关于中医诊费的一些旧闻

新认识的一位中医博士对我说：“这两年中医诊费上涨太快了，有些年纪轻轻的中医，诊费动不动就是三四百！太离谱了，我还是觉得中医的诊费要低，医德很重要。”

我问：“您应该是做研究，不做中医临床吧。”

他说：“是的。”

我笑笑，没说什么。

中医是灵活的，中医的诊费，自古至今也都是灵活处理的。所以，完全没有必要拿诊费的高低来说事儿，更不能拿诊费的高低来衡量医德。

那么，不妨说说这方面的一些旧闻：

1

“穷人治病，富人掏钱”是真的吗？

解放前，中医流行一句话，叫“穷人治病，富人掏钱”。所以，很多中医遇到穷人都不收诊费，甚至连药都免费赠送。而给富人看病，那就得要诊费了，而且很贵。我的师祖袁竹荪先生，民国时在上海，最高诊费达到过三百大洋一诊。人家给得高兴，给得有面子，因为这既是尊重医生的学问和劳动，又是重视自己的身体和健康，还是在做公益，让医生有更好的条件去救治更多穷人。一举多得，其中还体现了深深的人情味和信任感。

当然，在更多的时候，“穷人”和“富人”没有明显的界限。有的富人则是财奴，越富越小气，在医生面前甚至喜欢通过不付诊费来体现自己跟医生关系好，或者体现自己有面子有地位。遇到这种人怎么办呢？如果身边全是这种病人，医生如何生存？

办法是有的，你不是不给诊费吗？那么可以把药费算贵一点，这样，诊费就包括进去了。现在很多医院都是这样，一个主任医师，挂号费14元，真这么不值钱么？没有，还有各项检查费用，各种药费去弥补诊费的亏空。地方上的很多中医诊所也是如此，病人总以为医生的处方只不过是一张纸，几分钱的成本，五块钱的诊费都太高，那就索性不收他们诊费了，全算在药里。

还有一些中医，没有药房，只开方不抓药。这类中医现在非常少，解放前很多。这类中医遇到不爱给诊费的病人怎么办呢？凉拌。也就是敬而远之。当然，有空的时候还是会给你看，忙的时候，钱给得多的先看，有钱不爱给的后看，或者根本就排不上号。这也不算是医德不好，人家中医也要生活，而且可能也想适当改善改善生活。

还有的时候，是医生主动不收诊费。我以前就遇到过这样的中医，我给他介绍一个病人，病得很重，第一次去看的时候说：“是小唐介绍过来的，诊费就免了吧。”第二次、第三次，都没给，第四次就约不上了。我得知是因为一直没给诊费，再去说合，表示愿将以前的诊费双倍补齐，请他继续看，但是老先生拒绝了，他说：“不是因为钱，而是这个人没有感恩之心，把你我的热心和恩惠看做理所当然了。所以，他另请高明，可能更妥一些。”

哎，老先生的脾气就这样，令人摸不透，但仔细想想也是合情合理的。以后遇到客客气气嬉皮笑脸和蔼可亲不收诊费的中医，一定要小心，这里说不定就是一个大坑！如果是个年轻中医，那就更得小心，人家可能是拿你练手呢！

而练手一事，也是有的。前不久，还有位中医好友就跟我讲，他遇到老不给诊费的病人，就很高兴，练手的机会来了。以前不敢用的药，现在敢用了。用了可能无效的方，也可以试试了。更可怕的是，这位中医还不是年轻中医，而是五十多岁的老中医！总之，稍微好点儿的中医，在长期跟疾病斗争的过程中，早就磨炼得老奸巨猾了。作为病人，赶紧把病治好就得了；至于占便宜的事儿，想都不要去想。

2

医生为什么非得收诊费呢？

那医生为什么非得收诊费呢？原因有以下几点：

第一，医生是要靠自己的学识和劳动挣生活费的。一张处方，看上去只是一张纸、几个字，但这张纸背后，买了多少书，拜了多少师，外加多少个不眠之夜的苦功，多少大病当前的心惊胆战，包括看你这个病时的绞尽脑汁，把这些摊进去，就不止几分钱了。作为病人，我们反倒希望这张处方更值钱一些。

第二，收诊费是在给病人和医生自己消恶业。疾病作为一个“果”，它是有“因”的，这个因，往往是与病人自己的生活有关。试想，你整天大鱼大肉，喝酒熬夜玩女人，然后三高了，难受了，甚至小便不利、阳痿早泄、精中带血、不孕不育，这是上天给你的惩罚，医生都给你治好了，让你继续去过着西门庆一样的生活，那医生岂不是逆天而行？上天会惩罚他的，所以很多中医治病救人一辈子，最后却没什么好报。

只要是深有传承的师父，在教徒弟的时候都非常强调这一点：治病不难，难在治人、治心，要让病人改恶向善，至于收诊费，无非是替天行道，收他点罚款而已。而这个钱还不能存着，必须赶紧用掉，用于救济穷人，那是最好不过的。因为真正的穷人的病，往往是出于饥饿、劳累，治这些病不用背恶业，而是积德。据说，北京四大名医之一的某位先生，生前业务繁忙，收费也很高，但去世的时候，连买棺材的钱都没有，但他子孙繁荣昌盛，这就是真正懂了行、得了道的医家，积了德。

