【循证抗疫互助行动】证据报告-新冠肺炎患者人工气道吸痰操作

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】兰州大学第二医院循证护理研究中心，北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】王兴蕾，张亚斌，南锐伶，陈海霞，张小艳，豆欣蔓（指导老师），郝玉芳（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】

互助提问82：新冠肺炎患者人工气道吸痰操作主要证据有哪些？

备注：以下证据，部分为新冠肺炎患者人工气道吸痰操作相关的直接证据，部分为间接证据。

【推荐意见一】

概要：结合患者临床表现按需吸痰，建议首选密闭式吸痰方式，吸痰前可给予2 min纯氧预吸氧(Ⅰ级证据;B 级推荐)

详解: 吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此，不必要的吸引应当避免。当患者出现以下症状时，应进行吸痰操作：①能看到气道内有明显的分泌物；②氧饱和度降低、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高；③人工气道出现可见的痰液时；④患者心率和血压增加或表现出烦躁不安、发汗；⑤呼吸机波形提示的流量-容积环路或呼气流量-时间波形上出现的锯齿波；⑥患者对氧浓度和呼气末正压的需求很高，和（或）已知会出现生命体征明显下降。吸痰前应进行2 min纯氧的预氧合，降低吸痰过程中低氧血症的发生率。

【推荐意见二】

概要：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的(Ⅱa级证据; C 级推荐)

详解：吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果就越好。但是，在吸痰过程中造成的肺塌陷也就越严重。当吸痰管的管径超过人工气道的50%时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。有侧孔的吸痰管在吸痰时不易被分泌物阻塞，吸痰效果优于无侧孔的吸痰管。

【推荐意见三】

概要：采取浅吸痰方式进行操作，每次吸痰应<15s(Ⅱa级证据; C 级推荐)

详解：可采用浅吸痰方式，避免因操作刺激隆突和气道壁而出现黏膜水肿、炎症、剧烈咳嗽甚至出血的不良事件。每次吸痰时间以<15 s为佳，并进行持续负压吸引。吸痰时负压应维持在80～150 mmHg之间。闭吸痰管应每24 h更换1次。

【推荐意见四】

概要：支气管镜吸痰不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者(Ⅳ级证据; D级推荐)

详解：使用支气管镜在可视的条件下进行吸痰，能较好的减轻气道损伤，且能在气道分泌物吸引的同时进行气道检查，尤其对常规吸痰效果不佳的患者临床效果更好。但是，支气管镜吸痰费用贵，且操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。

除非患者必要，一般不建议常规使用支气管镜进行吸痰。如进行支气管镜吸痰，必须使用三通接头避免操作过程中呼吸回路断开。

证据来源

检索数据库：PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、NICE、SIGN、Up To Date、Cochrane Central Register of controlled Trails（cENTRAL）databases、医脉通、临床指南网。

检索关键词：英文检索词：airway management、artificial airway、endotracheal intubation、endotracheal suction、bronchoscopy、Mechanical Aspirations、Suction Drainages；中文检索词：气道管理、吸痰、支气管镜吸痰、人工气道等。

评价工具： AGREE II

结果：1部指南，2部专家共识

[1]     Care AAfR. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010[J]. RespirCare, 2010, 55(6): 758-764. （AGREE II＞60%的领域数为5）

[2]     中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见（试行） [J] . 中华医学杂志,2020,100( 00 ): E004-E004.

[3]     中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.新型冠状病毒感染重型及危重型患者呼吸治疗相关操作防护措施专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2020,17(00) : E020-E020.

编辑排版：张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

赵璐明，北京中医药大学岐黄国医班

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