《 Journal of Neurosurgery 》2018年6月文章速览

本期编译：

王向东   （山西长治医学院附属和济医院）

李瑞豪   （兰州大学第二医院）

郭    康   （空军军医大学唐都医院）

王振宁   （东莞市人民医院神经外科）

侯    坤   （吉林大学第一医院）

李信晓   （宁夏医科大学总医院）

审校：

 侯    坤   （吉林大学第一医院）

Journal of Neurosurgery 

六月文章速览

1．简化创伤性脑损伤中预后信息的使用。 第1部分：GCS-Pupils（瞳孔）评分：临床严重程度的扩展指标

Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity

PMID: 29631516 DOI: 10.3171/2017.12.JNS172780

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和瞳孔反应是创伤性脑损伤严重程度的关键指标。 此项研究的目的是确定将这些指标组合到一个单一的指标中可以获得什么样的信息，并探讨实现这一目标的不同方式的优点。该研究通过使用简单算术评分确定的单一指标为GCS-痛苦评分（GCS-P），定义为GCS评分（3-15）减去未反应的瞳孔数（0, 1，或2）（评分数值范围1-15）。研究者认为：GCS评分和瞳孔反应的简单算数组合GCS-P，将所提供的关于患者结果的信息扩展到与使用更复杂方法所获得的信息相当的程度。作者认为GCS-P是一个有用的平台，在该平台上可以以简单的格式添加关于其他关键预后特征的信息，这在临床实践中可能是有用的。

 【王向东】

2. 简化创伤性脑损伤中预后信息的使用。 第2部分：概率的图形表示

Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 2: Graphical presentation of probabilities

PMID: 29631517 DOI: 10.3171/2017.12.JNS172782

诸如格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，瞳孔反应性，患者年龄以及CT发现等临床特征与神经外伤引起的患者预后有明确的关系。 然而，将这些特征结合在概率模型中进行的预测在临床实践中并未发现任何作用。 在这项研究中，作者的目标是开发一种简单易用的图表显示概率的方法，从而提高了神经外伤预后信息的有用性。 这项工作建立在描述GCS-Pupils评分（GCS-P）作为评估神经外伤临床严重程度的工具的基础上。作者观察到神经创伤的重要预后特征可以汇集在一起，以图形方式显示其对死亡风险或独立恢复前景的综合影响。 这种方法可以支持决策制定，并改善医疗保健专业人员，患者及其亲属之间的沟通风险。 这些图表不会取代临床判断，但会降低偏倚影响的风险。

 【王向东】

3. 神经重症监护患者的维生素D状况和3个月格拉斯哥预后评分分数： 497例患者的前瞻性分析

Vitamin D status and 3-month Glasgow Outcome Scale scores in patients in neurocritical care: prospective analysis of 497 patients

PMID: 28799870 DOI: 10.3171/2017.2.JNS163037

维生素D缺乏症与危重病人的各种不良后果有关，但在神经重症监护人群中对维生素D缺乏症的影响的研究很少。 在这项研究中，作者检查了从神经重症监护病房（NCCU）出院后维生素D缺乏对3个月结局的影响。作者前瞻性分析了六个月期间入住一个四级医疗中心的NCCU患者的25-羟维生素D水平。 使用格拉斯哥预后评分（GOS）评分评估3个月的结果，并使用单因素和多因素logistic回归评估维生素D缺乏的影响。结论认为维生素D缺乏症与入住NCCU的患者出院后3个月的GOS评分较差相关。 需要进一步的研究来确定补充维生素D在NCCU人群中的作用。

【王向东】

4. 多层螺旋CT血管造影诊断钝性脑血管损伤的局限性

Limitations of multidetector computed tomography angiography for the diagnosis of blunt cerebrovascular injury

PMID: 28799874 DOI: 10.3171/2017.2.JNS163264

由于创伤后的钝性脑血管损伤（BCVI）患者在最初常常无症状，72小时内方会出现神经系统后遗症，因此及时诊断至关重要。 多排CT血管造影（CTA）已被证明是一种无创、经济有效、可靠的筛查手段，然而，CTA诊断BCVI患者的假阳性率是一个关键缺陷。DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但其有创、价格偏高、有一定风险。因而，如何合理选择最佳检查方式成为临床工作中的重点。该研究作者在利用CTA作为初始筛查方式时评估了DSA在筛查BCVI中的作用。通过研究，作者建议，在疑似BCVI患者的CTA阳性结果后使用DSA。 DSA作为CTA阳性结果患者的辅助检查可以提高诊断准确性，从而在正确诊断BCVI的同时，能够最大限度地减少多发伤患者不必要的抗血栓治疗的风险。

