尼妥珠单抗联合吉西他滨和吉西他滨治疗组的不良反应-续该研究表明，尼妥珠单抗联合吉西他滨用于KRAS阴性局部晚期或转移胰腺癌患者，OS和PFS得以改善，且安全性良好。

“码”上参与，直通CSCO年会舞台由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和中国临床肿瘤学会（CSCO）主办医学界独家协办的2022CSCO学术年会——希思科基金会专场第二届“百‘例’挑一”大型病例征集活动来了！各位中青年医生及来自基层的医生们如果，你有精彩病例想和大咖专家面对面交流探讨想在专业学术平台一展学术风采那么，这场活动就是为你量身打造！25位“直通”CSCO年会名额“码”上报名，登上舞台现场的就是你！（扫码进入专区了解活动更多详情，“码”上投稿）即日起，按照要求上传“肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肝胆胰肿瘤、血液肿瘤”五大癌种典型病例，即有机会获得多重福利！本次活动投稿截止日期：2022年7月15日！本届活动聚焦“肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肝胆胰肿瘤、血液肿瘤”五大前沿方向，通过病例征集的模式，搭建学术沟通桥梁，为青年医生、基层医生提供与肿瘤大咖面对面交流的平台，传递学术正能量，共同推进肿瘤规范诊治进程。本活动自3月10日开始持续至9月22日，采用线上投稿+专家线上评审+线下年会终评展示，多维度、全方位联动的新颖形式，覆盖全国。活动共计4轮学术进阶，由李进教授、徐瑞华教授、马军教授、秦叔逵教授担任项目总顾问，希思科基金会邀请各领域专家担任评审导师团。最终遴选出25名优秀投稿者，官方“保送”直通2022CSCO年会现场！欢迎全国各地的中青年医生、基层医生踊跃报名，切磋分享，提升自我。“一、活动面向对象：（1）具有中国大陆职业医师资格证，从事与肿瘤诊断治疗有关的临床工作，年龄

百“例”挑一，直通CSCO年会舞台每年的CSCO年会都是全国肿瘤医生翘首以盼的盛会专业的精英阵容，前沿的学术知识，和大咖面对面交流的机会，无数人都期盼能在年会讲台上一展风采。为响应国家卫健委的号召，助力“健康中国2030”的建设计划，配合基金会“资助基层中、青年医生参加全国临床肿瘤学大会项目”。去年，希思科基金会和中国临床肿瘤学会(CSCO)主办，医学界协办的首届“百‘例’挑一”病例征集活动，已成功“保送”20名优秀投稿者登上CSCO年会舞台，展示学术风采。（扫码观看2021现场部分视频）今年，机会再次来临！这场名咖齐聚、力量集结，思想与观点碰撞的盛宴大会即将再次启动！是的，你没有听错，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、医学界独家协办的第二届

6月28日，国家卫健委下发《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》（以下简称“2021年版用药管理指标”），文件列出了六大类共15项量化数据，指导医疗机构科学进行抗肿瘤治疗（文末有全文）。

*仅供医学专业人士阅读参考一起来看看吧！抗癌的关键是早发现早治疗，如果一发现就是晚期，那么通常不管采取哪种治疗手段，患者的生存期都不太乐观。比如肺癌，发现得早的话，十有八九活过五年没问题，然而晚期患者的五年生存率不到10%。不过也有例外，从这些幸运儿身上我们往往能得到不少启示。今天就给大家分享一个案例，看看一个女性肺腺癌患者是如何凭着靶向联合治疗闯过十年生存大关的。EGFR靶向治疗，为她赢得八年时间2010年5月，一名白人女性因呼吸困难和右侧胸痛而就医，胸部CT检查发现有一个3.5cm的肺部病灶，病灶位于中部肺叶，并侵袭到胸膜。经CT引导的经皮穿刺活检证实为IV期肺腺癌。和中国很多女性肺腺癌患者一样，这名患者也从不吸烟。肺腺癌一般都有驱动基因突变，可以用靶向药物。患者做了检测，的确发现了EGFR基因的19号外显子缺失突变。患者开始使用吉非替尼进行靶向治疗，用药剂量是每天250mg。经过治疗，病灶缩小，达到部分缓解，而且耐受性比较好，没有太大副作用。一般患者使用吉非替尼10个月左右就产生耐药性了，而这个患者比较幸运，一直用了4年。2014年8月，患者胸部CT检查发现病情恶化，肺部病灶增大。于是在吉非替尼的基础上，加入了化疗药物培美曲塞进行联合治疗。效果如何呢？患者的病情虽然没有继续恶化，但也没得到缓解，只是保持了稳定。联合治疗进行了6个月。2015年5月，患者因为胸壁浸润导致了相关症状，进行了胸部的姑息性放射治疗。2015年12月，患者病情再次恶化，肺部对侧开始有新的结节，为此进行了穿刺活检，分子诊断结果表明出现了EGFR基因的T790M突变。此时第三代靶向药物奥希替尼正值临床试验阶段，患者参加了临床试验，每天使用80mg的奥希替尼。2个月后，胸部CT显示病灶显著缩小，达到了部分缓解。接下来的两年时间里，患者一直使用奥希替尼单药进行治疗。MET扩增，奥希替尼和克唑替尼的组合拳彰显威力2018年8月，患者复查胸部CT，发现中叶病灶变大，于是再次进行了活检，基因测序发现EGFR基因19外显子缺失突变和T790M突变仍然存在，同时还发现有MET基因低水平的扩增。图1.不同治疗时期的分子检测结果通过原位免疫杂交技术，证实了患者MET基因扩增，MET/CEP7的数值为6.9，MET基因的扩增是导致奥希替尼耐药的主要原因。而当时有针对性的主要药物是克唑替尼，该药的靶点包括ALK、ROS1和MET等。2018年11月，患者开始使用奥希替尼和克唑替尼的组合给药。奥希替尼以80mg/40mg的剂量开始隔日服用，也就是第一天吃80mg，第二天就吃40mg；克唑替尼是每天两次，每次200mg。给药4周以后，CT检查发现左肺结节完全消失，但患者出现了2级疲劳、2级呕吐和食欲下降。为此克唑替尼的剂量改为每两天一次，每次200mg。减少了克唑替尼的剂量之后，药物副作用开始有所改善，而且没有影响治疗效果。2020年3月，也就是16个月后，患者出现了呼吸困难、咳嗽和胸痛，CT扫描显示双侧胸廓进展。再次进行穿刺活检，发现除了先前就有的EGFR基因突变和MET基因扩增，没有出现新的基因突变，于是开始增加药物剂量，奥希替尼每天80mg，克唑替尼每天两次，每次200mg。剂量增加后，症状迅速缓解，两个月后的CT扫描显示双肺的病灶显著缩小，达到了部分缓解。图2.奥希替尼联合克唑替尼治疗时病灶的变化情况至此，患者已经接受了19个月的联合治疗，如果全剂量给药，患者会出现2级贫血、2级疲劳和2级的下肢浮肿等不良反应，但还能耐受。启示：为何她可以闯过10年大关？MET基因扩增是第一代、第三代EGFR靶向药的主要耐药原因，约占获得性耐药的5%-20%。目前有多项临床试验正在验证EGFR和MET靶向药物组合疗效，如奥希替尼与赛沃替尼的联合，在第一代和第二代EGFR靶向药物耐药患者中可以获得52%的治疗应答率，在第三代靶向药物耐药的患者中实现了28%的治疗应答率。对于奥希替尼耐药且出现MET基因扩增的患者，临床试验正在开展，可以组合使用奥希替尼和赛沃替尼这两种靶向药物。实际治疗过程，很多患者朋友也会使用MET靶向药来联合奥希替尼治疗。最后我们一起看看这个案例给我们的启示。1.