第三，付诊费，是在表示对医生的尊重，也是促使他更好地开处方。试想，酒席宴前，你得知某人是中医，就把胳膊伸过去说：“给我好好脉，看看我有啥病不？”这是非常不礼貌的。一般的中医，只要不是实在抹不开面子，这时候都不会给你号，一般都是敷衍你一下而已。这时候要是真的给你望闻问切起来了，岂不是要破坏饭局的良好氛围？即使给你开了方，你也不会吃的。如果你恭恭敬敬地登门求治，并且奉上不菲的诊金，医生肯定会认真给你看。“拿人钱财、替人消灾”的思想，大家都是有的。

所以，中医诊费的高低，不是个问题。实际上，每一位中医，只要有水平，都会生活得很好。至于诊费，只不过有的收在明处，有的收在暗处。相比较而言，病人还是希望明明白白花钱。同一个病，人们更希望医生的水平值300元，开出的药值200元。如果医生诊费收10元，却开出800块钱的药，那吃亏的还是病人。

3

古人的医院是什么样的？

中国是世界上最早设置医院的国家，远在距今两千多年前的西汉年间就有了。有文献、资料显示，公元2年，黄河一带瘟疫流行，汉平帝刘衍在各地设置医治场所，配备医生、药物,免费给百姓治病，估计是中国历史上第一个公立的临时时疫医院。但这个临时医院的具体称谓当时并无记载。

东汉延熹五年（公元162年），出现了专门免费给士兵治病的“庵庐”，相当于现在的野战医院。

北魏太和二十一年（公元497年），孝文帝（元宏）在洛阳设立“别坊”，凡是贫穷害病无力医疗的，都可以在“别坊”就医。  
　　

唐朝的医院叫“病坊”，大约在开元二十年(公元732年)就开始有“病坊”的名称了。不仅长安、洛阳这样的大城市有，其他各州亦有设立。这时的“病坊”大多是设在庙宇里的。五代时，个别病坊曾有改名为“养病院”的，名称亦很接近现代了。
　　

公立慈善医院的设置在北宋时达到巅峰，当时叫“安济坊”，与居养院（惠养鳏寡孤独的济贫机构，类似政府补助性质的养老院、福利院）、漏泽园（政府补助性质的公墓、陵园）等福利机构的设置一样，完全依赖于国家权力，财政支出不仅由政府统一埋单，而且形成了制度化、规模化，是当时世界上最先进、最发达的福利制度，是北宋经济强大后城市文明高度发达的象征之一。

除了公立医院，还有一些私立慈善医疗机构。南齐永明九年(公元491年)，吴兴一带大水，疫病流行，竟陵王萧子良把自家住宅拿出来，设医置药，收养贫病，这可能就是中国私立慈善医院的雏形。
　　

魏晋南北朝，随着佛教的兴盛，寺庙渐渐多了起来。寺庙拥有的土地有政府划拨的，也有信众捐献的，不缴赋税，是经济实体。部分寺庙为了普度众生，招徕信众，就办慈善，其中就包括医疗慈善。

3

特殊的诊金收取方式

由于政治、经济、交通等各种因素，“公立”与“私立”慈善医院的设置并不能满足老百姓就医的需求。大多数老百姓看病，还要去医馆或者请医生出诊。
　　

古代的就医情况是这样的：可以到医生的家里或者诊室(城里的医生这样的情况多些，比如清代苏州的叶天士)，有些重病，患者来不了，则会找个人通知医生，请医生到患者的家里去诊病。而实际上在广大的乡村，这样的患者占多数。于是，就有了中医特殊的诊金收取方式：视病人经济状况收诊金。对权贵人家收取费用高一些，对贫苦百姓则少收或不收。
　　

想想也是，权贵人家去请名医，诊金给的少了，自己也没面子。
　　

中医很多，但无论是就诊的人数还是医生的生活状态，中医和中医之间是大相径庭的。有沿街串巷摇铃问诊的，有到药店坐堂的，也有的自己开个小诊所，这些都仅能维持生活。但名医就不一样了，家里基本是门庭若市，每天应诊的病患都要排队。

那么这些名医的诊金大概有多少？远的不可考，就以民国为例吧。上世纪20年代初到30年代初，北京城内的“四大名中医”（具体名讳至今尚有争议），看一次病诊金一般是一块银元。而且他们轻易不出诊。

一块银元什么概念？在上世纪20年代末，一块银元差不多够置办一三轮车的年货。一般穷苦人家一块银元可能用十天半个月。可见诊金相当高。

与此同时，在天津，有位近现代中国中医学界的泰斗，名字叫张锡纯，面对每天上门求诊病患，无论“贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等”，曾云：“人生有大愿力而后有大建树……学医者为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”

1913年，黄河泛滥，张锡纯路遇一灾区孤儿流落至大名，病饿垂危，便携至寓所救活。因不知其乡贯里居，即收为义子，取名张俊升，成人后为其成家立业，使谋生于天津。1933年，张锡纯逝世前终于查清张俊升的父母为河南滑县卢姓，遂为他改名卢俊升。

作者唐略，转自传统中医—唐略的博客。

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