神经精神界

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神经综述 | 血管性帕金森综合征的临床特征及诊治研究进展

血管性帕金森综合征(VP)是一种由脑血管病变引起的帕金森综合征。1929年首先由Critchley提出并称之为动脉硬化性帕金森综合征,其临床特征为僵硬、轻度躁狂、步距小、无静息震颤,通常表现为双侧帕金森体征与假性延髓麻痹、痴呆、尿失禁、锥体束征和小脑体征。由于缺乏相关病理损伤,其定义受到了质疑。1987年Thompson和Marsden经过研究重新将其命名为“下半身帕金森综合征”,强调VP与帕金森病(PD)明显区别的临床特征,即VP是以双下肢步态障碍为主要表现的帕金森综合征。现在临床普遍接受VP作为一种独特的异质性临床实体而存在。国外一项研究指出,VP已成为第2种帕金森综合征亚型,每年发病人数为3.2/10万人,男性发病率是女性的2倍。由于缺乏明确的诊断标准,VP的真实发病率和患病率尚不清楚,可以预测的是,随着人口老龄化及脑血管病发病率的上升,VP的发病率与患病率也会有所上升。因此,VP的诊断及治疗也更为迫切。现将其临床特征及诊治的研究进展综述如下。VP的发病机制VP的发病机制目前尚未完全阐明,Critchley首次提出时认为其主要病变为大脑苍白球的病变和少量黑质的病变。进一步的病理及影像学的研究表明,VP是由基底节区(特别是壳核或腭部)、中脑或与额叶皮质有关的缺血性或出血性病变引起,与帕金森综合征相关的大脑区域包括皮层下白质、基底神经节、丘脑和上脑干等受到上述病变的影响,从而产生相应的临床症状。VP没有特异性病理改变,研究发现VP的病理改变在大脑中主要表现为腔隙性梗死及广泛脑白质损害,并伴严重的少突胶质细胞脱失,在血管中的主要病理改变为脂质玻璃样变性等小动脉硬化。目前研究VP的发病机制主要是围绕黑质纹状体通路损伤与脑白质损伤两方面来进行。Vizcarral等研究表明黑质或黑质纹状体通路的缺血性或出血性病变是唯一被证实可持续导致VP的病理改变,而黑质纹状体通路的病变主要通过123I-FP-CIT单光子发射计算机断层成像(SPECT)显示突触前多巴胺转运体缺乏情况来反映。最近国外Mantese和Hainzenreder研究为黑质纹状体通路损伤的理论提供了证据支持,并首次通过MRI发现了黑质中累积的神经黑色素。此外,有病理研究认为VP的机制可能是血管损伤破坏皮质基底神经节连接,导致皮质-纹状体-苍白体-丘脑-皮层运动环路损伤。既往研究表明,VP患者步态障碍与胼胝体前部正常白质结构完整性的缺失密切相关。最新研究则发现步态障碍与胼胝体前1/3白质损伤联系更密切,胼胝体的前1/3包括连接双侧前额叶、运动前区和辅助运动皮层的纤维,这些纤维在控制步态模式中起着至关重要的作用。关于VP非运动症状的研究较少,目前研究认为VP患者的认知障碍与尾状核和扣带皮层之间的功能联系减少有关。VP的临床症状VP是一种异质性的帕金森综合征,其发病年龄平均晚于PD
2023年1月12日
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闻声识AD,上海交通大学医学院附属瑞金医院王刚教授团队让语言标志物诊断阿尔茨海默病走上舞台

近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院王刚教授团队通过分析阿尔茨海默病及轻度认知障碍患者的语言特征,在国际上另辟蹊径地提出了新型语言生物标志物-“闻声识智”。目前,该研究成果在线发表于国际知名医学期刊BMC
2022年11月12日
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胆固醇:下一个有效的镇痛药物?——协和医学院马超教授课题组揭示慢性痛新机制

,并且其发生率随着人口老龄化和慢性病患者增多等因素不断上升。由于神经病理性疼痛的发病机制尚未完全阐明,临床上尚无有效根治方法。在一半以上的患者中,神经病理性疼痛都会向慢性发展,成为难治性的慢性痛。
2022年9月30日
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重磅!首部《中国丛集性头痛诊治指南》发布,诊治要点一文速递!

三叉神经自主神经性头痛(TACs)是一组以单侧头痛、通常伴有显著同侧头面部副交感自主神经症状的原发性头痛。丛集性头痛(CH)作为其中的一种亚型,临床表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛,伴痛侧自主神经症状和(或)不安、躁动感,由于其发作时疼痛程度剧烈,又被称为“自杀性头痛”。CH易并发焦虑、抑郁和攻击性行为,并可能出现多种并发症(如心血管疾病和自杀倾向等),导致了CH的极大疾病负担。同时由于CH的低患病率,许多医师对该病的认识程度欠缺,常导致CH患者无法被正确诊断。近日,我国关于CH诊治的第一部临床实践指导《中国丛集性头痛诊治指南》重磅发布,内容涉及CH发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等多个方面,一起来学习相关要点吧。一发病机制CH的发病机制仍未完全明确,目前认为其主要缘于三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组成部分的同步异常活动。二临床特征CH主要分为发作性CH(eCH)与慢性CH(cCH)。(一)时间特点CH发作常有一定的季节节律性,具体表现为季节交替时容易发生,如春秋季多发、冬季少发。同时,CH发作具有昼夜节律性特点,多数患者的每天头痛发作时间相对固定,故有“闹钟性头痛”之称。(二)发作特点1.
2022年9月29日
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《Science》 | 大连理工大学解兆谦等发明可吸收的神经冷却装置,实现无药镇痛