手术残留、肿瘤在原位复发和原发部位以外的新发脑转移瘤，如经肿瘤个数、全身状况等因素整体评估适合手术，则再次手术切除也能够改善患者的生活质量和预后。08肺癌脑转移放射治疗有哪些手段？效果如何？

*仅供医学专业人士阅读参考快来一起学习吧！欧洲肺癌大会(ELCC)由代表胸部肿瘤专家的最重要的多学科学会[欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、国际肺癌研究协会（IASLC）等]联合协作举办，以促进科学发展、传播教育和提高全世界肺癌专家的实践水平。2021年欧洲肺癌大会(ELCC

*仅供医学专业人士阅读参考“金陵肺癌网络论坛”第15期病例分享，来了解MDT团队精确诊断和精准治疗CIP的全过程！免疫治疗是一把抗癌利刃，但其引起的免疫相关性副作用机制特殊，与其他治疗方式有明显不同，引起临床医生的关注。此次金陵肺癌网络论坛天津医科大学总医院免疫相关性不良事件（irAE）MDT团队带来了一例左肺鳞癌IIIB期，伴锁区、纵膈、肺门淋巴结转移病例，该病例的免疫相关性肺炎（CIP）经过MDT会诊，有明确的诊断和精准的治疗，为后续抗肿瘤保驾。CIP诊断是否需要进行病理检测？irAE诊断和鉴别诊断是否对治疗⽅案制定起到积极作⽤？论坛上针对该病例围绕CIP诊断展开讨论。基本信息：确诊为III期不可手术切除男性，62岁，2018年8月出现咳嗽，并逐渐加重。KPS评分为90分。既往高血压病史2年，窦性心动过缓11月，吸烟饮酒史40年。胸部CT提示：1.左肺上叶支气管狭窄伴周围软组织肿物，考虑中心型肺癌；2.左颈深、颈后三角、双侧锁区、纵隔内气管周围、右头臂静脉周围、腔静脉后、主动脉弓旁、主肺窗、隆突下、中段食管左旁、双肺门多发结节，考虑淋巴结转移。入院胸CT结果经气管镜病理检测，提示为鳞状细胞癌，初步诊断结果为左肺鳞癌cT4N3M0

不难！中山大学肿瘤防治中心的石明教授表示，早期发现肝癌其实不难，每半年检查一次甲胎蛋白（AFP）和B超，早期检出率能够达到80%，但是，能做到“定期检查”的人并不多。

*仅供医学专业人士阅读参考新型抗肿瘤药物治疗期间，这些服药及日常饮食起居细节不可忽视！随着医学技术的不断发展，尤其是新型抗肿瘤药物临床应用，给广大癌症患者带来了福音。新型抗肿瘤药物主要是指小分子靶向药物和大分子单克隆抗体，随着国家谈判药物和带量采购的不断推进，其应用也越来越广泛。民以食为天，春节期间，面对着各种美味佳肴，对于接受新型抗肿瘤药物治疗的患者，只有做到合理搭配饮食，才能不影响药物疗效，才能降低不良反应发生率，才能不浪费医疗资源。今天我们一起来看看在肿瘤治疗中，服药及日常饮食起居到底应该注意什么？01靶向药服药期间饮食特征服用靶向药物可能会对血细胞造成影响，会出现白细胞、血小板下降等现象；且肿瘤本身就属于慢性消耗性疾病，因此治疗期间应当选择可以提供优质蛋白来源的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，以保证蛋白质的吸收和利用。当使用抗血管生成类靶向药物时，可能会对凝血机制和血压造成影响，此时患心血管类疾病风险较高，应当清淡饮食、避免高油高盐。过多的食盐摄入，加重心血管负担的同时，会增加水分在体内潴留，进而对肾脏会造成损害。此外，脂肪摄入应当避免反式脂肪酸。对于使用表皮生长因子抑制剂类药物的患者，当出现口腔黏膜炎、皮疹时，饮食中需要多食用富含维生素的食物，如绿叶蔬菜、水果，提供足够的维生素B族和维生素C等。有些靶向药可能会引起胃肠道不适，如表皮生长因子抑制剂类药物往往会引发腹泻、口腔溃疡；抗血管生成类靶向药物往往与恶心呕吐、反酸、胃肠溃疡有关。因此，患者除了在饮食选择营养全面均衡的同时，做法上应当选择易于消化的菜谱，如食物尽量做得松软可口，进食时应当细嚼慢咽。对于胃肠副作用比较严重的患者，应当选择流质或半流质的食物。02靶向药服药期间饮食禁忌①进食的时间可能会影响药物代谢有些靶向药在服用时，若食用高脂肪、高热量的食物则会增加药物吸收和反应，药物疗效大打折扣，因此建议空腹服用。但并不是每一种靶向药物都会受日常饮食显著影响，像进口原研吉非替尼，半衰期达48小时，每日一次，服用方便，同时给药不需要考虑食物影响，食物热量和食物成分也较少与其代谢发生冲突，不需要介意患者服用食物的热量对药物产生影响。因此服用靶向药物应参考药品说明书以及主治医生建议，并合理调整服药时间。②禁食会影响药物代谢或疗效的食物大部分药物通过肝脏中肝药酶来代谢，部分食物中的某些成分对肝药酶有较强的抑制作用，将会导致服用药物代谢减慢，血液中药物浓度变高，从而导致副作用加大或者其他不良反应。研究表明，西柚与多种抗癌药物都会发生交互作用。追本溯源，其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。有文献报道，西柚会影响包括依托泊苷、奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司、伊马替尼、拉帕替尼、尼罗替尼等多种药物的药效。塞维利亚橙子、杨桃、石榴及相应的果汁同样含有呋喃香豆素，因此，在服用靶向药期间，这些水果的果实、果汁、复合饮料等是绝对不能吃的。此外，咖啡、巧克力、浓茶里含有较多的咖啡因，对于部分需要服用支气管扩张剂的患者，咖啡因会与药物发生协同作用，加重药物的副作用。③尽量避免会影响肿瘤疾病本身的食物烟酒、油炸、烟熏、烘烤、腌腊等，以及含有较高的苯并芘等致癌物质的食物。由于并发症或药物副作用会引起肠胃不适，还应当避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、葱、生蒜、胡椒等调味品，这些辛辣食物会刺激肠胃、加重肠胃负担。此外，还应当避免不洁净食物和生食肉类，如不新鲜的食物、生鱼片、贝壳类刺身等，这是由于治疗期间，患者免疫力较差，相比健康人更容易被细菌、寄生虫感染。尽量避免高脂肪、高糖、高淀粉的食物，这些食物的主要问题是会导致超重或肥胖，其中肿瘤细胞会更强力地摄取葡萄糖，会直接促进肿瘤的生长和恶化，从而增加肿瘤死亡、复发的风险。因此，忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，对于肿瘤患者来说大有裨益，尤其是接受新型抗肿瘤药物治疗的患者，胃肠道由于药物原因比较脆弱。在过年期间，要切记不可暴饮暴食，多吃天然的食物，选择健康合理的生活方式。03大分子单抗类药物使用期间的饮食注意大分子单抗类药物种类繁多，传统药物有曲妥珠单抗、抗血管生成的贝伐珠单抗，以及与靶细胞膜分化相关的利妥昔单抗等。尤其是最近十年，免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体带来了抗癌治疗的最大革命，此类药物的作用机制是激活体内的抗肿瘤T细胞攻击肿瘤组织。然而，最近越来越多的研究证明肠道菌群对肿瘤免疫治疗效果有着巨大影响。究其原因是，肠道的黏膜免疫系统是人体中最大的免疫器官，存在超过70%的T细胞，它可以通过多种机制与宿主免疫系统相互作用。加拿大研究表明，肠道细菌竟可以使癌症免疫治疗的有效性提高四倍！因此说来，治疗不仅仅是药物的事情，更有我们人体自身的免疫细胞、肠道菌群等参与其中。在治疗期间，只有正常作息和规律、保持均衡饮食，才能保证人体肠道菌群的生态完整，实现更好的免疫治疗效果。今天就来说一下免疫检查点抑制剂类药物治疗期间的饮食注意事项：①要避免饮食太单一饮食单一会直接导致肠道微生态的来源单一，菌群的多样性变少，长期只吃少数几种食物可能会导致肠道微生态异常。所以蛋白质、脂肪、碳水、蔬菜、水果、肉类等均衡搭配，更可能养出多样化的菌群和平衡强大的免疫系统。必要情况下，可以口服益生菌制剂，这样能有效的改善人体肠道的微生态环境，能大幅提高免疫检查点抑制剂的抗肿瘤效果。②重视膳食纤维的补充富含膳食纤维的饮食有助于维持健康的肠道微生物群。通常来说，食物中膳食纤维主要来自植物性食物如蔬菜水果、豆类和各种谷类。我国居民膳食纤维的主要来源是谷物。全谷物和杂豆富含膳食纤维。因此除了摄入足量的蔬菜水果，建议主食粗细搭配，注意增加全谷物和杂豆类食物。③尽量避免使用抗生素抗生素对于肠道细菌，是无差别消灭，也就容易导致误杀很多正常细菌，会改变肠道细菌的多样性和组成，会抑制或消灭肠道内的有益或有害菌群，引起肠道菌群失衡。这是导致肠道菌群失调症最常见的原因。这对免疫检查点抑制剂PD-1的使用效果影响巨大。④降低不良反应发生率为了缓解患者在用药期间的皮肤、腹泻、血液系统、肝功能等不良反应状况，增强抵抗力，应加强营养，吃高蛋白，低脂饮食，富含维生素的饮食，偏清淡且易消化。忌吃刺激性、辛辣的食物、忌油腻。⑤多运动，畅情志，慎起居运动不足会影响肠道动力，肠道动力存在障碍时，食物推进速度减慢，细菌在肠道内滞留时间过长、大量繁殖，也会造成肠道菌群失调。肠道也是情绪器官，要注意调畅情志，怡情养性，保持心情舒畅，及时减压，适当放松自己。起居规律，不熬夜晚睡，养成规律的生活习惯，保证充足睡眠。参考资料：[1]新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）[2]中国肿瘤患者膳食营养白皮书于康[3]Goncalves

