没有发生疫情的地区要开展常态化核酸检测9月8日，国务院联防联控机制召开新闻发布会。就常态化核酸检测问题，国家卫生健康委医政医管局副局长李大川介绍，对于没有发生疫情的地区，要按照第九版防控方案要求，开展常态化核酸检测，做好疫情监测预警，并按照第三版区域核酸检测组织实施指南做好核酸检测的组织和准备工作。《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》附件6，《新冠肺炎疫情风险区划定及管控方案》中规定了不同风险区域核酸检测的不同要求：高风险区核酸检测要求：在实施封控后前

3月22日下午，国家卫健委通过对《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》进行修订，发布《关于印发区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）的通知》。针对奥密克戎变异株传播速度快、传染性强、传播隐匿等特点，《指南（第三版》做出多项修订，旨在更短的时间内尽可能早的发现感染者，控制传染源。01“全员检测”变为“区域检测”新版《指南》将第二版中的“全员”修改为“区域”，区域大小由疫情防控需要决定。《指南》更加强调精准划定检测范围，要求核酸检测应该目标明确、有的放矢，不能搞大水漫灌，不能搞“一刀切”，有效利用宝贵的核酸检测资源。《指南》中的“区域”包含封控区、管控区、防范区。区域可能小到一个楼栋，也可能大到全市范围，具体要由当地疫情防控指挥部在科学研判的基础上，根据疫情防控的实际需要研究确定，并动态调整。0224小时内，必须完成全部检测新版《指南》明确要求在划定区域范围内的核酸检测一律在24小时之内要完成。原则上，全部采样任务应当在6小时内完成；确有困难的，可在12小时内完成。此外，要加强核酸采样的组织动员，力争群众排队时间不超过20分钟，避免交叉感染。为“黄码”人员单独开设检测通道。03采样方式变化，不再采用五合一混采新版《指南》取消了5混1，增加了20混1，要求根据目标人群已采取的管控措施确定采样方式：1.集中隔离点及其他重点人群实行单采单检2.封控区人群实行单采单检或1户1管3.管控区可实行10合1混采4.防范区和其他区域可实行20合1混采5.单采单检对象在多轮检测均未检出阳性的情况下，可视情实行10合1混采。04提供检测力量测算依据各设区市不区分人口规模，均按照24小时内完成全市核酸检测的目标匹配采样和检测力量。按照每个采样台（2个采样人员）每小时采集120人的标准测算采样人员数量，测算公式为：核酸采样人员数（单位：人）=人口数÷360；采用10合1混采检测技术的，检测能力测算公式为：核酸检测力量（单位：管/日）=人口数÷10×2；采用20合1混采检测技术的，检测能力测算公式为：核酸检测力量（单位：管/日）=人口数÷20×2。核酸结果反馈需保证24小时内能够查询到结果。05单采检测阳性患者，不再通知定点医疗机构单采检测阳性患者，不再通知定点医疗机构，改为“通知集中隔离管理设施准备接收该阳性感染者”。混采检测阳性处置工作应在6小时内完成。混采阳性单采复核要求复核时要求鼻咽、口咽双采单检。图

1检验医学实用典型案例征文自“检验医学实用典型案例”征稿以来，我们收到了很多优秀稿件在『检验医学』微信公众号发布，其中许多典型案例更是被收录到《检验医学实用典型案例（第一辑）》中，并由中华医学会检验医学分会主任委员、解放军总医院临床医学检验科王成彬教授担任主编，完成了图书的出版。目前，《检验医学实用典型案例（第二辑）》已经截稿，处于修订阶段，《检验医学实用典型案例（第三辑）》征稿正在火热进行。为进一步增加大家来稿积极性，提高案例质量，现将检验医学典型案例及分析部分的基础稿费在原来的基础上提高50元，自10月1日起生效（以稿件发布时间为准）。征文方向1、检验医学典型案例及分析：工作中遇到的典型、误诊、特殊或疑难少见病例，并最终获得明确诊断或治疗成功的案例。同时对案例中检验医学过程进行较为完整的阐述和分析。稿件格式包括“前言、案例经过、案例分析、总结”几个部分。案例经过部分包括:主要病史、实验室检查阳性结果和有助于鉴别诊断的阴性结果及诊疗经过。（基础稿费提升至200元，特约作者基础稿费提高到300元）2、工作经验总结及心得体会：你可以用你的日常工作中总结出来的经验，帮助和提高广大检验人改进工作效率，提高检验质量。（基础稿费不变）3、检验与临床科普常识：检验医学相关知识，让检验医学更好应用于临床的科普好文。（基础稿费不变）4、其他：检验医学新理论、新技术在临床的应用。（基础稿费不变）稿件要求1、字数：1000~2000字为宜，其他特殊稿件可根据文章需要延长文字；2、要求稿件叙述简明扼要，突出重点，使用医学专业词汇，使用国际制单位，语句通顺，无错别字；如有图片及视频材料，请提供清晰图片及视频原始文件；3、稿件内容应科学性强，思路清晰，条理清楚，分析得当，表述案例对临床工作的重要实用价值。4、稿件应有完整的参考文献。5、【重点】请一位主任技师/副主任技师级别专家对您的稿件做相关点评，将点评和专家名字附在来稿文末。6、来稿文件名注明“检验医学实用典型案例征文”，文末注明姓名、单位、手机号码、地址、邮编、收款银行账号、收款银行账户姓名、收款银行开户行：（如***银行***支行，如果不知道可拨打银行客服电话人工查询），缺一不可哦！（银行信息用于稿费网上汇款使用）。7、入选的文章，我们会在第一时间发表在检验医学微信平台上。我们会根据稿件质量、可读性、实用性来选择安排头条或非头条，并根据微信页面浏览量的计算规则发送稿费哦！关于稿费微信头条：基本稿费：300元，三天内阅读量每增加1万（含1万），稿费增加100元，达到10万+阅读量另行奖励1000元！非

日常工作中我们常会遇到典型、误诊、特殊或疑难少见病例，通过与临床医生的沟通交流，最终得到明确诊断或治疗成功。相信大家在此过程也对案例临床诊疗和检验诊断过程也有着较为完整的分析和判断。为促进检验医学与临床的交流，帮助广大检验医学及相关专业同行掌握检验医学的临床思维方法，提高检验人员临床思维及临床决策综合能力，特开展本次“检验与临床案例”征文活动。涉及的学科方向包括检验与内科、外科、妇产科、儿科等各大临床学科。征文要求作者：至少1名检验医师或技师，1名临床医师前言：简单介绍该案例的基本情况；案例经过：患者的就诊及诊断经过，案例经过部分包括:主要病史、实验室检查阳性结果和有助于鉴别诊断的阴性结果及诊疗经过；其中诊疗经过必须根据临床实际治疗情况进行描述；仪器试剂：该案例涉及的所有仪器与试剂均需明确标出厂家名称和型号或批次；案例分析：含临床分析和检验分析两部分，分别对临床诊疗和检验诊断进行重点内容的分析；案例总结：含临床总结和检验总结两部分，对该案例进行回顾性及鉴别要点进行总结；参考文献：附上全文引用内容的参考文献；专家点评：请一位副高或正高职称的检验或临床专家对稿件做相关点评，点评内容和专家姓名及单位附在来稿文末。稿件要求1、稿件标题尽量采用轻松、活泼，能够概括或引人入胜。2、字数：1000~2000字为宜，其他特殊稿件可根据文章需要延长文字；3、要求稿件叙述简明扼要，突出重点，使用医学专业词汇，使用国际制单位，语句通顺，无错别字；为提高案例的真实性和可靠性，请根据稿件内容需要尽量配图或视频（原始文件），如报告单图、仪器设备界面图、显微镜下图或与案例相关的图片。要求图片拍照或电脑截图，图片清晰工整（截图教程链接：https://v.qq.com/x/page/o0184dzjvmb.html）；4、稿件内容应科学性强，思路清晰，条理清楚，分析得当，表述案例对临床工作的重要实用价值。5、稿件应有完整的参考文献。6、来稿文件名注明“检验与临床案例征文”，且文末注明姓名、单位、手机号码、地址、邮编、收款银行账号、收款银行账户姓名、收款银行开户行：（如***银行***支行，如果不知道可拨打银行客服电话人工查询），缺一不可哦！（银行信息用于稿费网上汇款使用）。稿费与奖励1、入选的文章，我们会在第一时间发表在检验医学微信平台上。我们会根据稿件质量、可读性、实用性来选择安排头条或非头条，并根据微信页面浏览量的计算规则发送稿费。2、所有入选稿件将参加年底的“检验医学优秀原创稿件评选活动”，获奖者将获得检验医学新媒体准备的丰厚礼品。此外，优秀稿件还有机会被收录到《检验医学实用典型案例》！3、特别优秀的检验与临床案例，我们会将其录制成视频，并邀请国内检验或临床专家参与点评讨论，视频成品将放在检验医学小程序中进行展播，视频版权归检验医学新媒体与作者共同拥有。投稿邮箱：labweb@163.com期待您的来稿！注：所来原创稿件一经采用，版权归检验医学微信公众号所有，请勿一稿多投。检验医学新媒体对稿费的给与办法拥有最终解释权。本次征文活动从2020年3月起，长期有效！—END—说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：唐强虎

