北美直播 ▎特殊教育博士米雪谈多动症孩子ADHD

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米雪博士现任哥伦比亚国际大学特殊教育专业教授。她本科曾就读于哥伦比亚学院并荣获特殊教育幼儿教育学士学位，后又荣获莱斯利大学创意艺术方向教育硕士学位，以及南卡罗来纳大学儿童早教教育（PHD）的博士学位。她曾在南卡罗来纳州的公立学校系统中教过幼儿园、二年级和三年级。 

她乐意分享福音，参加多次国际宣教计划，包括巴西、泰国、越南、德国和印度等。她的热情是培养终身学习者。Clevenger博士和丈夫Todd有一个七岁的儿子。

特殊教育之一：自闭症（点击阅读）

主持人：如何判断一个孩子是否有多动症？多动症有哪些表现方式？怎样有针对性的帮助多动症的孩子？

Michelle:所有的孩子都是多动的，而多动症的孩子是过于好动了，他们因为不能停下来所以无法专注。因此，一部分孩子有注意力不集中的问题，也就是说注意力容易分散，他们也许会有社交障碍。多动症不仅是指好动，还有其他的症候。

多动症有三种表现方式

一种是好动，没法控制想动的冲动，就是停不下来。另一种是看起来不是很多动，但是没有办法集中注意力，经常做白日梦，上课很难跟着老师，很难关注细节或不能长时间待着，整理东西对他们来说是很大的挑战，注意力很容易分散。还有一种就是包含以上两种的特点，又难集中注意力又喜欢动。

区分这两/三种多动症有助于家长和老师决定采取何种方式对孩子们进行干预。相对女孩来说，男孩更容易属于第一个（超级多动）类型，男女比例为2:1。这类多动症多数情况会被视为行为上的问题，而实际上需要控制他们的冲动。

ADHD孩子在执行功能上也有缺失

有一个关于ADHD孩子的特征清单，这个清单可以帮助家长判断哪些行为是小龄孩子的正常表现（多给他们一些提醒就可以），哪些是需要进行干预的行为。之前讲自闭症时提到执行功能，ADHD孩子在执行功能上也有缺失，这和大脑的前额叶相关，前额叶帮助我们做预备、反应、决策。我们可以从训练他们的前额叶入手来矫正他们的行为。

ADHD也可能由冲动控制缺失导致，他们不能延迟自己的反应

比如在课堂上直接讲出来，不能等待；很难做到排除干扰，专注于他们的任务；他们通常会过度反应，不管是积极还是消极情绪。比如：他们有时候会过度兴奋，而当他们知道自己做了什么错事时又会不能控制地大哭。

家长和老师需要确定哪些事对他们特别难，在哪些事上可以帮助他们。ADHD不会随着成长而消失，即便长大成人也会存在，但他们如果学习控制和应付的话，随着年龄增长他们自控的能力会越来越好。家长和老师们可以看看在什么地方可以帮助他们，比如整理东西（因为太过冲动，他们会将东西弄得到处都是）。早晨可以给他们制作一个日常清单，因为他们没法记住要做的事，ADHD孩子的思想从一个地方跳到另一件事会有困难。所以一个清单可以提醒他们要做的事，比如睡觉前刷牙、收拾书包等，形成固定的习惯，过一个成功的生活。

ADHD孩子在时间管理上有困难

他们会在时间管理上有困难，这时在教室或家里可以设置定时器，然后告诉他们一件事要在多长时间内完成，这样他们就可以独立完成一件事，并做到自我约束。对于一些年龄小的孩子比较困难，特别是在教室里按照时间表做事时，我会在他们的课桌上放计时器，并用贴纸把其他任务遮住，告诉他们在规定时间内完成第一个任务。时间到了就去检查，并鼓励他们：做得好！然后他们可以休息几秒钟。接着就把贴纸下移，开始第二个任务。这个方法一开始会比较花费时间，但可以帮助他们管理时间，并关注当前的任务，从而学会一次只做一件事。

ADHD的孩子也很难专注于重要的事情

另外，ADHD的孩子也很难专注于重要的事情。我有一个8岁的孩子也有这方面的问题，比如早上我有事要出门，想让他自己准备好书包，放好课本、点心、午餐盒，他常常没做这件事就直接玩篮球了。所以我就给他写一张清单，在他想拿起篮球时制止他并告诉他需要先完成清单上的事。ADHD的孩子早上也需要这样一个清单告诉他们当天要做的事，让他们承担自己的责任。

