导语乳腺癌是第二大常见脑转移的原发性肿瘤，仅次于非小细胞肺癌。随着治疗手段进步，晚期乳腺癌患者的生存期不断延长，中位总生存期（OS）约为2~3年1，但乳腺癌脑转移瘤（BCBM）患者预后仍然不佳，BCBM患者的OS仅为4.4~18.9个月2。受血脑屏障影响，多数药物治疗方案颅内客观缓解率（ORR）有限。我国自主研发的Ⅰ类新药新一代微管抑制剂优替德隆由于其独特的理化特性，易透过血脑屏障，临床前研究3中也展现出对于脑转移的治疗潜力。本期两例病例均为HER2-

导语化疗是各分子亚型晚期乳腺癌的治疗基石，堪称治疗界的百搭神器。但是近年来晚期乳腺癌化疗药物进展缓慢，不同药物之间无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）没有显著差异，并且生存获益有限，临床亟需探索新型抗肿瘤化疗药物。优替德隆（UTD-1）是国内首个自主研发的埃坡霉素类抗肿瘤创新药，在2021年获批用于治疗复发或转移性乳腺癌，为各种分子分型晚期乳腺癌患者带来了更好的治疗选择。在本期两例病例中，一例晚期三阴性乳腺癌（TNBC）多线经治伴多发转移患者，以及一例激素受体阳性/人类表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）晚期乳腺癌伴内脏转移患者均采用了以UTD-1为基础的化疗方案，在长期治疗下突破了传统化疗的使用周期限制，为患者带来了良好的生存获益。病例分享病例一病例提供专家信息黄圆

导语乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其中激素受体阳性（HR+）乳腺癌占所有乳腺癌的70%1,2。对于未合并内脏危象HR+/HER2-乳腺癌晚期患者，细胞周期依赖性激酶4/6抑制剂（CDK4/6i）目前是其一线治疗标准方案。然而，该联合治疗方案的耐药问题仍不可避免，且后续治疗选择仍是“群雄逐鹿”。在本期两例病例中，患者均在CDK4/6i联合方案治疗进展后选择优替德隆（UTD-1）为基础的化疗方案，并获得显著PFS获益，为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者提供更多个体化治疗选择。病例分享病例一病例提供专家信息顾鸿莉

导语目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。但晚期乳腺癌的治疗仍不容乐观，中位生存期仅2-3年1，如何延长晚期乳腺癌生存时间、改善患者生活质量是当前临床医生面临的一大难题。作为中国原创埃坡霉素类微管抑制剂，优替德隆（UTD1）获批用于治疗复发或转移性乳腺癌，打破了国内近三十年除紫杉醇外无突破性化疗药物的困境，为晚期乳腺癌患者提供了化疗新选择。本期医脉通邀请复旦大学附属肿瘤医院张剑教授团队分享一例HR+/HER2+晚期乳腺癌伴多发转移（肝、骨、肺）患者多次进展后使用优替德隆六线治疗仍获得良好治疗效果的经典病例。病例提供专家信息金奕滋

前言目前，晚期乳腺癌患者在蒽环类/紫杉类化疗失败后的治疗选择仍很有限。对HR+患者多线内分泌治疗耐药后如何选择化疗方案仍是值得探讨的问题。本文分享一例绝经前HR+/HER2-型晚期乳腺癌肝转移诊疗病例，该患者经手术及术后多线治疗后出现疾病进展，在五线治疗中应用优替德隆为患者提供了长达12个月的中位无进展生存期（PFS），并表现出良好的耐受性。病例提供专家信息桂欣钰