*供医学专业人士阅读参考无论《三国志》，还是《三国演义》，都提到曹操有头痛的毛病，一旦发作就会痛不欲生，但发病的原因并不明确，有偏头痛、脑瘤等多种猜测。而华佗因提出给曹操开颅治疗头痛而被杀的故事也家喻户晓。如果曹操穿越到现代，并确诊为脑瘤，面对癌痛，华佗会如何支招呢？天津医科大学肿瘤医院《癌痛治疗之曹操华佗篇》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄

*供医学专业人士阅读参考使用ALK-TKI克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼和恩沙替尼时，遇到不良反应该如何处理？ALK融合阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）目前国内获批的药物有克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼和恩沙替尼。应用ALK-TKI的患者必须确认ALK融合阳性，并进行必要的基线监测。在ALK-TKI药物治疗的管理过程中，要密切关注不良反应，根据严重程度，必要时进行剂量调整或停药处理。表1

建议：胆囊息肉直径＞1厘米，尤其是年龄50岁以上的，必须快速进行手术切除胆囊，以防癌变。肠息肉：发现应尽早切除大肠癌是一个“缓慢过程”，即从小息肉→大息肉→不典型增生→癌，整个过程可能持续1~2年。

肺结节如何处理，看看指南怎么说！本文首发：体检中心主任之家责任编辑：Sharon版权申明

*仅供医学专业人士阅读参考肿瘤“药”事之天言药语专栏开栏啦！本期将讲述抗肿瘤治疗过程中，联合用药时药物相互作用的那些事儿。开栏的话近年来，肿瘤的治疗手段日新月异，化疗、靶向、免疫等抗肿瘤新药层出不穷，为肿瘤患者带来了更长的生存和更好的生活质量。然而，“全面攻克”肿瘤仍是一个漫长的过程，要提高疗效，合理用药就显得格外重要。“肿瘤‘药’事之天言药语”，是“医学界肿瘤频道”和天津医科大学肿瘤医院药学部联袂推出的精品栏目，将致力于向临床医生，尤其是基层肿瘤医生提供肿瘤规范化用药知识，打造有内容、有价值、有传播力的临床合理用药专栏。栏目定期更新，敬请关注~01什么是药物相互作用？可导致什么后果？大家对中医治疗中的“十八反”、“十九畏”并不陌生，其实它讲的就是中药之间相互作用。临床上，药物相互作用有狭义和广义之分。狭义的药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或在一定时间内先后应用时，彼此之间的交互作用而发生的药动学或药效学的变化。举个例子：1993年发生的氟尿嘧啶和索立夫定之间相互作用事件，导致15名合并带状疱疹感染的癌症患者死于氟尿嘧啶中毒。后研究证实，由于索立夫定与氟尿嘧啶同时使用，导致氟尿嘧啶蓄积中毒。表现为严重的骨髓抑制、白细胞和血小板减少，带血腹泻等中毒症状。目前我国市场上与索立夫定同类的药物溴夫定，药品说明书中明确指出，在最后1剂溴夫定给药后18天才可以使用氟尿嘧啶类抗肿瘤药物。可见药物相互作用所致的后果不容忽视。广义的药物相互作用是指能使药物发生药动学或药效学改变的所有因素。包括前面说到的药物与药物之间的相互作用，还有药物-食物、西药-中药、药物-疾病、药物-基因及药物-检验值的相互作用。相互作用可能会导致药效增强或毒副作用加重，也可表现为药效减弱或毒副作用减轻。因此，联合用药时，如何利用各种药物的特性，充分发挥各自的药理作用，以达到最好的疗效和最小的药品不良反应，就显得非常重要。02药物相互作用的影响因素？影响药物相互作用的因素很多，与患者的年龄、遗传、性别、用药等密切相关。对于肿瘤患者来说，抗肿瘤药物的固有毒性较大，使用后易引起如黏膜炎、水肿、贫血、血浆结合蛋白水平变化等，这些都可能导致药物在体内的代谢过程和药效产生明显差异。其次，肿瘤患者在抗肿瘤治疗同时，对症处理涉及药物品种较多。第三个重要的原因是肿瘤患者中老年患者占比高，老年人肝、肾功能减退，药物在体内的消除过程减慢，同时老年人往往罹患多种基础疾病，多种药物联合治疗很常见。因此，老年群体中药物相互作用受影响的因素就更为复杂多样。03基于药物相互作用，如何为肿瘤患者制定联合用药方案？药物联合治疗方案，需要评估药物相互作用是否具有临床意义。基于以下几方面来判断：联合是否必须？如果可以单一药物达到治疗效果，尽量避免联合。如果必须联用，需了解药物间是否存在相互作用？存在相互作用，如何调整？包括剂量、使用间隔、密切监控等，以减少不良反应，都需要医生、药师根据患者的具体情况做出专业的判断。因此，在抗击肿瘤的过程中，要特别关注肿瘤的联合用药，特别是肿瘤治疗以外的药物应用情况。如对服用华法林、利福平、抗癫痫药物、抗抑郁药物、降压、降脂药等等的患者需特别注意药物间的相互作用，作为药师对患者进行合理用药宣教，使其达到最优治疗效果就尤为重要。04肺癌患者在口服靶向药物治疗中，应关注哪些用药常识？随着抗肿瘤药物的快速发展，肺癌的药物治疗方案从传统的细胞毒药物化疗发展为化疗、靶向、免疫等多种治疗方式百花齐放。与化疗、免疫治疗相比，大多靶向治疗药物为口服制剂，具有应用灵活方便、依从性好、暴露时间长等优势，但是需长期服用，患者多在院外自行完成，在联合其他药物使用时具有潜在的药物相互作用的风险。如现在较为常用的分子靶向药厄洛替尼，其药物的溶解度受到胃酸的影响，研究表明厄洛替尼与奥美拉唑合用，AUC和Cmax分别降低46%和61%，影响厄洛替尼的治疗效果。厄洛替尼的说明书中明确指出：可能的情况下应当避免厄洛替尼与减少胃酸产生的药物合用。此外，这类药物代谢受到肝药酶的影响，因此与克拉霉素、伊曲康唑、葡萄柚汁合用时，应考虑减量等等。厄洛替尼这些小分子TKI基于良好的治疗效果及耐受性，已成为治疗肺癌的常用药物，但是尚缺乏较大规模的药物相互作用的研究和数据，在临床应用中注意尽量避免联合可能发生相互作用的药物。如不能避免，需谨慎调整药物治疗方案，并应密切观察，提前对患者进行用药交代，提示患者用药过程中出现任何不适都应及时与医生沟通。医生、药师、护士应及时上报不良反应，为保证药物使用的有效性和安全性提供依据。05为避免药物相互作用，患者在药物治疗前应告知医生哪些信息？1.

