佟小光教授手术病例：学习笔记（三）

今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：佟小光教授手术病例--学习笔记（三），欢迎阅读、分享！

Top5 岩斜区肿瘤联合入路切除术

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其一，全斜坡显露。

斜坡，可分为上、中、下斜坡。如何做到一期手术全斜坡显露？

笔者认为，目前广泛使用的各种单一手术入路，均无法实现全斜坡显露。因此，全斜坡病变的手术切除，要么考虑一期手术、联合入路，要么考虑分期手术、不同入路会师。

本病例的最大特点是：采取一期手术、联合入路，显现中颅窝底病变（含海绵窦）、全斜坡病变（含枕大孔）的切除。

本病例的手术步骤，闪烁着两处智慧之光：

（1）当一期手术、联合入路切除幕上幕下沟通病变时，先切除幕上病变，后切除幕下病变；

（2）先行硬膜外入路、硬膜外切除，后行硬膜内入路、硬膜内切除。

用基本思路、一般原则，指导临床个案处理。

其二，病变生长方向与手术入路选择。

本病例的启示 

（1）病变的生长方向，也是手术入路选择时需要考虑的重要因素。此病变的生长方向，中颅窝底-斜坡-枕大孔、海绵窦-岩下窦。

那么，类似的病变，首先起源于哪里？是中颅窝底海绵窦，还是从岩斜向海绵窦、枕大孔延伸？

念及颅眶沟通性肿瘤，是颅源性，还是眶源性，这其实是对肿瘤生长历程的回顾。

（2）病变生长方向、态势，有助于病变的定性诊断。此病变，用海绵窦属支沟通理论、用静脉窦是硬膜的特化组织结构理论，考虑脑膜起源，进而考虑脑膜瘤。

想想那些沟通性肿瘤，脑膜瘤、神经鞘瘤居多，原因何在？

其三，一期手术、联合入路与分期手术、先后不同入路。

复杂颅底病变的手术处理，采用一期手术、单一入路，或者一期手术、联合入路，体现着卫生经济学的简约节省精神，体现着医学技术的进步。

一期手术、联合入路，体现着手术的“radical resection”理念。

但是，radical but safe resection，确实也是我们的奋斗目标。

不同的单位，根据自身的技术实力，采用分期手术、不同入路，确保安全（safe），也是可取的选择。

其四，双切口 (Double skin incision)。

笔者学习本病例切口时，不禁想起意大利著名颅底外科专家Cantore教授发表在1994年《Neurosurgery Review》的文章：Choice of neurosurgical approach in the treatment of cranial base lesions 。

文中在谈及Temporo-suboccipital transpetrosal approach时，当病变侵及海绵窦、岩斜时，其使用的切口，是双切口形式。

本病例采用的切口，类似Cantore教授文中提及的双切口形式。

只是类似，仍有差别。本病例的切口，要考虑枕大孔腹侧的显露。

附佟小光教授阅读本文后的点评：

这个病例的特点是鞍旁海绵窦沿着岩下窦至枕骨大孔腹侧的显露；相当于岩骨前-后+远外侧，无论切口如何，内容一样的。

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