学术前沿| 天坛医院赵继宗 张东团队在国际上首次阐述国人出血型烟雾病自然病史 发表在Stroke
学术前沿
第38期
神外前沿讯，近日，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵继宗院士（访谈链接）、张东教授（访谈链接）团队在国际知名脑血管杂志《Stroke 》（影响因子6.239）上，发表题为“Natural Course of Moyamoya Disease in Patients With Prior Hemorrhagic Stroke：Clinical Outcome and Risk Factors”的研究，在国际上首次全面阐释国人出血型烟雾病的长期自然病史。
据了解，出血是烟雾病死亡主要原因，这项研究为手术治疗出血型烟雾病的有效性评估，提供了有力的客观依据。
本文通讯作者为北京天坛医院赵继宗院士、共同通讯作者为北京天坛医院张东教授、第一作者北京天坛医院康帅医师、共同第一作者北京天坛医院刘兴炬医师。
论文全文下载链接：http://www.ccmu.edu.cn/docs/20190624164203508926.pdf
烟雾病作为一种闭塞性脑血管疾病，是当前儿童和中青年人人群致残重要病因之一，出血型占烟雾病病人比例约30%，但却是烟雾病死亡主要原因，文献报道烟雾病脑出血相关死亡率6.8%至28.6%。
目前对缺血型烟雾病积极进行外科血管重建术已成共识，越来越多的研究也证实血管重建术对出血型烟雾病有效，但其有效性仍存在争议。其中最为关键的是出血型烟雾病自然病史尚不十分明确，手术有效性评估参考缺少客观依据。明确出血型烟雾病长期自然史对评估手术疗效具有重要意义。
该项研究通过对北京天坛医院128例保守治疗的出血型烟雾病长期跟踪随访，平均随访时间为10.1年，结果发现36.7%患者经历再出血事件，平均每年再出血发生率为4.5%，其中，9例（19.1%）因再出血而死亡。出血最短时间间隔为1月，最长为20年，平均时间间隔6.6年。研究结果说明出血型烟雾病出血后在很长的一段时间内仍然是一种不稳定脑血管疾病，开展术后长期随访研究十分必要。
同时该研究对再出血和死亡相关危险因素进行单因素和多因素分析，结果显示吸烟（OR=4.85；P=0.04）是再出血的独立危险因素；再出血（HR=11.04；P=0.02）和高血压（HR=4.16；P=0.04）与死亡率增加相关；年龄、MMD的初次出血类型、DSA分期、家族史和并存脑动脉瘤与再出血风险增加无关。
张东教授认为，通过该研究可以发现出血型烟雾病的再出血自然病史在很长时间内是不稳定的，即使第一次出血后超过10年，再出血仍然很常见。同时，吸烟是再出血的重要危险因素；再出血和高血压与死亡率提增密切相关。因此，对出血型烟雾病应该提倡不吸烟和控制血压。目前手术治疗出血型烟雾病研究多数为一个中短期随访研究，包括日本Jam随机对照研究，因此开展术后长期随访研究十分必要。
论文第一作者 康帅 ，首都医科医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师，师从著名的神经外科专家中国科学院院士赵继宗，2006年在澳大利亚墨尔本Alfred医院（国家创伤中心）进修学习，2009年4月（两周）在美国菲尼克斯Barrow神经外科研究所参观学习，2014年4月至2015年3月在美国加州大学旧金山分校进修学习。2008年获北京市优秀人才，作为重要成员2008年以《出血性脑卒中规范化外科技术推广及其HE机制和临床预测研究》项目获教育部科技进步二等奖，2009年以《颅脑手术认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用》项目获国家科技进步二等奖。兼任中华医学会神经外科学分会秘书、中华医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员。
论文共同第一作者 刘兴炬，医学博士，首都医科医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师，师赵继宗院士，王忠诚优秀研究生奖学金和首都医科大学优秀博士论文，北京市优秀人才青年项目资助人才。目前主持国家自然科学金课题课题一项。目前在国家神经系统疾病临床医学研究中心作为课题骨干参与国家十三五重点课题，北京市科委科技支撑计划重点项目和国家自然科学金各一项。第一作者国际相关领域专业杂志发表SCI论文9篇，单篇最高8.869,累计影响因子37.34分，研究成果发表在Neurology, Stroke, JNNP, JNS等神经科学领域代表性期刊上。
论文共同通讯作者 张东教授， 医学博士，主任医师、博士生导师，现任北京天坛医院神经外科脑血管2病区主任。曾在比利时自由大学Erasme医院访问。2001年入选“北京市科技新星计划”，并被评为2001年（第四批）“北京市优秀青年知识分子”；2003年获得霍英东基金会青年教师基金项目。临床工作主要从事神经外科疾病尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的外科治疗，专长动脉瘤、脑血管畸形以及颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病和动脉粥样硬化等缺血性脑血管病。科研工作主要从事脑血管病研究，负责并参与多项国家自然科学基金项目，参与十一五科技攻关等重大科研计划。获得国家科技进步二等奖二项（参与），中华医学科技奖一等奖和北京市科技进步一等奖、二等奖多项（参与）。发表学术论文35篇，参编《微创神经外科学》（赵继宗主编）等学术专著多部。
论文通讯作者 赵继宗院士，中国科学院院士，香港外科医学院“荣誉院士”。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系教授、博士生导师、主任医师。毕业于（原）第四军医大学。1989-1990年美国MD Anderson医院访问学者。担任国家神经系统疾病临床医学研究中心主任，北京脑科学与类脑研究中心专家委员会副主任，首都医科大学神经外科学院院长。世界神经外科联盟执委，美国Dandy神经外科学会中国主委，中国卒中学会会长，中华医学会神经外科分会第四、五届主任委员，中华医学杂志暨英文版副主编，中华神经外科杂志英文版主编，J Clinical Neurosci等国际神经外科杂志编委。长期从事神经外科学临床和基础研究工作，在国内率先建立具有国际先进水平的微创神经外科技术平台，将神经外科手术从脑解剖结构保护提升到脑功能保护，推动我国神经外科学达到国际水准。目前开展“人脑疾患导致认知功能障碍的神经环路基础临床研究“和”脑心共患病的危险因素和治疗策略研究“，探索脑心共患血管病临床创新之路。发表论文494篇，SCI收录195篇。主编出版《颅脑肿瘤外科学》（1-2版）、《血管神经外科学》和《微创神经外科学》等专著13部。主编神经外科专科医师和研究生培训教材《神经外科学》（1-4版），主译第5-8版《神经外科手册》（Hand book of Neurosurgery）。主持制定了我国《临床诊疗指南-神经外科分册》和《临床技术操作规范-神经外科分册》。获国家和省部级科技进步奖11项，其中国家科技进步二等奖3项，北京市科技进步和中华医学会科学进步一等奖各1项。2008年被评为北京市和全国先进工作者，北京市科学普及先进工作者。2018年获吴阶平医学奖。
鸣谢：本文资料整理和编译：张谦，医学博士，北京天坛医院神经外科副主任医师，主要从事脑血管疾病的临床治疗及基础研究。
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