疼痛,是临床中需要特别关注的重要问题之一,通过局部冷却形成可逆性神经阻滞,不仅可以达到按需消除疼痛的效果,而且能够完全避免服用阿片类药物以及其他镇痛剂带来的成瘾性副作用。传统的局部冷却技术需要借助大型医疗设备并在特定环境下实施,往往很难达到精准的冷却效果,在实际应用中存在着很大的局限性。2022年6月30日,美国西北大学
2022年7月5日
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《Journal of Neurology》 | 武力勇教授团队牵头制定首个国际家族性致死性失眠症诊断标准

2022年5月,首都医科大学宣武医院武力勇教授团队牵头,联合来自中国、美国、意大利、法国、德国、加拿大、阿根廷、以及日本等国家的20多位知名专家制定了首个国际家族性致死性失眠诊断标准,该诊断标准“Proposal
2022年5月20日
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【西安空军军医大学西京医院】神经综述:脑出血后脑水肿药物治疗的研究进展

自发性脑出血是一种高发病率、高致死率和高致残率的严重神经系统疾病,是导致我国居民死亡和残疾的主要原因之一。脑出血发生后,血肿对周围脑组织形成压迫,导致周围组织缺血坏死,颅内压升高,重者可出现脑疝,造成原发性脑损伤。同时凝血酶和炎症级联反应激活、红细胞裂解产物的毒性作用等因素加重脑水肿的形成和脑组织的破坏,严重威胁患者的生命健康。脑水肿是脑出血后必然的病理生理过程,是导致“二次脑损伤”最重要的因素。尽管利用显微外科技术行微创血肿清除减轻血肿占位使原发性脑损伤治疗取得了较大的进步,但因合并继发性脑损伤仍使预后不理想。近年来随着对脑出血后脑水肿病理生理机制的研究不断深入,许多脑水肿治疗药物正积极向临床转化。本文参考了脑水肿治疗药物的临床前试验和临床试验的研究结果,重点综述脑出血后脑水肿的病理生理机制和目前具有转化潜力的药物,并进行了评估,旨在为脑出血后脑水肿的治疗研究提供科学依据,促进新的临床前试验与临床试验的开展。脑出血后脑水肿的病理生理机制脑出血后脑水肿是一个复杂的病理生理过程。目前比较公认的脑水肿发生机制中的关键因素主要包括:白细胞、小胶质细胞、炎性因子(基质金属蛋白酶、细胞间黏附分子-1、TNF-α、IL-1)、凝血酶、红细胞及其降解产物、水通道蛋白-4、补体以及自由基。脑出血后数小时内,一方面血肿形成和扩大所产生的占位效应使得周围脑组织受到机械性压迫,颅内压不断升高,脑血流量减少,脑组织缺血,组织细胞钠,钾-三磷酸腺苷酶被抑制,水钠在细胞内潴留,造成细胞毒性脑水肿。同时,大量自由基产生,活性氧和一氧化氮被激活,但由于脑组织中过氧化氢酶、谷胱甘肽及过氧化物酶含量较少,抗氧化能力差,这些大量生成的氧自由基可快速与脑组织中多不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应,进而破坏细胞膜结构及血-脑屏障,引起血管源性脑水肿。血浆蛋白的渗出、血凝块收缩使得血块内的血清进入血肿周围间隙使得血肿周围渗透压升高,静水压下降,水分进入血肿周围区域,加重血管源性脑水肿,进而加重占位效应,恶性循环。血液进入脑实质后凝血酶活化,凝血级联反应启动。过多的凝血酶可诱导血-脑屏障的破坏,促进脑水肿的形成。一方面,凝血酶可通过激活蛋白酶激活受体(PARs)诱导内皮细胞收缩和细胞间紧密连接的开放、MMP-2和Src激酶的表达以及补体膜攻击复合物形成,增加血-脑屏障通透性,破坏血-脑屏障;另一方面,凝血酶还可通过PARs激活丝裂原蛋白激酶进而激活核因子-κB(NF-κB)通路促进炎症,同时募集小胶质细胞释放TNF-α等炎性介质加重脑水肿。脑出血24h内,血肿中的部分红细胞在补体膜攻击复合物的作用下裂解释放大量Hb和亚铁血红素。Hb对血-脑屏障有直接毒性作用,还可以通过组装Toll样受体(TLR)TLR2/TLR4异源二聚体激活小胶质细胞促进炎症。亚铁血红素既可通过激活小胶质细胞诱发炎症,还可通过TLR-4激活NF-κB通路诱发炎症。同时,亚铁血红素经血红素氧合酶降解可释放铁离子,后者可抑制钠,钾-三磷酸腺苷酶活性,产生羟自由基,刺激脂质过氧化,导致神经元死亡,并显著增加血-脑屏障通透性,加重血管源性水肿。铁沉积还可以通过上调星形胶质细胞表面水通道蛋白-4加重细胞毒性水肿。除此之外,精氨酸加压素受体、谷氨酸和内皮素-1等也参与了脑水肿的形成。综上,脑出血后脑水肿主要是血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿共同作用,恶性循环的结果。