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导读：干祖望先生是我国著名的中医耳鼻喉科学家，现代耳鼻喉学科奠基人之一。今日推文，让我们一起聆听干先生为我们介绍“外科医生眼中的黄连”吧！

清·文康《儿女英雄传》37回：“这口酽茶，咂在嘴里，比黄连汁还苦”；清·松江才子郭友松（1741～1794年）《夜舶掘石港》诗：“尘间寒冷胜黄连。”

黄连的味苦性寒，早已被一般人所详悉，也正因为它的特性而在中医药领域里独占风骚。

 一 

凭借其声析江河、势崩雷电的杀气及苦透寒极的禀性，它在中医用药，尤其是外科化脓性疾病用药方面，位居榜首，甚至谈到黄连就联系到外科病，谈到外科病必然牵涉到黄连。

凡化脓性疾病，血液检查发现白细胞及中性粒细胞明显增加，白细胞总数居高难下时，只要使用得当，黄连有时比抗生素还灵验。

我们必须知道，中医这门学问，绝非“一把草、一根针”那样幼稚、低级。

笔者处理外科病，经常取用阳和汤（鹿角胶、炮姜、肉桂、熟地、麻黄、白芥子、大贝母、甘草）治疗寒性脓肿的“疽”，很有把握地能把高到两万或两万以上的白细胞降到正常，而且能在1～2剂汤药（即1～2天内）获得显效。

假如用一般呆板静止的概念来说，白细胞总数居高难下者，属热毒，只有清热解毒药如黄连或黄连解毒汤可以将其制服；

现在却取用鹿角胶、炮姜、肉桂大热大温药来“抱薪救火”，除了中医本身能明白，以外的人怕是谁也弄不懂、想不通了。

 二 

黄连是中医外科的重要常用药，但因外科中的派别不同，其用量也各异。

外科三派（正宗派、全生派与心得派）中的正宗派创始人陈实功，以消、托、补三法为治法大纲，他使用消法时，黄连是首选之药。因为《外科正宗》的肿疡，以阳痈为多。

全生派则也“以消为贵”“以托为畏”作为治法总纲，但他所治的肿疡，则以阴疽或半阴半阳的为主，所以不一定非用黄连不可。

这一首阳和汤，就突出了正宗派与全生派的水火不相融。

至于《疡科心得集》的心得派，是运用传统内科治法来处理外科病，所以对黄连的依赖程度也就不及正宗派了。

现在年轻中医外科医生，往往把黄连作为抗生素来使用，这已丢失了中医传统理论而滑到西医化的邪路上去，奏响了中医传统理论的哀乐。

 三 

黄连还有不少伴侣药物，黄连若和它们同用，则可发挥出远胜于单味黄连的作用，这在药物学中称为“药对”。

这种药对，可以在“相辅相成”或“相反相成”中进一步获得“相得益彰”的效益，在临床上使其作用发挥得淋漓尽致。

以黄连作轴心的药对，有两种形式。

其一，仅仅两味，一主一副。

如《丹溪心法》的左金丸，内容为黄连与吴茱萸，作用为清泻肝火，降逆止呕。

又如《兵部集验方》的香连丸，内容为黄连与木香，也是一主一副，作用为燥湿清热，行气化滞。

其二，用药较多，黄连仍居君位，即使不属君位，但决不会降到佐使。

其中有相须配对者，即把药性功能相类似的药物配对，以求可以明显地增强原有疗效，这两种药的性味、归经大体相同。

如黄连与黄芩，两者都苦寒之品，故能清热、燥湿、泻火、解毒。

传统理论认为，黄连偏泻心胃之火，黄芩偏清肺胃之热，因此本药以泻上、中两焦邪热见长。

如《伤寒论》的葛根黄芩黄连汤、李东垣的普济消毒饮之类。

有相使配对者，如清热泻火的黄连，与攻下泻热的大黄作药对。

大黄能提高黄连的清热泻火的作用，黄连能加强大黄推墙倒壁的药力。如《伤寒论》的大黄黄连泻心汤之类。

有清补配对者，如人参与黄连。

凡正虚邪实的病，非人参峻补阳气、急扶中土则不足以扶正；无黄连清热燥湿、速除疫毒不足以祛邪。

且黄连苦降止呕，又可引人参入中。两者一清一补，相济相佑，朱丹溪谓之“下痢胃热噤口者，用黄连人参煎汤，终日呷之”，方有升阳益胃汤。

有相反配对者。

黄连与肉桂组成交泰丸；还有一苦一酸，一泄一敛的黄连与乌梅；还有一寒一热的黄连与苏叶。

还有润燥配对者，是一种辛香苦燥药与一种阴柔滋润药配合成对，如黄连与知母。

黄连性燥，虽可除湿，但易伤阴。知母性润而粘，但易留邪，且有一定的滋阴润燥作用。

两药相合、相使为用，就能更好地发挥其滋阴润燥作用，使清热降火作用增强，润燥兼施，扬长避短，由各走极端而位居泰和中庸。

 四 

一个中医能在运用“药对”技巧夹缝中获得效益，其水平就已不是一般了。

“水能载舟，亦能覆舟”，故老中医使用黄连、龙胆草、木通等大苦大寒之药时，首先想到它的副作用。

一般，内科先想到“斫伐伤脾”，外科先想到“毒邪内陷”。

所以清人凌奂在他的《本草害利》中谓：“黄连之害为虚寒病大忌，凡病人血少气虚，脾胃薄弱……犯之使人危殆！”

