世界预防中风日 | 脑卒中 10 大高危因素的应对方法

好医师导语

2004 年 6 月 24 日，在加拿大温哥华举行的第五届「世界中风研讨会」上，约定每年 5 月 25 日为世界预防中风日，主要目的是加强人们认识中风的相关问题。

通过5分钟的漫画短片，了解一下什么是卒中（俗称“中风”)，怎样快速识别卒中症状（卒中口诀、FAST识别法）以及卒中的治疗、康复和预防措施。

卒[cù]中，俗称“中风”，临床上也称脑血管意外。

卒，同“猝”，仓促急速的意思。《医学纲目·卒中暴厥》中解释道：“卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故。”从词意上就可以看出，卒中的发生非常迅速，突然间患者就被疾病击倒了。

你知道吗？

全世界，每年有超过1500万人罹患卒中。其中500万人死亡，500万人落下残疾。

虽然，大多数卒中发生在65岁以上人群中，但年轻人也是有可能发生卒中的。

那么到底什么是卒中呢？

大脑，就像身体的其他部分一样，需要从血液中获取氧气。当大脑的血液供应中断，脑细胞严重缺氧，损伤就发生了。随之而来出现的各种临床症状就叫卒中。

大脑控制着整个身体，所以卒中的症状遍布全身。具体出现什么症状，取决于脑组织受损的部位。

如果卒中发生在这里，就会出现嘴角歪斜。

这里，表现为胳膊或腿脚无力。

这里，则会出现说话困难。

还有很多其它症状，比如视觉改变、平衡丧失、意识模糊以及记忆缺失。

有时卒中症状可能难以察觉，但更多情况下，卒中症状严重，导致残疾。如果治疗及时，这些症状是可以逆转的。这就是为什么一旦怀疑发生卒中，迅速就医极为重要。
牢记，FAST识别法

F－Face（脸）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？

A－Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？

S－Speech（言语）：是否出现言语不清？

T－Time（时间）：如果你察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。

救护车一到医院，医生就会立刻对你进行评估、安排头部急诊CT扫描，确定卒中发生的部位和类型。

按照造成大脑血供异常原因的不同，卒中分为两种类型：

• 阻塞（缺血性卒中）

• 出血（出血性卒中）

大部分卒中是由血管阻塞导致

尽早确定卒中的类型非常重要。因为不同类型的卒中，治疗方法迥异。

缺血性卒中主要是由血管内脂肪淤积所致。脂肪淤积容易形成血栓，阻塞血管，就像心梗 。这就是为什么卒中也常被称为脑梗。

血栓可形成于颅内，也可来源于身体其他部位。颅外的血栓通常来自于颈部，也可来自于心脏。当出现心率不规则，即发生心房颤动（房颤）时，易产生血栓。

缺血性卒中，如果在发病最初数小时就能被察觉，医生通常会给予“血栓爆破”药物来溶解血栓，简称“溶栓“。如果患者不能使用溶栓药，那么其他药物，如阿司匹林可作替代。

血管突然破裂出血导致的卒中，称为出血性卒中。血液从破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围，漏出的血液会导致脑组织水肿，病情严重的则需要手术治疗。

有时，卒中的临床症状会在24小时内完全消失。我们称这种为小卒中或短暂性脑缺血发作，简称TIA。

有些TIA的症状，仅持续数分钟。一旦怀疑是TIA，也应像完全发作的卒中一样，必须立即送医治疗。因为TIA是发生完全性卒中的高风险预警信号。

无论您患的是TIA还是完全性卒中，都应及时接受药物治疗，每日服药，持续终身，这样才能有助于防止卒中的进一步发作。

卒中会导致残疾，但假以时日，大脑能慢慢地适应、调节，最终可部分甚至全部地恢复丧失的功能。

这就是为什么“卒中康复”如此重要。

康复可能是一个艰难的过程，但医生、护士以及治疗师会帮助您度过困难。

如果卒中导致了吞咽困难，营养师会推荐特殊的饮食或喂食管。

如果卒中导致交流困难，言语和语言治疗师会给您帮助。

如果出现行走困难或日常生活自理困难，物理治疗师或作业治疗师能帮助您进行身体训练、改装家居环境。

卒中发生后，以前轻而易举能做的动作现在却变得困难，不得不事事依赖别人，这种虚弱无助感可能会令到你情绪低落、沮丧挫败。这时，心理咨询师能提供帮助，还有很多病友可以提供进一步的支持。

以上，我们谈到了卒中的发生、识别、治疗和康复，但是怎样才能预防卒中的发生呢？

即便您以前患过卒中，仍然可以通过一步步的努力来降低未来再次发生卒中的风险。

例如：降低血压到正常范围（高血压是导致卒中的首要病因）、戒烟、降低胆固醇、多运动、健康饮食、减少酒精摄入适量饮酒。如果您同时患有糖尿病， 应控制好血糖。

最后，希望您一定记住以下最重要的两点卒中原则：

1. 快速识别，迅速就医：时间就是大脑，及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度，也能为后期的卒中康复奠定一个良好的基础。

2. 早期、持续、正确康复：大脑具有可塑性，早期、持续、正确的康复训练，将有助于更好地恢复患者部分甚至全部丧失的功能。

「八+二」项脑卒中危险因素及判定标准

危险分级

• 具有「八」项脑卒中危险因素中 3 项及以上者，或有「二」中任意 1 项者均评定为脑卒中高危人群。

• 具有 3 项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者，评定为脑卒中中危人群。

• 具有 3 项以下危险因素且无高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性疾病患者为脑卒中低危人群。

脑卒中危险人群的随访要点

高危人群：分别在满 6 个月、12 个月时开展 1 次随访。其中，满 12 个月时随访应针对高危人群开展体格检查，血压测量，以及血糖血脂检验，卒中患者应进行 MRS 评估。

中危人群：依据国家卫生计划委脑卒中防治血压、血糖及房颤指导规范开展综合干预和指导，在满 12 个月时开展 1 次随访，了解并控制其相关危险因素。

低危人群：予以健康生活方式指导，并持续开展科普宣教活动。

高危因素的干预要点

01对于「二」

既往有脑卒中病史及既往 TIA，要积极进行缺血性脑卒中的二级预防，控制脑血管病的高危因素，在非心源性缺血性脑卒中和 TIA 的二级预防中规律口服抗血小板药物。

心源性栓塞

动脉狭窄导致的 TIA 和缺血性脑卒中的非药物治疗

对于症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或 TIA 的要进行充分评估考虑非药物治疗。

特殊情况下缺血性脑卒中或 TIA 患者的治疗

02对于「八」

 高血压 

正常血压高值者（收缩压 120～139 mmHg 或舒张压 80～89 mmHg）, 应促进健康生活方式并每年筛查高血压。如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗。

早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。

降压目标：

若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。

 糖尿病 

糖尿病的治疗

• 改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。

• 2～3 个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。

• 合并高血压患者应严格控制血压在 140/90 mmHg 以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低。

• 联合他汀类调脂药。

注意：不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中。

 血脂异常 

治疗性的生活方式改变，必须贯穿治疗的全过程，改变生活方式无效者可加用药物治疗。

血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，提倡采用他汀类药物治疗，将 LDL-C 降至 1.8 mmol/L（70 mg/dl） 以下或使 LDL-C 水平比基线时下降 30%～40%。

 房颤 

应根据心房颤动患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗。

对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。

 有脑卒中家族史 

询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体。对于一级亲属中有 ≥ 2 例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤。

 吸烟、很少进行体育锻炼、超重或肥胖 

戒烟、选择合适的体力活动、健康减肥。

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