新冠肺炎期间,过敏性鼻炎患者如何防治?
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作者 | 张松 中国政法大学校医院主管药师、药事网成员
02.药物治疗
目前作为常见的控制症状的手段,药物治疗被广大患者所接受和使用。一线用药包括:鼻用糖皮质激素,口服及鼻用第二代抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂。药物有以下几类:
1、鼻用糖皮质激素:一线治疗药物,对鼻部的所有症状,包括喷嚏,流涕,鼻痒,鼻塞具有显著地改善作用,是目前治疗最有效的药物。该类药物有利于控制鼻炎合并支气管哮喘并改善肺功能。不良反应主要有鼻腔干燥,刺激感,鼻出血,咽炎咳嗽等,症状多为轻度。此类药物使用时需要注意避免朝鼻中隔喷药。对于儿童患者,使用鼻喷激素也很常见。很多家长担心激素的使用会不会影响孩子发育,其实在正常剂量下是可以使用的。常见鼻用糖皮质激素儿童适用年龄如下:布地奈德鼻喷雾剂(≥6岁)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(≥4岁)、糠酸莫米松鼻喷雾剂(≥2岁)。
2、抗组胺药:
1)口服制剂:口服制剂:第一代抗组胺药常见有马来酸氯苯那敏等,由于容易引起困倦等,现应用较少。第二代抗组胺药最常用的有氯雷他定、西替利嗪等,第三代抗过敏药主要包括左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等,二代和三代药物临床常用,不良反应较第一代少。此类药物起效迅速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状,特别是鼻痒,喷嚏,流涕等,对合并眼部症状也有效,但对鼻塞和鼻后滴流的缓解有限。一般每日一次(非索非那定可每日2次),疗程不少于2周,对花粉过敏患者,可提前进行预防性治疗。口服抗组胺药儿童适用年龄:西替利嗪(≥6个月)、左西替利嗪(≥6个月)、非索非那定(≥6岁)、氯雷他定(≥2岁)、地氯雷他定(≥1岁)。
2)鼻喷剂:代表性药物是氮卓斯汀鼻喷剂。为一线用药。疗效相当或优于口服同类药物,对闭塞症状缓解作用更强。由于起效迅速,也可在症状突发时“按需使用”。安全性好,味苦为主要不良反应。同鼻喷激素一样,需要注意使用方法。
3、白三烯受体拮抗剂:代表性药物:孟鲁司特钠。对鼻塞症状的改善作用强于抗组胺药,且能缓解喷嚏和流涕的症状,还可用于伴有哮喘的治疗。不良反应轻微,主要为头痛,口干、咽炎等,无嗜睡症状。值得注意的是,2020年3月4日,美国FDA发布黑框警告:哮喘和过敏治疗药物孟鲁司特钠(顺尔宁)可引起严重神经精神不良反应,包括自杀风险,并建议限制孟鲁司特在过敏性鼻炎中的使用。
4、肥大细胞稳定剂:代表性药物:色甘酸钠,吡嘧司特钾等。为二线用药,可作为预防用药,在花粉期前2周预防使用。不良反应少,无嗜睡口干等症状。
5、减充血剂:代表药物:羟甲唑啉。二线用药:快速缓解鼻塞,对其他作用改善不明显。一般连续用药不超过7天,不良反应有鼻子干燥,灼烧感和针刺感。2岁以下患儿禁用。
6、盐水冲洗:是一种安全便捷,廉价的治疗方法,作为辅助治疗手段。使用0.9%生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物,变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。通常清洗后再使用鼻喷剂,效果更佳。有研究显示40℃的生理盐水能明显改善过敏性鼻炎患者的喷嚏和鼻塞的症状,降低抗组胺和白三烯抑制剂的用量。
03.免疫治疗
针对变应原特异性免疫治疗,对过敏性鼻炎有近期和远期的疗效,且可能改变疾病的自然病程,预防发展为哮喘,减少产生新的致敏。目前临床治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为计量累加和剂量维持两个阶段,总疗程3年左右。由于治疗周期长、患者依从性低及治疗费用相对较高等因素,造成应用该方法治疗的患者较少。
04.健康教育
对尘螨过敏者:应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调滤网定期清洗,原理毛绒玩具,不用地毯,季节交替时橱柜内衣服应晒后再穿等。
对花粉过敏者:可提前花粉期2周采用抗组胺药,肥大细胞稳定剂,鼻用糖皮质激素等进行预防治疗。在过敏季,坚持规律用药以缓解症状。在花粉期做好防护,避免在高浓度区域活动。
写在最后,对于过敏性鼻炎患者,发病是有一定的规律,如季节、温湿度环境变化等。如只有季节性的、和平时差不多的流涕喷嚏流泪等症状,无发热、乏力倦怠、没有胸闷、咳嗽、胸痛等下呼吸道症状时,不必过于担心。按照过敏性鼻炎的长期管理方案,做好环境控制,对症应用鼻喷剂、口服抗组胺药物等,坚持对因治疗即可。
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