 【王向东】

5. 颅骨成形术的时机：754例患者的10.75年单中心分析

Timing of cranioplasty: a 10.75-year single-center analysis of 754 patients

PMID: 28799868 DOI: 10.3171/2016.11.JNS161917

作者提出了迄今为止样本量最大的关于颅骨成形术后并发症的研究，重点关注并发症和手术时机之间的关系。作者回顾了过去10.75年进行的所有颅骨成形术病例。除了相关的临床和人口统计特征外，还从电子病历中提取患者发病率和死亡率数据。使用Cox比例风险模型分析可能与感染，脑积水，癫痫发作，血肿和骨瓣再吸收风险相关的变量。研究结论认为:首次开颅手术后15至30天之间进行的颅骨成形术可以将感染，癫痫发作和骨瓣再吸收降到最低，而等待> 90天可能使脑积水减至最小，但可能增加癫痫发作的风险。

  【王向东】

6. 对有创ICP监测的患者进行新型无创ICP监测装置的评估：初步结果

Evaluation of a novel noninvasive ICP monitoring device in patients undergoing invasive ICP monitoring: preliminary results

PMID: 28784032 DOI: 10.3171/2016.11.JNS152268

目前还没有已被确认的可以替代脑室外引流或脑实质内监测进行侵入性监测（颅内压监测金标准）的非侵入性颅内压（NI-ICP）监测的方法。在这项研究中，作者使用基于大脑声学特性的NI-ICP监测新方法应用于同时接受有创ICP（I-ICP）监测的患者，并对结果进行分析。结果发现，NI-ICP监测的敏感性和特异性分别为0.7541和0.8887。作者的研究提供了关于HS-1000 NI-ICP监测仪准确性的第一批临床数据，该监测仪使用先进的信号分析算法评估进行I-ICP监测的患者通过大脑传播的声学信号的特性。这项研究的结果突出了这种NI-ICP设备非侵入性精确测量ICP的能力。进一步的研究应重点关注ICP值升高的临床验证。

 【王向东】

7. 唤醒麻醉功能区脑肿瘤切除术后患者抗癫痫药物单一疗法和组合疗法治疗术后癫痫的比较分析

Comparative analysis of monotherapy versus duotherapy antiseizure drug management for postoperative seizure control in patients undergoing an awake craniotomy

PMID: 28621631 DOI: 10.3171/2017.1.JNS162913

由于肿瘤切除切除过程中对皮质的损伤和脑电图皮质电刺激，术后癫痫是唤醒麻醉功能区脑肿瘤切除术后患者常见的并发症。本研究回顾性分析了2007年至2015年由同一名外科医生实施的唤醒麻醉功能区脑肿瘤切除术的患者的资料。共有81例患者分为两组，一组接受ASD(单药治疗组)，另一组接受2种ASD(组合治疗组)。对患者的人口学特征、症状、肿瘤特征、住院细节和发作结果进行评估。并通过多因素logistic回归分析法来分析。单药组术后癫痫发作率为21.7%，双药组为5.7% (p = 0.044)。采用Engel分级量表对术后6个月的癫痫结果随访进行评估。双药治疗组无癫痫(Engel Class I)患者的比例明显高于单药治疗组(90% vs 60%， p = 0.027)。两组住院时间上无统计学差异，单药组4.02天，双药组4.51天(p = 0.193)。单药组90天再入院率较高(单药组为26.1%，双药组为8.5%，p = 0.044)。术前癫痫发作史是唤醒麻醉功能区脑肿瘤切除术后癫痫发作的重要预测因子(OR 2.08, 95%可信区间0.56-0.90,p < 0.001)。本研究表明：术前有癫痫发作史的患者在术后有较高的癫痫发作风险，术后应给予预防性2种ADS的预防癫痫治疗。

 【李瑞豪】

8. 局灶性皮质发育不良IIIa型患者行前内侧颞叶切除术后的疗效分析

Impact of focal cortical dysplasia Type IIIa on seizure outcome following anterior mesial temporal lobe resection for the treatment of epilepsy

PMID: 28753112 DOI: 10.3171/2017.2.JNS161295

颞叶癫痫是最常见的药物难治性癫痫，前内侧颞叶切除(AMTLR)是一种治疗选择。局灶性皮质发育不良IIIa型 (FCD IIIa)是颞叶皮质层状结构异常(FCD I)，合并海马硬化（HS）。在本研究中，研究者对该院自2011年6月至2014年4月接受AMTLR治疗的所有TLE患者进行了回顾性分析。结果发现，共有51例患有TLE的患者接受了AMTLR治疗。有13例患者被诊断为FCD IIIa。患者癫痫发作的平均病史为31.1年。术后平均随访时间为18个月。与71%的颞极无病理改变的患者相比，所有FCD IIIa患者的预后良好(Engel Class I或II)(p < 0.01)。该研究表明：FCD IIIa患者在接受AMTLR治疗后的预后明显优于单纯HS的患者。因此在术前应尽可能的明确FCD IIIa的诊断，这样才能选择更合适的手术方式，改善患者预后。

 【李瑞豪】

9. 特发性正常颅压脑积水分流术后出现癫痫、头痛和腹痛等术后并发症的研究

Epilepsy, headache, and abdominal pain after shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus: the INPH-CRasH study

