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伤寒论条辨浅释19——条辨47-51

行者 严 汉唐经方再传承 2023-07-07
辨太阳病脉证并治法中篇

四十七、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

此条辨的意义在于:治病以脉证为重点,无论生病多久,病人有桂枝汤证就开桂枝汤治疗,有麻黄汤证就开麻黄汤,辨证论治即可。本条的重点在于“外证未解”,无论病时多久,只要没有里有虚寒的情形,一概汗解。里有实证热证,也是汗解为先,这是伤寒治病的准则。

四十八、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。

太阳证的治法为解表发汗,如果医生开了攻下的方剂,是错误的治疗方法。会产生以下的情形:1,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,体质好的人被攻下之后,有气上冲的症状,此时还可以用桂枝汤治疗;2,攻下之后形成心下痞的症状,可用泻心汤治疗;3,攻下之后会造成结胸的症状,可用陷胸汤治疗。伤寒表不解,原有水停心下而喘,宜用小青龙汤。4,攻下之后,只有微喘的症状,用桂枝加厚朴杏仁汤治疗。

桂枝加厚朴杏仁汤方
桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚擘厚朴二两炙  杏仁五十枚
右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

倪海厦老师注:小孩子的百日咳,可用此方治疗。中医的治则是辨证论治,不是根据病名治病,此方能治疗的百日咳当是伴有桂枝汤证(不怕冷,也不怕热,风一吹不舒服,有一点流汗)的久咳不愈。


四十九、太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。

五十、太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,须当解外则愈,宜桂枝汤主之。

上述条辨的意义在于:外证不解,即使看到阳明证也不可用攻下的方剂。仲师心法是表证和里热证里实证并见,先解表,后攻下;表证和里虚证并见,先补虚,后解表。太阳病,外证不解,先用桂枝汤解表。如果服用桂枝汤之后,病人没好,又误攻下,攻下之后,脉还是浮的,代表桂枝汤证还在,还可以继续用桂枝汤治疗。

五十一、太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。

脉浮紧,无汗发热,身疼痛,这都是太阳伤寒的症状。无论生病时间多久,只要有麻黄汤证,就可以用麻黄汤治疗。麻黄汤发阳的力量非常强,服用麻黄汤就能加速血液的流通,体质好的人服用麻黄汤的剂量不够的时候,会有发烦、眩晕的症状,如果看到流鼻血的情况,流鼻血之后,发烧就能退了,就不必再吃麻黄汤。

服用中药会有瞑眩和战汗的情况出现,“药不瞑眩,厥疾弗瘳。”是服药之后最好的效果,有瞑眩的症状代表中药的药效是最明显的。临床实践中瞑眩的持续时间过久代表用药错误,不可不重视。战汗是体虚的人疾病能否康复的转折点。胡希恕老师治疗一个小孩下利,服药之后,下利更重,家长担心把胡老请过去之后,胡老让家属继续服用,第二天下利治愈了。实践中遇到瞑眩和战汗的情况,医者要有能力分辨,并保持平和的心态处理各种症状。

倪海厦老师治疗一位夏天中风一周的患者,患者的症状是麻黄汤证。倪师开药之后第二天回访,服用三分之一,病人就好了。“八九日不解”,不管病名是中风还是感冒,只要有麻黄汤证,就用麻黄汤治疗,这就是辨证论治。


五十二、太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。

有太阳伤寒证的患者,没服用麻黄汤,只要流鼻血了,就能够自愈。常见于14岁以下的青少年,小孩子的纯阳之体,阳气足,遇到伤寒证的时候,有时候不需要服药,流鼻血自愈。小孩子偶尔流鼻血是因为阳气足的原因,不必在意,经常流鼻血就是病态因素了,需要及时治疗。

体温因衄血而降低,故中医谓之红汗。故多血家之有脑充血象征者,不但无害,反而有益。【内经】:有夺血者无汗,夺汗者无血。就是平常容易流鼻血的都不会有汗的,还有平常流汗很多的人,就不会流鼻血。


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注解伤寒论——前言!
伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
伤寒论条辨浅释4——条辨6-8
伤寒论条辨浅释5——条辨9-14
伤寒论条辨浅释6——条辨15-16
伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解
伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案
伤寒论浅释系列9——条辨17-20
伤寒论条辨浅释10——条辨21-23
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伤寒论条辨浅释16——条辨42-44
伤寒论条辨浅释17——条辨45-46
伤寒论条辨浅释18——辨太阳病脉证并治法上总结篇

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