导读近年来，乳腺肿瘤领域系统治疗蓬勃发展，新药不断涌现，国家每年落实医保药品目录更新工作，切实提高药物可及性、真正实现“救命药降价保供”，惠及万千患者。2023年1月18日，华昊中天原研国家Ⅰ类新药新一代微管抑制剂优替德隆注射液（优替帝®）被正式纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，并于2023年3月1日起正式执行。此举将进一步降低我国晚期乳腺癌患者的医疗负担。在这一背景下，医脉通特邀湖南省肿瘤医院欧阳取长教授为我们解析优替德隆进入国家医保目录对晚期乳腺癌患者一线治疗的重大意义。择“优”而从，全面可及——优替德隆晚期乳腺癌一线适应症医保全覆盖乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年我国乳腺癌新发病例41.6万例，其中约3%-10%的患者在确诊时即有远处转移，而早期乳腺癌患者中约有30%最终会进展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为28%1。多年来，研究者们一直探索如何延长晚期乳腺癌患者的生存期，作为乳腺癌治疗基石的化疗药物相对进展较慢，而优替德隆是十多年来全球唯一获批的具有新型分子结构的微管抑制剂，获国家新药创制重大专项立项品种，突出的创新技术优势为晚期乳腺癌治疗带来突破：晚期一线适应症全面覆盖：优替德隆在我国获批联合卡培他滨用于既往接受过至少一种（包含蒽环类/紫杉类）化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者，适应症全面覆盖晚期乳腺癌一线治疗，突破了我国长期以来晚期乳腺癌化疗的困境。晚期一线适应症医保全面覆盖：乳腺癌长期治疗给患者带来沉重的经济负担，本次国家医保目录纳入优替德隆，既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者使用优替德隆均可报销，这意味着晚期乳腺癌一线适应症被医保覆盖，大大降低了患者治疗负担，保障患者获益最大化。中国原研，国药之光——Ⅲ期临床研究奠定一线治疗地位十年磨一剑，一朝显锋芒。优替德隆是华昊中天自主研发的通过基因工程微生物发酵生产的埃坡霉素类衍生物。优替德隆注射液凭借BG01-1323L研究2的出色数据于2021年3月获批上市，成为国家药品监督管理局（NMPA）批准的首个且目前唯一境内企业自主开发的微管抑制剂国家Ⅰ类创新药。BG01-1323L研究：聚焦全中国人群研究，更加贴合我国患者在Ⅲ期BG01-1323L研究中，优替德隆展现出了突出的疗效，中国方案登顶国际学术舞台，研究结果分别在2016年及2018年ASCO会议上做口头汇报；此后该结果陆续发表在国际顶级期刊The

导读2023年1月18日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022版）》公布，华昊中天原研国家I类新药新一代微管抑制剂优替德隆注射液（商品名：优替帝®）实力入选，既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者均可报销。新版目录于2023年3月1日开始执行。值此之际，医脉通特邀中山大学肿瘤防治中心王树森教授就国产原创新药优替德隆的特点以及进入国家医保的意义进行分享。疗效突出：生存双获益，助力优替德隆入选国家医保目录近年来，乳腺癌治疗领域进展迅速、新药层出不穷，但化疗在乳腺癌的术前新辅助、术后辅助治疗以及复发转移患者的治疗当中仍占有重要地位。微管抑制剂是乳腺癌化疗中主要的一大类药物，优替德隆是最新一代埃坡霉素类微管抑制剂，也是自2010年以来全球唯一获批的具有新型分子结构的微管抑制剂。它的上市结束了国内近三十年除紫杉醇外无突破性化疗药物的困境，开启了晚期乳腺癌治疗新局面。BG01-1323L研究：晚期乳腺癌化疗新突破，PFS、OS生存双获益优替德隆作为中国原研国家I类新药在晚期乳腺癌治疗中独具优势，其大型Ⅲ期BG01-1323L研究1在中国26家医院进行，共入组405名1-4线晚期乳腺癌患者，是一项在全中国人群中覆盖所有晚期乳腺癌分子分型的临床研究，对比了优替德隆联合卡培他滨与卡培他滨单药用于既往接受过蒽环和紫杉类治疗的复发或转移性乳腺癌的有效性和安全性。

206研究中，主要研究终点ORR高达77%，中位OS也高达15.6个月。替雷利珠单抗联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌的随机、双盲、安慰剂对照的III期临床试验RATIONALE

pMMR）。MSI可以通过多重荧光聚合酶链式反应(PCR)毛细管电泳方法检测DNA的微卫星不同位点。MSI状态分为MSI-H、微卫星低度不稳定(MSI-L)和微卫星稳定(MSS)