PMID: 28885121 DOI: 10.3171/2017.3.JNS162453

特发性正常颅压脑积水(INPH)患者分流术后出现癫痫、头痛和腹痛等术后并发症是常见的，并可能影响患者预后。本文中，研究者纳入了176名接受分流治疗的INPH患者(平均74岁)和368名年龄和性别匹配的人群作为对照，并对比两组术后癫痫、头痛及腹痛的发生率。分流术后的INPH患者癫痫发生率高于对照组(分别为4.5%对1.1%；p=0.023)。 INPH患者每月头痛次数多于对照组(36.1%对11.6%，P<0.001)。单面头痛组明显高于对照组(p=0.038)。20%(n=35)的INPH患者有持续性腹痛。该研究表明：癫痫、头痛和腹痛是IPNH患者分流术后常见的并发症，在INPH分流术后患者中比普通人群更常见。

 【李瑞豪】

10. 间变性脑膜瘤：2004-2012年美国国家癌症数据库分析

Anaplastic meningioma: an analysis of the National Cancer Database from 2004 to 2012

PMID: 28731397 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162282

间变性脑膜瘤占脑膜瘤中的1%-2%，预示预后不良。研究者在美国国家癌症数据库中收集了2004年至2012年诊断为间变性脑膜瘤的755例成人患者的病例资料，并利用COX回归模型评价辅助放疗、完全切除（GTR）和化疗对生存率的影响。52%的患者接受辅助放疗治疗，7%接受化疗，58%接受完全切除治疗。5年生存率为41.4%。该研究表明：高龄(HR 1.04，p<0.01)、高发病率评分(HR 1.33，p=0.02)、次全切除(HR 1.57，p=0.02)与多因素模型的死亡风险有关，而接受辅助放疗治疗可降低死亡风险(HR 0.79，p=0.04)。化疗对生存率无明显影响(HR 1.33，p=0.18)。因此，完全切除和辅助放疗与提高生存率有关，对间变性脑膜瘤患者应给予辅助放疗治疗。

 【李瑞豪】

11.红光激发的PpIX荧光引导技术识别深部肿瘤组织

Red-light excitation of protoporphyrin IX fluorescence for subsurface tumor detection

PMID: 28777025  DOI: 10.3171/2017.1.JNS162061

5-ALA可以被恶性胶质瘤细胞摄取并转化成发强荧光的卟啉。本研究通过红光激发5-氨基乙酰丙酸 (5 -ALA)所诱导肿瘤细胞形成的荧光识别术区深部的胶质瘤。与传统的蓝色荧光技术相比，该荧光成像系统为了避免正常脑组织产生的蓝光的干扰，且最大程度激发PpIX的荧光显像，在激发光径上利用比荧光发射波长短的红光（620–640 nm），在观测光径上引入一个650-nm长通滤片 , 仅使红色的卟啉荧光通过。本研究表明：红光激发的PpIX荧光技术可以在术中用来辅助切除肿瘤组织，且较传统的蓝光荧光技术可以探测到更深部位的肿瘤组织。

 【李瑞豪】

12. 一项单中心队列研究：雌激素受体在III级脑膜瘤中的表达对患者预后的影响

Prognostic value of estrogen receptor in WHO Grade III meningioma: a long-term follow-up study from a single institution

PMID: 28820306 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162566

恶性脑膜瘤是很少见，在WHO脑膜瘤的分级中被分为III级。并且，雌激素受体（ER）在III级脑膜瘤中的表达与患者预后的相关性仍不清楚。该研究收集了在2003年至2008年期间共87名在病理诊断中被诊断为III型脑膜瘤的患者的临床资料，连续随访至少7年，并统计分析决定患者预后的因素，主要结果如下：

87例患者中12例的组织学类型为乳头型 ，12例为横纹肌样型，63例为间变性。平均无进展存活期（PFS）和总体存活期（OS）分别为56.2 ± 49.8个月和68.7 ± 47.4个月。3种组织学类型在PFS（p=0.929）或OS（p=0.688）上没有统计学差异。肿瘤全切患者的PFS（p=0.001）和OS（p=0.027）比肿瘤部分切除患者要长。接受辅助放疗的患者与未行放疗的患者OS (p = 0.034)有统计学差异，而PFS (p = 0.433)没有统计学差异。与单发的患者相比，复发患者的PFS更差（p<0.001）。有恶性转化的病人的预后比没有恶性转化的病人更差PFS（p=0.002）和OS（p=0.019）。ER阳性患者的预后明显差于ER阴性患者（p=0.003）和OS（p<0.001），而孕激素受体的表打和患者的预后之间没有明确相关性。多因素方差分析表明，ER的表达是III型脑膜瘤患者的独立预后因子PFS（p=0.008）和OS（p<0.001）。

