何为肠内营养不耐受？如何管理？

肠内营养不耐受，如何管理？

营养支持治疗尤其是肠内营养是重症监护病房(ICU)危重症患者集束化治疗的重要组成部分。

2019 年欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)ICU 临床营养指南提出，不能经口进食的危重症成年患者应尽早开始经胃肠道营养(48 h 内) 。

早期肠内营养可以增强危重症患者免疫力，促进伤口愈合，避免肠道菌群移位。

同时肠内营养较肠外营养更符合生理要求，可减少肠外营养相关并发症，如胃肠黏膜萎缩、外周静脉炎、高脂血症、导管感染。

然而，危重症患者因处于急性疾病状态容易出现肠内营养喂养不耐受(enteral nutrition feeding intolerance，ENFI)，目前ENFI 还没有明确的、广泛统一的定义，各种研究很少使用相同的定义。

ENFI 的概念最早由 Norton等 提出，目前比较公认的 ENFI 定义为肠内营养过程中出现的各种胃肠道不良反应(如呕吐、高胃残余量、腹泻、胃肠出血)而导致的肠内营养暂停或中止，或 72 h 内不能通过肠内途径达到每日20 kcal/kg(1 kcal = 4.184 kJ) 的热量目标。

ENFI是 ICU 鼻饲喂养患者常见的住院并发症，发生率为2% ～75% ，喂养后第 3 天不耐受发生率达高峰，住院病死率约 30.8% 。

ENFI 直接影响胃肠道营养的摄入，影响危重症患者全身治疗，最终与患者不良预后相关。

临床上，危重症患者ENFI的识别和评估较为复杂和困难，缺乏评估的“金标准”，涉及胃肠功能障碍的确定性诊断一直以来是诊断“黑洞”。

传统评估方式（如腹部症状体征法、回抽胃液法——测量胃残余量）目前应用较广泛，近年新一代技术（如胃肠道超声、新型胃肠功能评分、生物标志物评估）的临床应用为危重症患者营养喂养不耐受的评估提供了可能。

视频：肠内营养不耐受的管理，预防为先

视频来源于费卡华瑞营养 

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