警惕！反复泌尿系结石可能是它出现了问题
主要根据临床表现，结合实验室检查、影响定位检查来确定诊断。
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH），甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病变，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。
主要根据临床表现，结合实验室检查、影像定位检查来确定诊断。
①血钙测定，是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进＞3.0mmol/L；
②血磷值＜0.65～0.97mmol/L；
③甲状旁腺测定值升高；
④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。
甲状旁腺功能亢进组织病理有增生、腺瘤和腺癌。
甲状旁腺腺瘤声像图：位于甲状腺上下极背侧，发现增大呈圆形、椭圆形、边界光滑、整齐，有包膜，占甲旁亢80%，内部回声偏低，如有出血或囊性病变时，显示无回声区，单发多见，很少为多发或双侧，CDFI显示周边常见源于甲状腺下动脉的绕行血管，并可见多条动脉分支进入瘤体内，可探及高速血流信号。
甲状旁腺增生声像图：常多发，四个腺体均有不同程度的增大，也可以一个腺体增大为主，常由于肾功能衰竭，尿毒症引起，呈梭形，椭圆形或分叶状，无明显包膜，内部呈低回声结节，CDFI呈点状血流分布，位于周边及内部，如在下极，位于甲状腺下动、静脉后方。
甲状旁腺腺癌声像图：仅占甲状旁腺肿瘤的1%-2%，肿瘤体积大，生长快，分叶状，内部呈低回声或等回声，向周围组织侵犯，可有囊性变，复发时内部有钙化。
甲状旁腺亢进可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢。
原发性甲状旁腺亢进包括腺瘤、增生及腺癌。按其症状可分为三型：
1.I型最为多见，以骨病多见，也称骨型，病人骨痛易发生骨折，骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处；
2.II型以肾结石为主，故称肾型，在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%，病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。
3.III型为兼有上述两型特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱、关节痛、反复泌尿系感染、急性胰腺炎、高血压、贫血、糖代谢异常等。
典型病例（图1、图2）：患者，女，48岁，因2天前左腰剧痛伴肉眼血尿，曾在外院行超声检查发现肾结石，给予药物治疗症状反复，为进一步诊治收住我院，超声所见左侧输尿管末端结石 ，行输尿管镜取石，实验室检查该患者PTH：368.6pg/ml（正常值15-65pg/ml）、钙：2.82mmol/L（正常值2.1-2.7mol/L）、磷0.79mmol/L（正常值0.8-1.5mmol/L）。行甲状旁腺超声所见：甲状腺右叶下极下方（右下甲状旁腺）见一低回声结节，边界清，有包膜，其内血流信号丰富，两腺科手术证实为原发性甲状旁腺亢进（甲状旁腺腺瘤）。
图1、图2原发性甲状旁腺亢进（甲状旁腺腺瘤）伴泌尿系结石
典型病例（图3、图4）：患者女52岁以十二指肠球部溃疡伴出血入院，既往有肾结石，入院检查:中度贫血、高血压、头晕无力，胆囊结石，超声所见右肾结石，甲状腺左叶中部背侧低回声结节，边界清，有包膜，血流信号丰富。
图3、图4原发性甲状旁腺亢进（伴十二指肠溃疡伴出血、肾结石、贫血）
继发性甲状旁腺亢进指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺增生、肥大，过度分泌甲状旁腺素，代偿性维持血钙、血磷正常。见于肾功能不全、骨质软化症、慢性胰腺炎、小肠吸收不良、减肥手术等，慢性肾功能不全最常见，长期低钙、低磷病史，尤其是较长的慢性肾衰及透析史病人。
图5、图6继发性甲状旁腺亢进（肾衰长期透析患者）
图7、图8继发性甲状旁腺亢进（慢性肾功能不全）
三发性甲状旁腺亢进是在常继发性甲状旁腺功能亢进症的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多甲状旁腺素而不受血钙调节，当原发病解除后，甲状旁腺功能亢进不能恢复，常见于肾移植术后，由于透析技术的使用，慢性肾功能不全患者长期的继发性甲旁亢导致形成不受血钙调节的自主增生结节和腺瘤，也可以导致三发性甲旁亢的发生。
假性甲状旁腺功能亢进症是由于某些器官，如肺、肾和卵巢等的恶性肿瘤，分泌类似甲状旁腺素多肽物质，致血钙增高。
对于原发性甲状旁腺功能亢进（肾型）者发病率较少，常仅因泌尿系结石住院治疗，而入院治疗结石的同时实验室检查出钙、磷及甲状旁腺素异常而进一步超声检查才发现此病。而超声对于发现甲状旁腺区病变定位有明显的优势，因此对于泌尿系结石患者，一定要综合分析其因果，如果合并钙、磷或甲状旁腺素异常者，一定不要遗漏有原发性甲状旁腺功能亢进的可能，从而使患者能够及时有效的确诊治疗。
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