中医为什么要收诊金？

从前很便宜的挂号费缘何？

可能会有人误解我说的诊金就是挂号费，所以我们先谈谈什么是挂号费。

很早以前当然是没有挂号费这个名词的，直到清代光绪年间的内城官医院于1906年正式开业，搞了个规则：患者就诊的时候先到挂号处挂号，分男女两种签，签上有号码，拿到号码签之后，分别到男女候诊室按顺序就诊。“挂号”这个概念就逐渐沿袭下来了。所谓挂号，其主要意义就是排队。由于只是为了排队，所以这个费用一直保持在比较低的水平。比如1929年，北京的挂号费为6枚铜板，而同时期的北海公园门票为20枚铜板。

解放初期医院的挂号费，是由旧时代延续下来的，以北京为例，当时的挂号费水平一般为1元人民币，约相当于当时6斤小米的价值。1956年开始统一降低收费标准，挂号费定为0.4元，而到了1958年，在“左”的思想影响下，为了体现我们制度优越性，当然是“越便宜越优越”了，于是挂号费降到了0.3元。直到1966年，降到了0.1元。

所以说，挂号费的目的在于：排队。而排队在我们看来，是没必要往高处收的，因此它从一出现，到今天，都没有高过，所以也无法体现出除了排队以外的任何其他价值。

诊金≠挂号费

挂号费实际上是为了排队。那么诊金是什么呢？

所谓“诊金”，也可以叫诊查费、诊疗费，是医生在诊病时，患者支付给医生用于诊断、检查、做治疗方案的费用。这笔费用，实际上经常是扭扭捏捏。为什么呢？因为中国传统以儒家思想指导社会活动，而医乃仁术，既然是仁术，那就不能谈钱。如果开口要钱，则违背医道。

不过这样的以“道德水平”为评判标准的思路虽然美好，却显然是“非可持续发展”的。医学是治病救人的学问，但医生确实普通的人，也需要吃饭穿衣，也需要养儿养老。所以，在实际执业过程中，医生始终面临一个慈善性与经营性的矛盾关系：不收钱就要喝西北风，收钱就违背道德。正如上文所说，虽然到医院看病只要付低廉的挂号费就可以排队看病了，但是医院的、医生的收入却陷入困境，最终演变为以药养医、以检查养医的局面，演变为社会上人人都在痛骂的现象。

患者支付了较高的医药费用，而医者却在惋惜自己的价值无法体现。

诊金是医生智力和技术的回报

近年来，随着医药压力的增加，整个社会认知对医生所提供的医疗服务有了较大程度的改变，而医务人员对自身脑力劳动和技术劳动的回报也有了更清晰的诉求。

90年代中期，从挂号费开始，羞涩的提高方式开始被尝试，比如1995年主任医师的挂号费涨到了5元，若干年后涨到了10元。但我们说过，挂号费存在的意义始终在于排队，而排队是不需要太多钱的。于是各种或明或暗的改革逐渐开始，到2017年北京开始医药分开综合改革，取消挂号费、诊疗费，设置医事服务费，以体现医务人员的劳动价值。而实际上，从市场来看，各种名目的诊疗费、咨询费等，早已突破天际。这其中的优劣，我们无法一概而论。

但对于中医而言，诊金是尤为重要的。仅就诊断和制定治疗方案来说，西医师还有很多检查项目可以配合诊查疾病，而中医，虽然也可以借助现代化的仪器设备，但归根结底，还是要依靠望闻问切的四诊合参，还是要依靠刻苦攻读典籍之后的参悟。在中医诊查疾病的整个劳动过程中，脑力付出所占的比重实际占了绝大部分的比例。

因此，一个中医师，当他的三根手指搭在患者脉搏上的时候，当他手持银针开始要进针的时候，他十几年甚至几十年的功夫就开始综合运用了。时至今日，如果还说：“这几根针灸针才几毛钱，你怎么收我这么贵？”这种话的话，那好，你可以自己去买针，扎扎自己看，这其中的价值差别到底有多大。

一个拥有五年、十年以上从业经历的中医，如果你尊重他，尊重他的劳动，也尊重自己的生命，那么，请付给他诊金。

文章转载自“医界书生”微信公众号

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