ADHD的孩子往往不知道从哪里开始做一件事

比如学校里老师布置了写作文，他们有很多好的想法，而这些想法在脑子里纠缠作一团，不知怎么处理。老师可以询问他们有什么想法，鼓励他们至少可以先写出一句话，或者把所有的想法列出来，这样可以帮助他们开始。

对于ADHD的孩子来说遵从指令是很难的

对于ADHD的小孩子，比如四五岁的小孩，一开始只需要给他们1到2个指令。因为对他们的大脑的运行方式来说，很难做到一边记住要求一边完成事情。可以让他们先完成第一步，完成后再来领指令，或者告诉他们完成第一步后老师会回来看他们有什么需要帮助的，或者把要做的步骤写下来，让他们做完一个打一个勾，这就避免因事情太多而需要考虑接下来做什么，这对他们来说很难。

对于年龄小一点的ADHD孩子，可以用一些按顺序排放的图片，或帮助他们把步骤写下来。比如说有一个任务清单，让孩子完成一项任务，就给他一个有图像的贴纸贴上。他们会意识到做事的顺序，而且需要他们动手的工作可以让他们做的更有积极性。大一点的孩子也可以用这种方法。

有些ADHD孩子在教师需要一个安静的空间，与其他同学隔开，帮助他们更加专注

ADHD孩子不必一直待在那个空间里，有任务需要完成时，他们可能需要有一个地方看不到其他同学，避免与他们交谈。在教师桌前有一个独立的位置可以帮到他。这不是要求他与同学们孤立，而是问他需不需要这样的空间。当有些孩子觉得活动一下可以帮助他们思考，他们就可以站起来走动，或者在椅子下绑一个橡皮筋或弹力带让他们可以踩踏。重点不是要求他们一定要被特别对待，而是给他们机会自己决定需不需要这样的帮助，或者要不要坐在安静一点的地方。

我早年在课堂上有这样一个例子，每次轮到写作业的时候，我都会给孩子们播放一些古典音乐或轻柔的怀旧音乐。有一次，有一个孩子直接问：音乐在哪里？没有音乐我不能思考了。

有时我也会对他们说：你们听见音乐了么？这是对他们的提醒，告诉孩子现在是作业时间。多动症孩子的大脑和一般孩子是有区别的，需要神经节的刺激，家长和老师们可以帮助他们。

对ADHD的孩子，祷告和鼓励能提供非常重要的支持

因为他们要比其他孩子花费更多精力来做同样的事，他们要很努力的控制自己的行为和反应，当他们持续失败时是很令人沮丧的。我们需要持续地爱他们并鼓励他们，并且当他们做得好时要及时表扬他们，因为他们已经比其他孩子更努力了。

问题 解答

问：怎样确诊ADHD的孩子？

Michelle：在美国的流程：1.去医生那里做体检，2.接着是临床咨询，医生提问孩子，3.给家长一个孩子行为清单，观察孩子的行为，是否有冲动的行为，出现的频度，他们什么情况下有困难，以及何时会发生。通过综合观察之后才能确认孩子是否ADHD。

TIPS：透过桌游帮助ADHD孩子们自我调节和控制冲动

需要注意的是小孩子大脑的执行功能发育得都不完全，正常的孩子直到20多岁才能发育完全，不可能期待孩子像大人那样行事。家长和老师需要帮助他们学会自我调节和控制冲动的行为。

另一个方面就是大脑的“工作存储”。“工作存储”帮助孩子接收新信息，它就像大脑里的一个桌子，你可以把新的文件夹放到这个桌子上去，然后决定这些新的和已有的文件夹要去往哪里，因此我们通常需要把新信息和已有的信息一起进行处理。很多孩子对这个过程感到困难。

我建议在家可以玩一些桌上游戏，比如棋牌类，可以帮助训练孩子的信息处理能力和执行力。我非常鼓励大人和孩子一起玩游戏，这个过程中他们需要耐心等待，并观察别人怎么玩。这个过程会发生很多事，而且孩子们也会享受到乐趣。有些孩子可能没有多动症，但仍然需要学习自我控制，这是个很有趣的训练方式。

问：ADHD 层次1-10 是什么样的表现？

Michelle：孩子们会有不同的表现。重点看自己孩子哪方面需要帮助，什么时候会有压力，有些孩子可能会有混合的ADHD症状，有些孩子在听课和学习的时候肢体需要活动，不是因为他们没有在听，而是他们大脑的某一部分需要被占据。所以，家长需要做的是观察孩子的行为并确定在哪些地方可以帮助他们。

