王四进经方讲座-37辅行诀之五泻心汤与痞证,除滞法

  对伤寒论的研究和解释我觉得当代倪海厦是一个大家，他敢说、敢用药，能把真实的东西讲出来。咱们学伤寒论一定要看倪海厦的著作，他应该没有见过黄元御的著作。四圣心源是咱们中医的根本理论，看了他的著作就有了根基，而张仲景的著作就是大树。辅行决出来以前大家用药都不知道原理，都知道经方效果好，咱们把黄元御、伤寒论和辅行诀一起学好了，大家再学习伤寒论就知道什么是正确的思路。

    我研究了二十多年也走了不少弯路，大家顺这个思路研究就不会绕多大的弯儿，能起到这个作用就不白费咱们的辛苦。因为医疗问题是个世界难题和高科技，人类和疾病战斗这么多年，西医运用现代科技每年投入多大的人力、物力、财力，还不能很好地解决。咱们看这些古书能较好的解决，说明这些书的价值非常高，如果不在临床上救人命就不知道它的价值。

   很多心血管病要上支架，昨天见了一个老人上了四个支架，现在心脏还是特别胸闷、难受。如果当初好中医用了这些经方，不用上支架就能解决，而且生活质量要好的多。美国总统克林顿也是上了四个支架，越上支架循环越不好，但是不上又不行。还得走别的血管搭桥，打了麻药上了支架自己也不知道，醒来身上装了不该有的东西了。后期的问题更麻烦，还得终生吃那些排异的药、溶栓药，他每天都得担心血管再次堵住，都不是解决根本问题的办法。但是能把你的生命保住，这对他们来说已经很了不起了。

   咱们中医还有更巧妙的办法，现代医学没有认识到这一点，咱们中药吃下去好了就没事了。你不知道那个苦就不知道这个甜，而且很省事、简单，无非就是熬药喝着苦一点。虽然学院派经方的东西较少，但是在民间还是生生不绝地在往下传，证明中医的生命力还是强盛的。伤寒论历经多少战乱还是保存下来了，好东西就绝不了，绝了的就不是好东西。伤寒论的很多版本传到了韩国和日本，他们都在用。越是高科技的时候越显出经方的厉害，很多问题他们高科技已经解决不了了，或者当时好像解决了，后续的问题会造成人们生活品质的下降。

   五个泻心汤治疗的是比较典型的痞证，还有不太典型的用到了大小柴胡汤和大小阴旦汤。里面用的到的柴胡是苦平药，半夏和生姜都是辛味药，黄芩是苦味药，这也是一个辛开苦降的方子。但是它的作用点没有在脾上，而是作用到了少阳肝胆上了，治疗的是胁下痞满。所以伤寒论是广论汤液经法，这一点就是推广出来的。肝炎就是两胁不舒服，大小柴胡汤、黄芩汤就能解决，用柴胡走三焦和少阳肝胆。

   还有一个辛开苦降的方子治疗胸闷痞满，就是栀子豆豉汤、栀子干姜汤，栀子是苦味药，豆豉和干姜是辛味药。可以治疗上焦胸肺部的热气，很多病人被误下，邪热内陷，热在胸中就会心烦不得眠、胸闷烦躁。栀子是圆圆的、红色的、特别轻，一尝特别苦，轻的药走上焦。苦寒的是往下，它的里面是一个壳一样的东西，红色的东西入心，所以清心包和心脏的火特别好。白花入肺，可以清理心肺上焦的淤火，还有胸中滞涩不通，出不了气的窒在胸部。小孩子的食积发烧，吃多了就用栀子、豆豉、枳实加上泻肠胃的大黄，把这四味药碾成面儿，张大昌就这样给小孩子吃一两克，吃完就好了。同是辛苦味的药作用是不一样的，都是痞满不适的症状。

   我治疗了一个长期的肺炎，就用栀子豆豉汤加大青龙汤治好了。病人反复用了半年的消炎药也没有治好，三十多岁的人特别弱，老觉得胸闷气短，晚上睡觉就憋得厉害，后背压得慌。开始我用治疗肺炎比较好的大青龙汤加附子，后来又用栀子豆豉汤，五副药下去就特别舒服了，咳嗽憋闷的症状就没有了。因为他的体格太弱，大青龙堂是一个特别厉害、猛烈的方子，老用大青龙怕他受不了。换方后效果不好，我一问他说吃了消炎的大蒜素，大蒜是白色的热药走肺。我这里给他清肺火他吃那个不是麻烦了吗，我让他马上把大蒜素停掉。

   后来因为他的肺不好导致心脏不好了，肺的症状减轻了我就用小补心汤调他的心脏。后来他去医院拍了片子，肺部的炎症都没有了，炎症的吸收有一个过程。大青龙的量都不大，麻黄七克，石膏十克，就是麻杏石甘汤加上桂枝、生姜和大枣。人弱用轻点的药，重药人受不了，量小的药照样能解决问题。这就是感冒了不去解表，而去消炎。皮毛还在闭塞着，热下不去郁在胸中。有了炎症肺内产生水肿，消炎药就进不去了，血液循环就差了。