作者：医者仁心本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。PACIFIC研究奠定了针对PD-L1的免疫检查点抑制剂——度伐利尤单抗在不可手术的III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的标准治疗地位。针对PD-1的免疫检查点抑制剂——帕博利珠单抗联合同步放化疗在局部晚期NSCLC的疗效及安全性如何呢？近期，

作者：Cornflower本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于6月4日至8日在线上举行，作为肿瘤学界规模最大、受众最多的盛会之一，ASCO年会将向各界学者展示最新的前沿进展。目前大多数摘要已在官网公布具体内容，今年最受关注的肺癌领域将有哪些重要研究进展？速来围观。EGFR靶点1.EGFR一线治疗新进展阿美替尼一线治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变肺癌患者，中位无进展生存期（mPFS）达19.3个月（Abstr

作者：因果本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据我国国家癌症中心于2019年发布的统计数据显示，肺癌发病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位，其年发病和死亡人数分别为78.7万和63.1万，是第二位恶性肿瘤的近两倍[1]。在肺癌中，非小细胞肺癌（NSCLC）占85%左右，是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型，而其中约30%的NSCLC患者初诊时为可切除的早中期NSCLC。NSCLC手术治疗后仍具有较高的复发和死亡风险，因此如何规范有效的进行术后辅助治疗尤为重要。一、辅助治疗NSCLC患者即使接受了肿瘤完全切除术，仍存在术后复发、转移的风险。超过50%的肿瘤复发或转移发生于术后前2年，但术后3~5年复发和转移风险仍偏高，直到术后5年后肿瘤复发和转移风险才显著降低，分期越晚，复发转移风险更高[2]。因此需要在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高长期生存，这些术后的治疗手段统称为辅助治疗。二、辅助治疗模式辅助治疗模式主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗、辅助放疗等。目前根据EGFR突变状态进行分层，对于EGFR突变阳性的I~IIIB期NSCLC完全切除术后患者的辅助治疗，可选择辅助靶向治疗、辅助化疗，与辅助化疗相比辅助靶向治疗具有更长的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。对于EGFR突变阴性的I~IIIB期NSCLC患者则以辅助化疗为主。三、辅助化疗1.

等非手术治疗。但如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，因此也推荐手术切除（

本篇将继续总结12月国内外最新发布的6篇肿瘤科指南，详情如下，点击文字链接即可查看指南原文，支持下载。012019

2019年12月7日，由中国抗癌协会肝癌专业委员会主办，复旦大学（中山医院）肝癌研究所承办的第十七届全国肝癌学术会议于上海国际会议中心隆重召开。本届大会云集海内外肝癌领域临床及基础领域顶级专家学者，聚焦肝癌治疗规范化、个体化、综合诊疗理念，共同探讨肝癌诊疗新技术、新策略。大会期间，复旦大学附属中山医院携手肝癌患者组织，在罗氏制药中国支持下，共同发起提升中国肝癌患者长期生存的倡议，呼吁多方协作共同建立中国肝癌患者全病程管理体系，推进我国肝癌诊疗规范化。此外，近期罗氏制药公布了全球首个获得成功的肝癌免疫联合疗法一线治疗III期研究（IMbrave150）结果，显著改善不可切除HCC患者的总生存期和无进展生存期，受到业界普遍关注。会议期间，医脉通有幸采访到了罗氏制药中国医学部副总裁李玮，就肿瘤诊疗一体化和“T+A”免疫联合疗法阐述其观点。

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在2013版的基础上，更新了关于风险评估、遗传咨询和BRCA相关癌症的基因检测方面的建议。

新辅助治疗作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，在临床实践中扮演着非常重要的角色。近年来，乳腺癌新辅助治疗临床试验不断涌现，也为新辅助治疗方案和策略的更新与发展奠定了基础。近日，中国乳腺癌新辅助治疗专家组结合最新的研究数据和理念针对新辅助治疗等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布了《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》。适应证

血常规，观察贫血、血小板减少、消化不良、疲乏等不良反应。贝伐珠单抗的主要毒副反应为出血、高血压、肠穿孔等，应密切关注和主动治疗不良事件，尤其是对于老年患者。参考文献：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.