有些家长认为孩子是懒惰，比如有的爱乱动，爱做白日梦。我们不要把他们定性为懒惰。他们有时只是因为大脑的构成而无法集中于某些事上，他们需要更多帮助。

问：如何向班级其他孩子解释ADHD孩子有特别需要，使ADHD孩子不被贴标签，也不会让别的孩子觉得不公平，也要求同样的对待？

Michelle：班里的老师需要在班级营造一种文化，这个文化是每一个人生下来就不一样，每个人都有不同的天赋和恩赐。对一个孩子管用的不一定对所有人都管用，所以我会根据每个人的需要来提供帮助。只要能使孩子们有效地学习，我将会提供各样的帮助。

有一个原则是，“平等不等于相同。”因为有的孩子学习时大脑的需要和其他孩子不同，对这个孩子适用的不见得每个人都需要。对每个孩子都一样的做法其实对一些孩子是不公平的，因为他们需要更多的支持和帮助。可以跟那些不太明白的孩子们沟通，告诉他们每个人都有不同的天赋，比如你擅长体育运动，他擅长写作，每个人都是特别的，而“特别”是很好的事情。孩子们之间并没有不同，不同的是他们的学习方式。我会营造一个氛围，让孩子们知道每个人都是有各自天赋的。

问：我应该告诉我的孩子他有多动症吗，我要告诉他的弟兄姊妹他有多动症吗？

SPD感统失调和ADHD的不同是什么？

Michelle：SPD和ADHD可能会并存。关于SPD我们可以再做一次单独的访谈，这次就先谈一些。我们在自闭症的讨论中提到，有的孩子感官信息的收集和表达上会失调，例如噪声和温度会影响到他们，对于这些孩子有不同的方法来帮助他们。

关于ADHD，我们可以告诉孩子们：ADHD并没有什么好或不好，只是你的大脑运作不一样，家长和老师可以帮助你获得成功。很多ADHD通过特别的方式来引导，他们是各个领域里很成功的人士。他们需要学习如何管理冲动行为和缺乏注意力的问题。所以我非常赞成家长们和孩子交流这些，告诉他们为什么我们要用这些方法来帮助他们，他们也会明白自己需要这些帮助。

问：食品添加剂对ADHD有影响吗？

Michelle：美国的一些研究发现食品中的添加剂色素等会让已经有多动症的孩子症状加重。我想他们不是在说这我们越早发现和介入越好些添加剂导致多动症，而是让多动症加剧。所以减少深加工食品，增加吃健康有机的食品天然的蔬菜水果。

问：青春期ADHD会加重吗？

Michelle：很多ADHD的孩子在青春期被发现表现更明显。要区分看待，不同孩子大脑（神经网络）的连接可能会不同，不一定青春期会加重，有些只是那时凸显出来。同时对于家长和老师来说，，因为可以早期建立起他们的自助调节机制，可以帮助他们更好地成功。

对ADHD的孩子，有一个重要的事情是控制电子产品的使用。对于他们来说，时间管理本来就很难，而屏幕会让他们深陷其中。同时电子游戏也会影响他们的睡眠质量，一些ADHD的孩子本身就面临睡眠问题。所以管理青春期孩子们使用屏幕的时间对他们尤为重要。

问：ADHD孩子需要用药吗？

Michelle:这是家长需要和医生做的决定。有的孩子用药的效果很好，有的并不一定。但老师并不参与这个决定。需要由家长决定要不要给孩子用药。

问：孩子不顺服，这是因为他的ADHD ，还是他的逆反心理造成？

Michelle:这很难说。有一种研究表明，积极正向的行为干预是对ADHD很有效的，家长们也许不太习惯于这样做。我没办法说某个孩子是否叛逆，但家长可以通过观察孩子的行为来判断。

AHDH的孩子因为自己面临的困难通常会感觉灰心沮丧，家长们需要非常小心谨慎，并给予正面的激励，期待孩子能做好。在他们没做好的时候提供帮助，与他们交谈为什么会有这个问题。如果是冲动行为造成的，可能与ADHD有关，但这需要通过观察得出结论。对于一些ADHD或有行为障碍的孩子，我们需要尽可能多地表扬，因为他们在大脑控制行为上有困难。关注他们的沮丧情绪，并给予鼓励，不要让他们变得更悲观，我们可以用行为量表记录他们做的好的地方，不要只看到他们做得不好的地方。

问：是否可以用马术来训练孩子帮助治疗？

Michelle:马术训练这种干预方式对很多问题是有效果的。如果孩子有兴趣当然要全力支持他们。

任何对他们有帮助的方式又不会伤害他们的当然鼓励尝试。老师可以透过实物、故事、话题探讨等方式将他们带到神面前。

鸣谢Abigail、廖佳玲、星云姐妹的听打审校工作，愿神祝福！

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