有人称黄连是消炎药，当然可以，但总不及称“清解热毒”药为妥。

“炎”是病，“热”与“毒”是证，中医治“证”不治“病”。

注：本文选自《干祖望医书三种》，2002年10月山东科学技术出版社出版。

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相关文章

干祖望：外科医生眼中的“黄连”（续）

来源：肖相如频道（ ID：xiaoxiangru0011 ) 

导读：上文跟大家分享了干祖望先生对于“黄连”单味药物的认识。其实，文章还有下半段，就是干老讲述自己在临床过程中，应用黄连类药与黄连类方的经验。一起来看看吧，相信你一定会受益匪浅的！

1

三黄之简介

笔者专攻耳鼻咽喉口腔病，取用黄连，是从外科角度出发。因为这科疾病，都是发生于耳鼻咽喉口腔器官上的外科病。

我们把清热解毒方药，分为甘寒族与苦寒族两大阵营。

甘寒为味甘、性凉、力缓，很少副作用，但去疾也较缓慢，如银花地丁、菊花、蚤休、石膏等。方则以五味消毒饮为代表。

苦寒的味苦、性寒、力猛，多副作用，但去疾迅速，如黄连、黄芩、黄柏、木通、龙胆草等。方则以黄连解毒汤为代表。

我们把苦寒族的方药，多用于重病重症；甘寒族的方药，多用于轻病、虚人及体弱老人。

这里的三黄，就是黄连、黄芩、黄柏，它们性味作用大致相同，但在临床上若能巧妙利用其各自的特点，可获得超额疗效。

所以我们常把黄连用于局限性的热毒，黄芩、黄柏取用于弥漫性的、泛发性的热毒。

照此说来，我科是专用黄连而弃取黄芩、黄柏了？其实不然。在本草学说方面，还是肺系的鼻病取黄芩，肾系的耳病取黄柏。

三者之间，还有一个小小的不同。黄芩性润，黄连、黄柏性燥。

所以在阴津内怯和湿浊上蒸两个绝对不同的疾病中，更要巧妙地选择。

如果治疗湿浊上蒸的病而取用黄连，必须佐以藿香、佩兰。理由很简单，湿为重浊阴邪，其性下注，决不上凌。

但在湿热相蒸之际，则必然氤氲蒸酿成浮悬上飘的湿浊之气，这个湿浊之气已轻飘上升，早已失去重着下沉的本性。

这种湿浊，必须以“芳香化浊”一法来处理，你若专用燥湿、理湿药，则一如用大炮去轰炸蚊子苍蝇一样，牛刀反而杀不死小虫。

2

黄连解毒汤

我们耳鼻喉专科取用黄连解毒汤，完全接受外科的运用方法，所以比内科要简单粗糙得多。

黄连解毒汤的组成有多个不同版本，我们基本上都是取用陈实功的《外科正宗》上的方剂。

考《外科正宗》为明·陈实功所著，有157篇论文，编分四卷成书，于明·万历丁巳年（1617年）出版。

清代学者许辛木氏认为陈实功《外科正宗》“文义颇无秽，各卷歌诀尤俚鄙”，所以“痛加删改”（见“重订外科正宗凡例”）论文增到164篇，分为12卷而成《重订外科正宗》，于清·咸丰庚申年（1860年）出版。

从此《外科正宗》有两个（原版与重订版）版本同时存在，而且重订本更多于原版本。

原版的黄连解毒汤，见于第三卷“脏毒论第29篇”中，未列药物内容，仅注谓“见痈疽肿疡门”，但再查阅卷一“肿疡治法”中只有“内疏黄连汤”。

组成药物有黄连、黄芩、大黄、木香、山栀、当归、白芍、薄荷、槟榔、桔梗、连翘、甘草。

主治痈疽肿硬，发热作呕，大便闭塞，烦躁饮冷，心烦，咽干口苦，六脉沉实有力。

重订版见于卷四“疔疮论第24”，由黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、甘草、牛蒡子七味组成。

主治疔毒入心，内热口干，烦闷恍惚，脉实者。

两者对比，不论治疗的适应证，或取用药物，重订版更切近于现代临床，所以现代医师都选择运用重订版的。

现在我们用的都是《外台秘要》的三黄加山栀。《干氏耳鼻咽喉口腔科学》明确指出，我用的是《外台秘要》的处方（见《干氏耳鼻咽喉口腔科学》307页）。

适应证为一切阳性化脓性疾病，若毒邪严重，甚至内陷血分的败血症，非用它不可。在犀角地黄汤中缺少犀角与鲜生地而无药可用时，本方更为重要。

注：本文选自《干祖望医书三种》，2002年10月山东科学技术出版社出版。

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