审校：陈雪礼我就知道你在看！

今年注定是一个不平凡的新年！新型冠状病毒的流行，为这个新年蒙上了一层阴影！随着感染人数的增加、感染区域的扩大，大家都越发关注新型冠状病毒的最新动态。面对来势凶猛的新型冠状病毒，广大医护人员始终坚守在对抗病毒的最前线。整个检验界也在为对抗病毒献出自己的一份力量！除了各大IVD企业外，检验科作为医院的重要组成部分，更是起着至关重要的作用！除夕之夜、大年初一，广大的检验人还在对抗疫情战场的最前线，在此检验君向你们致以最崇高的敬意。你们守护着人们的健康，检验君在身后默默的守护着你！那些正奋战在疫情前线的检验人，你们身边是否发生着疫情相关的故事？是否有正能量的事件想跟广大同胞分享？今天，《对抗新型冠状病毒，检验在行动》征稿活动正式开启：征文方向1、关于新型冠状病毒的科普文章；2、新型冠状病毒检测技术与方法；2、你对新型冠状病毒疫情的看法、想法；3、发生在身边与疫情相关的正能量故事。征文形式形式不定，文字、图片、视频等均可投稿方式1、来稿主题请以“《疫情》+文章题目”的格式;2、来稿文末注明姓名、单位、手机号码、地址、邮编、收款银行账号、收款银行账户姓名、收款银行开户行：（如***银行***支行，如果不知道可拨打银行客服电话人工查询），缺一不可哦！（银行信息用于稿费网上汇款使用）。稿费说明：所来稿件一经录用即可获得稿费。投稿邮箱：labweb@163.com把你们的故事分享出来吧，让检验君和全国广大的同胞听见你们的声音！温馨提示：所来稿件请务必原创，一经采用，版权归检验医学微信公众号所有。期待您的来稿！编辑：唐强虎

4.血清标本：尽量釆集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）釆集，第二份血清应在发病后第3～4周釆集。采集量5ml，以空腹血为佳，建议使用真空釆血管。

2019年6月16日，《检验医学经典实用案例（第一辑）》定稿会在解放军总医院举行，定稿会由中华医学会检验医学分会主任委员、解放军总医院医学检验中心主任王成彬教授主持，参与定稿会的专家有马骏龙教授、鲍春梅教授、程歆琦教授、刘向祎教授、闫存玲教授、赵晓涛教授、王海滨教授、朱美财教授、刘辰庚教授、陈昌国教授、潘玉玲教授、向代军教授，主办方国际检验医学传媒苏畅主任和方琪编辑及出版单位科学出版社丁慧颖编辑参与此次终审定稿会。审稿现场审稿专家合影第一辑经典实用案例共收集201例，700余页，经终审专家严格、规范的审校，预估录用稿件80-100篇。对于未录用稿件，审稿专家主要给予以下建议。未录用稿件主要存在以下问题：稿件语言太过于口语化，不符合书籍的出版要求；个别案例有首无尾，未能将案例最终结果追踪到位；个人主观经验太多，正确性存疑，对临床和检验实际工作可能存在误导；参考文献不规范；个别稿件图和表没有图题和表题；图片不清晰等。对于有志于实体书出版的作者，还望撰稿投稿时能认真汲取专家的意见，做出相应的改进。让我们一起为传播检验知识，助力检验医学发展而努力！✖本书内容简介✖本书主要搜集全国各大医院活跃于临床一线的检验工作者在日常工作中遇到的检验医学相关案例，全书语言文字生动活泼，通俗易懂，通过他们的发现及分析，写出了他们的心得体会。本书是一本既能通过案例了解相关疾病，又能通过案例掌握检验工作中的经验和心得的书籍。通过一个个经典“小故事”，让临床医生更好地了解检验科的工作，更精准地选择检验项目、采集标本以及对检验结果正确分析，同时培养检验人员的临床思维能力，加强检验科与临床科室的交流和沟通。本书编委会邀请了30多位全国有影响力的检验专家进行审阅和点评，帮助我们深入了解案例中的专业知识点、易混淆点和检验工作中应注意的问题，增加了的这本书的专业性和实用性。本书包含6个部分：临床检验基础生化检验免疫学检验微生物检验血液学检验临床输血《检验医学经典实用案例（第一辑）》（书名暂定）预计2019年年底与大家见面，目前正在加紧制作中，后期仍会就专家意见进行部分补充修改，望已录用作者和检验君一道完善稿件，争取早日面世！目前第二辑整理工作已经展开，且已经来稿100余篇，检验君将继续邀请国内知名专家对案例的科学性和严谨性进行把关，给大家更多更好的实用典型案例。编辑：笪文武

—END—说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：徐少卿

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检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com陈真云南省红河州第三人民医院检验科前几天值夜班，一位大叔，拿着化验申请单气愤的过来质问我，“我只是小感冒，只想买点药，为啥还要化验血常规，莫非是想多挣钱罢了”！作为一名“检验人”，也是医院不可或缺的一环，遇到这种现象已经司空见惯，或许很多人都有同样的疑问？为什么去医院，医生总让我查血常规等化验，之前体检过了，医生还是让我查，是不是为了挣钱发奖金呀，其实这些检查恰恰不是没有用，反而尤为重要，小小的几十块，收获却是大大的健康，今天我就给大家扒一扒化验的“适应症”。检验报告的大师兄——孙悟空他可谓千变万化，神通广大，就好比我们的血常规，为何称它为大师兄呢，因为它的地位首屈一指，它的火眼金睛不仅可以洞察感染、贫血以及过敏，还可以预见出血的风险，它的地位极其重要，就如大叔所问，只是小感冒，为啥还要化验呢，因为血常规不仅可以判断感染，更是可以区分是细菌感染还是病毒感染，或是寄生虫感染，倘若不化验，也许会直接导致误诊，病毒感染的患者却用上了抗生素，病不但没有治好，反而还会加重，身体不但承受病痛，最重要的是影响了“美丽”的心情。检验报告的师傅——唐僧博他览群书，知识渊博，好比生化检验项目，琳琅满目，涵盖了身体方方面面，有迸发能量的血脂检验；有号称安全卫士的肝功检验；还有滤过屏障美誉的肾功检验。就以肝功为例吧，众所周知肝脏是人体最大的排毒器官，犹如机体的“安全卫士”，口服或者静脉滴注药物，最终药物的成分几乎都是通过肝脏进行代谢，倘若机体本身肝脏就不好，按常规治疗注射药物，岂不加重机体负担，尤为车辆超载，危险重重，生死存亡也许就在一瞬间。生化检验项目众多，内容丰富，不但可以洞察身体出现微小的状况，还可以作为临床疾病的鉴别诊断，好比高速路上的导向牌，临床医生及时把握患者生命的航向与安全，随时监测患者的身体状况，做到对症下药，进而药到病除。检验报告的二师兄——八戒他在生活中不拘细节，蓬头垢面，犹如我们的大、小便常规，可谓臭味相投，虽然他的功力不如大师兄那么“神通广大”，他的形象也没有师傅那样“帅气逼人”，但还是有他独有的魅力所在，先说说小便常规吧，它不但可以诊断尿路感染，还可以辅助诊断肾脏疾病及膀胱的功能状况，看着简单，实则“尿性”不一般吧；再说说大便常规吧，虽然一提起它，总让人恶心难受，难以启齿，但是它的功能却不容小觑，它可以提示消化道出血，可以诊断胃肠炎，还可以找到小虫卵。二师兄虽然其貌不扬，但是作用缺不可或缺。检验报告的沙师弟他长期生活在流沙河中，犹如我们凝血功能的瀑布学说，凝血因子长期生活在血流湍急的血管中，错综复杂，实时监控机体的出凝血功能状况，为机体溶栓辨明航向，为机体止血保驾护航。以上就是作为一名检验医生整理的“化验适应症说明书”，检验项目林林总总，仅仅罗列少许内容，并非面面俱到，希望对你有用!说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：薛国辉

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:24-25说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：薛国辉

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com吴晓霞湖南医药学院第一附属医院检验科结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身各个器官。我国是结核病高负担国家，结核的检验及确诊对其防治及其重要。本文将从发展的角度介绍临床常用的结核传统检验技术和新兴检验技术。1.涂片检查抗酸染色检查能快速检测阳性菌，且操作简便易于开展。但敏感性较差，阴性结果不能排除结核感染，且不能鉴别分支杆菌的种与属，易出现非致病性分支杆菌污染引起的假阳性。目前，初诊肺结核患者，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性可确诊。2.细菌培养相比涂片检查，细菌培养的阳性率及敏感性都有增加，然而，结核菌生长缓慢，常需3-5周才能长成肉眼可见的菌落，不易在临床开展。尽管涂片检测和细菌培养的敏感性并不高，但病原学检测仍是结核诊断的金标准。3.结核抗体检测结核菌抗原性较弱，且与其他分支杆菌具有较强的交叉免疫，其血清抗体检测的灵敏度和特异性均较低。因不能区分是结核感染还是卡介苗接种所致阳性，因此成人阳性结果不能确诊感染。成人阴性反应一般可视为未被结核菌感染，但仍需考虑因结核感染早期及患者免疫力低下不能产生足够的抗体等情况所致的假阴性。4.PCR近年来，随着分子生物学的发展，利用PCR技术检测结核DNA已逐渐应用于临床，其敏感性可达98％～100％，但遗憾的是该方法特异性较差，易出现假阳性，常只作为临床辅助诊断。5.结核菌素试验(PPD实验)是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验。该试验以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应。结素试验阴性反应除提示未感染结核菌外，还可见于以下情况：①结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。②在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。③严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。④淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。结素试验阳性表示接种过卡介苗或感染结核，但现在不一定患病；强阳性结果则常提示有活动性结核灶，应及时增加结核菌病原学检查、影像学检查、血沉等检查等以便确诊。强阳性结果如下图。6.T-SPOT试验是一种简化的酶联免疫斑点(enzyme-linked

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com朱曼河南省安阳市肿瘤医院作为一名检验师，每天接触大量的标本，签发大量的报告单，有时会遇到临床医生或者患者质疑结果，原因不外乎以下两点：1.

