以后，有识之士提出“师夷长技以制夷”，其后的洋务运动、维新变法、辛亥革命，都是试图冲破内卷的努力……内卷不仅可以发生在很小的范围内，也可以在一个国家甚至全世界发生。仔细思考，我们现在的世界，某种程度上也逐渐陷入内卷，所有国家都很努力，大家都发展经济，造核武器，保护环境，提高公民福利水平，但你会发现，要想真正超越，其实是很难的，因为你发展，别人也在发展。不仅如此，人类在内卷中还积累出更多的麻烦，诸如气候问题、环境问题、安全问题、健康问题，越来越严重和突出。为什么恐怖主义和局部战争不断，因为大家都卷在其中了，谁也争不过谁，于是就开打，打不过的，就搞恐怖袭击。怎么破解内卷？对同学们是一个重要问题，因为你们正年轻，面临的内卷最严峻。我上课前想了想，给出同学们的建议是——在内卷中成长。我下面解释给大家，“在内卷中成长”的具体意思：在内卷中成长的第一层意思是，首先必须进入内卷，这就是“在内卷中”的意思。你们当初考上大学，就是内卷中卷进来的。如果当初连大学都没考上，说明中学阶段就过早地被别人卷出去了，进而连参与内卷的资格都没有。大家现在上了大学，发现很多同学依然很努力，那么你同样没别的办法，也需要努力，因为不努力连平均水平都达不到。为什么一定要努力呢？不知道大家是否想象过，内卷其实跟踩踏没有太大区别。我们的人生，类似身处一个踩踏的环境之中。在一场踩踏事故中，你必须在巨大的洪流中，努力保持身体向上，一旦倒下去，永远起不来了。所以，现在大家明白了：努力，就其生存层面的意义而言，在于使自己保持站立的姿态。我们还接着说努力。我下面要说的努力需要同学们认真理解。首先，我们到底是不是因为努力而累？我认为其实不是！我们经常说，我太累了，不想卷了，但是我们并没有区分清楚我们是因为努力本身而累的，还是努力之外的一些因素而感到累。有两种不同的努力。一种是被别人裹挟着努力，另一种是自主和由衷地努力。前者累，伤己；后者不累，悦己。同学们看笑傲江湖里面，东方不败、任我行、岳不群、左冷禅都很努力，东方不败和岳不群，为了天下第一，都把自己挥刀自宫了。结果呢，东方不败、任我行、岳不群、左冷禅最后都死了，原因就是他们练习武功是为了跟别人比拼，为了消灭对手。令狐冲也很努力，但他努力习武，并不是为了争天下第一，而是为了丰满自身，充盈自己的生命。因而，他的努力是自主和由衷的，这样的努力不仅不累，而且也不会伤害到自己。真正笑傲江湖的，是令狐冲。他没有去争天下第一，但他的武功却是天下第一。现在，同学们得到一个启示，同样是努力，只需要把被裹挟的努力，转向为自主和由衷的努力，将会对你的人生产生巨大的改变。“在内卷中成长”的第二层意思是，我们最终要从内卷中摆脱出来。是为了成长，而不是为了内卷。成长，是完善自我。内卷，是消失自我。怎么摆脱啊？其实我也在内卷中，也日复一日地努力着，这里面就有一个如何去努力，往哪个方向努力，才有可能摆脱内卷的问题。回忆我的读书生涯，大学期间，没有感觉到比别的同学不聪明，读了硕士，我开始明显感觉到，在很多方面，即使我非常努力，依然无法达到其他同学的程度。到了博士阶段，我隔壁宿舍的一位同学，本硕博都没参加过考试，他一路都是推免就上了博士。我开始意识到，我大概只能在某一个方面做的相对好一点。对同学们来说，需要认知自己的长处和不足，发现和确立自己到底能做好什么，或者有意识地在自己的优势方面进行积累。但是，很多人无暇顾及自己的长处所在，优势渐渐凋萎了。最常见的现象是，人们常常以别人的目标为自己的目标，结果就是大家都卷在了一起。“在内卷中成长”，最好的路径，是要成长为独特的自己，如果一直跟着别人卷，那么永远不会独特，永远无法成为自己。事物，因为独特，才意味着价值。我们并不是要追求超越别人，而是成长为一个独特和充实的人。只有独特，才能标志自己。独特，超越了模仿，规避了被模仿，这就意味着从内卷中走了出来。摆脱内卷，并不是不努力，而是找到自己的路子，不断地深耕。例如作家，并不是写了一些作品就是作家，而是一定要形成自己的风格，甚至可以独立为一个流派。每一位同学各不相同，都有自己的潜质。