【黄文东医案】腹泻 – 慢性结肠炎

编者按

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医案

周xx，男，44岁，工人。

【辨治经过】

初诊（1975年5月15日）

去年2月起大便夹血，外裹粘液。3月做乙状结肠镜检查，见肠壁充血水肿，诊断为慢性结肠炎。近来大便每日1-3次，左腹疼痛。粪检：白细胞0～2，红细胞10～15。长期以来神疲乏力，多梦，纳呆。舌质带紫，苔腻，脉细。症属脾不健运，肠中湿热不清，气滞则腹痛，下注为便泻。病已年余，兼有肝气乘脾之象。治拟调气健脾，清肠化湿之法。方用健脾益气汤合痛泻要方加减。

党参三钱，白术三钱，炙甘草三钱，茯苓四钱，炒防风一钱半，白芍三钱，陈皮三钱，木香二钱，焦查曲各三钱，秦皮三钱。六剂。

二诊（5月22日）

左下腹疼痛，大便日2次，质软，粘液减少。舌质带紫，根有碎纹，苔厚腻。近兼夜寐不安。

前方加合欢皮四钱。六剂。

三诊（5月29日）

左下腹仍觉隐痛，大便日2次，夹粘液，质软成形。

原方木香改为三钱。六剂。

四诊（6月5日）

腹部仍隐隐作痛，大便每日2～3次，质溏薄。

原方去茯苓，加生熟苡仁各四钱。六剂。

五诊（6月12日）

左下腹疼痛已见减轻，大便每日2次，略带粘液，尚觉爽利。口苦，舌苔腻根稍厚。仍予前法。

党参三钱，白术三钱，炙甘草三钱，炒防风一钱半，白芍三钱，青陈皮各三钱，木香二钱，焦查曲各三钱，合欢皮四钱，地榆四钱。六剂。

六诊（6月21日）

治疗以来，食欲渐增，睡眠进步，体力也渐渐恢复。以往时有病假，近一月来已能坚持全天工作。左下腹偶有轻微疼痛，大便每日2次，基本成形，尚带少量粘液。最近粪检：红细胞2～4。

再守原意。前方续服六剂。

【按】

腹泻年余，神疲乏力，脉细，辨证以脾气虚弱为主。由于脾不健运，湿从内生，流注肠中，郁而化热，以致大便夹血，外裹粘液，此为虚中夹实之象。平时腹痛隐隐，便前少腹攻撑作痛，系肝失疏泄，横逆乘脾之故。服药甚多，久治未效。用党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；白芍、陈皮、防风抑肝扶脾；辅以秦皮清肠化湿，木香行气止痛，焦山查、神曲消食和胃。使脾能健运，肝气渐和，肠中湿热得以从下行，因为腹痛泄泻渐止，体力逐步恢复。

本例便泻日久，热象不著，故未用黄芩、黄连、黄柏等苦寒清热药；病以脾虚为主，略呈寒象，故亦未用辛温大热之品。鉴于舌质带紫，根有碎纹，神疲脉细，既属阳气已亏，血行不畅，又有久泻耗伤营液之象，故用药偏重甘平微温，略佐苦燥，不能急于求功。辨证既明，常须守法守方，多服才能见效。

【综述】

上述4例腹泻，病情轻重不同，并有由浅入深的过程。轻而浅者，多由感邪、饮食所伤，病在脾胃，治之较易；深而重者，肠胃已伤，兼之脾阳不运，肾关不固，病及脾肾，阴阳俱虚，治之较难。

《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又谓：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”黄医师认为，张氏之言，是慢性腹泻的治疗经验，确有指导实践意义。不但要顾到脾肾之本，还要注意虚中挟实，必须标本兼顾。如果汤药不能取效时，又当考虑丸药缓调，复方图治之法。

• 【黄文东医案】胃痛 – 胃小弯溃疡
  

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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