听君一席话，胜从十年医。精释妙解，醍醐灌顶，名医功夫茶，给百万医者递招！更多精彩请关注“2020CCO会议最前线”专区。2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在11月14日下午的肝癌专场，我们邀请到了中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、四川大学华西医院文天夫教授和华中科技大学附属同济医院黄志勇教授，做客医学界“名医功夫茶”2020CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。本文为大咖精彩对话节选，完整内容请扫描下方海报二维码了解！陈敏山教授：肝癌高危人群要半年做一次检查▍主持人：您在肿瘤防治科普会场分享肝癌早期诊断与治疗策略的内容，我们知道中国肝癌具有高发病率、高死亡率的特点，为了改善国内整体肝癌患者的诊疗现状，您认为在早诊断、早治疗方面，我国还有哪些需要改善的地方？面临着哪些难点？陈敏山教授：我国是肝癌大国，肝癌发病率在恶性肿瘤中排名第五位，死亡率排名第三位。虽然我国在新生儿乙肝疫苗接种方面已经做了很多工作，但距离实际效果可能还需要一段时间。每年都有接近四十万的新发患者，肝癌的防治仍任重道远。肝癌的早期发现、早期诊断非常重要。对于肝部早期发现的2cm左右大小的肿瘤，做射频消融花费可能只需要两万块钱左右；如果“开刀”也就五万块钱左右。而晚期患者往往失去了手术切除的机会，如果做介入加免疫和靶向治疗，则可能要花费二十万甚至五六十万，费用高但疗效欠佳。所以我们希望肝癌能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗。在日本，约80%的肝癌都是在早期发现，这主要是因为他们的体检制度非常完善。日本肝炎发病以丙肝为主、乙肝为次，所有肝癌高危人群都必须每半年做一次超声检查。而在我国，很多乙肝患者不知道自己需要每半年做一次体检筛查，有些甚至不知道自己有乙肝。因此，希望让整个社会包括政府重视肝癌的早诊早治，而不仅仅是临床医生的宣传。

医学界肿瘤频道是领先的肿瘤领域专业媒体，我们传播国内外前沿学术动态，提供有用、有趣、有态度的专业知识，报道领域内发生的新鲜事。投稿或合作，请联系zl@yxj.org.cn。

同时，此次CCO的名家外科专场不仅有理论介绍，会议还要求专场必须要有手术视频展示。因此，此次专场可以直观地向全国观众展示大家所关心的专业领域有哪些最新进展，目前的手术能达到什么样的水平。

医学界肿瘤频道是领先的肿瘤领域专业媒体，我们传播国内外前沿学术动态，提供有用、有趣、有态度的专业知识，报道领域内发生的新鲜事。投稿或合作，请联系zl@yxj.org.cn。

得了乳腺癌，并不意味着失去乳房，乳腺癌防治月，我们与曹阿勇教授一起聊聊乳房重建那些事儿！乳腺癌虽然是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，但随着医疗技术的不断进步，乳腺癌已经迈入了“慢病化”时代，许多患者能够与乳腺癌患者和平共处，带“癌”生存。妍康志愿者朱敏女士，在乳腺癌重建手术后学会了更爱自己也更爱生活。作为舞蹈教练，自信又美丽的她用自己的行动告诉广大乳腺癌患者：“保乳与否早已不是生命与尊严的问题，我从来没有因为患乳腺癌而感到自卑过。我感恩医生精湛的手术，感恩医生拯救了我，因此我要通过舞蹈展现形体之美，我想，这也是最好的‘回馈’。”复旦大学肿瘤医院乳腺外科曹阿勇教授多年来从事乳腺癌外科治疗，擅长乳腺癌全切术后的乳房重建术。“患乳腺癌后，能够保乳的患者是幸运的，而那些不能够保乳的患者可以选择乳房重建手术，重塑乳房的外形，帮助患者重新获得自信。”曹阿勇教授对广大乳腺癌患者说道。乳腺癌患者对于保乳和乳房重建一定有很多疑问，时值乳腺癌防治月，医学界肿瘤频道特邀曹阿勇教授与妍康志愿者朱敏女士做客《医面之缘》节目，畅谈乳房重建那些事儿！完整视频可扫描海报二维码查看↓↓↓保乳、重建手术助力患者重获美丽主持人曹教授您好，请您谈谈目前乳腺癌患者保乳手术和乳房重建手术的现状，早期患者进行乳房重建可以选择哪些方式呢？国内外保乳手术和乳房重建手术存在哪些差异？◆

乳腺癌防治月对话复旦肿瘤医院乳腺外科专家：直击三阴性乳腺癌治疗“痛点”！妍康志愿者吴玉敏女士，是一位三阴性乳腺癌患者，在问到她有什么特点的时候，她说道：“我最大的特点应该是‘好学’”。“好学”的她，密切关注三阴性乳腺癌国内外研究进展，积极主动查找相关文献，力求用科学的方式战胜疾病。