有的同学善于学习，有的同学善于交往，有的同学组织能力强，有的同学有做生意的头脑，有的同学说话做事很灵巧……即使英语很好，都能安身立命。做老师这些年，我的一个感悟就是，帮助同学们完成好学业的同时，尽可能给每位同学提供合乎他自身成长的条件和建议，这大概就是因材施教。所以，我并不要求所有同学都学习好。学习好，只是一个方面，而人生却有很多方面，很多可能。今天早晨来学校的路上，我想到了内卷这个困扰我们的问题，总结起来就是：要努力，转向自主和由衷的努力，成就独特的自我。如果有一天，你累了，卷不动了，想躺平了，想起有一位老师曾经跟你们说过的这些话，也许会好一些。

没有人全知全能，每个人总有自己不懂不会不明白的。于是，我们在生活、工作和学习中，经常需要请教。就是怀着虔诚的心理，并且一定要放低姿态，请人家给咱说说。这么做，按说没有任何问题吧？但是，你去请教试试！对方完全有可能，要么高高在上，要么借着你的请教满足自己的虚荣，要么认为你真的一无所知，甚至有可能干涉你。请教的本质，是沟通和尊重。请教者和被请教者，依然是完全平等的。但是，当你尊重对方，对方并没有尊重你，那还请教什么？所以，与其请教，不如直接问他：你说这事怎么办。等于你给他出了个问题。不要请教三观不同的人，不要请教私心重的人，不要请教不好好说话的人。请教，本来是一种美德，代表谦逊和求知。但是，这种美德正在遭到破坏。非常多的人，很无知。但是，却好为人师。我习惯啥都问人，因为简单快捷。比如要到一个稍微陌生一点的地方，我几乎不用任何地图啊、百度啊，就是一边走一边随口问。有时你会发现，问多了，对方会以为你无知。我的生命如此美丽出版后，很多年前的一位同学，只是听同学说我们是同学，我就默认了，其实很可能只是校友。其时，突然特别居高临下地问我，大体意思是你以为你写的好吗，你以为你的文笔好吗？口气特别大，令我吃惊。这么多年没有任何联系，一个天南，一个地北，突然之间，何出此言？碍于毕竟大抵是同学，我什么都没说。这位同学，很可能连我的书看都没看，就这么居高临下，似乎想要指导我一些什么，而我也根本就没请教对方。何况，我从来没说过我的文笔好，我内心也没认为自己文笔好。我只知道用心用情，端端正正地书写。我不认为文笔好是什么本事，简洁、朴素、把事情表达清楚，完全可以了。还有一位比较大的V，曾经给我的公众号留言，教我如何写文章。我同样没请教他，他自己主动来跟我说。他说的写文章，其实是写作文的一些套路，根本不算什么文章。论对问题的认知深度、价值观，以及对文章的认识，他跟我完全不在一个层次。但是，就不请自来地好为人师了。我不知道他真的还没摸索清楚为文之道，还是想要在我这显示什么。通常，我很谦逊，即使不同意对方的意见，也会表现出应有的尊重。但有的时候，我连半个字都听不进去。

读者：我体检发现肺混合磨玻璃结节6MM，可疑肺原位癌，胸外科医生几乎都建议观察三个月，有的说吃消炎药，有的没说吃消炎药，CT影像的医生都建议手术，越早越好，您觉得怎样做好？胸外科医生说观察三个月如果没缩小再手术，胸外科医生可能觉得还有观察空间吧？我：肺部磨玻璃结节，在临床上的鉴别和诊断，确实是非常困难的，因为它的密度淡薄，尚未形成实性结节，所以不好判断它到底是不是恶性的。特别是病变早期，有可能多次复查而未见明显增大。有的磨玻璃结节，有可能还含有部分实性结节，或者居于非实性结节和实性结节之间，这就更容易给医生的判断增加难度。按道理，要想确诊，需要取到病理。但由于结节较小，穿刺不容易取到病理，所以医生都没有提到取病理活检。你这个磨玻璃结节，6毫米，虽然不大，但也不算小，在CT片子上应该是很明显的。现在的两种主张，我个人是这么看的：胸外科医生建议抗炎或观察3个月，是一种常规做法，他们的意思是，通过抗炎治疗排除是不是炎症可能，因为如果是炎症，那么治疗后通常会缩小或者消失，这就能避免不必要的治疗。如果经过抗炎治疗，未见缩小甚至反而有所增大，那么就应该警惕恶性病变。影像科医生建议手术，目前最具有参考价值，因为他们并非按照临床上的常规处理程序给出的建议，而是基于对CT影像的倾向性判断。