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com卢兴兵，石佳，李勤，曾素根四川大学华西医院实验医学科随着高脂血症患者的逐渐增加及脂肪乳成为肠外营养品的大量使用，使脂血标本呈上升趋势。

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com张将中山大学附属第一医院前言血小板上含有丰富的GPⅡb/Ⅲa，在血小板聚集时，GPⅡb/Ⅲa复合物上的纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合，使血小板相互黏附形成聚集体。血小板无力症患者，由于GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷，导致血小板膜GPⅡb/Ⅲa数量减少或缺乏，血小板不能与纤维蛋白原等黏附蛋白结合，引起血小板聚集功能缺陷，导致患者出现反复性终身出血倾向。案例经过29岁女性病人，因“取卵术前要求输注血小板”入院，患者无发热，无腹痛，无心悸、胸闷，无里急后重，胃纳、睡眠、精神可，小便正常，体重无明显改变，平素身体健康状况一般，2014年因“反复全身多处出血史”就诊广州某医院被诊断为“血小板无力症”，2007年因“黄体破裂”于武汉某医院行急诊剖腹探查术，术中发现右卵巢巧克力小囊肿予剔除，2014年出现异常子宫出血,复查妇科B超发现双侧卵巢巧克力囊肿，2017年6月在我院行双侧卵巢巧克力囊肿剔除术，近日来我院生殖中心取卵入院。入院后的实验室检查结果如下：表1

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com杨佳锦中南大学湘雅二医院检验科案例经过8月29日在审核一份门诊血常规结果时发现了一点不寻常的地方，结果如下：图1

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com郑凯中山亚太医院 前言粪便常规检验是检验科三大常规项目之一，几乎每个检验科同仁都会接触过，口罩是必不可少的，至于为什么就不必多说了。在这个岗位工作久了，大多数同仁会失去耐心，往往一瞥了，这样就会容易漏检，错失最有价值的结果，对于临床诊断病情是种遗憾，对于患者治疗疾病是种折磨，令这一最浅显的检验蒙上一层所谓的“神秘”面纱，埋下一颗“定时炸弹”！今天给大家带来分享的是前段时间我在临检岗位遇到的一例真实个案。案例经过2018年8月13日，一大早我被安排到临检岗位负责，收到若干个粪便标本，还是依旧按照正常工作流程先逐个核对标本条形码对应项目是否有误，对每例粪便标本的颜色和性状进行观察并录入LIS，其中有个粪便常规+潜血（OB）的标本映入我的眼帘，外观如下图所示：粪便标本肉眼外观图性状：稀烂便粘稠状；颜色：墨绿色；肉眼可以判断有少许疑似红色血块附着，量少。还是按照流程来，显微镜取下疑似血块粪便标本生理盐水涂片后镜检，通过潜血试验试纸（金标法和化学法）检验结果：强阳性（+++）；凭借我的经验判断该患者有可能存在消化道出血了，低倍镜下所见如下图所示：低倍镜下真菌孢子及菌丝显微镜图像我们再来观察油镜下的形态特征又是如何，仔细观察这不会是酵母样真菌吧？如下图所示：（排除灵芝孢子）[1]油镜下真菌孢子及菌丝显微镜图像这时又产生了另外一个问题：之前说过肉眼明显看到少许疑似红色血块，潜血又是强阳性（+++），但镜下却看不到任何红细胞（RBC），这是为什么呢？到底临床诊断是什么？经过询问临床医生，经了解得知患者女性，81岁高龄，胃部不适入院治疗，自身还患糖尿病合并肺部感染，消化道出血不止，目前正在接受抗生素抗感染治疗。换另外一个角度再去思考，周身疾病正值服药期间会使粪便出现真菌吗？带着这个半信半疑的心态，我一头扎进图书馆。通过查询相关文献得知当患有恶疾时，如白血病[2]、肺癌和肝癌等恶性肿瘤[3]、肾病综合征[4]、糖尿病[5]和AIDS[6]等，是会极大增加真菌感染的机率，同时还得知组织胞浆菌病[7]的诊断以及如何区分灵芝孢子和酵母样真菌[8]。于是我委托佛山迪安医学检验中心的同事，将粪便标本和下消化道组织渗出液外送进行微生物培养+鉴定和病理染色，结果报告的确是念珠菌感染。看来自己的质疑是对的。渗出液病理涂片，箭头所示为酵母状菌体案例分析真菌感染分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病是指真菌侵犯皮肤角质层、毛发、指甲等浅显部位，然而深部真菌病常常侵犯粘膜、内脏以及深部组织。本案例就是一例典型的深部真菌病，是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏，感染器官所引起的真菌感染性疾病。其中以白色念珠菌为主。易感因素有：1.

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com文丨零落碾尘前几日,听科室同事说，隔壁科室某同事得了淋巴瘤，情况不是很乐观，在省城肿瘤医院住院。这个同事，中年男性，40多岁，体型偏瘐。我们上下班经常见到，人很和善，但总感觉精神状态不是很好。三四个月前的一天，正好我值晚班，他来取体检报告。医院职工的体验报告一般由体检中心统一打印，但他说懒得去体检中心取，叫我帮他打印所有的化验单。帮他打印时，我无意瞥了一眼他的化验结果：血尿常规、AFP、CEA、肝肾功能、血脂、血糖全都是正常的，惟一不正常的是心肌酶中的LDH有箭头提示，LDH偏高，589

文丨炜墨在一些医院大夫护士眼中：检验科的工作没有技术含量，即轻松又没有责任风险。事情的真相真的是这样的吗？本文带你认识一下最真实的检验科。1仪器不会自动出结果这条是检验科被误解最严重的地方。一些大夫觉得检验科都工作最轻松，因为他们看到咱们把血放仪器上，一会儿结果就自己出来了。一点都不累！事情的真相是这样吗？事情的真相是——他们只不过是看到了检验工作中的一个很小的片段。检验的工作印证了那句老话：台上一分钟，台下十年功。检验人为了达到把血放仪器上等结果出来发报告这一点，下的功夫可不止是一点。咱们先不说深奥的定标与质控，就说一说最简单的保养。仪器最基本的保养是日保养，日保养又分为开机保养和关机保养两部分，需要在开关机的时候做很多工作让仪器达到最好的状态。日保养只是所有保养中的冰山一角。除了日保养之外仪器还有周保养、月保养、季度保养、半年保养和年保养没有一件是省心的。只有把仪器保养好了仪器才会给你好好干活，做出来的结果才有保障。2检验结果不准，检验科的事情一些临床医生觉得：检验结果是你们检验科做出来的，要是做出来结果不准，自然是检验科的事情。面对这样的想法我只想说一句：这个锅我们不背，检验结果不准不一定是检验科的事情，还可能是标本采集运送过程中出了事情。我遇到过一个病人留尿常规标本时用了未清洗的饮料瓶装了标本，导致尿常规结果尿糖严重偏高。幸亏在发结果的时候检验科医生觉得：二十多岁的年轻小伙子年轻力壮，怎么会有这么严重的糖尿病。便多问了两句才发现他用了饮料瓶，饮料瓶里的糖干扰了尿糖结果。一份标本(不管是血还是尿)在采集标本时的病人状态以及采集方法，采集后的运送过程都有可能造成检验结果的误差，所以遇到与临床症状不相符的检验结果不要把屎盆子往检验科头上扣，先找一找原因再说。3为什么能急查，但是普通检查就不行以空腹血糖为例：一些病人和年轻大夫不理解，为什么到了十一点多十二点想查空腹血糖检验科就不做了，而那会儿有急查血糖为什么就做了呢？原因很简单：检验结果反映的是抽血那一刻的身体状况，所以抽血时的身体状态能不能代表病人平常的身体的状况就非常重要。空腹血糖的要求是不能吃饭，但是一个人从早上起床活动到中午十一点多十二点，期间不停的活动，虽然没有吃饭但是血糖在不停的消耗。假如一个人的血糖是正常的，活动了一早上血糖低了，咱们能说这病人是低血糖的病人吗？至于急查血糖则没有这么严格的要求了，大夫想知道的就是那一刻的血糖水平。假如说病人昏迷了，大夫想知道是低血糖引起的昏迷还是其他原因引起的昏迷。他就必须急查一下病人这一刻的血糖水平，至于吃不吃饭喝不喝水都没有关系。对检验科的误解除了上面的这些还有很多，在这里也说不完。想要化解误会最好的办法就是多沟通。临床医生遇到问题时多和检验科医生联系，检验科医生在临床大夫沟通时也要耐心的分析原因，找一找有没有可能是标本采集或运送环节出了问题，不要对结果自信就一口咬定说检验结果没有问题，让临床医生自己想去。临床医生不懂检验他们分析半天，最大可能是检验科做的不准，导致检验临床之间误会的产生。说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：冉

脑脊液寡克隆电泳阳性结果寡克隆区带阳性的定义：血和CSF同时电泳，若CSF中检出而相应的血标本中未能检出寡克隆区带，才能定为阳性。国际上将CSF和血清配对标本IEF结果分5型：

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com杨世华云南省腾冲市人民医院检验科马尔尼菲靑霉菌隶属于真菌界，散囊菌目，发菌科，靑霉菌属，其特征是双相真菌，是一种条件致病菌，引起马尔尼菲靑霉病。广泛性播散性感染，最初通过吸入而致肺部感染，随后进入血流引起菌血症，并随血流播散引起其他部位感染[1]。近年来，在免疫力低下、基础疾病较多或应用免疫抑制剂的患者中马尔尼菲靑霉病发病率逐年上升。下面分享一个案例，我们自患糖尿病性肾病、慢性肾功能衰竭、肺部感染、低蛋白血症、AIDS等患者血液中分离到一例马尔尼菲靑霉菌病。案例经过患者，候某，男，45岁，自诉水肿伴肌酐升高10月余，检验报告示：血糖、肌酐升高，尿蛋白、尿糖阳性。2018年6月25日入住我院肾内科，完善检查时，HIV抗体待确诊，与CDC联系确诊为AIDS，请我院感染科会诊，转入感染科治疗。转出诊断：1.慢性肾功能衰竭;

