一部有重大医学疑点的好电影《别告诉他》

原创美女医生阿司匹林42195米 2020-02-01

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(温馨提醒：有剧透）

描写华人的美国电影《别告诉她》刚刚公映，观众反响热烈。

电影几乎完全取材于导演王子逸的亲身故事，讲的是二十多岁的美籍华人比莉在中国的奶奶得了癌症，医生说只有三个月的时间了。家人决定不把这个坏消息告诉她，紧急安排日本的堂哥回国结婚，这样全家人和伯伯一家就名正言顺地回国看望奶奶，和她告别，所以英文片名是The Farewell（告别）。

电影大多是在长春拍的，有浓郁的生活气息，还有不少小笑点。比如伯伯说在日本买了好药，家人问“医生开的吗？”伯伯回答，“网上买的”，影院里哄笑起来，知道是不靠谱的“药”。

电影里的人物，我最喜欢小姨奶和妈妈，因为演得和角色最吻合。可惜的是女主角的中文太差了，不像大陆移民家中长大的孩子。

电影最后说，六年过去了，奶奶还是好好的。

导演的故事

导演王子逸六岁来美，和奶奶关系很亲。

对中国人来说，她是个文盲，讲得一口流利的普通话，可是不识字也不会写。她写剧本时，那些人物的中文对话浮现在她的脑海中，但写下来的是英文。当翻译把这些句子翻成中文时，又不是她原话，幸亏她爸爸妈妈帮忙纠正成地道的大碴子味儿的对话。

朋友称这部电影是好莱坞新片，其实恰恰相反。首先这是一部独立制片的小电影，费用不及很多好莱坞大片的1%。另外，导演王子逸就偏偏不想拍成好莱坞式的，一心要做一个原汁原味的电影。

曾经有一个中国投资人，希望电影中让比莉带个美国人回东北。王子逸说，比莉就是美国人啊。对方说不算，要一个真正的美国人，其实人家想的是个美国白人，然后美国人闹出了好多笑话比如不会用筷子什么的，拍成一部好莱坞电影。王子逸没有答应。

王子逸带着团队到中国去选演员，结果发现中国的演员很贵，他们付不起。绝望之中，团队甚至到各个公园去寻找合适的人选。最后，剧中的小姨奶由生活中的小姨奶演她自己，怪不得我觉得她那么自然、地道！

当有人问王子逸当导演的感觉如何，她说在中国等级很分明，大家一口一个导演对她很尊重。有一次片子背景里有一棵树有点碍事，她刚提了一下，一转身那棵树就被砍了。

影片在圣丹斯电影节首映时，王子逸的爸爸妈妈也去看了。电影结束后，有人问她爸爸，电影怎么样？众目睽睽之下，她爸爸说“挺好的”。王子逸解释说，这对我们中国人来说，就是A+的打分啦！

诊断并没有成立

但是，这个电影有一个致命的医学纰漏：

奶奶的肺部阴影从来没有取一小片组织进行病理分析，而肺癌的确诊必须有组织学的诊断。所以奶奶也许并没有癌症！

导演在采访中说奶奶被诊断为四期肺癌。根据统计数据，四期肺癌的病人5年后还活着的只有不到1/10。从这点看，奶奶得的是癌症的可能性更小了。

记得以前一位县医院的放射科医生说：我们医院癌症的治愈率特别高，因为影像学就诊断癌症了。有些年轻妇女被诊断为肺癌，过了一两年癌症又没了，其实可能是感染。

要不要告诉病人？

得了重病先告诉家属、家属和医生合作瞒着病人，这在亚洲文化中比较常见。

据科技日报李颖报道，2000多份问卷调查的结果是，在亲人得病的时候，3/4的读者选择向亲人隐瞒病情，只有1/4选择告诉患者所有信息。但当病人换成自己时，却有高达85%的人希望能知道所有信息。

这是因为家属陷入了两个误区，一是认为病人肯定是没救了，二是低估了病人的心理承受能力。

再说导演的奶奶，电影里没有提到的两个细节是，当年她的老伴得了肝癌，她一直瞒着他；奶奶几年前做了乳腺癌切除，她也没有告诉国外的两个儿子。看得出，这个家庭是讳疾忌亲。

那么奶奶是不是真的不知道自己的疾病呢？导演并不肯定。她说当伯伯在婚礼上潸然泪下，她自己也在猜测奶奶是不是心里有数。

作家张洁有一篇《世界上最疼我的那个人去了》，写到她妈妈怀疑自己得了食道癌，夜里悄悄坐起来拿块馒头一口口地嚼咽，以试验她的食道是否已经堵塞。而张洁用棉被捂着自己的呜咽，看她妈妈在黑暗中做着这一切。

越是不告诉病人，他们越可能胡思乱想，在恐惧中猜测和挣扎。

患者有权知道病情，请这样告诉他们

其实美国也走过类似的一条路。1970年之前，肿瘤没有好的治疗方法，大部分医生也不好意思给病人宣布坏消息，觉得不人道。

后来的民意调查，却发现96%的美国人希望被告知有了癌症。如果是晚期的话，85%的人希望知道还能活多久。

哈佛 Atul Gawande医生的书《最后的告别》中提到，得了不治之症的病人，除了希望尽可能延长生命，他们最关心的问题有这几条：

1，减少痛苦

2，加强与家人和朋友的关系

3，头脑清楚，可以自己做决定

4，不成为对别人的负担

5，感觉人生完整

进一步对肿瘤医生的调查，发现医生们最难跟病人谈的是“从积极治疗转为姑息治疗”，以及“对病人坦率但又不让他们丧失希望”，大部分医生认为自己跟病人谈话的技巧不够好，希望得到帮助。

所以美国在2000年推出了训练医生的SPIKES六步沟通技巧，主要包括这几方面：

1，准备和设置

医生准备好病人的资料和自己要说的内容，预想一下病人可能出现的什么反应，该如何处理，设置好要谈话的安静地方，询问病人是否要邀请家人一起参加谈话。

2，询问病人及家属目前他们知道的信息是多少

比如“到目前为止，你关于自己的疾病都知道些什么？“”你知道昨天为什么做那个CT吗？”对于病情，病人想知道多少，尊重他的意愿。

3，把这个坏消息告诉病人

用词通俗易懂，一点一点地透露信息，确保病人每部分都理解，说一部分要停下来，给病人足够的时间来消化理解。当病人问医生，我还有多长时间？要强调这个预测的不确定性，而且个体差异很大，医生一般会给一个百分比和范围。

4，回应病人出现的各种情绪反应

表达理解和尊重病人的伤心愤怒等情绪，为病人提供支持。

5，计划和讨论后面的步骤

医生可以告诉病人治疗有几个选择，最后治疗方案要让病人和医生一起决定，尽量满足病人的需要和期望。