大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗，少部分复发性头颈部鳞癌患者有可能再次接受根治性局部治疗，如手术或放疗。

美国临床肿瘤学会（ASCO）首次发文认同加拿大安大略癌症治疗中心（CCO）指南关于患者和疾病因素在早期可手术乳腺癌辅助全身治疗决策中的作用，指南推荐主要是基于两项大规模的III期随机临床研究——TAILORx研究和MINDACT研究。Oncotype

近年来，黑色素瘤在临床治疗方面取得了许多突破性进展，为适应黑色素瘤治疗迅猛快速的发展，提高我国黑色素瘤规范化治疗水平，2019年CSCO黑色素瘤专委会组织委员进行指南修订。本次修订是在2017版CSCO黑色素瘤诊治指南基础上进行修改，希望为我国广大临床肿瘤医师提供最新、最实用可行的循证医学证据指导临床实践。由于国际黑色素瘤学界已经逐渐认识到，非皮肤来源的黑色素瘤治疗模式是不同的。我国黑色素瘤患者中，肢端、黏膜来源的患者比例超过50%。NCCN指南只针对欧美患者中较为常见的皮肤来源黑色素瘤，针对非皮肤来源患者，急需符合中国特色的诊治指南。《2019CSCO黑色素瘤诊疗指南》是全球第一个按照黑色素瘤亚型（皮肤、肢端、黏膜、眼）来制定的指南。新版指南按照“I级专家推荐”，“II级专家推荐”和“III级专家推荐”，推荐级别根据医学证据+药物可及性来划分。审校：斯璐、郭军

基于II期JO25567研究和III期NEJ026研究，对于EGFR阳性晚期NSCLC患者的一线治疗，将贝伐珠单抗+厄洛替尼联合治疗纳入II级推荐。

PD-L1检测PD-L1检测方面，基于KEYNOTE-024和KEYNOTE-042研究，PD-L1≥50%时，单药帕博利珠单抗单抗一线治疗优于含铂双药联合化疗；PD-L1

mFOLFIRINOX对比吉西他滨单药治疗胰腺癌根治术患者。mFOLFIRINOX组的DFS长于吉西他滨组（21.6个月vs．12.8个月，P＜0．0001），3年无病生存率更高（39.7％

2019年国家癌症中心公布数据显示，肝癌的发病率在我国居于第4位，但其死亡率居于第2位，是死亡率最高的消化系统恶性肿瘤。临床中大部分诊断为HCC（肝细胞肝癌）的患者为晚期疾病，很多患者并不适合应用潜在治愈性治疗手段。此外，对于局限于肝脏的不可切除性HCC现有的局部治疗手段很多，系统治疗目前仅用于非常晚期的患者。化疗治疗晚期HCC的反应率低，且目前缺少化疗使OS获益的证据。由于靶向治疗较好的有效性及可控的安全性，其在晚期肝癌的治疗中获得了广泛应用。2019年3月，NCCN指南对肝癌进行了更新，本文对2019.2版肝癌NCCN指南靶向治疗部分进行编译整理。作者：因果本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。靶向药物选择索拉非尼（Sorafenib）索拉非尼，作为多靶点激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞增殖和血管再生，在多个临床试验中评估了其安全性及有效性。III期临床SHARP试验将602例晚期HCC（定义为不适合外科或局部治疗，或在外科或局部治疗后进展）患者随机分配至索拉非尼组或最佳支持治疗组。结果发现索拉非尼组和安慰剂组的OS分别为10.7个月vs

