【循证抗疫互助行动】证据报告-新冠肺炎患者无创通气时如何减少气溶胶播散？

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】兰州大学第二医院循证护理研究中心，北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】王兴蕾，裴菊红，南锐伶，陈海霞，张小艳，豆欣蔓（指导老师），郝玉芳（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】

提问：新冠肺炎患者无创通气时减少气溶胶播散的证据有哪些？

备注：以下证据，部分为新冠肺炎患者无创通气时减少气溶胶播散相关的直接证据，部分为间接证据。

【推荐意见一】

概要：无创通气治疗应选择在负压单间隔离室进行，在场所有人需严格佩戴个人防护设备，房间内人数限制在患者治疗所需最低人数。（证据等级待定）

详解：无创通气可作为轻中度缺氧重症NCP患者的一线治疗。然而，无创通气在使用过程中易出现携带病原体的气溶胶扩散，是一种高风险的院感传播途径，需要严格的感染控制措施。无创通气应选择在负压单间隔离室进行，每小时至少进行12次换气，并控制气流方向。实施操作时应加强医护人员防护和培训，包括N95及以上防护级别口罩或动力送风过滤式呼吸器，佩戴护目镜或面罩，使用异型性防水手术服和帽子，由经验丰富的医护人员实施操作。

【推荐意见二】

概要：尽量选择双臂回路呼吸机，并增加病毒/细菌过滤器，建议采用一次性管路，使用完毕后按感染性医疗废物进行销毁处置。（证据等级待定）

详解：气溶胶播散的距离随着无创通气吸气压力的增高而扩大，当吸气压从10cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）增至18cmH2O时，在垂直于模拟人头部的正中矢状面方向上，通过ComfortFull2面罩的呼出气雾从0.6 5 m 增至0.85 m，而当更换面罩增加漏气量后给予10cmH2O的吸气压时，呼出雾沿正中矢状面向床端扩散到0.9 5 m。在呼吸机选择方面，应优先使用双臂回路并可在呼气阀前增加病毒 /细菌过滤器的机器，可减少被污染的呼出飞沫通过呼气孔喷射播散。无创通气使用呼气阀时，漏气孔勿对向操作者。

【推荐意见三】

概要：参数设置方面选用较低的吸气压力，根据呼吸频率和动脉血气调整。（证据等级待定）

详解：无创通气时，吸气压力越大，气溶胶的输送效率越高。

【推荐意见四】

概要：连接方式首选头盔，次之可采用全脸罩或密闭性好的面罩，避免使用鼻罩。通过放置在面罩与漏气阀之间的病毒/细菌过滤器连接患者。上机顺序建议先戴好面罩再开机，摘下面罩前先停呼吸机。（证据等级待定）

详解：头盔、全脸面罩或密闭性好的面罩可有效减少气溶胶的播散，采用无呼气孔面罩和放置在面罩和呼气阀之间的病毒/细菌过滤器可显著减少气溶胶的播散。正确地上机顺序可减少气溶胶的产生和排出。

【推荐意见五】

概要：使用过程中尽量避免断开呼吸机回路，使用自动加水湿化罐，及时处理冷凝水，冷凝水按感染性医疗废物处理。（1A）

详解：呼吸机工作的过程中，为减少呼吸机管路断开后气溶胶喷出的风险，一定要避免呼吸机管路断开；呼吸机管路无需定期更换，仅当管路破损或污染时及时更换。使用过程中及时监测冷凝水情况，及时更换，倾倒积水杯内冷凝水时，动作轻柔，较少气溶胶产生。

证据来源

检索数据库：JBI、CENTRAL、CINAHL、RNAO、Cochrane library、CBM、NICE、SIGN、Up To Date、医脉通、CNKI、VIP、WANFANG DATA等

检索关键词：气溶胶,肺炎

评 价工 具：AGREE II，2016版JBI循证实践中心专家共识评价标准

结    果：3部指南，1部专家共识

[1]     April Baller, Janet Diaz, Dina Pfeifer et al.The World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected[J].The World Health Organization,2020. （AGREE II＞60%的领域数为6）

[2]  WHO. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected (Interim guidance). Available from: https://www.who.int/docs/ defaultsource/coronaviruse/20200126-ncov-ipc-during-health-care.pdf. （AGREE II＞60%的领域数为5）

[3]  中华医学会重症医学会. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南 (2013)[J].中华内科杂志，2013,52(6):524-543. （AGREE II＞60%的领域数为4）

[4]  葛慧青,代冰,徐培峰,等.新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识[J/OL].中国呼吸与危重监护杂志:1-4[2020-02-27].

编辑排版：张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

赵璐明，北京中医药大学岐黄国医班

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