这项回顾性研究表明：ER阳性患者的预后明显差于弱-阳性或阴性患者的预后，并且ER的表达是III型脑膜瘤患者的独立预后因子。该研究还发现：肿瘤最大化的切除和术后放射治疗，可能会延长患者的存活时间。

 【李瑞豪】

13.基于体素的脑膜瘤病灶绘图：260个病灶的全面病变定位图

Voxel-based lesion mapping of meningioma: a comprehensive lesion location mapping of 260 lesions

PMID: 28862550 DOI: 10.3171/2017.3.JNS17169

在本研究中，作者通过使用基于体素的病灶呈像和三维图像绘制技术来确定脑膜瘤的位置。研究经回顾性分析连续收集248例未治疗脑膜瘤患者260处病灶的磁共振图像。三维病灶频率图显示鞍旁、蝶骨翼和岩斜区的颅底结构通常受肿瘤影响。矢状窦旁肿瘤最容易影响上矢状窦的中1/3。使用该方法显示脑膜瘤位于上矢状窦中1/3，外侧裂附近凸面和颅底。经该方法得出的结果符合先前的描述性分析，证明基于体素的病灶绘图技术有利于帮助理解该疾病的生物学性质。

 【郭    康】

14.脑肿瘤切除术中和术后新发癫痫发作：风险评估分析

New-onset seizure during and after brain tumor excision: a risk assessment analysis

PMID: 28753117 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162315

从未发生过癫痫的脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物（AEDs）仍然是一个争论话题。以此为背景，该研究对2004年1月1日至2015年6月31日接受肿瘤切除或活检的患者进行了回顾性病例对照研究。1693例接受肿瘤切除或活检的患者中，549例（32.4％）从未发生过术前癫痫发作。 在这549例患者中，25例（4.6％）发生围手术期癫痫发作（组1）。 根据年龄（±0岁），并与组1匹配发现有524名患者（95.4％）无围手术期癫痫发作，得出132名对照患者（组2），约为1：5。组织学亚型（浸润性胶质瘤vs脑膜瘤vs其他，p = 0.041）、硬膜内肿瘤位置（p <0.001）、术中皮层刺激（p = 0.004）和切除范围（小于总总数，p = 0.002） 与围手术期癫痫发作相关。

该研究结果表明，尽管大多数未癫痫发作的脑肿瘤患者并未从围手术期预防性癫痫发作中受益，但对于高风险的幕上硬膜下肿瘤患者，接受术中皮层刺激的患者以及可能进行次全切除的患者，可能会受益于预防性AEDs，应考虑此类治疗。

 【郭    康】

15.颅内孤立性纤维瘤/血管外皮瘤：恶性进展的首次报告

Intracranial solitary fibrous tumors/hemangiopericytomas: first report of malignant progression

PMID: 28644098 DOI: 10.3171/2017.1.JNS162593

颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤（MSFTs / HPCs）是罕见的类似脑膜瘤的颅内肿瘤。本项研究回顾性分析了49例MSFT / HPC，根据新的2016年WHO分级分类对所有病例进行分析以鉴定恶变。在49例患者中有18例（37％）进行了复发性切除手术。18例患者中有5例（28％）发现恶性进展，3例I级和2例II级肿瘤在首次手术后3~13年进展至III级。在本研究中的31例III级肿瘤中，16％（5/31）被证明是来自低级肿瘤的恶性进展。研究结果表明，低级MSFT / HPC可以转化为更高级别。高级MSFTs / HPCs往往更易复发，并且与总体生存率降低有关。

 【郭    康】

16.松果体区Masson肿瘤：病例报告

Masson’s tumor of the pineal region: case report

PMID: 28777021 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162350

颅内血管内乳头状内皮增生（IPEH），也称为Masson肿瘤，是一种在神经系统中很少发生的疾病。 IPEH最常见于颅外面部、头颅、颈部和躯干的皮肤，容易在临床、放射学和组织学上误诊为血管肉瘤，组织血肿或其他血管畸形。 IPEH约占所有血管肿瘤的2％，极少见于颅内，仅有23例报道，而皮肤和皮下组织中发现的IPEH超过300例。 迄今为止，从未有报道发生在松果体区域。本文章报道了一例松果体区IPEH患者接受复杂切除并出现神经症状逆转的情况。

 【郭    康】

17.源于视交叉后鞍上病变的Korsakoff综合征：脑压迫缓解后的迅速逆转（4例报告）

Korsakoff syndrome from retrochiasmatic suprasellar lesions: rapid reversal after relief of cerebral compression in 4 cases

PMID: 28574307 DOI: 10.3171/2017.1.JNS162719

Korsakoff综合征是由硫胺素严重缺乏引起的慢性记忆障碍，常见于酗酒人群。然而有学者提出，破坏记忆回路的局灶性结构性病变，特别是乳头体、乳突丘脑束和丘脑前部可引起这种健忘症。在本文中，作者介绍了4例通过压迫乳头体和相邻下丘脑尾部结构的鞍上视交叉后病变造成的可逆性Korsakoff综合征。在这4个病例中观察到的快速而明显的记忆改善可能是由于邻近第三脑室的结构上的病变受到的压力解除，而不是肿瘤的直接破坏性作用，尤其是尾部间脑结构-主要为乳头体-记忆功能。这表明及时治疗早期发现这些病变可以为这种严重的神经精神障碍带来良好的预后。