乳腺癌是美国癌症相关死亡的常见原因,筛查有助于在早期发现癌症，增加成功治疗癌症的机会。各个学术机构也发布了一系列的乳腺癌筛查指南，但是，他们的建议并不一致。美国内科医师学会（ACP）近日发布了乳腺癌一般风险女性筛查指南，主要针对乳腺癌一般风险女性的筛查提供指导建议。平均风险女性通常指那些没有乳腺癌患病史或高危乳腺病变史的女性，无明确的乳腺癌相关基因突变（如：BRCA1/2基因突变或其他家族性乳腺癌综合征），以及在童年无胸部放疗史。但是，不同指南对平均风险的定义也有所差异。让我们对比一下ACP的最新指南与其他指南有何不同。一针对一般风险女性1.新ACP乳腺癌筛查指南：对于年龄在40~49岁的平均风险女性，临床医生应该讨论是否在50岁之前用乳房X线检查筛查乳腺癌。讨论应包括潜在的利益和危害以及女性的偏好。在40~49岁的大多数女性中，潜在危害大于益处。对于年龄在50~74岁的平均风险女性，临床医生应该通过2年1次的乳房X线检查提供乳腺癌筛查。在75岁或以上的平均风险女性或预期寿命为10年或更短的女性中，临床医生应停止乳腺癌筛查。在所有年龄段的平均风险女性中，临床医生不应使用临床乳房检查筛查乳腺癌。2.美国放射学会(ACR)和乳腺影像学学会(SBI)乳腺癌筛查指南：2018年4月4日，ACR和SBI发布了新的乳腺癌筛查指南，指南建议在30岁时进行风险评估后，所有女性在40岁时应该开始每年一次的乳腺癌筛查。风险评估的基本原理是确定是否需要进行早期筛查，特别是对于有乳腺癌个人史的女性，她们将从乳腺MRI筛查中获益。ACR/SBI指南将黑人女性归为乳腺癌的高危人群。他们指出，与非西班牙裔白人女性相比，非西班牙裔黑人女性患乳腺癌的死亡率高出39％。此外，黑人女性更易患有侵袭性的三阴性癌症并且乳腺癌死亡率增加。因此，ACR和SBI建议黑人妇女至少在30岁之前接受风险评估。3.美国预防服务工作组（USPSTF）乳腺癌筛查建议：USPSTF建议对50岁至74岁的女性进行两年一次的乳腺乳腺X光检查。对于40~49岁之间潜在获益大于风险的女性，建议选择开始每两年一次的乳腺癌筛查。USPSTF认为，该组人群的疾病死亡率低于老年妇女，早期筛查可能导致过度诊断和过度治疗。对75岁以上女性，没有足够证据支持使用数字乳腺断层融合技术作为初筛方法，也没有足够证据验证对致密乳腺女性采用MRI或其他技术进行辅助检查的获益和风险。4.加拿大预防保健工作组（CTFPHC）建议：40至49岁的女性，不建议进行乳腺X光检查；接受筛查的决定取决于女性对筛查可能带来的获益和危害的综合判断（有条件的推荐；低确定性证据）。50至69岁的女性，建议每2至3年进行乳腺X光检查；接受筛查的决定取决于女性对筛选可能带来的的获益和危害的综合判断（有条件的推荐；非常低确定性的证据）。70至74岁的女性，建议每2至3年进行乳腺X光检查；接受筛查的决定取决于妇女对筛选可能带来的获益和危害的综合判断（有条件的推荐；非常低的确定性证据）。5.美国妇产科医师学会(ACOG)乳腺癌筛查指南：2017年，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了平均风险女性乳腺癌筛查指南。ACOG建议一般风险女性应从40岁开始接受X线筛查，筛查开始时间不晚于50岁。ACOG指南重点在于，对于开始X线筛查时间的决定，应该是一个患者和医务人员共同决策的过程，医务人员要与筛查者讨论筛查的潜在获益与危害并确定每1年或2年的筛查是否合适。根据指南推荐，筛查应持续到75岁;

导读：2019中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会于2019年4月12-13日在北京召开。本次会议设置了乳腺癌指南指南解读、新药研发论坛等精彩环节。CSCO乳腺癌诊疗指南于2017年首次颁布，在推动乳腺癌规范化诊疗方面发挥了至关重要的作用。本次更新主要包括术前治疗、辅助治疗、解救治疗和放射治疗的内容。南京医科大学第一附属医院的殷咏梅教授汇报了CSCO乳腺癌诊疗指南解救治疗更新内容，详情如下：殷咏梅教授01晚期乳腺癌一线解救化疗策略晚期乳腺癌一线解救化疗策略02HER2阴性晚期乳腺癌的解救化疗2019年CSCO乳腺癌指南中“HER2阴性晚期乳腺癌的解救化疗“部分基本无改动，2018年关于HER2阴性晚期乳腺癌有多项重磅研究公布，比如BG01-1312L研究、OlympiAD研究和IMpassion130研究。随着临床数据的积累，对于这部分患者来说，将有更多的选择方案。更新内容1.根据IMpassion130研究，指出了白蛋白紫杉醇联合PD-L1抑制剂的应用前景。2.强调了紫杉类再应用的适宜人群。3.提出了奥拉帕尼及UTD1在晚期乳腺癌中的应用。相关研究IMpassion130