受体(VD-Ｒ)的广泛分布和肾脏外其他组织含有25OHD-1α羟化酶，使维生素D同时参与糖脂代谢、胰岛素合成和分泌及其外周作用、炎性反应、免疫、肿瘤的发生与发展等过程。有研究认为，血清25(OH)

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徐瑞平河南省镇平县第二人民医院检验科1931年9月18日夜，在日本关东军安排下，铁道“守备队”炸毁沈阳柳条湖附近日本修筑的南满铁路路轨，栽赃嫁祸于中国军队，然后以此为借口，炮轰沈阳北大营，这就是日本帝国主义侵华开始的标志：“九一八事变”。历史需要铭记，国耻不容忘记。9月18日被不少中国人认为是“国耻日”，日本军国主义的铁蹄开始肆意横行，丧心病狂的烧杀抢虐，中华大地从此山河破碎，我亿万同胞在水深火热中苦苦煎熬。日本人给中国带来的灾难不止是正面战场的屠杀，还有很多看不见的、比战场厮杀更为严重的灾难，它留给中国人是永远的恐惧和阴影。那就是在战争中使用活人做细菌实验，发动细菌战。从1933年到1945年日本投降，日军细菌战部队这种惨绝人寰的实验持续进行了12年。由于用活人进行实验，使日军细菌战能力发展很快。从1937年开始，日军先后在我国20个省内，采用空投撒布带有鼠疫菌的跳蚤和老鼠，或派间谍投放霍乱、炭疽、鼻疽、伤寒等传染病致病菌的卑劣手段，在进攻、退却、扫荡、清乡、封锁海港等作战中，使用细菌武器，疯狂杀戮我前线、后方和边区军民。1938年8月，日军在华北各铁路、公路沿线村镇水井投放霍乱、伤寒菌，一个月死亡4万余人；1943年9月，日军在山东西部对游击区军民发动霍乱大战，两个月时间，我国抗日军民5万多人死亡。1945年日本关东军仓皇逃窜前夕，竟然丧心病狂地将大批量的可以使人畜共患、交叉感染的炭疽菌、鼻疽菌、痈疽菌等撒播在水井里，并放出大批带菌鼠，致使长春、哈尔滨等地成为大鼠疫区，成千上万人死于非命，很多村庄天天有哭声，处处有新冢。生物武器有极强的致病性和传染性，能造成大批人、畜受感染，并且多数可以互相传染。因为生物武器属于“有生命的活物”，受染面积广，大量使用时可达几百或几千平方公里。危害作用持久。国家，国家，没有国就没有家，历史是需要铭记的，落后就要挨打，只有勿忘国耻，砥砺前行，才能真正崛起。为了不忘历史，对细菌战有个简单的了解，让检验君带你了解一下那些被选中做细菌战的细菌有什么特点：1.肯定得是致病菌，且感染力强、传染迅速、杀伤大。所致疾病一般都是烈性传染病，因此，我国两个甲类传染病的致病菌鼠疫耶尔森菌和霍乱弧菌肯定榜上有名。2.有一个稳定的载体。用于细菌战的细菌，为保持其活性一般将其封存在特制的悬浊液之中，以在空气中能稳定漂浮的气凝胶形式释放；或使用老鼠，跳蚤等动物或其尸体作为载体释放进入环境。具体有以下几种细菌：1.霍乱弧菌霍乱弧菌为革兰氏阴性菌，菌体短小，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无芽孢和荚膜，经人工培养后，易失去弧形而呈杆状。霍乱弧菌动力试验阳性，即采集霍乱病人米泔水样粪便作活菌悬滴观察，暗视野或相差显微镜下可见霍乱弧菌呈特征性飞镖样或流星样穿快速穿梭。在悬液中加入1滴不含防腐剂的霍乱多价诊断血清（效价≥1：64），细菌停止运动并发生凝集，则为制动试验阳性，可初步推定为霍乱弧菌存在。霍乱弧菌营养要求不高，在PH8.8～9.0的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。因其他细菌在这一PH不易生长，故碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基。在碱性平板上菌落直径为2mm,圆形，光滑，透明。霍乱是一种古老且流行广泛的烈性肠道传染病，在自然情况下，人类是霍乱弧菌的惟一易感者。它发病急，传播快，是我国2种甲类传染病之一，传染性非常强。霍乱弧菌产生肠毒素是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，是肠毒素的典型代表。霍乱弧菌进入消化道到达小肠，在肠粘膜表面吸附并迅速繁殖。产生的霍乱肠毒素作用于小肠粘膜，引起小肠液过度的分泌，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。导致脱水和代谢性酸中毒、循环衰竭，死亡率甚高，因此，一旦发病，为避免疫情扩散，需严密隔离进行治疗。2.鼠疫杆菌鼠疫杆菌，学名应该是鼠疫耶尔森菌，属耶尔森菌属肠杆菌科。其革兰染色阴性直杆或球杆状，两端钝圆且浓染，有荚膜（或称封套），无芽孢和鞭毛。本菌需氧及兼性厌氧，最适温度为25-28℃，本菌在普通培养基上可生长，但发育缓慢，因此初次分离需在培养基中加入动物血液，亚硫酸钠等以促进生长。在血平板上，28℃培养48小时后，长成不透明的，中央隆起，不溶血，边缘呈花边样菌落，这种菌落形态为本菌的特征。在液体培养基中混浊生长，24小时孵育后沉淀生长，48小时在液表面形成薄菌膜，稍加摇动可从菌膜向管底生长出垂状菌丝，呈钟乳石状。鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种急性烈性传染病，在民间也叫做黑死病，在我国传染病防治法中被列为甲类传染病，鼠疫具有起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速等特点。也正因为这些特性，鼠疫耶尔森菌成了日本帝国主义常使用的致死性细菌战剂。对鼠疫耶尔森菌的检验必须严格执行烈性菌管理规则，严格遵守操作规程，采取严格的防护措施，注意防止气溶胶感染或防蚤叮咬。进行动物实验时必须在符合生物安全要求的动物实验室进行，实验用过培养物及器材应及时消毒。3.炭疽芽孢杆菌很多人都误以为以为炭疽是一种病毒，甚至一些媒体报道或者评论中，都把炭疽杆菌称为病毒，大部分人对它的认识也是从发生在美国的“炭疽恐怖事件”开始的。2001年911袭击事件一周之后，含有奇怪白色粉末的信屡屡寄到美国参议院办公室和各大媒体。当信封中含有炭疽杆菌孢子的消息传开后，恐慌接踵而来。炭疽邮件袭击事件导致22人感染，5人死亡。时隔七年，美国FBI终于将目标锁定在政府炭疽病科学家布鲁斯伊万身上，他在结案前自杀身亡。炭疽杆菌全名炭疽芽孢杆菌，为需氧芽孢杆菌属中致病力最强、最大的革兰阳性粗大杆菌，大小长为5—10um，宽为1—3um，两端平切、竹节状排列，无鞭毛。本菌为需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适生长温度为30-35℃。在普通琼脂上37℃培养18～20小时后，生成扁平、干燥、不透明、边缘不整齐的卷发型大菌落。在普通肉汤培养基由于形成长链而呈絮状沉淀生长，培养液澄清，表面无菌膜。炭疽杆菌受低浓度青霉素作用，菌体可肿大形成圆珠，称为“串珠反应”。这也是炭疽杆菌特有的反应。虽然炭疽芽孢杆菌对各种理化因素的抵抗力不强，但是，该细菌的厉害之处在于当周围环境不利的它生存时，比如干旱、高温、寒冷等，它可转化成“芽孢”，芽孢生命力极其顽强，能抵抗各种杀灭手段，无论你是深埋还是真空封存，几十年后都还有很强感染能力。最要命的还是它的传播方式。它可以在空气中漂浮，使得孢子可以通过呼吸进入到人体的肺部，进而感染肺部的粘膜。在发病的最初几天，患者的症状与普通的流行性感冒无异。但是随着病情加重，患者会出现严重的呼吸性衰竭，死亡率高达85%。即使在发病前进行紧急治疗，其死亡率也高达45%。也正是炭疽杆菌孢子的这一危险特性，使得它成为了各国研制生化武器的绝佳选择。比如美国的炭疽恐怖事件中，恐怖份子所使用者为经过加工精炼之炭疽菌芽孢，以粉末状之粉剂剂型处理邮件，经穿透信封的小缝隙进入信件内，收信人或邮务人员在不知情状况下，开启此封含有炭疽菌芽孢的信函，或信封打开后，炭疽菌芽孢成气胶飞扬散布于空气中，如此不知不觉的暴露于炭疽菌中，由呼吸或接触而进入人体。4.伤寒杆菌伤寒杆菌属沙门氏菌属，革兰染色阴性，呈两端钝圆的短杆菌，无荚膜和芽孢，（除鸡白痢沙门氏菌、鸡伤寒沙门氏菌外）都具有周身鞭毛，能运动，大多数具有菌毛，能吸附于宿主细胞表面或凝集豚鼠红细胞。伤寒杆菌运动活泼，在含有胆汁的培养基中生长较好，因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养成分。伤寒杆菌的菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原能使人体产生相应的抗体。由于O及H抗原的抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥达反应，是伤寒特殊的辅助诊断指标），以测定血清中的O及H抗体的效价来辅助临床诊断。菌体裂解时可释放强烈的内毒素，导致全身许多器官可受累是伤寒杆菌致病的主要因素。往事不可追，虽然日本投降，细菌战也早已结束，但细菌还在。时至今日，这些细菌仍然存在，仍时不时冒出头来，比如前段时间发生在黑龙江的炭疽疫情，还好我国现代微生物学发展迅速，在细菌的确定、治疗和防护方面的经验也越来越丰富，能够有效的控制疫情。日本侵略者利用细菌感染对中国人造成了巨大的伤害，这惨痛教训我们不能忘记，生化武器对人类和平安宁的影响我们必须时刻警醒！铭记历史,汲取教训，在微生物领域必须与我国由大向强的形势相适应，放眼世界，着眼前沿，拿出“绝招”，练就过硬本领，牢牢地筑起降魔除瘴的和平安全长城！九一八！向抗日英雄先烈，致敬!向历经磨难的中国人民，致敬!向砥砺前行的中国，致敬!说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：冉