具备转化潜力的药物芬戈莫德和辛波莫德芬戈莫德是鞘氨醇-1磷酸盐受体(S1PR)调节剂类药物,在细胞内经Sphk2磷酸化后主要与表达在淋巴细胞、神经元、胶质细胞以及血-脑屏障内皮细胞表面的S1P1R结合,具有抑制炎症、保护血-脑屏障进而减轻脑出血后脑水肿的作用。研究报道S1P1R信号通路与淋巴细胞从次级淋巴组织迁出相关,进而促进了淋巴细胞在脑血管的浸润,加重炎症反应。磷酸化的芬戈莫德可与淋巴细胞表面的S1P1R结合,使S1P1R内化并降解减少淋巴细胞的游出,还可以作为功能性拮抗剂促进C-C家族趋化因子受体7(CCR7)介导的淋巴细胞归巢作用,进而减少进入脑内的淋巴细胞数量,减轻炎症,减轻脑水肿。在大鼠脑出血动物模型中,可减轻淋巴细胞入侵中枢、减轻血肿周围水肿(PHE)和血肿周围炎症,改善短期和长期神经功能。在一项芬戈莫德治疗脑出血的初步研究中,芬戈莫德组连续3d每天给患者口服0.5mg芬戈莫德,对照组仅用标准方法治疗。结果发现芬戈莫德组患者第7dGCS评分更高,第7d、第14d、和第30dNIHSS评分更低;第7d和第14dPHE体积和相对PHE均明显小于对照组;90dmRS评分0-1分的患者比例更高;脑出血相关肺部感染更低,预后更好,不良事件发生与对照组无差异。该研究证明了对于小至中量幕上深部脑出血患者,发病72h内口服芬戈莫德可以减轻PHE、改善神经功能,促进恢复。芬戈莫德发挥免疫调节功能时不会降低患者的免疫功能,不良反应小,口服生物利用度达93%,具有较高的研究价值。目前正在进行的芬戈莫德I期临床试验(NCT04088630)在进一步探索发病24d内单剂量给予芬戈莫德的安全性。同类药物还有辛波莫德,其II期临床试验(NCT03338998)旨在与对照组比较给予辛波莫德后14d的PHE,探索其有效性、安全性和耐受性,但目前结果尚未公布。此两种药物均有望在未来被用于治疗脑出血后脑水肿,改善功能预后。格列苯脲格列苯脲属于磺酰脲类降糖药,起初用于治疗II型糖尿病。近年来因其神经保护作用而重新得到广泛关注。磺酰脲类受体1(Sur1)可调节三磷酸腺苷和钙离子敏感的瞬时受体电位(TRP)M4型通道Trpm4,共同构成Sur1-Trpm4通道。脑出血后,Sur1-Trpm4通道失去调节,过度开放使大量钠离子、氯离子、钙离子和水内流,加重细胞毒性脑水肿。此外,基质金属蛋白酶9表达升高,与紧密连接相关的紧密粘连蛋白-1(ZO-1)和闭合蛋白(Occludin)表达降低,血-脑屏障破坏,加重血管源性脑水肿。格列苯脲可通过抑制Sur1-Trpm4通道的开放降低基质金属蛋白酶9表达,增加紧密连接蛋白水平,因而格列苯脲可能会减轻脑出血后细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿。在一项回顾性病例对照研究中,磺脲类药物组患者入院时脑出血体积更小、PHE体积更小、出院时状态更好、住院期间死亡率更低。格列苯脲作为黄酰脲类降糖药已长期应用于临床,安全性和稳定性较高。目前正在进行的GATE前瞻性、开放性多中心随机对照试验(NCT03741530)旨在探索口服小剂量格列苯脲控制急性脑出血后脑水肿,改善患者预后的有效性,未来有望对临床研究提供指导。他汀类药物他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争性抑制剂,是治疗血脂异常的常用药物。近年来临床前试验发现其可能通过靶向血肿周围脑实质的继发性脑损伤通路,加速脑出血后血肿清除和减少炎症细胞浸润,进而减轻脑水肿。研究表明,他汀类药物可通过下调趋化因子受体(如CCR1、CCR2、CCR4、CCR5和CX3CR1)和黏附分子(如Mac-1、淋巴细胞功能相关抗原-1、VLA-4和细胞间黏附分子-1),抑制单核/巨噬细胞向血肿周围迁移,减少促炎细胞因子(如IL-1β、TNF-α和IL-6)和趋化因子(如单核细胞趋化蛋白-1、巨噬细胞炎症蛋白-1α和巨噬细胞炎症蛋白-1β)的产生进而减轻脑水肿。此外,他汀类药物还可以通过促进Th1/Th2平衡向Th2表型转变调节辅助T细胞的分化,降低TNF-α等炎性因子的表达,进而减轻脑水肿。回顾性研究表明,入院前有他汀类药物服用史并在入院后继续服用的患者30d死亡率更低。还有观察性研究发现在脑出血后服用他汀类药物的患者病死率更低,功能预后更好。值得注意的是,目前相关临床研究多局限于回顾性研究,缺乏前瞻性随机对照研究证据。目前常用的他汀类药物如阿托伐他汀是临床常用的降脂药,具有疗效迅速、药效持续时间长的特点。正在进行的STUTIN
2022年5月10日
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《Translational Psychiatry》β淀粉样蛋白和血清素可能是预测谁会患上老年期抑郁症的关键