乳腺癌真有那么可怕？乳腺癌如何早诊早治？听听郑莹教授怎么说~你知道吗？复旦大学附属肿瘤医院里有一个“隐藏大招”——肿瘤预防部。“坐镇”肿瘤预防部的郑莹主任多年来从事肿瘤预防控制工作，力求告诉更多人：肿瘤可防可治，不必惊慌。每年的十月被定义为“粉红丝带乳腺癌防治月”，其目的是宣传和倡导乳腺癌的“及早预防、及早发现、及早治疗”。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授做客医学界《“医”面之缘》节目，带我们一起远离乳腺癌！完整对话视频可扫描海报下方二维码观看↓↓↓畅谈中国乳腺发病特点与高危因素主持人本月是乳腺癌防治月，现在大众对乳腺癌的发病情况以及特点都不了解。能否请郑教授给我们简单地介绍一下目前我们中国乳腺癌发病的现状呢？郑莹教授：无论是在全球还是中国，乳腺癌的发病风险相对于其他女性恶性肿瘤来说都是最高的，而且发病风险还在随时间不断增长。30岁以上的女性，不管哪个年龄段，乳腺癌都存在增长的趋势，这一点大家要重视。但也不必过于害怕，乳腺癌一般治疗效果比较好，患者生存期相比于其他癌症较长。在中国，乳腺癌的五年生存率可达到70%-80%。所以如果患上乳腺癌，要做好长期应对的准备，可将其视作一个慢性病。主持人还有一类大众很关心的问题就是为什么会得乳腺癌？什么样的人是乳腺癌的高危人群？郑莹教授：首先乳腺癌的风险是随着年龄增加而升高的，在55岁左右达到峰值，绝经后乳腺癌风险慢慢下降。第二个因素是家族史，有家族史的人要比没有家族史的人罹患乳腺癌的风险高。大概有5%-10%的乳腺癌发病是跟遗传直接相关的，典型的遗传性乳腺癌病例比非家族遗传性病例发生的年龄更早。随着一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌人数的增加，乳腺癌的危险度同时也增加。当一级亲属中患乳腺癌人数达到3人以上时，乳腺癌危险度可达原来的4倍。第三个是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺细胞生长繁殖的基础，如果女性月经初潮早、绝经晚、生育晚，也就是雌激素偏高的持续时间长，累积的乳腺癌发病风险就会比较高。口服避孕药使用者的乳腺癌危险度也会提升24%，10年后才能降至不服用者的水平。第四点是生活方式，比如不良的饮食习惯、超重或肥胖等，当然还包括吸烟与饮酒，都会增加乳腺癌的患病风险。主持人我们经常会听到一些谣言，食用豆类制品会增加乳腺癌的发病风险，能否请教授帮大家辟辟谣呢？郑莹教授：无论是在人群还是在实验室中的研究，都不支持这个观点。在人群中的研究说明，豆制品的就是摄入量与乳腺癌的发病风险成反比。而且对于乳腺癌的预后来讲，食用较多豆制品与少量的人群相比，乳腺癌复发转移死亡的风险都较低。全面解读乳腺癌高危人群注意事项主持人您刚刚也提到了乳腺癌与家族史密切相关，那么如果女性有乳腺癌的家族史的话，应该注意什么？如何预防呢？郑莹教授：首先了解自己是否有家族史。如果家族中有女性在50岁（绝经前）就得乳腺癌，说明该家族中的乳腺癌遗传风险比较高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到肿瘤专科医院的肿瘤遗传门诊去咨询，检测乳腺癌的易感性，比如说BRCA1/2突变，了解自身乳腺癌风险并获得专业指导。除此之外，无论是否有家族史，女性都可以注意以下几点来有效预防乳腺癌：首先是进行规律的体育运动，合理膳食，以保持健康体重；其次，尽量避免吸烟饮酒；最后，有条件的话，坚持母乳喂养。主持人著名女星安吉丽娜朱莉因为乳腺癌家族史，不仅是切除了自己的双乳，还切除了自己的卵巢来预防乳腺癌。对于这样的一个做法，郑教授有什么样的建议？郑莹教授：朱莉是一个遗传性肿瘤变异基因的携带者，她在乳腺癌的预防上也是做出了非常好的表率。经过基因检测，她发现自己得乳腺癌的风险要高于85%，于是接受医生预防性的建议，做了双乳乳腺切除，当然这也是经过权衡利弊获得的结果。对于有家族史的中国女性来说，更建议进行早期筛查，听从医生专业指导。乳腺癌早诊早治刻不容缓主持人乳腺癌早诊早治很重要，当女性出现哪些症状时可能是乳腺癌的危险信号？女性平日应该注意些什么？郑莹教授：对于乳腺癌预防来说，不要等到身体出现症状才去医院，定期筛查很重要，35岁-40岁的女性每年建议做一次乳腺超声检查以及乳腺专科医生的触诊；而在40岁以后推荐每年进行一次钼靶检查。如果没有充足的医疗条件参加乳腺癌筛查的话，女性学会乳腺自查也很重要。出现以下症状要提起警惕：边缘不清的肿块，皮肤出现橘皮样改变，乳头形状、位置改变等。主持人教授刚刚也是多次提到了乳腺自查，如果女性在自己体检或者是自查的时候发现了一些乳腺结节，面对这样的情况，教授有什么建议吗？郑莹教授：到正规的医院乳腺专科进行就医，没有的话也可以咨询普通外科医生。目前结节的发病率不断地提升，部分原因是来自于医疗设备水平和医疗资源利用程度的提高，大家不用过于担心。而且大部分结节其实都是良性的，它可能不会癌变，在临床上通过持续的检测，最终可以判断这个结节如何处理，所以也不用过于纠结。最好的方法就是咨询专科医生并且相信医生可以妥善处理。主持人我们查到目前中国乳腺癌早筛的年龄是从40岁开始的，想了解一下小于40岁的女性应该如何做好筛查？郑莹教授：建议从20或25岁开始就要学会乳腺自查，有条件的话每年到外科医生或者乳腺外科医生做一次触诊，最好是每年去做一次乳腺的B超检查。超过35岁的女性，最好接受一次乳腺X线钼靶检查。全民预防乳腺癌未来可期主持人前面都是在聊女性乳腺癌，男性乳腺癌其实也有发生，教授您对男性乳腺癌有什么看法吗？郑莹教授：男性也会得乳腺癌，但发病风险跟女性比要小很多。但在临床上医生也是要警惕的，误诊漏诊会导致预后差，所以这一点我们也要加强宣传。主持人目前我们中国的乳腺癌的防治跟国外相比还有一些差距，教授您觉得从哪些方面可以改变这个趋势呢？郑莹教授：最重要的问题还是各地发展的不平衡。有的地方医疗资料充沛，有的地方却非常缺乏，女性一辈子都没有机会去做一次乳腺的检查。但我觉得随着我国健康2030的规划，随着我国基本医疗的推进，医疗资源的不平等一定能够逐渐改善，保障更多女性的健康。另一方面是部分女性对于乳腺癌的预防的知识缺乏。对于这方面，我觉得全社会应该共同在乳腺癌防治的教育上投入更多资源，把这些好的教育的资源能够均等化。我相信未来还需要我们努力，对将来的成效与前景我们也是充满信心的！

