全营养混合液的处方审核（三）
推荐阅读：《鱼油脂肪乳剂临床应用中国专家共识（2022版）》
PART.01
前 言
全营养混合液(total nutrient admixture, TNA)的处方审核是临床营养药师应具备的最基础最核心的职能，我们继续这个系列的学习。
*本专题往期链接：
PART.02
重点内容
营养物质详解之氨基酸
TNA中氨基酸制剂的特点和选用
PART.03
氨基酸
氨基酸是蛋白质水解后的结构单位。
其共同特征是具有一个酸性的羧基（COOH）和一个碱性的氨基（NH2）共同连到一个碳原子上，分子其余部分随氨基酸的不同而不同。
两性的氨基酸分子具有一定的酸碱缓冲作用，在TNA中对脂肪乳的稳定性有一定的保护作用。然而，不同氨基酸制剂的缓冲能力不能一概而论。
氨基酸的分类
人体能消化吸收以及利用的氨基酸只有20种。其中有8种氨基酸(婴儿为9种)是成人体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸，称为必需氨基酸(EAA)。其他12种非必需氨基酸可以用葡萄糖或是别的矿物质来源制造。见下图。
另外，在分子结构中侧链具有分支结构的氨基酸称为支链氨基酸(BCAA)，侧链包含芳香环的氨基酸称为芳香族氨基酸。含芳香环的氨基酸容易通过血脑屏障，可能加重肝性脑病，BCAA不易透过血脑屏障。
不同氨基酸制剂的特点
氨基酸制剂的选用应综合考虑各氨基酸制剂的组成、含量和注射液浓度等，各种氨基酸制剂的组成特点如下：
平衡型复方氨基酸(18AA)氨基酸的配比模式常以人乳、全蛋及血浆游离氨基酸等为依据，含有除门冬酰胺和谷氨酰胺外人体所需的所有氨基酸。门冬酰胺可由门冬氨酸转氨基作用产生。谷氨酰胺在水溶液和长时间保存时不稳定，且溶解度很低。
单方氨基酸(谷氨酰胺)
通常以双肽形式配合复方氨基酸使用，连上丙氨酰或甘氨酰基团后溶解度和稳定性增加。
仅含必需氨基酸的复方氨基酸仅含必需氨基酸，适用于慢性肾功能不全的患者，替代优质低蛋白饮食。
仅含支链或以支链为主的复方氨基酸仅含支链氨基酸的复方氨基酸(3AA)仅适用于严重肝性脑病患者。以支链为主的复方氨基酸通常减少了芳香族氨基酸的比例，适用于严重肝功能不全和即将或已经发展为肝性脑病的患者。
PART.04
结 语
通过TNA方式输注氨基酸时需要注意供能物质(葡萄糖和脂肪乳)的足量供给。
供能不足时，氨基酸因优先供能，难以发挥促进合成代谢的作用。
此外，由于氨基酸注射液的渗透压高，单独输注时通常外周静脉难以耐受。
未完待续……
下一节我们将一起学习肠外营养液中
碳水化合物的特点
来源：NSP小组
DRG&DIP
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