BC大数据，结合中国女性乳腺癌诊疗现状进行中美专家的热切交流。同样的，本着“紧跟国际最新研究进展，结合我国临床诊疗现状”这一宗旨，本届会议将首次推出

2019中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会于2019年4月12-13日在北京召开。本次会议设置了CSCO-BC指南解读、新药研发论坛等多个精彩环节。中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南于2017年首次颁布，在推动乳腺癌规范化诊疗方面发挥了非常重要的作用。本次更新主要针对术前治疗、辅助治疗、解救治疗和放射治疗的更新。广东省人民医院的廖宁教授公布了CSCO乳腺癌诊疗指南术前新辅助治疗的更新，详情如下：廖宁教授1CSCO乳腺癌诊疗指南更新背景基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，吸收精准医学新进展，基于我国乳腺癌诊疗领域专家共识经验的积累，秉承CSCO指南基于循证医学证据和资源可及性的基本写作原则，基于这三方面内容制定最适合我国国情、指导我国乳腺癌诊疗疒临床经验的指南。2专家组讨论和指南更新2019年1月5日，CSCO专家讨论会就乳腺癌诊断、分类治疗中的重要观点及内容进行了投票与讨论，并将投票结果作为指南撰写的重要依据及参考，切实落实以及证据、充分结合中国临床事件经验制定指南治疗中的基本策略和可选策略，制定符合中国国情的指南。本次更新从证据等级及推荐级别、分子分型、乳腺癌诊疗、乳腺癌骨转移诊疗指南、乳腺癌脑转移诊疗指南、循环肿瘤标记物及二代测序与人工智能、专家组成员各方面进行了更新。3术前新辅助治疗满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：1.肿块较大（＞5cm），若肿块＞3cm，应综合其他危险因素选择是否进行药物治疗；2.腋窝淋巴结转移；3.HER2阳性，大部分专家认同，仅以HER2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm；或可以加入严格设计的临床研究；4.三阴性；5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。术前化疗更新部分将新辅助治疗适应症改为适合新辅助治疗的条件，同时强调仅以HER2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm；或可以加入严格设计的临床研究，强调了pCR对不同类别患者的预后作用和非pCR患者的后续治疗。4HER2阴性术前化疗治疗策略I级推荐：选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案联合使用：TAC方案（1A）、AT方案（2A）。II级推荐：1.AC-T方案（1B）；2.部分初始使用AT方案效果欠佳的患者，可选择NP方案序贯治疗（1B）；3.年轻三阴性，尤其BRCA基因突变患者可选择含铂方案（如TP）（2A）。5HER2阳性乳腺癌术前治疗策略I级推荐1.含曲妥珠单抗的方案；2.优先选择含紫杉类的方案II级推荐:1.双靶向治疗TH+P(1A)2.TCH（1A）3.AC-TH（1B）4.以TH为基础的其他方案（2B）6前瞻性研究CREATE-X研究是一项来自日本及韩国进行的前瞻性、多中心、开放、随机III期临床研究。HER2-乳腺癌新辅助治疗后有残余病灶，采用辅助卡培他滨治疗。结果显示，卡培他滨治疗可提高DFS和OS。卡培他滨组和对照组的5年DFS率分别为74.1%和67.7%。卡培他滨组和对照组的5年OS率为89.2%和83.3%。对于HER2-、新辅助化疗后病理非pCR者，卡培他滨治疗可提高DFS和OS。

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤,虽然发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而位居第三位，但死亡率却高居妇科恶性肿瘤之首。在2019年NCCN年会上，俄亥俄州立大学综合癌症中心妇产科教授David