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com刘珍上海市浦东医院检验科复旦大学附属浦东医院检验科延伸知识点今日精选网上有不少疑问，空腹到底能不能喝水？专家表示，体检当天喝点白开水并没有问题，例如，一早口干喝50至100毫升水没有问题，但不要喝饮料、茶水、咖啡等，因为绝大部分饮料都含糖，喝了抽血会使血糖值升高。体检前如果大量饮水会稀释血液，导致诸多检测值出现误差。空腹的目的就是要保证体检时静脉血实验室检查结果的准确性。说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：张启贵

徐瑞平河南省镇平县第二人民医院检验科《延禧攻略》播的热火朝天，在剧中，我们的五阿哥永琪在皇后娘娘和璎珞姑娘的冒死保护下出生了。可是，五阿哥刚一落地，产婆的脸色就变了。因为五阿哥出生后全身泛黄，甚至连眼睛都是金黄色的，被恶毒的高贵妃视为妖孽差点活埋了。更过分的是当时的最大牌专家张院判自称治疗过的小儿黄疸无数，但从未看到过刚出生就周身金黄、瞳孔黄染的小儿，也下出无法医治的诊断。还好得亏女主璎珞机灵，请来了宫外郎中叶天士，方才诊断出我们的五阿哥原来是得了黄疸，还是病理性的！身为御用专家有点头发长见识短啊，只见过生理性黄疸，居然不知道病理性黄疸！为了让广大百姓对新生儿黄疸这种疾病有所了解，并能对新生儿黄疸早检测早诊断早治疗，检验君奏请皇上，普及黄疸常识，并将病理性黄疸的检验内容昭告天下，以防误了广大臣民的孩儿。黄疸是新生儿常见症状与体征，此病是指由于胆红素代谢异常，新生儿出现的以巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色特征的病症。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。因此，像五阿哥这样，刚生下来就全身发黄的情况明确属于“病理性黄疸”。发生病理性黄疸的原因有很多，主要有：1溶血性黄疸因为红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。一般可分为两大类。一类是先天性溶血性贫血：如地中海贫血(血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症。另一类是后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。其中新生儿溶血病主要因亲子血型不同而导致，以ABO溶血最为常见。对于每个O型血的准妈妈来讲，如果你的老公是A、B、AB血型，你就一定要重视起来。可以提前告诉医生，这类黄疸在孕期是可以加于干预和预防的。2母乳性黄疸一些母乳喂养的新生儿，哺乳后黄疸明显加重，停止哺乳后黄疸现象明显减轻或消退，这种类型的黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶有关，该酶活性高，进入患儿肠内后催化结合胆红素变成未结合胆红素，增加吸收，即出现母乳性黄疸。3感染性黄疸胎儿在子宫内被细菌或病毒所感染，导致肝功能代谢能力下降所致的新生儿黄疸。4阻塞性黄疸一般情况下，如果新生儿胆道出现了畸形发育，如胆道阻塞等，则会出现该类型黄疸。5药物性黄疸若是新生儿使用的一些药物，也有引发该病的可能性。新生儿黄疸严重时会对大脑组织造成一定程度的损害可引起“胆红素脑病”，其预后差，甚至会留有一定程度的后遗症：肢体不自主不协调的动作、眼球运动障碍、听觉障碍、智能落后、脑瘫等。因此，如果严重黄疸治疗不及时会给孩子和家庭带来终身的遗憾。家有新生儿发生黄疸时家长可先目测，观察黄疽范围和深度，以初步判断黄疸程度，比如小腿明显黄染,提示黄疽比较严重，足底和手掌明显黄染，提示黄疽已经非常严重。此时家长一定要带宝宝到医院进行化验确诊了。那么，新生儿黄疸需要化验些什么项目呢？1肝功能检测临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测黄疸值，这是诊断黄疸的金标准。肝功能检测包括总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白和白蛋白等，是黄疸儿必查项目。谷丙转氨酶和谷草转氨酶可以反映肝细胞是否损害，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。2血常规主要检测红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞。有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。3尿常规如果患者尿液颜色深黄色多为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。尿常规中的尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。4血型如果怀疑新生儿溶血病时，要查父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统）。在已发现人类26个血型系统中，ABO血型不合最常见，Rh血型不合少见(熊猫血当然少见），必要时还是进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。5病毒检测如果怀疑新生儿黄疸是因为病毒导致的宫内感染，就要进行病毒检测，常见的病毒有，巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等。6细菌检测如果怀疑新生儿黄疸是由细菌感染导致的败血症，除了血常规和C反应蛋白外，还应该加做血、尿、脑脊液培养，有条件的还可以做降钙素原检测。7红细胞渗透脆性试验如果怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。红细胞渗透脆性增加，见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞渗透脆性减低，见于缺铁性贫血、海洋性贫血以及阻塞性黄疽等。8抗人球蛋白试验（Coombs）是检测红细胞不完全抗体的一种经典方法，新生儿若3-4天内发生的较严重黄疸，应高度怀疑血型不合溶血病，应进行Coombs试验，检査红细胞表面的不完全抗体。9高铁血红蛋白还原试验贫血或者有蚕豆病家族史的人，最好做个高铁血红蛋白还原试验，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，蚕豆病和伯氨喹型药物溶血性贫血等患者还原率降低。10粪胆原有条件的检验科可以做粪胆原检测，一般粪胆原增加见于溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、恶性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、组织内出血等红细胞破坏显著者。粪胆原减少多见于梗阻性黄疸。虽然五阿哥天生黄疸，但还好，治疗及时，甚至成长为文武双全、风度翩翩的有为青年，跟小燕子浪迹天涯，轰轰烈烈红尘作伴。但这种幸运不是所有人都有的，我们不能掉以轻心，如果发现宝宝异常，一定要带宝宝来医院接受正规治疗。说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：徐少卿

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com肖辉辉天津市静海区医院检验科曾经沧海难为水雾鬓风鬟已成空飞流直下三千尺如今只剩两根半！清楚的记起检验君们刚到科里时那都是天纵英才精神焕发！没等岁月怎么洗礼不过几年的时间他们便越加聪明绝顶寥若晨星了不觉间小鲜肉竟出落的如大叔一般稳重！曾经刚工作时那是如绢青丝何时竟变的凤毛麟角了呢？每次看着梳子上的一团团头发那心情酸涩的犹如整口吞下一个青巴巴的柠檬！头发在枕头上溜走头发在洗脸盆上溜走头发在白大褂的肩头溜走！忍不住仰天长啸三声:拿什么来挽救你检验君的头发！！！要想知其然就得先知其所以然是什么原因造成了检验君的头发越来越少呢？夜班晚上入睡时间的早晚与年轻人脱发有直接的关系。从正式工作那天开始，夜班几乎与每个检验君都结下了不解之缘，晚上不能睡，白天睡不着，长期的精神紧张，焦虑，疲劳导致即使不上夜班的夜班，睡眠质量也高不到哪去，常常在家睡到半夜自然醒，然后猛的仔细回忆，有没有离心的血要上机，有没有病人在按门铃。经过几天调整，刚刚恢复正常作息，却又要上下一个夜班了，恶性循环永无止境！辐射古有前朱雀后玄武，左青龙右白虎护法，今检验科有前电脑，后仪器，左离心机，右打印机压阵！只是如此多的电子产品全方位无死角，24小时不间断的辐射，形成了隐形的一张大网，检验君每天都工作在这张网里，想要不接受有害辐射都难！长期接触低剂量放射线可使工作人员各种疾病患病率增加,如乏力、头昏脑胀、视力模糊、记忆力减退、脱发、牙龈出血等，且随着工龄增加其发生率增加。亚健康

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com张好良徐州医科大学附属医院东院检验科前言生化反应曲线是生化检验的基础，检验人员如果在审核报告时不看原始结果、不看反应曲线，就容易发出一些假性降低的结果。本文从一例跌宕起伏，过山车般的脑脊液蛋白说起。案例经过患者，女，36岁，2015年因脑积水于外院行脑室腹腔分流术。2018年8月16日因头痛4天入院。脑脊液蛋白检测采用罗氏COBASC501，定性试验采用潘氏试验。7日脑脊液蛋白示5

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com余祥鹏广东三九脑科医院1【前言】肺炎克雷伯氏菌为呼吸道感染的重要病原体，常引起重症肺炎，还可引起泌尿道感染、胆道感染、败血症和化脓性脑膜炎等严重疾病[1]。感染多发生于住院的衰弱患者，病原体往往从上呼吸道吸入，或通过污染的人工呼吸器、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。肺炎克雷伯氏菌已成为医院内感染的重要致病菌之一。2【案例经过】患者，男，40岁，因“脑干出血”收治我院，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，随行相关检查，白细胞和PCT明显升高，痰涂片可见厚厚夹馍包裹的革兰阴性杆菌，培养出肺炎克雷伯氏菌，DR诊断报告示气管插管后左下肺炎症。具体过程如下：1病情摘要患者有糖尿病史，无明显诱因突然晕倒，呼之不应，无口吐白沫及肢体抽搐，紧急送白云区第一人民医院就诊，急诊查头颅CT示脑干出血，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸、止血及输液等对症支持治疗，患者持续昏迷不醒，家属为求进一步诊治，转入我院继续治疗。患者使用简易呼吸机辅助呼吸入科，入科后立即予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸。2检查结果图1.血常规报告单白细胞明显升高图2.

