微课笔记 |“拉稀”寻常病？当心要娃命！秋季腹泻来袭，家长别踩这些“雷区”
有约君说
秋风起，又到了儿童腹泻的发病高峰。在医院儿科里，带着孩子来看“拉稀”的家长日渐增长。也有一些家长认为“拉稀”只是受寒导致，是“寻常小病”。实际上，腹泻可能要了孩子的命！
近日，广州日报“健康有约”举行的“名医大讲堂微课·开学第一课”专场，特意邀请儿童消化病专家、中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇副教授为家长支招。
“不要以为腹泻是简单的病。”沈振宇指出，WHO统计显示，导致0-5岁儿童死亡的单病种，排在第一位是肺炎，其次是腹泻（急性胃肠炎）。
那么问题来了，该如何正确应对腹泻？
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知识点1
蛋花汤样便
是“秋季腹泻”信号
家长最怕换季时，小宝宝很容易上吐下泻、拉稀、不好好吃奶，小脸儿几天就瘦一圈。“拉稀简单病，两天要娃命。” 中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇指出，家长别以为孩子腹泻是小事，若应对不当，小宝宝可能发生重度脱水、酸中毒甚至死亡。
一般来说，可引发小孩腹泻的原因有很多，主要分为感染性和非感染性两大类，病毒感染、细菌感染、过敏、胃肠型感冒等均可引发腹泻。其中，细菌性腹泻一般只占10%，绝大多数属于病毒性腹泻，例如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等造成的腹泻，孩子一般一到两周能好转。
“秋季腹泻，也就是轮状病毒腹泻是婴幼儿常见的肠道疾病。”沈振宇副教授说，尽管该病在广东的发病高峰是每年十一月到来年的一月，但从九月开始，陆续有孩子中招，以六个月到两岁的孩子多见。秋季腹泻的典型症状是“蛋花汤样”/水样便，且腹泻次数多、量多、水分多。
知识点2
去年曾中招 今年症状会轻
家长中有一种说法，“秋季腹泻比较偏好男孩”。沈振宇指出，其实，肠道病毒对男女宝宝“一视同仁”。不过，由于男孩儿更为好动，且小宝宝爱从地上抓东西往嘴里放，爱吃手指，如果没有洗净手，就容易中招。
病毒性腹泻容易出现多次感染的情况。例如轮状病毒有七个亚型，孩子被一个亚型的病毒感染后，下次遇到另一个亚型病毒，由于没有免疫力，还会中招。不过，轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等造成的腹泻，第二次感染时往往症状会轻，一般不会出现严重脱水。
知识点3
宝宝频繁拉肚子
重点观察“脱水”信号
腹泻要重视家庭护理。沈振宇强调，家有婴幼儿，平时要常备口服补液盐。
腹泻发生后，首先要密切观察孩子是否脱水，例如嘴唇干燥、眼窝皮肤下陷、婴儿囟门凹陷、精神烦躁、呼吸急促等。
沈振宇教家长一个判断脱水的口诀：“摸摸头，摸摸手，看看眼睛，看看口。”摸摸头，是看前囟门有无凹陷；摸摸手，要按一下指甲，看血色能否在2秒钟内回复；看看眼睛是看眼窝；看看口是看口腔黏膜。
还可以依据四个指标进行打分：
1.精神状况：精神萎靡昏昏欲睡给2分，稍微差点1分，正常0分；
2.眼窝：深深凹陷，打2分，轻度凹陷1分，正常0分；
3.口腔黏膜：很干，连一点光泽（口水）都没有，2分，有一点光泽1分，正常0分；
4.眼泪：哭时无眼泪，2分，有泪水，不多1分，正常0分。
若自我评估为5-8分，就要考虑孩子可能有中到重度的脱水，仅靠家庭护理不够，在让孩子喝口服补液盐的同时，应尽快就诊。
预防和应对脱水，最好服用低渗性口服补液盐，或者用干净水、食盐、糖自制葡萄糖补液，或者用米汤水加少许盐给宝宝喝。有些老人习惯性给孩子喝甜饮料、鸡汤，这种液体渗透压较高，不利于快速补充。
知识点4
小于六岁不要用强力止泻剂
腹泻之后，很多家长第一个念头是“要不要用抗生素？”沈振宇指出，对于病毒性腹泻，不要轻易给孩子吃抗生素，以免加重肠道菌群的失调，造成腹泻加重。
六岁以下宝宝不要使用强力止泻药，但可以服用蒙脱石散止泻，以及服用益生菌缓解肠道功能。蒙脱石散是肠道黏膜保护剂，也是吸附剂，而不是强力止泻剂，小孩儿可以安全使用。不过，由于吸附性强，一定要将蒙脱石散与其他药物分开服用，以免蒙脱石吸附其他药物。最好在婴儿吃奶期间半个小时服用该药，一包蒙脱石散可冲50毫升水，
腹泻好转后，孩子不要大鱼大肉进补，应该适当补锌，补锌的量最好达到每天10-20毫克，且通过食物补充效果不如直接补充葡萄糖酸锌。同时可适当补充益生菌，让肠胃休养生息。
知识点5
秋季腹泻高发季
抱娃之前先洗手
对于要就医的孩子，如何做好就诊准备？沈振宇建议家长，要告诉医生两个信息：一是胃肠道的症状，例如宝宝每天拉多少次，大便的颜色、质地，二是胃肠道之外的症状，如是否脱水，有无呼吸急促、发热等症状。建议家长最好把孩子拉的大便拍照，在手机里给医生看。如果拍照效果不佳，也可以将带有新鲜粪便的纸尿裤包好，带给医生看。
沈振宇建议，两岁以下宝宝要以预防为主，多洗手。在秋季腹泻的高发期，要暂时回避有咳嗽、腹泻、发烧、呕吐症状的孩子，以减少感染机会。家长要减少病毒传播途径，比如下班回家后，最好洗手、换衣服再抱孩子。
注射轮状病毒疫苗对预防秋季腹泻有一定好处，但这种疫苗需要自费，且孩子如果得过秋季腹泻，或者超过2岁，就不需要注射疫苗了。
医学指导：中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇副教授
文：广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥
编辑：李津
图@广州日报、视觉中国
微课回顾
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2017年4月10日《解密帕金森*多学科防治》
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