各位神经精神界同道:公众号“神经精神界”自成立以来,已经走过7个年头,即将迎来8岁生日,为了回馈长期以来支持我们的读者,小编团队正式成立了读者群——“神经精神界读者之家”,旨在为大家带来最新、最权威的资讯,同时提供优质的服务。“众人拾柴火焰高”,我们也诚邀对医学论文、新闻采编等工作有兴趣的同道加入我们,力争做到:“神经精神界,联医界,通世界”。(扫码入群)扫描上方二维码,加入“神经精神界读者之家”约翰·霍普金斯医学院的一项研究显示,对患有和没有老年期抑郁症的人的大脑进行PET扫描。老年期抑郁症患者的大脑显示更多的黄色到红色区域(扫描图左侧),表明淀粉样蛋白水平较高,而蓝色区域(扫描图右侧)更多,表明血清素转运蛋白水平较低。这两种成像指标都是老年期抑郁症的标志。为了找到通过人脑成像发现衰老和认知能力下降的早期迹象的方法,约翰霍普金斯大学医学院的研究人员最近发现了β淀粉样蛋白(与老年认知能力下降有关)(Aβ)积累与血清素(大脑中的一种化学物质,能够改善情绪)下降的关联图案。这一图案可利用从老年人的正电子发射计算机断层扫描(PET)中收集的数据通过数学算法看出,它可能有助于预测一个人在晚年是否有可能患上抑郁症。
2022年2月23日
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《加拿大医学会杂志》妊娠早期阿片类药物暴露与先天性异常有关

各位神经精神界同道:公众号“神经精神界”自成立以来,已经走过7个年头,即将迎来8岁生日,为了回馈长期以来支持我们的读者,小编团队正式成立了读者群——“神经精神界读者之家”,旨在为大家带来最新、最权威的资讯,同时提供优质的服务。“众人拾柴火焰高”,我们也诚邀对医学论文、新闻采编等工作有兴趣的同道加入我们,力争做到:“神经精神界,联医界,通世界”。(扫码入群)扫描上方二维码,加入“神经精神界读者之家”研究人员报告称,在怀孕的前三个月接触阿片类镇痛药似乎会增加婴儿出生后第一年被诊断出先天性异常的风险。虽然先天性异常的绝对风险很低,但这些结果表明产前暴露于阿片类药物可能会对产后婴儿造成伤害。“我们进行了一项基于人群的队列研究,利用医疗卫生管理部门采集的怀孕期间所有麻醉处方数据,来估计在早期妊娠阿片类镇痛药暴露与先天性异常之间的关系。”首席作者、安大略省皇后大学公共卫生硕士Alexa
2022年2月14日
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【浙江大学】完成国内首例植入式脑机接口临床转化研究