也就是说，他们至少有较大的把握认为恶性可能大，才会明确建议手术。这种情况下，通常应首先采信影像科医生的建议，因为他们对影像的研判比临床医生更加专业。我们所接触到的临床医生，在学习医学的过程中，影像学只是他们专业的其中一门课程，在临床实践中，他们甚至只需要读得懂影像报告就可以了，也就是说，他们完全可以直接将影像报告作为自己临床治疗的决策依据，甚至不必看片子。而对于影像科的医师来说，他们的专业就是影像学，他们除了学习阅片，还要学习成像原理等好多方面的知识。你给他们一张片子询问问题，他们从来不看报告，而是拿起片子直接看，然后告诉你他的答案，反过来，你若是给临床医生一张片子询问问题，他们通常是看报告，然后简单看看片子，甚至不看。你的问题里面，正好给了我一个信号，就是“影像的医生都建议手术”这句话，我觉得对其他读者也有意义。你做对的地方，也正在于询问了多位影像医生。我看了你发来的片子，感觉已经不完全是磨玻璃结节了，因为磨玻璃结节不掩盖肺实质，还能看到病变内的血管穿行，但你这个密度更大一些，确实需要警惕癌变，观察似乎未必是好的选择。如果真的是恶性的，那么肯定是越早处理越好。不过你也不用太担心，因为结节的位置很好，手术处理应该是比较容易的，预后通常也乐观。下一步，我觉得可以按照下面的步骤去做。一是再进一步到更高一级医院专门找影像科医生再次阅片，请他给出一个带有倾向的建议。如果他们也认为恶性可能大，那么我觉得就应该考虑手术处理。最好在决定手术之前再对身体其余部位做一个比较全面的检查，便于排除其余部位是否有病灶。如果更高一级医院的影像科医生认为性质不好确定，提示可以观察，这说明癌变的影像特征还不明显，这种情况下，观察也行，这就正好用得上前面外科医生的建议了，观察期间抗炎治疗试试。由于影像科医生看片子的时候，给你的提示都是他个人的主观判断，所以如果有条件，多挂几个号，多问几位医生，这样有利于避免医生的主观误判。我倾向于手术，原因，一是我看了你的片子，认为恶性可能性大。二是你还很年轻，迟早都得处理。这个事情就是这样的，如果你选择做手术，也存在一定的或然性结果，就是术后病理显示不是癌变，那么你也不能后悔。你反过来想，肺上发现了病灶，毕竟未必是什么好的东西，即使现在没有病变，将来也是隐患，早处理了也对！如果你没选择手术，那就安心观察。我只是把这个事情给你分析清楚，具体如何处理，还得你们自己做决定。不久后，这位读者选择了手术。术后病理证实为癌早期，已根治。结束语：尽管磨玻璃结节越小，恶性可能越低，但这只是一个大致的规律，临床上绝对不可以只根据大小作经验性判断。还得返回到影响研判上来。本文患者，结节只有6毫米，但影像学检查提示恶性特征，故需要重视。

看过一个小品，女主慢的让人窒息，早晨出去买菜，晚上还没回来，亲老爸都说她这个慢性子闺女：怪不得找不到对象！慢性子，有一定的天性因素，但最主要的原因是身体和脑子支持不了快。仔细观察，慢人不是身体素质不好，就是心理素质不好。并不是不愿意快，而是不敢快或者想快却快不了。一则资料上说，健康有四快，谓之：吃得快、走得快、睡得快、便得快。感觉说的非常对。就得快！至少不能慢！吃顿饭，半天嚼不烂咽不下；走个路，腿脚拿不起来放不下；睡个觉，左思右想天亮了还睡不着；上个厕所，半天出不来。这都说明，不健康。都说吃饭要细嚼慢咽，这个道理不全面。食物嚼到一定程度，自然就吞到肚子里面了。非得反复嚼烂，等于把应该由胃完成的任务，交给牙齿了，胃的功能会退化。除非胃部疾病的人，需要细嚼慢咽。睡觉也是一样的，能倒头就睡，能坐在椅子上就睡着，是一种令人羡慕的本事。睡不着觉，胡思乱想，脑子里纠结太多，结果越睡越清醒。精子的游动速度，决定一个生命甚至一个种属。游动快的精子，率先获得与卵子共同孕育生命的机会。男性不育症患者中，约4成患者就是因为精子运动速度低。在动物界，精子游动速度低的物种生育率也低。比如小鼠和大鼠的精子游动速度可达45～55微米/秒，而大熊猫的精子运动速度仅为20微米/秒左右。火箭升空，需要达到第一宇宙速度（7.9