 【郭    康】

18.快速心室起搏在复杂颅内未破裂动脉瘤夹闭重建中的应用：一项跨学科前瞻性试验的结果

Rapid ventricular pacing for clip reconstruction of complex unruptured intracranial aneurysms: results of an interdisciplinary prospective trial

PMID: 28820303 DOI: 10.3171/2016.11.JNS161420

目前，复杂的未破裂颅内动脉瘤（UIAS）的治疗仍然具有挑战性。该研究前瞻性地研究了快速心室起搏（RVP）在促进动脉瘤夹闭和血管重建的安全性和有效性。结果发现，20例患者中19例（95％）电极定位容易，所有患者（100％）均可轻松移除电极。RVP用于16例患者，在16例患者中有15例（94％）证实RVP对于动脉瘤准备和夹闭是非常有帮助的手段。每例RVP成功患者（n = 14）均记录动脉瘤全部或接近全部的动脉瘤闭塞。16例患者中3例（19％）发生起搏器导联脱位，但术中重新定位需要不到20秒。根据改良Rankin量表，所有患者的结果均良好。

该研究表明，RVP可以促进复杂UIA中的夹闭重建，其安全性良好。尽管需要对病人进行大量的术前心脏检查，并且需要经验丰富的神经外科医生和神经麻醉科的脑血管专家团队，但该技术仍然有其特定价值。

 【郭    康】

19. 复杂颈内动脉动脉瘤颅内外高流量搭桥及治疗性颈内动脉闭塞中移植血管选择的原理

Rationale for graft selection in patients with complex internal carotid artery aneurysms treated with extracranial to intracranial high-flow bypass and therapeutic internal carotid artery occlusion.

DOI: 10.3171/2016.11.JNS161986.

复杂动脉瘤治疗中闭塞颈内动脉而无血管重建可导致缺血性并发症，另外，Wills动脉环的血流动力学改变，将可能导致新生动脉瘤形成或扩大现有未治疗动脉瘤，因此血管重建技术仍然是不可或缺的。由于病人血管直径及侧枝循环的个体差异，在颈外动脉（ECA）与大脑中动脉（MCA）搭桥同时进行颈内动脉治疗性闭塞时预防低血流量梗塞并发症中，如何选择最佳管径大小的移植血管仍不明确。

Matsukawa等学者，研究了80例接受ECA-MCA搭桥术并且颈内动脉闭塞的复杂ICA动脉瘤的治疗过程及术后情况，结果表明，为避免低血流灌注导致的缺血并发症（LRICs），使用合适管径的移植血管，从而获得足够的MCAP比值是非常重要的。研究认为可使用基于MCAP及ICA的管径大小所组成的公式，来计算复杂ICA动脉瘤的患者治疗性闭塞颈内动脉时搭桥所需的移植血管的最优管径。

【王振宁】

20. 早期低血流量和高乳酸量可预测蛛网膜下腔出血患者迟发性脑梗塞的发生

Early low cerebral blood flow and high cerebral lactate: prediction of delayed cerebral ischemia in subarachnoid hemorrhage.

DOI: 10.3171/2016.11.JNS161140.

蛛网膜下腔出血后的迟发性脑梗塞是不良预后的一个重要因素，寻找一种尽早发现迟发性脑梗塞的危险信号，并采取措施来预防其发生极为重要。通过监测重症蛛网膜下腔出血病人发病后0-3天床旁CBF测量值，微透析探针技术测定间质葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、谷氨酸含量，分析后发现出现迟发性梗塞的病人中，全脑或区域性CBF测量值下降，乳酸含量明显升高，乳酸/丙酮酸比值升高。因此作者认为低CBF、高乳酸、高乳酸/丙酮酸比值可以作为迟发性脑梗塞的预警信号。

【王振宁】

21. 胱硫醚β合酶（CBS）多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的相关性

Association of cystathionine beta-synthase polymorphisms and aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

PMID: 28777022 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162933. 

胱硫醚β合酶（CBS）参与了同型半胱氨酸和H2S的代谢，二者与脑血管疾病的病理生理机制有关。CBS的多态性对动脉瘤性的蛛网膜下腔出血以及其临床转归的影响尚不清楚。本研究通过将纳入CARAS研究的所有病人取样的血液进行基因评估，利用5'核酸外切酶基因分型测定技术检测CBS的多态性，并分析其与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的关系。结果发现，844ins68 CBS嵌入多态性的嵌入等位基因与aSAH发生有关，而rs234706 的GG基因型与出院以及末次随访的不良预后有关。CBS活性增加可能通过改变H2S水平发挥其神经保护作用，并且不依赖于血管痉挛和迟发性脑梗塞。

 【王振宁】

22. 脑脊液引流量是未处理动脉瘤再出血的预测指标

Volume of cerebrospinal fluid drainage as a predictor for pretreatment aneurysmal rebleeding.

