急救必备：运动性猝死与心肺复苏！
急救必备：运动性猝死与心肺复苏！
运动中或运动后即刻出现症状，6小时内发生的非创伤性、意外死亡。
运动性猝死的病因主要为心源性和脑源性，心脏性猝死更为多见，约占60%~85%。常见于冠心病、肥厚性心肌病、儿茶酚胺敏感性室速
运动时心脏将动用储备力，心输出量能增加4~6倍。交感神 经兴奋，内源性儿茶酚胺的分泌可增加几十倍、几百倍、甚 至上千倍，大量儿茶酚胺使心脏不应期缩短，心肌复极离散 度加大，使心脏电活动出现不稳定而发生致命性心律失常， 引发室性心动过速和室颤。医学称其为“交感风暴”，是引发猝死的最常见机制。
冠状动脉粥样硬化或先天性冠状动脉畸形或运动诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，导致心肌电活动不稳定导致 恶性心律失常，如室速、室颤 心肌血液的“求”增加 供求之间矛盾导致心电不稳定心肌血液的“供”不能增加
脑源性猝死也是运动猝死的重要原因之一。剧烈运 动可使交感神经活动增强，收缩压升高，易造成原 有动脉硬化、脑血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡
有些资料将中暑列为运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因 。体温调节紊乱可导致完全健康的人发生死亡、剧烈运动尤 其是耐力项目在热环境下进行时尤易发生中暑，甚至导致死亡。
滥用药物也是导致运动性猝死的因素之一，滥用可卡因可引 起冠状血管的痉挛， 增加了血小板的凝血功能。
不能说因为是在参加体育运动中死亡的，就把死亡责任归咎于运动。实际上，隐藏的心脑血管疾病是运动性猝死的罪魁祸首！
美国十年中158名运动员的猝死原因进行的调查结果表明， 134例有心血管缺损，潜在心血管疾病是导致其猝死的直接 原因 海曼美国女排史上的“第一重炮手”， 身高1米96的她身体素质超群，扣球凶狠，是美国女排获得1984年奥运会亚 军的功臣，1984年奥运会后海曼去日 本打球，1986年1月24日，海曼在代 表球队对阵日立队的比赛中突然倒下， 随后在送往医院的途中心脏停止跳动
多数年轻运动员值得重视的猝死病因学特征通常是先天性心血管结构异常
朱刚 中国男排国手，2001年1月4日， 年仅30岁的朱刚因为血管瘤破裂（马凡 氏综合征）突然晕厥，死后被迅速送往 四川绵阳医院，随后转至华西医科大学 附属医院进行抢救，但终究没能挽救朱刚的生命。
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（ 或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease) ，简称冠心病 。
导致青少年运动性猝死常见疾病
运动员猝死常见原因
摔倒、意识丧失
呼吸停止
心音、脉搏消失
争分夺秒、黄金4分钟 ，大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。
◆ ◆ ◆
心肺复苏术
及时有效的心肺复苏极为重要
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression）
开放气道（A，airway）
人工呼吸（B，breathing）
除颤
理由 ：
一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（ VF） 或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。
二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装 臵或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改 为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。
三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能 是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行 胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。
四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
判断病人有无意识、心跳是否停止：轻轻摇动患者双肩， 高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名， 如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。 重呼轻拍
启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED（Automated External Defibrillator ）。
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
胸部按压：
部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处
定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。
按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。运动性猝死 跳转到第一页 心肺复苏—BLS(CAB)
频率：至少100次/分
按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹
压下与松开的时间基本相等
按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面
2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直
3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm
4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。
5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。
6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成
7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
高质量心肺复苏：
按压速率至少为每分钟 100 次
成人按压幅度至少为 5 厘米
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
开放气道：
去除气道内异物：舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可 一手按压开下颌，另一手用食 指将固体异物钩出，或用指套 或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。
仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰， 另一手置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
托颌法：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在 患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托 起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。
人工呼吸 ：
口对口：开放气道→捏鼻子→口对口 → “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以 上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、 松鼻→气体呼出胸廓回落
避免过度通气
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或 更多急救者在场，应每2min应更换按压者， 避免因劳累降低按压效果。运动性猝死 跳转到第一页
复苏成功的有效标志
1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。
2、收缩压≥60mmHg。
3、有可触及的大动脉搏动恢复。
4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。
5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听 到规则而持续的心脏搏动音。
6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力 增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。
终止心肺复苏的指征
1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现， 且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：
⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应
⑵、自主呼吸持续停止
⑶、瞳孔散大
⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜 反射、吞咽反射、睫脊反射）
3、自主呼吸、心跳恢复。
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