各位神经精神界同道:公众号“神经精神界”自成立以来,已经走过7个年头,即将迎来8岁生日,为了回馈长期以来支持我们的读者,小编团队正式成立了读者群——“神经精神界读者之家”,旨在为大家带来最新、最权威的资讯,同时提供优质的服务。“众人拾柴火焰高”,我们也诚邀对医学论文、新闻采编等工作有兴趣的同道加入我们,力争做到:“神经精神界,联医界,通世界”。(扫码入群)扫描上方二维码,加入“神经精神界读者之家”“握住,很棒,向自己的嘴巴移动,再往回一些,好差不多,停!”随着张先生吸溜一口可乐,病房里响起了一片掌声。张先生今年72岁,两年前因为车祸造成第四颈髓层面损伤,四肢完全瘫痪。经过系统训练,现在他不仅可以握手,还能拿饮料、吃油条、玩麻将,只不过这些动作不是用他自己的手来做的,而是他用“意念”控制外部机械臂及机械手来完成。1月16日,浙江大学对外宣布“双脑计划”重要科研成果,该校求是高等研究院“脑机接口”团队与浙江大学医学院附属第二医院神经外科合作完成国内第一例植入式脑机接口临床研究,患者可以完全利用大脑运动皮层信号精准控制外部机械臂与机械手实现三维空间的运动,同时首次证明高龄患者利用植入式脑机接口进行复杂而有效的运动控制是可行的。除了吃喝、社交、娱乐外,这项最新成果将有助于肢体瘫痪患者进行运动功能重建,从而提高生活质量,未来也将对辅助运动功能、失能者功能重建、老年机能增强等更多领域产生积极影响。大脑与机械的心灵感应,这不是第一次,但难度很大在浙大二院16楼功能神经外科的一间病房里,张先生刚刚午休结束。护士一边叫着“外公,外公”,一边轻轻地在他腿上盖了一块毯子。而那边,工作人员已经把设备调试好了。这一天的训练由此开始。工作人员把一个放着油条的杯子放在机械手的旁边,张先生用“意念”让机械手对准位置,张开手指,握住杯子,一步一步往回挪。挪的过程并不都十分顺畅,有时候往左偏一点,有时候往右偏一点,张先生得“使劲”想着“往右”或“往左”,调整机械臂的方向,经过近半分钟的努力,机械手终于把杯子挪到了他的嘴边,张先生吃到油条了。抓、握、移,这些对常人来说再简单不过的动作,背后却是信号发送、传输和解码等一系列复杂的过程。因此,这一“转念”之间的过程,对像张先生这样脊髓神经损伤、运动功能丧失的残障人士而言,是不可能完成的任务。近年来兴起的脑机接口技术为这类患者带来了福音。所谓脑机接口,就是在大脑和假肢等外部设备之间建立一条直接传输大脑指令的通道,实现在脊髓及运动神经通路损坏但大脑皮层功能尚健全的情况下,脑部的信号也能通过计算机解读,直接控制外部设备。早在2012年,浙大团队就在猴子脑中植入微电极阵列,运用计算机信息技术成功提取并破译了猴子大脑关于抓、勾、握、捏四种手势的神经信号,使猴子能通过自身“意念”直接控制外部机械手臂。进一步的在2014年,浙大团队在人脑内植入皮层脑电微电极,实现“意念”控制机械手完成高难度的“石头、剪刀、布”手指运动,创造了当时的国内第一。与前两次相比,现在这项最新成果,有什么不同呢?浙大求是高等研究院教授王跃明说,2014年的临床应用是在患者大脑皮层表面“盖”上一块电极片(皮层脑电电极),电极本身并未插入大脑皮层内部,属于开颅但不插入皮层的半入式操作,不能检测到单个神经元的放电。而这次是把微电极阵列直接插入大脑运动皮层里面,是植入式操作,可以检测单个神经元细胞放电情况,获取的信号更直接、稳定和丰富。“相比非植入式研究,打个比方,植入式相当于在体育场里看足球比赛,能亲眼看到运动员是凌空抽射还是头球攻门,而非植入式的就像是在体育场外‘听’比赛,只能通过欢呼声或嘘声了解个大概。”2012年的研究也属于植入式,但从猴子大脑到人类大脑,对所研究信号的解码、编码、运算方式及效率等都提出了挑战。首先,前者可以通过实际移动手臂获得脑信号,而瘫痪病人完全是想象运动,没有准确的运动信息用于构建解码器,信号质量较前者也不稳定;再有,人的大脑活动受环境影响更大,计算机处理这些信号的复杂性也会大大增加。而既往在国际上已经报道的研究植入式脑机接口的志愿者均为中青年,而本次张先生是典型的高龄患者,在体力、注意力、情绪配合等方面都相对较弱。浙大二院神经外科主任张建民说:“这次实验的个体化程度要求高,没有任何先前经验可供参考,需要我们在围手术期管理、手术操作、电极植入精度以及术后训练模式、信号分析、医护照护等多个方面进行不断探索和创新。”机器人辅助手术、非线性神经网络算法,都是新尝试在做好充分的术前准备后,去年8月,研究方案经医院伦理委员会批准,并征得张先生和家属的知情同意后正式开始。挑战从如何在尽量减少损伤的情况下将微电极准确无误地植入患者大脑开始。张建民说,大脑皮层神经元共分为6层,实验需要将电极植入到第5层的位置。就像战国时期的宋玉在《登徒子好色赋》中所言“增之一分则太长,减之一分则太短”,电极植入的位置太浅了达不到效果,太深了又会损伤其他神经,难度非常大,“这对我们来说,是全新的手术。”以往类似的手术都是传统的人工植入,虽然植入效果及后期脑电信号质量总体尚可,但精确程度还不是最理想。张建民想到了手术机器人。他们利用步进为0.1毫米的手术机器人,准确地将2个微电极阵列送入既定位置,误差控制在0.5毫米以内。这也是全球首例成功利用手术机器人辅助方式完成电极植入手术。“在4毫米×4毫米大小的微电极阵列上有100个电极针脚,每一个针脚都可能检测到1个甚至多个神经元细胞放电。电极的另一头连接着计算机,可以实时记录大脑发出的神经信号。”王跃明说。接下来的关键一步就是如何实现“意念操控”。团队介绍说,人的大脑中上千亿个神经元通过发出微小的电脉冲相互交流,从而对人体的一举一动发号施令,要实现意念控制,就要对电极检测范围内的人脑神经电信号进行实时采集和解码,将不同的电信号特征与机械手臂的动作匹配对应。由于脑机接口技术同时依赖患者脑电信号特征及机器算法设计,目前还没有统一标准化的信号采集、解码等分析手段,也就是说,不能直接搬用已有的分析手段。事实上,在研究过程中团队也验证了这一点。他们一开始用国外的几套线性算法,效果都不太好。后来,王跃明与团队成员引入非线性、神经网络算法,提出了针对这一例高龄患者的个性化解决方案。“相对于中青年患者,老年患者的脑电信号质量与稳定性都要差些,我们设计的非线性解码器更能‘读懂’老年人的心思,能够帮助患者更好地在反馈式学习中掌握如何操控机械臂与机械手。”当然,要达到“人与机械合一”的目标是非常困难的。团队采用循序渐进的训练方法,先让张先生在电脑屏幕上操控鼠标来跟踪、点击二维运动及三维虚拟现实运动中的球,再练习指挥机械臂完成上下左右等9个方向的动作,最后才是模拟握手、饮水、进食等动作。训练耗费了4个多月时间,才有了现在这样令人激动的成果。喝水饮食不再难,还能打麻将娱乐一把,心情好多了饿了就能吃,渴了就能喝,通过脑机接口,张先生能够自己“做”一些事情了。他说,心想事成的感觉真是太好了。而且工作人员知道张先生喜欢打麻将后,特地设计了一套程序,让他能够通过控制鼠标玩电脑麻将游戏。“刚来我们这的时候,张先生心情很低落,我们跟他说话,他都不怎么搭理。现在,能看得出他开心多了。”护士长说。为病人着想,这也是所有工作的出发点。“任何基础医学研究的最终目的都是要应用到临床,为病人解决实际问题,这就是所谓的‘转化医学’”,张建民说,高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、闭锁综合征等重度运动功能障碍患者有望应用植入式脑机接口技术并借助外部设备重建肢体运动、语言等功能,而且随着脑科学的不断发展,这一领域的临床应用将从现有的以运动功能为主的功能重建逐渐推广到语言、感觉、认知等更多更复杂的功能重建上,“大家知道,脑卒中好发于老年人,许多脑血管病患者虽经我们救治挽救了生命,但常常遗留偏瘫失语等后遗症。因此这次在老龄志愿者上成功实现脑机接口运动功能重建转化研究,将对未来的临床治疗和康复产生非常重要的指导意义。”王跃明说,脑机接口领域的研究需要神经科学、信息科学、机械工程和医学等多个学科的紧密合作,而浙江大学综合性大学的特征为学科交叉提供了很好的土壤。从最初实现电极植入大鼠脑部的“动物导航系统”到脑机接口应用在人的大脑上,团队花了十余年的时间。而今天的这项研究也意味着浙江大学的脑机接口技术已经可以跻身世界最先进水平。这项研究受到国家重点研发计划“基于脑机接口的脑血管病主动康复技术研究及应用(2017YFC1308500)”、国家重点研发计划“脑机融合的脑信息认知关键技术研究(2018YFA0701400)”、国家自然科学基金重大科研仪器研制项目“脑神经网络复杂系统的实时解析与调控仪器研制(31627802)”的资助。(文
2022年1月21日
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【宣武医院】斑马鱼特发性脊柱侧弯模型证实脑脊液流动与脊柱曲度相关

