心绞痛一定是“痛”在心上吗？

好医师导语

心绞痛的症状，通俗地说就是“怎样痛法”。典型的心绞痛是在胸骨后有压榨样的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感觉胸部有紧缩感， 要窒息的感觉;有的是有压迫感，好像一块大石头压在胸前;有的是感觉胸闷，闷得透不过气来;还有的人形容是种绞榨样的疼痛。

心绞痛有一个特点，就是放射性的疼痛，不会集中某一点，通常会影响一片。所以真正的心绞痛患者往往无法准确描述出具体痛点在哪里。

由于每个人神经反应不一 样，疼痛放射部位不同，有的人心绞痛发作时胸闷胸痛症状不明显，反而会表现为下颌、上肢、颈肩部、上腹部疼痛，有的表现为咽喉部紧锁感，这就叫做“不典型 心绞痛”。

和典型心绞痛相比，不典型心绞痛更可怕，常易误诊为牙痛、颈椎病、急性胆囊炎、胰腺炎。据不完全统计，几乎每十个人中就有三个为不典型心绞痛， 不少患者因此延误治疗。

双耳突聋

患者为中年男性，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一天突然发现双耳听不见了。迅速到医院的耳鼻喉科检查，先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪，左耳不敢再做，残存着一点听力。之后单位里体检查出心脏冠脉堵塞。经过治疗后，血运恢复，左耳听力恢复了。

很明显，患者的双耳突聋跟心血管堵塞有直接关系。有很多心绞痛患者都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，在解决心血管堵塞后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。

脐周疼痛
患者在冬季早期晨练，回来之后就开始肚子疼，开始以为是闹肚子，但疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是在肚脐周围。打120到了附近医院的急诊，心电图显示急性下壁心梗，做冠脉造影结果右冠100%闭塞!

做完血栓抽吸之后，在手术台上，患者的脐周疼痛就马上消失了。心肌供血的恢复和腹痛的消失，在时间上完全同步，也就说明，患者的心绞痛是以脐周疼痛为表现的。脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑是心梗前兆。

脚底疼痛

一位患者在急性心梗发作前走路总是感觉脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼，走不到两根电线杆的距离。在北京胸科医院做完支架手术后，走路疼痛马上就消失。也有患者表示，以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得满头冒汗，做完支架手术就没事了。

脚底针刺一样的疼痛也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。

眼睛睁不开

有一位8年睁不开眼睛的患者，四处求医也找不到病因，后来突发脑梗住院治疗，身体恢复后眼睛还是睁不开。随后到眼科诊断为倒睫，把眼睫毛拔除之后，眼睛还是睁不开。后来在心脏中心检查评估发现是心衰，在造影检查中发现心脏上的重要血管前降支堵了99%。血管开通术后一小时，患者的眼睛睁开了。

虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，对于患者来说，眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，就要关注心脏。

左腿酸麻胀痛

还有一类患者发生心绞痛时与风湿类似，心梗发作前，左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，有时候疼起来自己用拳头砸腿都没有用，在体检中才意外发现是心血管堵塞，做完开通术腿就不麻了。在社区义诊时，也发现有类似的患者，左腿腿疼酸胀，最终心梗发展没能抢救过来。所以高危人群左腿酸麻胀痛，要高度怀疑心血管问题。

左上肢无力

不仅是左腿酸麻疼痛，有一些患者还会表现为左侧肩膀和左上肢酸麻胀疼，骨科检查也没有发现骨关节炎、肩周炎、颈椎病等疾病，活动按摩没有任何效果。有的患者做冠脉造影，却发现了狭窄。在自己的门诊中确诊是心肌缺血的表现，经过支架术，血运重建，左上肢的症状马上消失了。

反复心绞痛可看心理科

近来浙江省台州医院心内科病房有位老病号，由于胸痛反复发作而不断地被送到医院，可检查后，医生发现不像是急性冠脉综合征，也没找到相关的器质性病因。

“要不看看心理科吧。”诊疗组的医生们请心理卫生科的医生协助诊治。“我当过兵，一直很坚强，肯定没有心理问题。”心理科医生在诊治时，患者怎么也不相信病情可能是心理因素导致的。反复沟通后，医生对他进行了专业量表评估，发现患者不仅有中度焦虑，还有重度抑郁。其反复的心绞痛就是由于精神压力原因导致的。

该患者并不是个例，当患者心绞痛反复发作又找不到原因时，建议到心理科进一步就诊检查，千万不要讳疾忌医，以免耽误病情。

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