PMID: 28799877 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162748.

脑室外引流可明显增加动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人再出血的机率，然而在紧急情况处理时这种影响尚不明确。本研究回顾性分析194例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例中，留置脑室外引流后发生院内再出血的18例病例，通过多变量分析发现院内再出血与脑室外引流的实施及脑脊液引流量显著相关，逻辑回归分析发现，6小时内引流58ml导致再出血的机率高达50%。结论认为脑脊液引流量与动脉瘤院内再出血高度相关。这项研究提示，如果必须行脑室外引流，这项紧急处置可影响再出血的可能性，因此对于这类病人，精密管理脑脊液的引流量并制定明确的治疗方案是非常有必要的。

 【王振宁】

23. 直接与间接搭桥治疗成人缺血型烟雾病：倾向评分匹配分析

Direct versus indirect bypasses for adult ischemic-type moyamoya disease: a propensity score–matched analysis.

PMID: 28799875 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162405.

烟雾病治疗的最佳手术方式尚无定论。天坛医院的神经外科团队通过筛选数据库中2009-2015年行直接或间接搭桥治疗的成人缺血型烟雾病病例，排除失访或随访时间小于12个月的病例，采用倾向匹配分析的方法进行1:1分组，将最终随访时再次发生中风事件以及mRS评分的结果进行统计学分析，旨在比较直接搭桥与间接搭桥治疗成人缺血型烟雾病的外科效果。最终纳入70对研究对象，Kaplan-Meier分析结果发现，直接搭桥组的无中风时间长于间接搭桥组（P=0.045），但在mRS结果方面无明显统计学差异。结论认为，尽管烟雾病术后病人神经功能状况并不是由外科术式决定的，但直接搭桥在预防成人缺血型烟雾病再次缺血性卒中方面更为有效。

 【王振宁】

24. 颅内动脉瘤栓塞的弹簧圈成本控制：采用限价模型的临床决策分析。

Cost of coils for intracranial aneurysms: clinical decision analysis for implementation of a capitation model.

PMID: 28841115 DOI: 10.3171/2017.3.JNS163149.

尽管市场竞争加剧，用于颅内动脉瘤栓塞术的弹簧圈价格继续上涨，美国市场上的弹簧圈价格从500美元到3000美元不等。匹兹堡医学中心神经外科的研究人员，通过采用一种临床决策分析树模型进行动脉瘤栓塞治疗的临床决策，并将其机构目前在血管内治疗弹簧圈上的支出与实施限价模型时的成本进行比较，旨在促进一种用于动脉瘤的介入治疗的成本最低化临床决策系统的开发。与作者现有供应商的线圈成本相比，他们的决策模型和概率敏感性分析预测，采用弹簧圈限价政策，148个案例中的成本最低节省至少407,000美元至1,799,976美元。

 【王振宁】

25.大脑中动脉分叉镜像动脉瘤破裂的解剖预测因素

Predictive anatomical factors for rupture in middle cerebral artery mirror bifurcation aneurysms.

PMID: 28841119 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162705

本研究旨在明确大脑中动脉(MCA)分叉处镜像动脉瘤的破裂预测因素。本研究回顾性分析两个神经外科中心以破裂MCA分叉动脉瘤就诊，同时发现对侧未破裂镜像动脉瘤的患者。结果发现，以Sidak校正显著水平为0.0039计，瘤顶大小与镜像动脉瘤破裂显著相关（p = 0.0000069），瘤颈大小(p = 0.0047940)、动脉瘤宽度(p = 0.0056902)无显著相关。此研究提示，对于镜像MCA分叉动脉瘤，较大的动脉瘤（有或无形态不规则）是不稳定动脉瘤，也是最需要积极治疗的动脉瘤。

 【侯    坤】

26.前交通动脉动脉瘤夹闭术后视神经压迫：三例报道和修复策略

Optic neuropathy after anterior communicating artery aneurysm clipping: 3 cases and techniques to address a correctable pitfall. 

PMID: 28841123 DOI: 10.3171/2017.2.JNS162654

前交通动脉（ACoA）动脉瘤夹闭术后脑组织移位可导致瘤夹对视神经的机械压迫。认识到这一情况并早期处理可逆转视力损害。本组总计发现3例ACoA动脉瘤夹闭术显微夹闭后视力损害的患者，所有患者均开颅再探查。对瘤夹再调整位置以避免对视神经持续压迫。术后随访，所有患者视力近全恢复。最后作者总结：ACoA动脉瘤夹闭术有导致视神经受压的风险，术后视力检查至关重要。一旦发现视力改变，手术探查并调整瘤夹位置可逆转视力恶化。

【侯    坤】

27.烟雾病合并颅内动脉瘤的治疗：10年单中心经验

Treatment of aneurysms in patients with moyamoya disease: a 10-year single-center experience. 

