关节腔穿刺液检查及临床意义
关节腔穿刺液检查及临床意义
一
正常值
关节腔内有1-3ml，无色或淡黄色透明液体，通常不易被抽出。
二
临床意义
异常结果：
(1)量增多：见于非炎症性关节炎、炎症性关节炎、化脓性关节炎。
(2)颜色：草绿色：见于类风湿关节炎、细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等；红色：见于外伤、血友病、坏血病、肿瘤、血管瘤、色素性绒毛结节性滑膜炎、穿透关节的骨折，如为不均匀红色，见于关节穿刺时损伤血管；黄褐色：见于陈旧性关节内出血；乳白色：见于结核性关节炎、类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等。
(3)透明度混浊：见于化脓性关节炎(如细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷)、炎症性关节炎(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、病毒性关节炎、风湿热、痛风等)。
(4)总蛋白：20.0-30.0g/L为轻度升高，见于炎症性关节炎、退行性关节炎；40.0-70.0g/L为显著升高，见于类风湿关节炎、痛风等。
(5)葡萄糖：<2.20mmol/L，提示炎症性关节炎。
(6)白细胞计数：(200-2000)×106/L，见于非炎症性关节炎；(2000-75000)×106/L，见于炎症性关节炎；>10000×106/L，见于化脓性关节炎。
(7)白细胞分类计数：中性粒细胞>50%，见于炎症性关节炎；中性粒细胞>75%，见于化脓性关节炎。
需要检查的人群：若夜间突然出现关节剧痛，全身乏力、发热、头痛或各种关节炎症状的人群。
表1 正常滑膜液与血浆成分比较
总蛋白 | 白蛋白 | ɑ-球蛋白 | β-球蛋白 | γ-球蛋白 | 葡萄糖 | 尿酸 | |
滑膜液 | 10-30g/L | 55%-70% | 6-8% | 8-10% | 10-14% | 3.4-5.6mmol/L | 119-476μmol/L |
血浆 | 60-80g/L | 50-65% | 3-5% | 8-14% | 12-22% | 3.9-6.1mmol/L | 119-476μmol/L |
关节液的化学检查除粘蛋白凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必要时可用透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
1、粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2、蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
3、葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
4、尿酸：滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
5、乳酸：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。类风湿性关节炎时SF乳酸可见轻度增加。至今滑膜液中乳酸含量的参考值尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
6、其它有报道正常滑膜液中尿素为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L，透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中LD活性可增加。
几种常见关节滑膜液的特征
正常 | 类风湿性关节液 | 骨性关节炎 | 化脓性关节炎 | 出血性关节炎 | |
总量（ml）膝 | <3.5 | >3.5 | >3.5 | >3.5 | >3.5 |
颜色 | 无色、草黄、蛋黄 | 淡黄色、柠檬色 | 深黄、黄 | 白、灰、棕、绿、黄褐 | 血色，深黄 |
透明度 | 透明 | 微浊，云 雾状 | 透明 | 极浊，脓性 | 半透明 |
粘稠度 | 高 | 低 | 高，中 | 低，高，易变 | 中 |
白细胞总 数（X10*6 /L） | 50~200 | >2000至 3 万 | < 1000 | 3 万至10 万以上 | |
中性粒细 胞（ % ） | < 25 | >50 | >25 | >75 | |
红细胞 | 偶见 | 无 | 无 | 少、多 | 多 |
特殊细胞 | 浅层细胞、白细胞 | 类风湿细胞、巨噬细胞、 SLE细胞 | 软骨纤维 | 中性粒细胞 | |
静置凝块形成 | 无 | 有 | 少 | 多 | 少 |
粘蛋白凝块 | 粘实 | 雪花状易碎 | 较粘实 | 絮状易碎 | 较粘实 |
总蛋白（g/L ） | 20 ～ 30 | 40 ～ 90 | 30 ～ 50 | 30 ～ 70 | 30 ～ 40 |
白蛋白（g/L ） | 14 ～ 18 | 24 ～ 54 | 18 ～ 30 | 18 ～ 42 | 18 ～ 24 |
球蛋白（g/L） | 7 ～ 12 | 14 ～ 68 | 10 ～ 15 | 10 ～ 22 | 7 ～ 14 |
白 / 球 | >2 ：1 | < 2 ：1 | >2 ：1 | >2 ：1 | >2 ：1 |
纤维蛋白原 | 无 | 增高 | 微 | ||
透明质酸（ng/mL ） | <80 | >80 | <80 | ||
IgG （g/L） | 4.8 | 7 | |||
IgA （ g/L） | 0.6 | 1.2 | |||
gM （ g/L ） | 0.4 | 0.8 | |||
补体（g/L） | 1.2 | <0.6 | 1.2 | >1.2 | |
葡萄糖低 于血糖 （％） | 10 | 30 ～ 50 | 10 ～ 20 | 80 ～ 90 | 10 ～ 20 |
特殊物质 | 无 | RF 、胆固 醇结晶 | 无 | ||
细菌培养 | （－） | （－） | （－） | （+） | （－） |
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