危急重症一句话002：当腹痛表现与体格检查不相符时，应考虑？

危急重症一句话002

当腹痛表现与体格检查不相符时，应考虑肠系膜缺血。

肠系膜动静脉血供示意图

参考2016 年欧洲肠系膜缺血指南，急性肠系膜缺血 ( acute mesenteric ischemia ,AMI) 的定义：即急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少,难以满足其相应脏器的代谢需求。

不包括孤立性肠缺血， 以及由于粘连性肠梗阻 、疝等外压因素造成的局灶性、节段性缺血。慢性肠系膜缺血 ( chronic mesenteric ischemia, CMI )及缺血性结肠炎是单独的病例， 亦不属于此列。

主诉与查体不符的剧烈腹痛是 AMI 早期的经典表现。在 AMI 研究中 ， 70% -95% 会出现腹痛 ,35% -93% 表现为恶心呕吐， 35% -48% 为腹泻,16% 则伴有血便。大约 1/3 的患者会同时出现腹痛 、发热和血便 （或便潜血阳性）的三联征。

另外， 对 215 例 AMI 患者的回顾性研究发现 ，大多数患者都合并有 AMI 相关风险性疾病,如缺血性心脏病、房颤、高血压、糖尿病或肾功能不全等。

另一项对 47 例 AMI 患者超过 13 年的随访研究则发现， 所有 14 例动脉栓塞患者都出现过房颤， 而 20 例动脉血栓形成患者中有 18 例合并缺血性心脏病。

对于 AMI 患者而言， 弥漫性腹膜炎的临床症状可能并不具有普遍性。但临床医师 （ 特别是急诊医师） 必须保持高度警惕， 因为这种表现几乎总是预示着肠坏死的发生。

AMI 诊断困难， 特别是在临床干预最有益的早期阶段。高度的疑诊对于早期诊断具有重要的意义。老年患者中， 具有与查体不符的剧烈腹痛或未经系统治疗的心律失常者高度可疑， 但并不足以作为其诊断依据 。另外， 在部分研究报道中， 甚至有20% 的患者缺乏腹痛的相关记录。

关键词：腹痛

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