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2022年1月14日
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【天坛医院】失眠的环境因素分析及基本对策

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2022年1月4日
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指南共识 | 中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南

帕金森病(PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病,随着疾病进展至中晚期后,PD并发症的出现使其治疗变得非常困难。近年来国际上对于中晚期PD的治疗和管理有了更多新的循证医学证据。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织有关专家,在循证医学原则指导下,就国内针对中晚期PD运动症状的现有干预措施研究进行总结,经多次讨论形成此指南,以更好地指导我国中晚期PD治疗的临床实践。01运动并发症的治疗运动并发症是中晚期PD的常见症状,包括症状波动、异动症等,其发病与疾病进展和口服左旋多巴所致的脉冲性刺激有关。临床上尚缺乏具有循证医学证据的延缓或改善PD疾病进展作用的药物,目前治疗和预防策略主要是减少这种间歇性脉冲式多巴胺能刺激作用,给予持续性多巴胺能刺激。由于增加左旋多巴的口服剂量常常会增加异动症发生的风险,对于同时存在症状波动和异动症的患者,治疗往往较为棘手。1.
2021年10月18日
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【突破】三博脑科李天富团队发现腺苷激酶遗传变异是迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫疗效的预测指标

导读迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫重要的替代性治疗方法,经过20余年的临床实践,其有效性和安全性得到充分验证。但在临床上,有6-8%的患者可以达到无发作疗效,有近40%的患者达不到临床有效,目前尚不清楚有些患者为什么对迷走神经刺激有效而有些患者无效,因此,明确迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫疗效的预测指标尤为重要。近日,首都医科大学三博脑科医院专家李天富带领团队研究发现,腺苷激酶遗传变异是迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫疗效的预测指标。李天富团队对194例行迷走神经刺激治疗的药物难治性癫痫患者30个单核苷酸多态性(single-nucleotide
2021年9月22日
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​概述|基于磁共振成像的缺血性卒中病因及发病机制研究

缺血性卒中病因及发病机制的准确判断对于抉择治疗方案、预测治疗效果至关重要。在临床实践中,需要结合临床症状及体征、影像学检查、实验室检查等大量信息综合分析,以对卒中的病因及发病机制进行诊断,这一直是临床关注的重点和研究热点。随着神经影像新技术和以7.0T磁共振为代表的影像设备迅猛发展,让基于影像的病因及发病机制相关研究得到了蓬勃发展。病因学诊断可有效指导卒中的二级预防,减少卒中复发,其主要依据来源于影像学的支持。由此可见,临床影像学贯穿了缺血性卒中的预防、诊断、治疗和随访的各个环节,是探索卒中发生发展整个过程的关键手段和核心技术。一系列先进磁共振成像技术的研发及特征性影像学诊断指标的提出,为基于影像学的卒中病因及发病机制的相关研究打开了新的局面。2015年国际医学磁共振学会(International
2021年6月21日
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抗癫痫药物发生易激惹、愤怒等引起中断治疗有何差别?看这项真实世界研究结果

*仅供医学专业人士阅读参考真实世界研究:布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯行为不良反应的系统综述研究背景和目的行为和精神不良反应会影响癫痫患者的生活质量,不仅是导致抗癫痫药物治疗中断的常见原因,也会对大多数癫痫患者的生活质量产生负面影响。因此在选择抗癫痫药物时需要重点考虑。本综述目的是了解上市后真实世界研究中抗癫痫药物包括布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗癫痫患者发生行为不良反应(易激惹、愤怒和攻击)的发生率及其导致的治疗中断率。研究方法检索2018年10月至2019年10月的Cochrane图书馆、PubMed/MEDLINE和Embase数据库。系统评估4种抗癫痫药物易激惹、愤怒及攻击的发生率及其导致的治疗中断率,并在可能的情况下计算加权平均值。研究结果本系统综述纳入42项研究和7项临床试验记录,共1500条数据,包括25项回顾性研究,16项前瞻性和观察性研究以及1项横断面研究。■
2021年6月4日
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指南 ǀ 2019年中国血管性认知障碍诊治指南

VCI):存在1个或多个认知域的功能障碍,不影响日常生活的独立性(工具性日常生活能力正常或轻微受损),但是为了保持独立性,需要付出更大的努力或代偿性措施。(2)重度VCI(major
2019年9月28日
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自身免疫性脑炎相关性癫痫的研究进展

董赞(山西医科大学研究生院)王洁(山西医科大学附属第一医院神经内科)转自:神经病学俱乐部
2019年9月24日
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脑卒中风险精准预测方程

脑卒中风险精准预测方程脑卒中是中国人致死致残首位原因,有研究显示,中国人脑卒中发病风险全球最高。中国医学科学院阜外医院顾东风院士团队建立一种新的China-PAR脑卒中风险预测方程,为个体化预测脑卒中10年和终生的发病风险提供了依据。文章8月8日在线发表于Stroke杂志。研究者介绍,该研究应用China-PAR队列总样本达12.7万人的前瞻性长期随访数据,构建了脑卒中发病风险预测模型。首先在两个前瞻性队列China
2019年8月28日
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10大神经系统疾病的诊断标准手册,赶紧收藏!