乳腺癌防治月对话复旦大咖：如何让乳腺癌患者的身体与心灵都能回归社会？2020年的十月迎来了“世界乳腺癌防治月”，而乳腺癌术后三年的妍康志愿者李梅也“迎来”了她的又一次复查。她总是笑称自己为“资深病友”，“我经常会碰到因为焦虑、害怕以及担忧病情而夜不能寐的病友，我会尽我所能以‘过来人’的身份告诉她：规范治疗，不必过度担心。我们乳腺癌患者，也一样能跟普通人一样活得又‘美’又好。”在乳腺癌病友口中经常出现这样一个名字——“柳爸爸”。你可能想不到，这位“柳爸爸”其实是复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科柳光宇教授。“柳教授看诊仔细，耐心回答病友的问题，为人温文尔雅，我们病友都叫他‘柳爸爸’，是我们乳腺癌病友公认的‘暖男’。”正值乳腺癌防治月，医学界特邀复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科柳光宇教授与他的患者妍康志愿者李梅面对面对话，为广大乳腺癌病友解答“术后康复的那些事儿”。完整对话视频可扫描海报下方二维码观看↓↓↓医患合作，复查同行▍主持人：有些乳腺癌患者很重视治疗过程，但是在治疗康复了以后，却不及时进行检查。您认为复查重要吗？多久复查一次比较合适？柳光宇教授：很多患者的治疗不但在医院，回到家中也需要继续治疗，那么患者就要了解治疗当中的注意事项，要了解药物的不良反应，学会自我监测就显得尤为重要。同时还有一部分患者非常在意的问题就是自己有没有复发、转移。其实很多研究都显示：过度频繁地复查并不能改变患者的生存结局。因此患者来复查的时候，我们就会给被患者误认为是复发、转移的一些症状以及时、针对地指导，从而缓解患者的紧张焦虑的情绪。复查最后一个目的就是监测疗效，医生希望知道经过治疗以后，患者整体的病情如何？效果如何？有没有淋巴结的转移？我们也可以为患者未来的治疗提供一些借鉴、建设性的意见。所以我建议：术后一年至少每年都要复查一次，根据不同的病情，复查的频率还会适当地增加。比如开始内分泌治疗的一到两年内，三个月到半年就要复查一次。我们会对最常见的乳腺癌远处转移的部位进行检查，包括肝脏、肺、骨以及淋巴结，还有非常重要的就是对侧的乳房。出现以下症状建议及时就医：骨痛、头痛或者妇科症状。医生会对这些症状做相应的检查以及给予应对措施。乳腺癌患者饮食应避免盲目禁忌▍主持人：在治疗完成以后，大多数患者知道健康饮食很重要，但很多患者都会忌口，不敢吃海鲜、牛肉、羊肉等。那么乳腺癌患者在饮食上有什么特别要注意的事项吗？柳光宇教授：其实就西医来讲，饮食上的禁忌几乎是没有的。如果说一定要有的话，可能对一些雌激素受体阳性的患者要少吃甚至不吃激素类相关的食品。当然激素类的食品是否一定会导致患者的复发转移现在也尚存争议。甚至有坊间传言“乳腺癌患者不能吃鸡、海鲜等”，更是没有任何的科学依据。任何有营养的东西都可以吃，尤其是化疗阶段。患者在化疗阶段要注意饮食中增加蛋白质的摄入。并且在化疗特定期间，我们就未必一定要排斥红肉，反而多吃红肉和一些血制品，有助于提升红细胞，改善贫血症状。还有些患者认为黄鳝、泥鳅可以“补血”，其实这也是误区，吃别的食物同样可以补充营养。饮食当中的这种盲目的禁忌，我觉得是没有必要的，也是不科学的。术后并发症如何解决？柳光宇教授一次解答▍主持人：有些患者接受腋窝清扫术后出现淋巴水肿，为什么会出现淋巴水肿？如何避免淋巴水肿？如何保护患肢？柳光宇教授：淋巴水肿主要是因为腋窝清扫所导致的上肢淋巴回流障碍。随着现代乳腺癌技术的发展，相当一部分的患者可以避免腋窝清扫，通过前哨淋巴结的活检结果来免除腋窝清扫。那么这一部分的患者发生上肢水肿的概率就大大地下降，降低到5%-10%。但如何做到100%避免出现淋巴水肿？还是医务工作者的努力方向。以我个人经验来谈：首先要避免患肢去做任何创伤性的操作，比如打针、针灸。同时要针对上肢做一些按摩运动。▍主持人：乳腺癌术后如果出现伤口愈合不良应该怎么办？是否会影响后续治疗？柳光宇教授：任何手术都有伤口感染的风险。尤其是患者年龄比较大，或者合并一些全身性的疾病就容易出现伤口愈合不良。我们医生的工作就是去协调好手术和其他治疗的之间的合理时间点。比如说治疗常规是先手术后化疗或者放疗，等放、化疗结束之后再考虑内分泌治疗或靶向治疗。但是如果因为伤口愈合不良，医生就会做出决策：适当地推迟化疗或者将内分泌治疗、靶向治疗等往前提。医生会根据不同的情况来不同的处理，对治疗方案做一些适当的改良，帮助患者接受到最好的治疗。▍主持人：术后患者出现慢性疼痛怎么办？如何缓解疼痛？柳光宇教授：手术以后的疼痛往往是因为手术导致的神经损伤。切除乳房后的所有感觉神经肯定是切除且离断的；同时保乳手术也有一部分的神经受到影响。并且腋窝清扫术也会离断一些肋间臂神经，如果肿瘤侵犯程度高的话还会损伤一部分臂丛神经。但神经损伤引起的感觉异常也是因人而异的，主要感觉有麻木或者制约感，但这种感觉是会恢复的，同时也会存在一部分神经的再生。当乳腺癌患者的胸壁感觉到像针刺的这种感觉的时候，其实神经就是慢慢再生，虽然无法恢复到手术之前但也会改善一部分。所以大家大可不必紧张，绝大数疼痛还是因为手术本身引起的且是可以慢慢恢复的，极个别的情况是因为肿瘤引起的。我还是建议：患者可以多做一点锻炼，增加局部的血运以及周围肌肉的代偿。▍主持人：那么乳腺癌患者应该如何锻炼？有何注意事项？柳光宇教授：我们是鼓励乳腺癌患者早锻炼，但是要注意最好引流管都拔除后再进行锻炼。引流管都拔除后可以在医生的指导下，适当地、循序渐进地做一些肩部和肘部的锻炼。手术后的三个月之内，双侧上肢举高相同是最理想的状态。乳腺癌患者应该尽早回归社会▍主持人：现在医学高度发展，乳腺癌患者的生存率提高了许多，有些患者认为总算逃了一劫了，治疗完后担心乳腺癌再次复发，就逃避社会活动。您如何看待这样的情况？柳光宇教授：乳腺癌患者可能因为治疗需求多多少少会影响外观，比如乳房切除或化疗期间导致的脱发掉发等，内心就会感到自卑或者不愿意接触其他人，其实我都完全能理解。但是如果这种情况持续时间很长或者无法从阴影当中走出来，这就是心理的问题了。我们提倡：乳腺癌患者的身体机能要恢复到生病之前，原来是什么样子的，就应该是什么样子，这也是医生与广大患者要共同努力的一个方向。同时我们也动员全社会来关心乳腺癌患者，不要歧视他们，尤其是在年轻乳腺癌患者用人用工这方面上。不管怎么样，无论乳腺癌患者遇到了什么困难，都不要对生活、爱情、事业失去追求。虽然你现在可能正处于人生的低谷，但是也马上会迎来新的朝阳和新生活的希望。特别篇：柳光宇教授教你看化验单▍主持人：我的血象经常会显示不正常，尤其是血小板计数，化疗后三年还是偏低，那么这个现象需要注意些什么呢？柳光宇教授：这其实是经过化疗后患者的普遍出现的问题。因为化疗会导致骨髓抑制，那么骨髓抑制中最受影响的就是中性粒细胞。我经常说中性粒细胞生物学行为跟癌细胞是很非常相像的，更新的时间可能也是差不多的。所以中性粒细胞在化疗以后，会出现极度的下降，我们就需要用传统说的“升白针”改善这个情况。经过反复的诱导之后，血液系统自身的造中性粒细胞的能力也会受到影响，所以人体很有可能在化疗以后重新建立了平衡，乳腺癌患者中性粒细胞的正常值就是应该比普通人的正常值偏低，所以大家也不必太过担心抵抗力下降的问题。▍主持人：同时我的总胆红素、游离脂肪酸等指标也稍微偏高，为什么会出现这样的情况？应该注意些什么？柳光宇教授：这些指标高主要有两种原因：一种是用药，内分泌药物很可能会导致血脂异常。另外一种就是患者自身的原因，由于在化疗过程当中高蛋白质的饮食结构，化疗结束后没有及时调整也会影响血脂。▍主持人：化验单中还有肿瘤标志物CA-199一直处于比正常值高的状态，这是为什么呢？应该注意些什么？柳光宇教授：肿瘤标志物对于早期乳腺癌患者没有诊断价值，并不是一个非常敏感的、能够判断复发风险的指标。肿瘤标志物更多的应用会在已经出现复发、转移的乳腺癌患者，是监测疗效的指标之一。所以我是不主张早期乳腺癌患者在复查的时候去测肿瘤标志物。专家简介：柳光宇教授复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌外科主任医师，行政副主任，硕士生导师，副教授中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委和青年委员会副主任委员上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员《肿瘤防治研究》、《中华转移性肿瘤》杂志编委本文首发：医学界肿瘤频道本文作者：uu责任编辑：Sharon版权申明

2018年9月公司组织体检，我还一直是一个嗜工作如命的金融民工，希望工作赚钱给家人更好的生活。但天不遂人愿，历经影像检查和两处活检之后，我在一个月后确诊了IV期恶性肿瘤，肿瘤全身多发。

“正是弃‘刀’从‘针’的‘叛逆’给了我更好、更多为肿瘤患者服务的机缘，对此我只有感激和满足而没有后悔和遗憾！”一旦诊断罹患肝癌，患者首先就诊的科室是哪里？外科。有机会“动刀”，眼前浮现光明一片；无机会切除，瞬间跌入万丈深渊。20世纪末，生命科学飞速发展，生物医学和物理工程精彩联姻、水乳交融，诞生了以血管栓塞化疗、局部消融、粒子植入等为代表的肿瘤介入性微创治疗技术。进入21世纪，肿瘤介入技术不断发展和完善，随着小分子靶向药物及免疫检查点抑制剂为代表的新型生物技术的诞生和应用，肝癌等实体肿瘤的治疗模式开始发生革命性变革，个体化、综合化、微创化、理性化治疗理念日益深入人心。有这样一位弃“刀”拿“针”的外科医生告诉你：时至今日，尽管外科“利刃”魅力犹在，但已不是肝癌患者生命之树常青的唯一路径。尤其对于发生率高达70%以上的中晚期肝癌，“手术刀”逐渐淡出，局部消融等介入治疗则当仁不让，与高效低毒的系统治疗一起成为肝癌治疗的主导者。上海交通大学医学院附属仁济医院的翟博教授从事外科工作十余年后，2006年在导师吴孟超院士支持下毅然决然扔掉钟爱的“手术刀”，拿起了陌生的“消融针”。春去秋来，15年、近万例肝肿瘤患者在这把“消融针”下生命得以延续。从外科到介入，从“刀”到“针”，翟博教授的从医经历又何尝不是一部“肝癌诊疗演变史”。肿瘤介入科创建7周年当天，“医学界”特邀翟博教授讲述了自己弃“刀”从“针”的心路历程以及对于肝癌现代治疗的认识和理念。翟博教授

有这么多高效的靶向药，如何让ALK+患者活得更好？国内专家给您支招。ALK融合是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗靶点，有“钻石突变”之称。随着近几年多个一/二代ALK酪氨酸酶抑制剂（TKI）的出现，ALK融合阳性的患者中位总生存期（OS）也逐渐延长。在今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，III期随机对照临床试验ALEX研究公布的5年随访结果中，阿来替尼一线治疗的5年OS率达到62.5%。凭借着高效的靶向药诞生，ALK阳性晚期NSCLC已经向“慢性病”转化，因此，如何通过优化ALK诊疗管理来提高患者生存质量，显得非常重要。对此，医学界肿瘤频道有幸邀请复旦大学附属肿瘤医院王佳蕾教授对ALK全程管理进行解读。ALK-TKI带来生存期延长，ALK+患者活过5年不是梦

