专家在身边丨肺部“磨玻璃影”严重吗？是炎症还是癌症？
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在胸部CT报告上，不少人会看到“磨玻璃影”的字样。很多人感到疑惑：肺部阴影严重吗？是炎症还是癌症呢？
杭州市肿瘤医院胸外科叶建明主任医师表示，临床上很多肺部阴影后被证实是肺癌的病例，除了有的病灶确实初期在影像上缺乏典型相关影像特征以外，也可能与没做薄层CT检查或靶扫描重建、提供的信息不全面有关。
01
以为是炎症，专家一看
立马安排肺结节靶扫描
王大伯（化名）今年56岁，两年前在一次体检中发现左肺结节，当地医院考虑单纯炎症性质。
由于平时没有明显症状，肿瘤筛查指标、血常规以及相关的炎症指标均正常，所以大伯一直没太在意，断断续续吃过一些消炎药后，便把这件事抛在脑后。
前段时间，大伯来杭州探亲，听说杭州市肿瘤医院胸外科叶建明主任医师对肺结节的影像诊断与微创手术治疗有丰富的经验，所以也抱着试试的心情来到市肿瘤医院胸外科就诊。
该图不是文中病例图
没想到，叶主任看到他之前的影像检查后，怀疑是早期肺癌，马上为他安排了肺结节靶扫描。
02
两年后确诊了
专家判断恶性率非常高
“怎么会是肺癌？”王大伯一时间难以相信。叶主任解释道，虽然平扫图像上发现左上肺有一磨玻璃病灶，边缘显得不太清楚，病灶内有血管穿过，并没有肺癌的胸膜牵拉、锐利毛刺、深分叶等这些影像特点，但薄层扫描以后却发现病灶内部有偏实性成分，边界不清，有微小血管进入，边缘也有细毛刺征。
靶扫描图像更是清楚显示进入病灶的血管异常增粗和血管壁毛糙。瘤肺边界虽然不大清楚，但仍显示出分叶与毛刺征。
通过病灶靶扫描重建，从不同视角观察病灶图像更是显示出典型恶性的影像特征，有空泡征、分叶征、轮廓与边界清、血管征以及血管异常增粗。
所以，这颗磨玻璃结节恶性的概率非常高。经过详细的术前检查，叶主任与胸外科手术团队为王大伯进行了单孔胸腔镜左上肺癌根治术。术后病理证实，确实如叶主任之前的判断一样，是微浸润性腺癌。
03
不必谈“阴影”色变
磨玻璃结节有这些特征要当心
叶主任表示，临床中肺结节或阴影检出率非常高，但不一定是癌。很多时候，肺部炎症、出血等都会造成此变化，所以大家不要谈“阴影”色变。
薄层扫描是判断肺结节性质的有效方式，特别是靶扫描重建，可以提供更多的影像细节信息，对肺小结节性质的判断非常有用。
当体检采用非薄层扫描时发现密度低、像炎症的肺结节，但又是整体轮廓较清、随访复查不好转的需要提高警惕，应适时复查薄层CT，或加行靶扫描重建，观察影像细节信息，尽量能有较为准确的判断，从而避免延误病情。
另外，在肺结节的影像判断中，需注意以下几点：
持续存在的边界清楚的磨玻璃结节容易是肿瘤性质的。而实性微小结节，尤其是多发的实性微小结节，一般是良性的。
当考虑是肿瘤性质的磨玻璃结节时，密度高低与有无血管进入病灶是诊断不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁为主型的关键。
磨玻璃密度较低时容易误认为是炎性的，但其实若是消炎随访后不吸收好转、持续存在，整体轮廓较清，病灶内有空泡、血管或实性成分，边缘不光滑有毛刺，或对邻近血管造成牵拉的，极可能就是早期肺癌。
叶主任坦言，磨玻璃密度为主的肺结节，不管病理类型最后是原位癌、微浸润性腺癌还是浸润性腺癌贴壁为主型的，术后一般不需要放疗或化疗，预后较好，定期复查随访，通常可以实现长生存。
叶建明 主任医师
杭州市肿瘤医院胸外科主任医师。擅长肺小结节影像特征分析与微创手术治疗，专注肺结节诊断与治疗10余年。“放射沙龙”医学专业平台《大师讲堂》栏目金牌讲师，中国普胸外科可视化手术网 CGTVST第三届(2020)胸腔镜手术视频大赛国内评委。在“临床频道( CCMTV)”网站首页开设手术视频专栏，并推出系列精品课程《是时候做出改变了！》；在“中国医学论坛报”开设《叶主任说》肺结节病例分析系列专栏；在“医脉通”开设专栏《叶建明肺结节临床病例分析系列》；在“医学界”推出《叶建明临床思维辨结节》系列课。
门诊时间（杭州市肿瘤医院）
专家门诊：周二上午
肺结多发结节联合门诊：周二下午
供稿丨杭州市肿瘤医院
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