由于神经病学的疾病复杂性,症状的多样性,对诊断的依赖性,所以正确的诊断是职业所需,病人所求的根本所在,正确诊断才能正确治疗,小编收集10大神经系统疾病常用的诊断标准,以供大家交流学习。一、脑梗死二、脑出血三、短暂性脑缺血发作(TIA)四、肌萎缩侧索硬化(ALS)五、病毒性脑膜炎六、帕金森病七、癫痫&癫痫持续状态八、急性横贯性脊髓炎九、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎十、重症肌无力1脑梗死1.
2019年5月16日
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医学难以解释症状的临床实践与思考

CFS)等。而在精神心理医学领域,精神科医生们习惯将MUS描述为“躯体形式障碍”[《心理障碍诊断与统计手册第四版(DSM-
2019年5月9日
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老年人群抑郁与衰弱是否相关?

scale,CFS)等。还有一些学者对衰弱评估进行简化,采取问卷形式,如FRAIL简易衰弱问卷、PRISMA-7、谢布鲁克邮寄问卷(Sherbrooke
2019年5月8日
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阿尔茨海默病的ATN诊断标准重塑血管性认知障碍诊治

Study,HABS)的阶段性结果,发现血管危险因素和Aβ相互作用,共同导致了病理性Tau的升高。随访3.26年的收缩压干预-降压后记忆及认知功能(Systolic
2019年5月7日
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中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019

h内,可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。对于出血转化高风险的患者,有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12
2019年4月29日
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你永远想不到运动能让大脑变得多么强大!

法国思想家伏尔泰说:“生命在于运动。”一个小孩子,刚蹒跚学步,就想跑起来,大人总会说:“还没学会走,就想跑?”没错,要跑!美国一项名为“零时体育计划”的研究表明,运动有助于提升学习成绩:芝加哥一所中学,要求学生早七点到校跑步、做运动,心跳达到最高值或最大摄氧量的70%,之后上文化课。开始家长都反对,孩子本来就不愿早起上学,再去操场跑几圈,岂不一进教室就打瞌睡?结果发现正好相反,学生反而更清醒,上课的气氛好了,记忆力、专注力都增强了。一学期下来,这组学生的阅读、理解能力比正规上体育课的学生高了10%。为什么“浪费”时间在科学的体育运动或者跑步上,孩子各方面的能力都有了更好的提升呢?因为我们在运动时,会产生多巴胺、血清素和正肾上腺素,这些重要的神经传导物质都能够提升孩子的全方位状态。不仅如此,运动还能提高孩子的心肺功能、血管功能,改善代谢,提高身体灵敏性和平衡能力,调节体脂,让孩子更有活力!要知道,只有孩子的身体好,他才能学得好玩得好,才能交到好朋友,才能获得受益一生的各项能力,拥有一个好未来。▲TED演讲视频-运动改变你的大脑。Wendy
2019年4月27日
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为什么偏头痛偏爱女性?

pg/ml,偏头痛常常会消失,而在月经周期里雌激素峰值浓度为400
2019年4月25日
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2018中国脑卒中防治报告,我国脑卒中有五高特点:高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担

随着社会老龄化和城市化进程加速,居民不健康生活方式流行,心血管病危险因素普遍暴露,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。
2019年3月1日
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精神医疗救治 医生是核心 ——全国精神卫生工作规划 (2015-2020年)解读

近年来,频发的严重精神障碍患者伤人、“闯祸”事件引发了公众对精神障碍患者救治救助问题的关注。他们或沉默压抑,或恣意悲喜;他们可能伤人,也可能伤害自己;人们往往害怕他们,却不知他们更怕人们歧视的目光。
2019年1月15日
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【指南速览】中国成人多导睡眠监测技术操作规范及临床应用专家共识

7.心电监测:通常应用单一导联心电监测。推荐采用改良Ⅱ导联的电极放置方法:负极放置于右锁骨下方与右下肢延长线交点,正极放置于第6、7肋间与左下肢延长线交点。主要用于评估心率和心律失常。
2019年1月12日
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神经综述:癫痫患者妊娠期癫痫发作的相关研究进展

、死产、流产、剖宫产、阴道流血、产后出血等。同时,有文献指出,癫痫孕产妇的围产期较正常孕产妇更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪,而且在产生这种不良情绪后,大多不愿意服用抗焦虑药物,甚至对AEDs
2018年12月25日
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重磅公布 | 复旦版“2017年中国医院神经、精神专科排行榜”

复旦版《2017年度中国医院排行榜》和《2017年度中国医院专科声誉排行榜》于11月17日在上海正式发布,这是复旦大学医院管理研究所连续第九年发布。
2018年11月19日
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脑小血管病所致血管性认知功能障碍研究进展

有假说认为脑白质损伤可引起皮质-皮质下白质纤维环路的联系中断,而皮质-皮质下白质纤维环路与认知功能的控制和信息的处理功能相关。Jolien
2018年10月27日
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癫痫不发作就不需要吃药了吗?癫痫用药常见误区【收藏】