4总结与心得日常工作中，当我们遇到正反定型不一致是时，首先要重复实验，排除人为因素，如重复实验后，仍正反定型不一致，就要考虑导致正反定型不一致的原因有哪些了，原因如下：1．血浆中抗体效价减弱或缺失

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com杨鑫石家庄市第三医院检验科工作中，大家可能会遇到过血液分析的血小板计数目跟病人真实血小板不相符的情况。一般我们最常见的无非这几种情况：1．采血不当引起的血液凝固，从而导致血小板消耗，计数结果偏低。2．EDTA-K2引起的血小板聚集，导致血小板数目减低。3．外周血存在细胞碎片或球形红细胞引起的血小板假性升高。4．外周血有大量大血小板存在，超过仪器的计数范围导致计算结果偏低。无论假性升高还是减低，对于我们检验人来说结果都是不准确的。比如我们这时报告血小板偏低，病人又没有任何症状，会给临床会带来很大的困扰。通常以第二条最为常见，因为EDTA（乙二胺四乙酸盐）是被国际血液标准化委员会（IC—SH）推荐的对血细胞影响较小的血液抗凝剂，作为血常规检测常用抗凝剂。但EDTA特殊病理或生理情况下可引起血小板体外黏附、聚集，使血液分析仪不能自动识别，导致血小板计数减低，从而导致血小板出现假性减低的现象，这就是EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA—PTCP）。遇到这种情况怎么处理呢？首先我们肯定会想到重复抽血，对于门诊的病人可能比较容易实现，但是对于住院卧床的病人，可能马上抽血检验，不太容易实现。其次会更换抗凝剂，比如改为枸橼酸钠或肝素抗凝剂，有的会被纠正，但是有的这两种抗凝剂仍然存在聚集。有的仪器自带核酸染色，但是仍然不能纠正假性聚集。根据血常规复检规则，血小板直方图分布异常，我们肯定要先推片，发现镜下有聚集或者存在大血小板，然后进行估算。以往的估算方法为：首先油镜下计数10个视野血小板的数量，平均到每个视野×15×109/L。但是这种方法受人为推片薄厚程度影响较大，难以形成统一。通过在工作中不断地总结积累，我发现了一种更加精确的方法：1．油镜下找到血小板分布的区域，然后油镜下计数10个视野，记下总数。比如说50个。2．油镜下计数每个视野红细胞个数。比如200个。3．查看血球仪上红细胞数量。比如4.5×1012/L。4．计算方法为10个视野血小板个数除以10个视野红细胞个数，算出血小板占红细胞的比例，乘以红细胞数量。以上面的为例：血小板个数＝50÷2000×4.5×1012/L＝113×109/L。实际应用：血常规结果及直方图镜下血小板聚集结果分析：显示血小板减低且与历史结果差异较大，直方图呈波浪线，提示存在聚集或者血小板大小不一，经推片复检发现血小板存在聚集的情况。于是应用此法进行估算，首先挑选红细胞分布均匀的区域，每个视野红细胞数大概250个，油镜下观察10个视野，血小板总数为85只，病人的红细胞个数为2.86×1012/L。故血小板个数＝85÷2500×2.86×1012/L＝97×109/L。为了验证结果准确性，又让病人抽了一管肝素抗凝血，仪器分析结果103，直方图与镜下均未见明显异常，与估算结果较为一致。这个办法的好处是，容易形成统一，利用了仪器对红细胞的检测数值（首先红细胞检测要准确，防止有冷凝集导致的红细胞检测结果偏低），结果更加可信。而且避免了病人重复采血，更好的为临床以及患者服务。说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：徐少卿

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检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com黄丽娜平乡县人民医院检验科前言电解质对维持人体酸碱平衡、体液的分布与转移有着重要的作用。当任何一项电解质出现紊乱，都将对机体产生不同程度的影响，导致疾病的产生，甚至危及生命。近期，笔者就遇到了一起“奇怪”的高血钾病例。案例经过星期天的上午，笔者如往常一般在电脑前审核结果。突然，有一份电解质结果引起了笔者的注意：钾9.39mmol/L，钠144.14，氯114.09mmol/L，总钙2.46mmol/L，二氧化碳结合力22.15mmol/L。根据危急值报告要求，当K+低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L都属于危急值，低血钾或者高血钾都会对患者生命构成极大的威胁，需复查后及时报告给临床。显然这一血钾的结果就属于危急值，为确保万无一失，笔者又调出标本，查看标本外观，血液凝固状态良好，血清量较多且清亮，并未溶血。同时将标本进行复检，其结果类似。随后笔者又查看了今日的质控，全部在控。并询问负责标本前处理的同事，确认标本不存在标本放置时间过长，也不存在放置标本的温箱温度过高对标本产生影响。在排除了仪器、溶血、处理前等影响因素后，笔者初步猜测，有可能是临床抽血环节出现了问题。笔者找到检验申请单，发现是妇科患者，紧接着了拨通妇科电话，联系主管医生，询问患者相关情况，想着从中发现一些蛛丝马迹。通过与主管医生的沟通得知：患者，女，30岁宫外孕入院。WBC3.5×10^9/L，RBC3.93×10^12/L，Hb

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com武文平秦皇岛市中医医院检验科前言以血、尿、便为中心，与机器为伴，同数据对话，日复一日，年复一年，这就是检验人。看似枯燥的工作，却因检验人的认真负责、勤于思考变得丰富多彩。案例经过2018年7月27日中午12时，患者因头晕于本院急诊科就诊，既往有血小板增高病史500×109/L左右。12:58

徐瑞平河南省镇平县第二人民医院检验科有没有人在追《延禧攻略》？该古装剧一改往日女主纯良无辜小白兔的人设，一路打怪升级，战斗力爆表。成了这段时间大家热议的头号大剧！在剧中，高贵妃就是嚣张跋扈的代名词，明明只是一个贵妃，却演出了皇太后的气势，屡屡将毒手伸向皇子......比如，泥萌最爱的“五阿哥”~战斗女主终于按捺不住，在某次高贵妃在与皇上观看打铁花表演时，借着“万紫千红”的戏用铁水烫伤了高贵妃的后背，更惨的是铁水被有心之人混进了金汁，使得高贵妃的病情日渐恶化，最后自杀领盒饭走人......看到这里，很多人要问：金汁为何物？为什么这么厉害？金汁名字看似很高大上，实质却是最原始污秽，它是最肮脏的粪便和尿液熬成的金色浓稠汤汁。那么，问题来了，粪便有这么大的杀伤力吗？铁的熔点有1535℃，虽然粪便中含有大量细菌，但高温不是能灭菌吗？按照铁水的高温，往铁水里加入粪水，那些细菌命再硬也早就被杀死了，还有什么能力害人？对，实际上，金汁的作用很纯粹，就是想恶心你，心理上膈应你。高贵妃真正死因是烫伤创面细菌感染，和有没有混入金汁关系不大。人一但被烧伤，皮肤屏障功能受损，创面渗出的体液及坏死组织会成为细菌的良好培养基，很容易造成感染，在那个没有抗生素的时代，这都是分分钟要命的。也有网友感叹了，高贵妃要是活在现代，就不会被感染了，一定能活到全剧终。那么，一定是这样吗？像高贵妃被超高温度的铁水大面积烫伤，往往导致全层皮肤的深度烧伤（医学上称为Ⅲ度烧伤），非常严重，救治难度很高。就算高贵妃活在现代，医院各种有创检查和治疗(如气管切开、留置导尿、动静脉置管等)、血液制品的输入、和抗菌素长时间全身应用都是会可引发或导致感染，如果不幸的再感染“超级细菌”，再加上像高贵妃这样“不配合”的病人，高贵妃还是有可能会全身感染而亡！那么被烫伤的高贵妃最可能感染的病菌有哪些呢？1．铜绿假单胞菌大面积烧伤创面感染最常见的细菌是铜绿假单胞菌，本菌属于非发酵革兰氏阴性杆菌。菌体细长且长短不一，菌体的一端有单鞭毛，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃，最适生长温度为25~30℃，该菌有4℃不生长而在42℃可以生长的特点。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等，在血平板上会有透明溶血环。铜绿假单胞菌能产生多种致病物质，主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白组胞素等。其致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。临床上常见的有皮肤和皮下组织感染，中耳炎、脑膜炎、呼吸道感染、尿道感染、败血症等。铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素，对抗生素耐药有多种耐药机制，如产生的多种β内酰胺酶、产氨基糖苷类钝化酶、细菌细胞外膜蛋白改变使抗菌药进入菌体的量减少、细菌细胞膜上存在多种外排泵以及细菌旋转酶或拓扑异构酶发生改变等，在治疗铜绿假单胞菌的感染过程中，一方面充分考虑其耐药机制，选用耐药率低的药物，避免诱导铜绿假单胞菌产生β内酰胺酶而对抗菌药物广泛耐药。另一方面，由于长期的各种抗生素治疗，分离菌株可能发生耐药性的改变，因此，初次分离的敏感菌株在治疗3~4