PMID: 28841118 DOI: 10.3171/2017.3.JNS162290

烟雾病偶尔可合并颅内动脉瘤。本研究旨在展示作者处理不同类型烟雾病相关性颅内动脉瘤手术策略的有效性。本研究包括34例（36个动脉瘤）烟雾病相关性颅内动脉瘤的患者。结果如下：17个周围型动脉瘤，4个血管内治疗+二期血运重建，13个仅行血流重建。13个主干动脉瘤，10个夹闭+血流重建，3个栓塞+二期血流重建。6个后循环动脉瘤，4个行介入栓塞，2个仅行血流重建。1例患者术后6个月死于对侧脑出血。其他患者无再出血、脑梗塞或动脉瘤破裂。行夹闭或栓塞的21例患者的动脉瘤均闭塞。15例未直接治疗的患者，13个周围型动脉瘤中有12个于随访过程中闭塞，1个稳定。2个后循环主干动脉瘤中，1个稳定，1个缩小。

【侯    坤】

28.脑AVMs治疗研究：一项整合临床诊疗和研究的详尽的治疗框架

The Treatment of Brain AVMs Study (TOBAS): an all-inclusive framework to integrate clinical care and research.

PMID: 28862547  DOI: 10.3171/2017.2.JNS162751

脑AVMs（bAVMs）的治疗仍有很多争议。bAVMs治疗研究（TOBAS）旨在临床研究框架下治疗bAVMs患者。本项目目的是研究实验可行性，招募率，不同治疗组的患者分配和治疗分配的依从性。TOBAS包括两项RCT和一项注册。作为详尽的设计方案，此研究包括：为干预组和保守组提供随机分配（第一个RCT）,第二个RCT验证治疗前栓塞作为手术或放疗的辅助治疗，一项用临床判断处理患者的注册。TOBAS可成功整合临床研究。单中心招募率是鼓舞人心的。此实验是否能提供有意义的结果取决于能否招募足够数量的中心参与。

 【侯    坤】

29.蛛网膜下腔出血相关性孤立性外展神经麻痹：破裂小脑后下动脉动脉瘤的定位体征

Isolated abducens nerve palsy associated with subarachnoid hemorrhage: a localizing sign of ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysms.

 DOI: PMID: 28862551  10.3171/2017.2.JNS162951

外展神经脑池段较短，自桥延沟发出后到Dorello管。虽然其远离大部分小脑后下动脉(PICA)动脉瘤，但却位于朝向Dorello管的破裂PICA动脉瘤的血液动力学路径中。本文中，280例动脉瘤患者中，13例表现为外展神经麻痹，其中有12例患者在破裂PICA动脉瘤组中。多因素分析显示，破裂的PICA动脉瘤是外展神经麻痹的一个独立危险因子。此外展神经麻痹可以是同侧、对侧或双侧，主要取决于动脉瘤顶的朝向和朝向Dorello管的蛛网膜下腔出血量，而不是动脉瘤直接压迫。

【侯    坤】

30.颅颈交办区动静脉瘘血管构造：一个多中心54例队列研究

Angioarchitecture of arteriovenous fistulas at the craniocervical junction: a multicenter cohort study of 54 patients.

PMID: 28862546   DOI: 10.3171/2017.3.JNS163048

此回顾性多中心队列研究旨在评估颅颈交界区（CCJ）动静脉瘘（AVFs）的血管构造细节并明确血管构造和临床表现、结局的关联。作者得出如下结论：颅颈交界区AVFs常表现为出血并由脊膜根动脉和脊髓软膜动脉供血。动静脉瘘沿C1或C2神经根发展，也可位于脊髓、脊神经和/或硬膜的内或外表面。

【侯    坤】

31. 放射治疗对ARUBA获益的临床分析

 Tonetti DA, Gross BA, Atcheson KM, et al. The benefit of radiosurgery for ARUBA-eligible arteriovenous malformations: a practical analysis over an appropriate follow-up period. 

 PMID: 28665253 DOI: 10.3171/2017.1.JNS162962

鉴于立体定向放射治疗（SRS）动静脉畸形（AVM）后管腔闭塞的潜伏期，作者回顾性开展了一项未破裂动静脉畸形的随机试验（AURBA）,纳入患者均为该中心从1987年至2016年间采用SRS治疗的患者，主要预后包括卒中（缺血或出血）或死亡（AVM相关或不相关）；次要预后包括闭塞率、新发癫痫发作及非卒中性新发局灶性功能障碍。结果显示，随访时间超过潜伏期后，接受SRS治疗的患者卒中或死亡率下降，未破裂AVMs接受SRS治疗者的预后优于未治疗者。

【李信晓】

32. 内镜下扩大经翼状肌入路至岩斜区的解剖学研究

 Freeman JL, Sampath R, Quattlebaum SC , et al. Expanding the endoscopic transpterygoid corridor to the petroclival region: anatomical study and volumetric comparative analysis.