癫痫患者手术后立即停止服用药物是不科学的,一般认为患者在手术之后三到五年还需正常服用抗癫痫药物。如果在此期间不再发作,脑电图复查也接近正常,那么此时可在专科医生指导下逐渐减少药物剂量,乃至停止服药。
2018年10月20日
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神经综述:帕金森病伴姿势异常的研究进展

(图2:矢状面姿势异常[A:躯干前屈,B:颈项前屈]和冠状面姿势异常[C:比萨综合征,D:脊柱侧凸];引自:Postural
2018年9月13日
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易被忽视的脑损伤-脑震荡的诊断和治疗

其中脑损伤又可分为:(1)原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤,原发性脑受压包括单纯凹陷骨折、乒乓凹陷骨折;(2)继发性脑损伤:脑水肿、颅内出血、血肿形成。
2018年7月25日
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【述评】基因检测在儿童遗传性癫痫中的应用

000例出生缺陷儿童进行CMA分析,检出率达26.1%。对于该检测结果需谨慎解读,因为该技术可发现许多临床意义未明的染色体微缺失或微重复,如当癫痫与精神迟滞无关时,这些结果可能不足以支持诊断。
2018年7月17日
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【指南速览】神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)

EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。理想的外引流系统应具有设计安全合理,安装和使用简单、材质柔软和组织相容性好以及较少发生并发症等特点。大部分引流管的内径为1.0~2.5
2018年7月11日
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老年人心理健康评估指南(草案)| 指南共识

“没有健康就无法发展,没有心理健康就无法真正实现健康”。因此,老年人心理健康研究与促进不仅仅是保障人民健康、惠及民生的重大需求,而且也是保障社会经济持续发展、构建和谐社会的重大需求。
2018年7月11日
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【指南速览】老年期抑郁障碍诊疗专家共识

痴呆诊断之后,患者出现典型的抑郁症状,持续时间2周以上,在排除谵妄、物质滥用、药物中毒等其他原因之后,可作出痴呆合并抑郁发作的诊断。阿尔茨海默病及血管性认知损害合并抑郁发作均较常见。
2018年7月7日
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抗精神病药物换药?慢慢慢!

抗精神病药物不可随意更换,为了提高疗效,到底要怎样做?临床上更换治疗药物是经常遇到的问题,如何科学、有效地进行药物之间的转换,以期达到提高疗效、减少不良反应、提高患者的生活质量,是临床医生需要掌握的一项技能。制订科学的换药方案,是换药能否成功的重要保障。能不能换药?1、适合换药的状况①
2017年4月6日
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科技如何颠覆医疗?一次大胆的设想

无疑,科技改变了生活,我们上网追剧集、阅读电子新闻、用手机APP打车。据统计,65%的美国人使用至少一个社交网络平台,而这个比例在2005年时只有7%。
2017年1月4日
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《Nature》子刊:干细胞治疗重大进展——人工合成干细胞

合成干细胞比天然人类干细胞更加耐用,并且可以耐受严酷的冷冻和解冻。它们不必来源于患者自身的细胞系,并且其制造工艺和具体过程可以推广至任意类型的干细胞。  
2017年1月3日
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神经综述:偏头痛伴发的嗅觉障碍

hallucination)。尽管嗅觉障碍与偏头痛发作之间存在关联的现象早已被人们发现,但目前国内外对偏头痛伴发嗅觉障碍的研究甚少,我们对偏头痛患者嗅觉障碍的临床特点及可能的发生机制作一综述。
2017年1月2日
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被骂最惨的医生,为这个国家付出了什么?

1958年上海广慈(瑞金)医院成功抢救一名烧伤面积89%,三度面积23%的患者,改写了世界记录。此后中国烧伤科医生不断努力和终结,不断创新和实践。至今中国医生多次在大面积烧伤领域创造多次的记录。
2016年12月31日
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2016年的互联网医疗

但非常遗憾的是,很多创业者根本不懂得医疗行业的规则,他们不知道医生的渴求,不懂得病人的心理。以如此盲目的心态杀入这个市场的话,谁能保证产品会恰好迎合用户的心理,让病人舍得花钱而医生乐于为自己赚钱呢?
2016年12月30日
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视角|大脑也会“宿醉”,科学家证实了这一说法!

结果显示,受过情感刺激的一组神经成像召回时间更长,MRI图像解释了这一结果。具体来说,数据显示,大脑状态会被情感影响20-30分钟,继而对之后发生的非感情类事件记忆清晰。
2016年12月29日
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科技前沿:什么?蘑菇可以缓解癌症患者的难受

药物起作用后,Bazer感觉自己身在大海中且迷失了方向,在很害怕的时候一位临床医学家握住她的手,给了她安全。这使得她认识到了自己的恐惧来自胸腔,这似乎要吞噬她。于是她开始愤怒、激动甚至是说脏话。
2016年12月28日
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科技前沿:一种全新对付癌细胞的方法明年将进入临床

Sosman称:“目前来说,CAR-T细胞疗法并非癌症治疗的初步治疗,而是在患者初步治疗失败时进行的第二步治疗。但是随着技术的不断完善也可能会发生变化,但是这只是目前的治疗方式。”
2016年12月27日
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这些猝死前兆,你要知道!

可见于气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等,因为肺部与外界不能进行正常的气体交换,从而发生缺氧。患者可出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫或苍白、烦躁不安、意识障碍、呼吸和心跳停止等。
2016年12月26日