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com杨佳锦中南大学湘雅二医院检验科案例经过周三上午审核血常规报告时，发现一结果未有白细胞计数及分类结果。查看标本，未见凝块及血少，遂重新上机复查，结果报警提示“WNR通道采样错误”，仍无法得到白细胞计数及分类结果。换另外几台血球仪，结果同前。WNR通道是常规白细胞、嗜碱性粒细胞和有核红计数通道，平时极少出现采样错误，这次出现感觉不一般。案例分析首先查看仪器说明书，可以看到对该报警的描述如下所示：可以发现几乎所有检测通道都能出现该报警，但其中错误的原因似乎不适用于本例，因为混匀不够是不存在的，且除本例标本外其它标本均未见此错误发生，不可能是仪器故障。因此，我认为是标本本身引起的错误。这时我想起来了之前看过的一篇类似案例报道（《“免疫球蛋白”惹的祸—1例免疫球蛋白引起的WPC通道采样错误》，下称案例A）。文中作者认为之所以出现WPC通道采样错误，是由该患者标本中存在的类风湿因子及其他类型免疫球蛋白导致WPC通道采样不均所致。其错误具体体现在WPC通道的采样数据上，见图1，不难发现WDF和WNR各组间数据差异较小，但WPC通道各组间数据有明显差异，最大值几乎是最小值的三倍。这里要提的是这里各通道中的数字并不表示分析的细胞数，按工程师的介绍指的是样本中所有粒子的均匀程度，在我理解看来可以指的是标本中粒子的“密度”或浓度。图1

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com在首个中国医师节到来的日子里，谨以此文献给我身边可敬可爱的同事们。他们像家人一样，甚至比和家人相处的时间都长。接下来由我向大家一一介绍他们。科室大神系列他们是科室的实力担当技术骨干，业务精英什么疑难杂症都能四两拨千斤信手拈来做得好手术，发得了论文治得了病，带得好教和蔼可亲，平易近人患者眼中的好大夫学识渊博，融会贯通后辈心中的好导师别看他们在工作中举重若轻那可是把书本上的知识融会贯通在实践中多少年积累总结出来的他们厚积薄发是我们学习的好榜样。图/豪斯医生男神女神系列他们是科室的颜值担当如果科室有新分来的帅哥美女如果恰好他们单身那可热闹了去会诊去打壶热水去食堂吃个饭甚至去上个厕所都能碰到有人向你打听情况你们科新来的帅哥（美女）多大了有对象吗，巴拉巴拉……好吧，虽然颜不是自己的我竟能莫名生出几分自豪感不过虽然颜很重要医务工作更看中实力前面的科室大神了解一下图/外科风云开心果系列什么奇闻异事，什么家庭琐事什么搞笑段子，什么奇葩经历经他口吐莲花那么一说你总能或会心一笑或开怀大笑专治各种不开心，专治各种丧这样的开心果请帮我来一打图/急诊科医生强迫症系列总感觉强迫症的人都有点完美主义倾向他们不能看到办公桌乱成一团每页纸都得按顺序码好大到查房是什么顺序病历本怎么排序小到口袋里的笔的如何摆放听诊器是挂脖子上是拎手里还是插兜里这种症状还被带到生活中有次在一位同事家聚餐饭毕，大家张罗帮忙打扫战场同事忽然站起来说你们都不要动不知道先收拾哪个后收拾哪个什么东西放在什么位置……好吧，你赢了，我们乐得清闲图/来源网络洁癖系列医务工作者多多少少都有点洁癖有的是工作要求使然什么接触病人前后要洗手什么接触病人体液后要洗手什么无菌操作前要洗手就连接触患者周围环境之后都要洗手总之，不停的洗手就对了忽然觉得强迫症和洁癖都是这么逼出来的亲眼见过有一个重度洁癖大夫谁都不能靠近他半米之内一个不明所以的实习生从他旁边经过离他近了点他条件反射的躲出去一大步吓得实习生在原地凌乱……图/来源网络才艺小能手系列虽然平时工作忙但不影响我们业余时间发光发热毕竟时间就像海绵里的水挤一挤总是有的尤其到了每年春节前医院搞联欢会的时候下了班经常看到各楼层大厅里练舞排舞的医护小姐姐然后你会在单位春晚舞台上看到专业级的主持殿堂级的演唱和仙女级的舞蹈为了大家的视听盛宴你们辛苦了呢图/来源网络节俭系列大到用水用电科室每个水龙头的水都被调成了涓涓细流水溅到外面，不存在噻小到一张纸一支笔一张纸正面打错了不要紧反面用来打各种表格妥妥的一支笔只剩笔头也不要紧外面卷几层硬纸它又获得了新生节俭到令人发指有没有？虽然一开始不习惯潜移默化中自己也成了节俭小能手图/来源网络爱美系列曾经的我以为医生都是素面朝天不修边幅一个女大夫结婚化妆临时要用粉扑问了一圈那天去帮忙的女同事竟然都没有一个男同事说直接去买一个吧就没见门诊有哪个女大夫化过妆然而总有人能颠覆你的认知转科到内科有位男老师不仅每天喷香水还每天打发蜡交班时医办室都弥漫着香水味开始以为是哪位女老师后来被告知是那位男老师感觉自己的心脏遭受了一万点暴击浓妆艳抹的不要略施粉黛还是可以有的。图/来源网络猪队友系列这个怎么说呢，有点可气不知道是天生心大还是责任心不强工作中你总会碰到这种人总是在接他班时接到一个烂摊子要不就是哪里出了差错你给他查漏补缺搞得人人怨声载道朋友你可长点心吧医务工作是性命相托的职业半分也马虎不得。图/来源网路亲爱的医生朋友们，你们身边的同事都是怎样的呢？严谨活泼？高冷逗逼？还是一本正经的闷骚？以上就是我身边可爱可敬有时候还有点可气的同事们，不知道是不是同一个世界，同一群同事呢？说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。编辑：徐少卿

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com郑凯中山亚太医院 前言最近，检验科屡遭“重创”，继细胞免疫项目CD3、CD4“添堵”之后，心肌酶谱家族的肌酸激酶又来“搞搞震”，不按常理“出牌”，满满“套路”不说，接着又被揭发家族内部发生“篡权夺位”，肌酸激酶同工酶居然赶超肌酸激酶。肌酸激酶，你这是要逆天的节奏啊！【案例1】2018年7月10日，李某，男，61岁，因车祸导致左骨骨颈、股骨骨折入院，行三大常规、生化全套、凝血全套等，WBC：9.33×109

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com“最怜天上七夕月，又逢人间情人节”！又是一年七夕节，北京协和医院检验科张时民老师为大家准备了一套来自检验医学的浪漫！浪漫七夕，浪漫检验君！

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com吉晓菲郑州大学附属郑州中心医院案例经过自5月份医院推出多发性骨髓瘤多学科会诊筛查工作以来，血清蛋白电泳标本量猛增，M蛋白阳性率也随之增加。其中有一普通内科男性患者，54岁，血清蛋白电泳结果，在γ区出现一条疑似单克隆免疫球蛋白带，即M蛋白，但条带不明显（见图1）。同时血清免疫固定电泳，结果显示：λ阳性（见图2）。血清游离轻链κ25.3mg/L,λ224mg/L，比值0.1129，尿游离轻链κ14.9mg/L,λ54.5mg/L，比值0.2734。当天跟临床沟通，查看病历，病人间断胸闷2年，加重1个月入院。根据实验室筛查结果，不排除多发性骨髓瘤淀粉样变性的可能。临床请血液科指导进一步检查和治疗，完善了骨髓穿刺和活检，结果显示未见原始浆细胞和幼稚浆细胞，成熟浆细胞比例2.5%，骨髓流式细胞检测结果1.2%的单克隆浆细胞且伴免疫表型异常。考虑诊断：1、淀粉样变2、骨髓瘤？建议肾内科完善肾活检，肾病理活检回示符合肾淀粉样变性（AL型，λ型）。经过半个月的多学科会诊，最后明确诊断系统性淀粉样变性，按照标准梅奥分期（2012分级系统）为Ⅲ期，中位生存期短。图1

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检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com王卉重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院不规则抗体是ABO血型抗体系统（即抗-A、抗-B和抗-AB）以外的抗体。不规则抗体是引起迟发性输血反应、新生儿溶血病、疑难血型鉴定和疑难配血的主要原因。案例经过患者男性，84岁，因反复便血再发伴呕血6天就诊于我院，检查后为肝硬化失代偿期伴胃底静脉曲张破裂出血。进一步检查显示，患者重度贫血(55g/L),且凝血功能异常(纤维蛋白原已降至0.32mg/dL)(危急值为1.0mg/dL)。为改善凝血功能障碍并纠正贫血，提高血液携氧能力，临床医生提出输血申请。血型鉴定为O型，不规则抗体筛查阴性。遂输注O型红细胞悬液1.5个单位，新鲜冰冻血浆200ml，冷沉淀4单位(6月4日)。第二天，凝血象(纤维蛋白原仍为危急值0.49mg/dL),输注冷沉淀6个单位。6月8日，患者呕血便血加重，临床医生再次申请输血。我国卫生部《临床输血技术规范》统一要求，对于反复输血患者应尽量在输血前24h内采集标本。故我们重新抽血并进行了不规则抗体筛查，结果呈阳性。案例分析是什么原因导致病人输血后仅三天就出现不规则抗体筛查阳性呢？首先我们考虑人为因素的影响。我们重新采集血样、更换新批号试剂，更换新的操作人员，并且严格按照标准操作流程进行复查。结果患者不规则抗体筛查仍为阳性。我们也对最开始不规则抗体筛查为阴性的标本重新检测，结果仍为阴性。于是，考虑患者自身的原因。与临床沟通后了解到，患者于2个月前在外院多次输注过红细胞悬液。原来如此，患者应该是由于多次输血导致产生不规则抗体。总结不规则抗体的存在常影响实验室的血型鉴定及交叉配血，同时也是引起迟发性免疫反应和溶血性输血反应的主要原因。在配血前对患者进行不规则抗体的鉴定非常必要，可以避免因盲目配血找不到相合血液而造成的病情延误及血资源的浪费。不规则抗体的效价随时间的推移会降低，常常出现假阴性。故建议对此类患者的输血和血型等信息进行资源共享，从而选择无相应抗原的血液进行交叉配血，防止再次输血时产生免疫应答。所以，在输血前的检查中，应根据患者既往的抗体鉴定结果选择无相应抗原的血液进行配合性输注，而不能简单的选择配血结果相合的血液。日常工作中严格掌握输血适应证，对于多次输血的患者应当要求超过24h