ALK抑制剂种类多，哪个药物的不良反应更少？安全性更好？ALK融合/重排是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗靶点，有“钻石突变”之称。随着近几年多个一/二代ALK酪氨酸酶抑制剂（TKI）的研发和上市，ALK融合/重排阳性的患者中位总生存期（OS）跨过了5年，走向长生存之道。在超长的生存获益前提下，我们更需要关注药物的安全性及患者对治疗的耐受性如何，以保证患者的生活质量、依从性，及降低额外治疗成本。对此，青岛大学附属医院肿瘤精准医学中心的张晓春教授团队在2019年发布了关于各ALK-TKI安全性META分析的研究结果，给出对比数据，此外近期还开展了二代ALK-TKI阿来替尼在中国真实世界研究，旨在进一步探讨阿来替尼在我国实际临床应用中的疗效及不良反应（AE）发生情况。那么现有证据下的ALK-TKI安全性如何？以下细说。ALK靶向治疗实现长生存之梦，阿来替尼5年生存率达62.5%！ALK-TKI的上市成功取代传统化疗地位，改变了ALK融合患者的治疗策略。相比化疗，ALK-TKI可显著延长无进展生存期（PFS），特别是二代高选择性ALK-TKI取得更长的PFS突破，比如ALEX研究中，阿来替尼一线治疗的中位PFS达到近3年（34.8个月）。更可喜的是，今年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会公布的ALEX

“以往对于周围有大血管（2mm）的GGO微波消融相对是比较危险的，有了新的微波针，我们就能把微波消融的使用遍布到整个肺叶，哪怕是贴近心脏或肺动脉主干的危险位置，都能做到穿刺和消融的目的。”

肺部结节的处理，简单地说就是：良性不担心，恶性早切除！良恶难分辨，随访是关键。来自Fleischner协会指南的经典CT，形象地告诉我们肺部结节该如何处理！经典好图，不容错过！

相比其他ALK-TKI，阿来替尼是非P-gp底物，与转运蛋白的结合性更低，避免了药物从脑部被排出，因此阿来替尼的血脑屏障透过率更为显著，其渗透率（脑脊液/血浆或血液中的药物浓度）可达63%～94%。

63岁女性患者，肺部腺癌（ⅢB期），EGFR和ALK双突变，以厄洛替尼作为一线治疗，病情稳定。由于患者出现IV级皮疹、III级疲劳和厌食，厄洛替尼治疗44天后停用，予以阿来替尼治疗。

对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者，一线克唑替尼治疗耐药后，如何优选二线治疗药物？自2011年首个ALK抑制剂克唑替尼上市以来，ALK阳性NSCLC的治疗效果明显改善，患者的生存期显著延长。但遗憾的是，大多数患者在克唑替尼治疗1年内发生耐药药[1,2,3]。

将克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、布加替尼III期临床研究中的PFS等疗效结果进行综合对比可以发现：阿来替尼PFS为34.8个月，塞瑞替尼PFS为16.6个月，布加替尼PFS为24个月[1-5]。表1

本文包含22个精彩问答，分为入门篇、预防篇、筛查篇和五花八门小问答。超全乳腺癌预防攻略，快学起来，值得收藏！乳腺癌对全球女性来说都是一大恶魔，也是中国女性中最常见的恶性肿瘤，国内现有110万名乳腺癌患者，每年新增36.8万例，10万名女性会死于乳腺癌。如何早期发现和预防这一严重危害女性健康的疾病呢？时值肿瘤防治宣传周，在由中国癌症基金会和医学界传媒主办的“2020癌症防治在行动”大型公益活动上，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授为我们做出了精彩分享。入门篇1.

ALUR研究是一项由欧亚多个国家的学者共同发起的III期临床研究，共纳入了119名ALK阳性NSCLC患者，按照2:1的比例随机分配至阿来替尼组（阿来替尼

肺结节如何处理，看看指南怎么说！本文首发：体检中心主任之家责任编辑：Sharon更多肿瘤资讯，看这里！关注肿瘤一周资讯的小伙伴们，注意啦！肿瘤一周资讯改在医学界医生站APP“肿瘤一周资讯”专栏发布了。这里将汇总肿瘤所有领域的最新前沿进展。这么多资讯，相信一定会有你关注的，快来看看吧！今日胃肠食管肿瘤资讯要点提示Nature：特定大肠杆菌菌株约与5%结直肠癌有关，益生菌食用还需谨慎；JAMA

年才能被确诊。以下，医学界肿瘤频道特为罕见病患者找到了寻找疾病信息的5种方法。来源：https://www.eurordis.org/find-information-on-your-disease

塞瑞替尼、阿来替尼、恩莎替尼，谁将成为二线优选ALK抑制剂？随着人们对肿瘤进展机制认识增强，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗取得了重大进展，靶向治疗和免疫治疗的应用给肺癌患者带来了前所未有的生存益处。对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性NSCLC，目前一线治疗有克唑替尼、阿来替尼、Brigatinib、塞瑞替尼等ALK抑制剂可选，其中阿来替尼凭借34.8个月卓越的无进展生存期（PFS）成为一线优选治疗方案。目前在二线治疗上的ALK抑制剂有塞瑞替尼、阿来替尼以及还未上市的恩莎替尼，那么谁的表现更为突出呢？专家简介马智勇教授马智勇，主任医师、硕士生导师，河南省肿瘤医院内科副主任，河南省肺癌诊疗中心主任，肺癌专家组组长。中国临床肿瘤学会(CSCO)理事、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、CSCO非小细胞专家委员会常委、中国医促会肺癌专委会常委、中国医促会肿瘤内科分会常委、中国肿瘤防治联盟河南肺癌联盟主委、河南省抗癌协会肺癌专业委员会主委、河南医学会肿瘤专业委员会副主委、河南省抗癌协会化疗专业委员会副主委。

根据坚实的临床研究数据以及国内外权威指南推荐，阿来替尼是目前ALK+NSCLC患者的优选一线治疗方案，中位PFS长达34.8m，优于现有其他ALK-TKI治疗方案，且安全性令人放心；

每年的2月4日是世界癌症日，今年医学界联手复旦大学附属肿瘤医院送您9大防癌FLAG。2020，让我们一起健康生活，远离癌症！癌症，一个沉重又不陌生的话题在当今快节奏的现代生活中如何远离癌症？这是很多人心里的疑惑谈癌色变的同时我们也应该庆幸将近50%的癌症是可以预防的今天是2月4日“世界癌症日”医学界携手复旦大学附属肿瘤医院为您准备了9大防癌FLAG2020，立稳了！专家解答12个防癌问题FLAG1：戒烟每天一支烟，幸福赛神仙？殊不知，癌症已经悄然上身你为什么还在吸烟？解压？提神？还是社交需要？下次在打开烟盒之前不妨在脑海中浮想癌症缠身的画面专家说复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部

大多肺小结节离癌症还很远，不必过度恐慌！版权声明以上图文为熊猫原创版权归熊猫医学所有未经允许，谢绝商业转载欢迎转发朋友圈，让更多人受益转发请保留此版权声明本文首发：小大夫漫画责任编辑：Sharon版权申明

99例患者中，大部分都接受了抗生素治疗（70人，71%），15人进行了抗真菌治疗，75人进行了抗病毒治疗。在接受抗生素治疗的患者中25（25％）位患者接受了单一抗生素治疗，而更多患者（

医学界肿瘤频道是领先的肿瘤领域专业媒体，我们传播国内外前沿学术动态，提供有用、有趣、有态度的专业知识，报道领域内发生的新鲜事。投稿或合作，请联系zl@yxj.org.cn。