 PMID: 28731399 DOI: 10.3171/2017.1.JNS161788

通过最大程度的切除咽鼓管软骨和推移斜坡旁的颈内动脉（ICA），经翼状肌入路可以至岩斜区。该研究对切除岩斜区硬膜内小至中等大小的病变很有帮助，对于较大的病变可采用经颅入路进行更好的暴露予以切除。

【李信晓】

33. 眶额回解剖和白质纤维连接

Burks JD, Conner AK, Bonney PA, et al. Anatomy and white matter connections of the orbitofrontal gyrus.

PMID: 28862541 DOI: 10.3171/2017.3.JNS162070

1909年Brodmann首次描述了眶额皮质（OFC）区域的特征，对前额叶的了解也逐渐扩展到它在行为和认知中的作用。随着对前额叶皮质了解的深入，对其背外侧、腹内侧和眶额回重要的特定功能也越来越清晰。了解眶额回皮质的准确位置和其相关的正常白质纤维束可以显著改善术后并发症的发生率。通过弥散张量成像（DTI），以脑部解剖和眶额回与周围结构的关系为基础，证实了眶额回与这些结构之间的功能联系。眶额回是处理视觉、空间和情感信息的重要中心。在纤维束解剖的基础上，可以更好地理解额叶肿瘤术后患者执行功能之间的细微差异。

【李信晓】

34. 内镜下硬膜外眶上入路至颞叶及毗邻区域的技术要点

Komatsu F, Imai M, Shigematsu H, et al. Endoscopic extradural supraorbital approach to the temporal pole and adjacent area: technical note.

PMID: 28841120 DOI: 10.3171/2017.3.JNS162228

内镜下通过眶上锁孔入路利用硬膜外间隙可以处理颞叶肿瘤或邻近区域病变，包括颞叶海绵状血管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤及海绵窦垂体腺瘤，主要运用4mm的0度和30度内镜。眶上锁孔后，在硬膜抬起过程中，将4mm的30度内镜置于前颅窝的硬膜外间隙。然后确定蝶骨嵴、眶顶及前床突，磨除眶顶外侧缘骨质直至显露颞叶前部硬膜。切开颞叶硬膜，4mm的0度内镜下显露颞叶。通过硬膜外通道可以安全的切除颞极或其周围的肿瘤。内镜下通过硬膜外间隙从颞叶前部手术径路至颞极的术野极佳、创伤极小，是一种安全可行的手术入路。

【李信晓】

35. 内镜辅助下修补CSF耳漏及锁孔开颅治疗颞叶脑膨出

Roehm PC, Tint D, Chan N, et al. Endoscope-assisted repair of CSF otorrhea and temporal lobe encephaloceles via keyhole craniotomy.

PMID: 28799867 DOI: 10.3171/2017.1.JNS161947

颞叶脑膨出和脑脊液耳漏常发生于颞骨缺损患者，一般通过中颅窝开颅、乳突切除或二者联合进行修补。标准中颅窝开颅由于牵拉硬膜暴露病变，可导致患者术后出现并发症。而运用内镜和微侵袭技术可以减少脑牵拉，因此，可用于侧颅底的修补。作者采用锁孔开颅内镜辅助下以最小的脑牵拉成功修补了6例鼓室盖裂开患者。该方法的手术时间无延长、术后无较大的并发症、无脑膨出复发及脑脊液耳漏。在颞叶脑膨出和鼓室盖修补中，具有手术切口小、小骨窗及较小脑牵拉损伤等优势。

【李信晓】

36. 经眶内镜下眼睑入路切除蝶眶脑膜瘤伴骨质增生2例报道

 Almeida JP, Omay SB, Shetty SR, et al. Transorbital endoscopic eyelid approach for resection of sphenoorbital meningiomas with predominant hyperostosis: report of 2 cases.

PMID: 28862553 DOI: 10.3171/2017.3.JNS163110

蝶眶脑膜瘤（SOMs）是一种起源于蝶骨翼，生长缓慢的肿瘤，可引起视力减退、眼球外展运动障碍及眶外侧壁骨质增生。传统式的颅骨切除是其标准治疗方式，但新的微创技术，多种内镜入路也为其治疗提供了可能。作者通过回顾2例经眶内镜下眼睑入路切除SOMs及蝶骨翼骨质增生的患者预后显示，经眶内镜下入路联合眶内侧鼻内减压是处理SOMs伴眶壁骨质增生的有效微侵袭开颅治疗方式。该手术的主要目的是眼球和视神经减压，而不是病变全切，那样会造成很高的并发症或病变全切不太现实。对于肿瘤残留明显的患者，仅仅切除眶部骨质并不能减小眼球突出的程度。

 【李信晓】

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