   中医不用消炎药却能消炎，就是把皮毛、气机打开，血液循环就可以到了。里面就没有热了，细菌在没有热的情况下就不产生了，环境就不适合它生长了，不用消炎细菌就死了。如果里面是热的，细菌在里面生活的特别好，你消炎不影响它的生存，你一停药它又烧起来了。所以造成反复治不好，痰一类的代谢物代谢不走，就会造成呼吸不畅。他的脉不壮，否则我就给他用量大的大青龙汤了，长时间用消炎药脉就壮不了了。肺脉还不是很大，所有的脉都比较沉、弱，长期的慢性肺炎导致他气血都弱的跟不上，急性肺炎是高烧，他老是三十七度二三的低烧，从开始吃了五副药就不烧了。

   大青龙汤加附子是少阴病里面的方子，大青龙汤是在表的太阳证，伤及心肾了就是少阴证了，所以要加附子。麻黄是左升的药，石膏是右降的药。肺与皮毛相表里，皮毛打开发汗后肺热就清了，没有热就没有炎症了。不用附子虽然热清了，但人会更弱了，用附子加强心脏的血液循环，病治好了人体正气也保住了。有肺热应该肺脉洪大，但是人整个太弱了就不显了。因为他的肺的功能已经差了，是因为长时间的肺炎和支气管扩张，肺脉不但不洪大，还有可能沉下去。

   肺脉沉又知道他有肺热，这就在经验了。他有点想喝水，而且出汗、心烦、发烧，痰不好咳还有小块，这就是热象，但是非常不明显，脸上和舌头上也没有明显的热象。所以理论上讲是一回事，真正在临床实践上就看医生能不能细心了，发现他一点一滴的症状，才有处方的依据了。否则确实没法处方，要是补他本身有炎症。这种病反复这么长时间，不定将了多少大夫的军了，能治好就是功夫了。如果脉洪大、咳嗽、吐黄痰，或者干咳，肯定就是肺火大。如果好咳痰，而且是稀痰，这就是肺寒。他这种病就是最不好拿捏的，老用消炎药炎症就不是太大。以前我们治病比较盲目，看了辅行决就比较清楚了，看到痞满病就用辛开苦降的方子，找到规律病就好治了。

   下面讲咸辛除滞法，咸是心的用味，火克金这种病应该是肺上的问题。滞就是滞塞不通，肺不好肯定会影响气机的循行，因为肺主气，肺气循行不好就会影响到血液，因为气为血之帅。同时肺主皮毛，肺不好营卫气和津液都会滞塞。咸味药能软化坚块的东西，因为滞塞就会成为痰饮、血块等有形的物质。再用辛味的药疏通、发散，所以这个方法的作用点在肺上，这是讲的大概的情况，只是有点规律可循。受寒后血液循环凝住了，皮毛闭塞了，痰液出来了，都会形成滞塞不通的症状。

   咸味药有火的性质，就能驱寒除滞，治疗肺部功能障碍、气血流通不利的病。气行则血行，血行则津液固，坚硬的东西就能打通。脾的用味辛可以宣散滞留，使气血运行，所以辛咸可以除滞。旋覆花汤中的旋覆花是咸味的，又走气又可以走血液，因为血是咸的，可以活血。《神农本草经》说旋覆花主结气，胁下满，除水，去五脏间寒热。陶弘景写的本草书《别录》上说，旋覆花可以清心胁痰水，通血脉。西医说血管里面有瘀血是血脂高，咱们都归到痰一类的。在中医说的化痰，可以是无形之痰，就是血管里面血脂的代谢的垃圾。

   痰饮是水液代谢造成的，血水循环淤积到那里了，不走化成饮了。有寒的痰饮，有湿热的痰饮，有很多种。有痰饮、支饮、、溢饮、悬饮，像胸膜炎这一类的悬在空中就是悬饮。支饮就是痰饮像树枝一样附着在别的地方，耳部支饮就是美尼尔氏综合症，也是痰饮的一部分，就是分支到了耳朵这里。溢饮就是溢到四肢外面了，痰饮在不同部位叫法不一样，这是张仲景的金匮要略里分的。

   旋覆花比较好用，我这几年就经常用到它。再加上辛味药大葱，就可以治疗心脏病，三根葱连葱白带葱叶整个下去。葱白和葱叶的效果差不多，肝肺作用都是相互的，五劳汤里肝肺药可以通用，辛味药就走肝。再就是大黄附子细辛汤，大黄是咸味的，附子和细辛是辛味的温通药，可以治疗胁下偏疼、大便不通的症状。不管是淤血造成的肝炎还是什么病，一剂药下去就好了。附子和细辛可以加强肠道的循环，有一些寒性的便秘，或者这长期便秘就吃凉东西，越吃肠胃越弱，七八天不解一次大便，下面太寒肠子就不蠕动了。

   下焦的阳气通了才会产生蠕动，再用大黄一类的泻药把有形的东西打下去，否则就是光吃进去不出了，就是滞了。张仲景的桂枝加大黄汤，在太阴篇里面治腹满大实疼，可以治肠系膜动脉栓塞。血栓走到肠系膜那里了，堵住了疼得要命，可以用桂枝汤加大黄，把血液里面的血块打开，把不通的地方疏通开。

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