预防和筛查对肿瘤的重要性，是生与死的差别。河南三门峡患者刘福娣是一位已经顺利度过术后五年生存期的乳腺癌患者，如今她是复旦大学附属肿瘤医院（下文简称复旦肿瘤医院）公益团体“妍康沙龙”的志愿者。回首2013年底被确诊为乳腺癌时的感受，她说：“当时我想我完了，生命到头了。”“以前我是个医盲，对健康体检从来不放在心上，总认为癌症离我很远，所以当大病降临时，我心里只有恐惧和绝望。”近日，刘福娣在一个肿瘤活动中分享了她的抗癌故事。身为妍康沙龙的志愿者，她也常常把自己的故事分享给其它患者，增强她们的抗癌信心。身为一位肿瘤患者，刘福娣是幸运的。她罹患的是五年生存率高达89.7%的乳腺癌，被确诊时还未进展到晚期，虽然她内心排斥到上海来看病，但她的儿子还是在第一时间给她安排到复旦肿瘤医院诊治。及时、规范的治疗，令她在5年后一扫癌症的阴霾，成为一名活跃的抗癌志愿者。人类对癌症的恐惧由来已久，这种恐惧根深蒂固，甚至已经蒙蔽了人们对肿瘤应有的正确认识。复旦肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹告诉“医学界”：“50%的肿瘤可以被预防不发生，剩下的50%中，至少还有一半可以通过早诊早治达到治愈。”50%肿瘤可以被预防复旦肿瘤医院的肿瘤预防部建立于2017年5月，是国内率先建立专职肿瘤预防科室的医院。郑莹主任表示，作为医院，我们不希望只被动的为肿瘤患者提供诊断治疗，还希望能够将经过科研证实的防癌知识转化为预防服务措施，从根本上解决疾病。数据显示，中国人肿瘤的归因风险中，慢性感染占比最高，达25.9%。郑莹主任说：“我国是肝癌大国，我们90%的肝癌都与乙肝相关，通过接种乙肝疫苗，可以大大降低肝癌的发生率。宫颈癌与HPV感染相关，现在也已经有了宫颈癌疫苗。我国60%的胃癌与HP感染有关，通过对HP进行根除治疗，也可以降低胃癌发生风险。还有EB病毒与鼻咽癌的联系，现在相当一部分癌症的病因都已经知道了，都可以针对性的进行干预。”此外，抽烟和饮酒带来的肿瘤风险分别为19.2%和3.6%，戒烟限酒之后，这些风险可以消除。蔬菜水果摄入不足带来的风险占15%，也可以通过改善膳食结构有效预防。除了积极主动预防肿瘤不发生之外，对大多数肿瘤而言，早诊早治也是一个积极应对的好办法。“我们常见的结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌等都可以通过人群筛查，实现早诊早治，从而达到治愈目的。”郑莹主任说，“其实每个人都应为自己的健康负责，我觉得定期体检是最有意义的，不仅是肿瘤，很多病在早期就进行干预治疗，都能改善预后、挽救生命。”对于50岁以上的人，郑莹主任都会建议去做一次肠镜，她常常对满了50岁朋友说，就当是送给自己的生日礼物，去做一次肠镜吧。你需要为肿瘤担忧吗？虽然每个人的癌症风险都会有所不同，但还是可以总结出一些共性风险。如年龄、癌症家族史、是否抽烟等。年龄是肿瘤最大的风险因素之一，年龄越大，患癌的风险随之越高，郑莹主任认为，50岁以上的人都是肿瘤高危人群。如今，上海对50岁以上的本地居民免费进行大肠癌筛查。如果你的年龄已经到了50岁，那么即使没有表现出任何症状，也应该去咨询一下医生，针对性的做一些肿瘤的筛查了。如果您的一级或二级亲属曾患恶性肿瘤，那你就是有肿瘤家族病史的高危人群，亲属中患恶性肿瘤的人越多，你的风险因素也越高。郑莹主任介绍，复旦肿瘤医院已经开设了乳腺肿瘤、妇科肿瘤和结直肠肿瘤的家族性肿瘤门诊。“如果家族中有人早发（50岁之前）、多发肿瘤的，更应该重视筛查。”每年4月15号到21号的肿瘤宣传周，复旦肿瘤医院都会对《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》进行更新发布，最新版已经涵盖了14个肿瘤的筛查和预防建议。郑莹主任称，今后这份推荐还会继续增加新的癌种，同时结合最新临床研究证据进行相关肿瘤的预防筛查内容更新。复旦大学附属肿瘤医院的官方微信公号上，有一个“癌症风险评估”的小插件，通过完成一个15个问题的问卷，就能够得出你癌症风险的初步评估结果。目前，已经有超过100万人进行了癌症风险评估。不管是每年更新发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，还是提供线上癌症风险评估服务，郑莹主任表示，都是为了细化肿瘤的预防服务，让公众能够知道自己的风险在哪里，哪些行为需要改变，要做哪些筛查。“现在随着人口老龄化程度加深，肿瘤发病率越来越高，所以大家应该提高对这方面的关注度。”“我们说的预防，最好是能预防肿瘤不发生，除此之外，还要预防死于癌症。”郑莹主任说，“大部分的肿瘤，如果能早期发现规范治疗，我们的五年生存率都有90%以上，从这个角度来说，每个人都需要了解自己的癌症风险，知道怎么去降低风险，怎么找到适合自己的预防服务并利用好这些服务。”将对肿瘤的认识转化为行动大肠癌是美国的高发肿瘤，大约每22个美国人中就会有1人在有生之年患上结直肠癌。但美国的大肠癌发病率和死亡率都在持续下降，死亡率近10年来以每年3%的速度下降，五年生存率从50%提高到了66%。其中的原因，50%归功于普及筛查，35%归功于预防，如控制体重，增加运动，改善膳食结构等。预防和筛查对肿瘤的重要性，是生与死的差别。同时，肿瘤的研究进展很快，郑莹主任认为，这也是需要引起重视的一点，如何把我们已知的对肿瘤的科学权威认识和知识，转化为预防和控制行动。肿瘤预防部成立两年来，郑莹主任最大的感受有两点，一是预防真的非常重要，二是重治疗、轻预防仍然普遍。“我觉得对个人来说，预防肿瘤需要改变行为，就是和人性进行对抗的过程。”郑莹主任说，“我们讲保持健康的生活方式，坚持运动，远离烟酒等坏习惯等，与人的天性是相悖的，能够坚持做到其实很难。而且生活中面对的压力，也往往会让人忽略健康。”要做到预防肿瘤虽然很难，但郑莹主任认为很值得去做。“有句话叫尽人事听天命，在癌症的预防上，鼓励大家要尽人事，至少做个癌症风险评估，根据建议改善一下生活方式，定期体检，如果是高危人群做针对性筛查，找一个可以坚持下来的锻炼项目，一个礼拜锻炼两三次，把应该做到的尽量做到，患癌风险就会大大降低，如果发生肿瘤了，积极到专科医院接受规范治疗。对肿瘤这个疾病有基本认知并积极去做。”本文首发：医学界本文作者：田栋梁责任编辑：Sharon版权声明

不想错过界哥的推送？戳上方蓝字“医学界肿瘤频道”关注我们并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”肺多发磨玻璃结节的诊治策略，一文掌握！肺结节究竟要不要治？肺结节和肺癌什么关系？相信这都是大家十分关心的问题。不久前在京召开的第九届中国肺癌南北高峰论坛和第三届华夏医学肺癌防控高峰论坛暨2019年中国胸外科肺癌联盟年会上，首都医科大学宣武医院胸外科医疗组长刘宝东教授就为大家详细介绍了肺多发磨玻璃结节（GGN）的诊治策略。

奥拉帕利用于胚系BRCA突变（gBRCAm）的晚期胰腺癌患者维持治疗的III期POLO研究取得了巨大成功。该研究的主要终点显示，奥拉帕利维持治疗相对安慰剂可降低患者疾病进展或死亡风险47%，延长中位无进展生存（PFS）约一倍（7.4个月

上面这个看起来四平八稳的方案，其实做到并不容易，比如说第二项力量训练，能更有效的预防体重和脂肪增长。对许多中老年妇女来说，散步跳舞这样的轻度中度有氧运动也许很容易接受，但是进行力量训练却困难重重……

营养专家建议日常健康清淡饮食，煮食以蒸、白灼、炆、煮、焗为主，避免煎、炸、烧烤、烟熏的食物。以均衡饮食为主，尽量减少摄取加工食品及过度烹调或调味的食品。食用盐每天最好不超过6g（大概一啤酒瓶盖）。

不过，即使是在调整了这么多混杂因素之后，有机食品的摄入频率越高，癌症的发病风险还是能有所降低。在有机食品得分最高的1/4人群中，其总体的癌症风险较最低的1/4人群降低了25%（HR

NCDs）是造成全球大多数人死亡的原因。据WHO在2015年的估计，癌症在48个国家中是排名第一的死因，这些国家大部分分布在欧美，而在中国，癌症是造成死亡人数第二多的原因，与其他42个国家一样。