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com杨佳锦中南大学湘雅二医院检验科外周血红细胞碎片增多，除标本溶血外，往往提示红细胞在血管内发生破裂，是对血栓性微血管病性贫血（TMA）具有重要诊断价值的形态学线索。TMA是一类危急的疾病，如血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血尿毒综合征（HUS）和DIC等。正因如此，外周血中红细胞碎片增多被认为是血常规的形态学危急值，需要得到检验工作人员的高度重视。案例经过上午审核血常规报告时遇到一份三系减少的报告，仪器提示16%有核红，按照复检规则予以镜检。在镜检时，除了有核红细胞易见以外居然还在多个视野中均发现了红细胞碎片身影（见下图）。当血小板减少遇上有核红细胞及红细胞碎片增多时，让我顿时紧张起来，心里不禁在想难道又是一例TTP？（不久前才遇到一例，见《危情时速：重度血小板减少的侦探之路》）如果是的话，那必须得马上提醒临床和患者。想到这，首先看看患者有无其他检查资料可以佐证自己的判断吧。结果一查心里更加疑惑了，该患者为普通门诊病人首次就诊未留联系方式，且只做了血常规检查。如果患者病情较急，不是应该直接急诊然后同时做一些检查进行排查吗？居然如此淡定，难道另有玄机？案例分析首先我想到的是如果是TMA，那肯定会有溶血性贫血的特征表现。虽然有核红细胞增多，但患者同时三系减少，不能排除恶性血液病。因此我补做了网织红并离心血常规标本加做乳酸脱氢酶和胆红素，结果如下：项目结果参考值Ret（×1012/L）0.0450.04-0.08Ret%2.80.8-2.1总胆红素（umol/L）51.73.4-17.1直接胆红素（umol/L）17.50-6乳酸脱氢酶（U/L）1237120-250虽说网织红比例、乳酸脱氢酶和间接胆红素都升高，似乎证实了体内溶血的发生，但经验告诉我该溶血表现有蹊跷。为什么这么说？其一，网织红比例虽增高，但升高幅度却非常小。正常网织红外周血一天左右即可转化为成熟红细胞，但在贫血状态下，幼稚网织红提前释放入血导致网织红在外周血存活时间延长，从而造成网织红增多的假象，为了校正这种情况，于是就有了网织红细胞生成指数（reticulocyteproduction

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com肖佐勋长沙市第四医院奋战在检验一线，最不怕的就是缺少刺激，各种让人胆战心惊，瞠目结舌的检测结果往往就是一剂提神良药，让你远离工作的枯燥与烦闷，这不就有一个患者的血常规检测结果坐上了过山车。案例经过某日下午5点血常规结果审核时有住院病人王某WBC：17.99*10^9/L，N：94.50%，RBC：3.88*10^12/L，HGB：118.00g/L，PLT：183.00*10^9/L，血涂片示白细胞分布有增多，分类大致相同，部分中性粒细胞可见中毒样改变，余未见明显异常。正当准备发出报告时，一个历次比对结果让我停了下来，当日上午10点左右竟然有一个血常规检查报告WBC：1.44*10^9/L，N：82.80%，RBC：4.57*10^12/L，HGB：141.00g/L，PLT：176.00*10^9/L，一天内两次结果变化如此之大，是否检测过程存在问题，我开始进行排查。查质控，找标本，两次标本同台仪器同时复查，然后手工计数白细胞，排除了实验中仪器检测误差后联系临床，重抽标本复查，结果与下午送检血常规结果相同，怀疑上午送检标本问题，在做血型比对后我去到病房，与值班护士反复核对标本留取与送检过程，同时与医生了解病人情况。一番核查后也基本排除了标本错误的可能。案例分析简要病历介绍：王某，男，75岁，因反复头晕2余年，再发加重半天入院，既往有高血压病3级高危组，2型糖尿病，脑梗死后遗症，前列腺增生，颈动脉硬化并斑块形成，右侧筛窦炎，右侧蝶窦炎，脑萎缩，高尿酸血症，消化性溃疡等病史。入院时头晕，恶心呕吐，咳嗽咳痰，急性病容，查血常规：WBC：11.55*10^9/L，N：91.40%，RBC：4.55*10^12/L，HGB：139.00g/L，PLT：110.00*10^9/L，对症治疗10天后好转，近三日除腹胀、大便结、尿频、尿急外无其他明显异常情况，于当天上午输注神经节苷酯时出现寒战，后发热，体温38.7摄氏度，予停用神经节苷酯，并补液，完善血常规、电解质等。经与护士确认，上午血常规标本留取正是在病人寒战体温升高后。白细胞总数具有明显生理波动性，一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。降低多见于①毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；②某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；③某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；④化学药品及放射损害如X线照射、镭照射、晚期砷中毒等；⑤自身免役性疾病及脾功能亢进等。升高多见于①各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；②全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；③中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；④急性出血、急性溶血、手术后；⑤恶性肿瘤、粒细胞血液病；⑥类白血病反应等。该病人出现轻度输液反应，寒战、发热后抽血查血常规，结合病情，可能是在炎症等情况下，病人白细胞原本有增高，但由于发生输液反应，在补体等诱导下白细胞聚集在毛细血管,黏附在内皮细胞上,大量白细胞由循环池转入边缘池，同时,骨髓白细胞贮存池来不及释放，因而形成“白细胞减少期”。当停止输液后，这些因素逐渐解除,边缘池白细胞开始释放，加之骨髓白细胞贮存池内的白细胞释放入血,白细胞结果又上升了。造成一天之内白细胞计数结果发生坐过山车似的惊险变化。心得体会当检验结果出现异常变化时除了排除实验室误差外，主动走出科室走入临床，了解病人实际情况，能更好地帮助我们把握好实验结果，上述病例与分析无法取得实验结论，更多的理论分析请各位老师指教！参考文献[1]杨军,郭渝.血常规白细胞大幅变化的原因分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(04):55.

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com徐瑞平河南省镇平县第二人民医院检验科抽血化验是患者或者体检的朋友们常做的检验项目。通过咱们医务人员的宣教和各种阅读物的普及，很多都知道什么是空腹血、哪些抽血需要空腹。可是一些关于抽血的冷知识，您知道吗？抽血前还可以吃药？“医生，有水杯没？来的匆忙忘了拿水杯拉！我有高血压，心脏也不太好，一紧张血压更高的不得了，得赶紧吃个药！”一个刚抽完血得中年男子说。正在工作的我听到这话，吓得赶紧去找一次性水杯，并问：“你怎么不提前吃药？”病人有点惊讶：医生再三交代让空腹，水都不能喝一口的，怎么能吃药！！抽血化验需要空腹，这个概念已经普及的深入人心，大部分人，甚至医务人员都认为，空腹就是除了不能吃饭，连水都不能喝一口，更有夸张的连牙都没敢刷！那么，抽血化验真的不能喝水吗？如果有疾病必须得抽完血才能吃药吗？医学上对于“空腹”的标准定义是指不进食任何含热量的饮食8~10小时的状态，而所谓含热量的饮食是指那些进食后能够提供给人体能量利用的食物，比如米饭、菜肴、含糖饮料、酒精等。但实际上，有高血压、心律失常等特殊病史者，是允许喝几口白水吃药的。或者说你渴或者紧张的实在受不了了也可以喝几口水（50～100毫升），这几口水对检验结果也是没有影响的。不要担心喝那一口水会影响检查结果，晨起口服药物所摄入的极少量水分，大概20~30mL，一个成年人的血液大约4

检验医学因为专业所以权威投稿labweb@163.com陈耀铭中山大学附属第一医院检验科案例经过某日下午进行胸腹水常规检查，某个腹水标本外观呈淡黄色，微浊，无凝块；Rivalta反应阳性（2+）；红细胞阳性（1+）；白细胞计数、单个核细胞和多个核细胞都在正常范围内。同时发现该标本中有大量异型细胞——胞体：明显大于白细胞，圆形或不规则，单个或成团存在，有明显立体感和套叠现象；胞质量少；胞核异常增大，不规则，可有空泡，核染色质疏松呈粗颗粒状。初步怀疑为癌细胞。离心后取沉渣推片、瑞氏染色。油镜下形态特点：①细胞体积中等大小，呈单个散在排列分布，亦可见“桑葚状”细胞团和套叠现象；②细胞核大，呈圆形、椭圆形或不规则形，核仁明显且呈强嗜碱性；③胞浆蓝色，可见空泡；④有的细胞类似造血原始细胞，胞核大，细胞质深染且细胞膜周围有分布均匀的囊泡样“瘤状突起”；⑤可见少许分裂象，结合梁华兵等人[1]对胸腹水癌细胞形态学的报道，考虑为腺癌细胞。遂建议完善脱落细胞学检查，病理回报“发现大量腺癌细胞”。直接镜检和瑞氏染色细胞形态如下：直接镜检（10