小细胞肺癌大约占所有肺癌患者的15%，虽然新诊断的SCLC患者对铂化疗的初期治疗通常会有显著的效果，但大多数患者在一线治疗一年内会出现复发。晚期小细胞肺癌的平均总生存期不足一年，复发性小细胞肺癌几乎无药可用。近日，一项多中心篮式Ⅱ期临床研究显示，Lurbinectedin单药治疗复发性小细胞肺癌患者的客观缓解率（ORR）有所改善，达到了研究的主要终点，最终数据将于近期的医学会议上公布。lurbinectedin是RNA聚合酶Ⅱ的抑制剂，可选择性地抑制反式激活的RNA聚合酶Ⅱ介导的转录过程，对RNA聚合酶Ⅰ和线粒体RNA聚合酶活性无影响，也不影响mRNA正常转录过程。RNA聚合酶Ⅱ在肿瘤细胞转录过程中往往过度活化，lubrinectedin可使得肿瘤细胞在有丝分裂过程中畸变、凋亡、最终减少细胞增殖。在有些类型肿瘤中，肿瘤细胞依靠高速运转的转录过程支持其增殖，这些肿瘤细胞对lurbinectedin尤为敏感。这类肿瘤包括小细胞肺癌、BRCA1/2突变乳腺癌、铂类耐药卵巢癌及染色体易位所致肉瘤等。在这项研究中，研究人员评估了lurbinectedin治疗各类实体肿瘤的疗效。具体而言，该研究共纳入了来自38个中心、9个国家的105名SCLC患者，既往均接受过至少一线化疗，ECOG表现状态≤2，重要器官功能正常。排除标准包括先前使用过lurbinectedin或trabectedin，先前存在或并发恶性疾病，CNS受累以及先前接受过增加患者相关疾病风险的治疗。主要研究终点是ORR;次要终点包括反应持续时间（DOR），无进展生存期（PFS），总生存期（OS）和安全性。初步数据已于2018年ASCO年会上公布。在SCLC队列中，患者无CNS转移并接受过一线化疗。Lurbinectedin给药剂量为3.2

2019年NCCN年会的主题是扩大生物标志物检测以指导癌症精准治疗。继传统手术治疗、放疗和化疗之后，靶向治疗成为结直肠癌的精准治疗方法。快速准确的检测相关疾病的分子标志物是开展靶向治疗的基础。自2009年KRAS被发现是结直肠癌的分子标志物以来，大量的临床研究陆续发现了NRAS、BRAF、MMR/MSI等一系列与结直肠癌靶向药物疗效预测、疾病预后、辅助化疗等相关的分子标志物。目前，FDA批准13种药物治疗结直肠癌，其中只有4种是由生物标志物驱动的。2019年NCCN结直肠癌治疗指南增加基于BRAF、MEK和NTRK融合靶点的治疗。在2019年NCCN年会上，美国科罗拉多大学癌症中心的

尽管PD-L1表达是一种不完美的生物标志物，但它是NCCN指南中决定非小细胞肺癌（NSCLC）中一线免疫治疗选择的关键性因素。在2019年NCCN年会上，加州大学旧金山分校Helen

2019年3月23日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）主办，美国癌症研究协会（AACR）提供学术支持的“CSCO肿瘤免疫治疗高峰论坛”圆满闭幕。根据CSCO官方统计,会议期间,30余名中美专家现场分享最新研究进展,500余名临床工作者赶赴现场参与交流。会议第二天聚焦免疫治疗在各大系统肿瘤中最新研究和临床应用，分为学术报告和壁报交流专场。会场气氛高涨，内容精彩纷呈，来自国内外的各位专家为我们分享了来自胃肠肿瘤、血液系统恶性肿瘤、黑色素瘤与肺癌在免疫治疗方面的最新进展并对未来研究及发展方向进行了展望。胃肠道恶性肿瘤免疫学进展会议首个环节为胃肠道恶性肿瘤免疫学进展的主题报告。来自加州大学洛杉矶分校医疗中心（UCLA

研究背景近期的研究表明，使用阿司匹林可以改善前列腺癌患者的生存率。但事实果真如此吗？近日，来自丹麦的研究人员公布了一项大型队列研究数据，质疑此前的研究。该研究目的是确定在前列腺癌诊断后服用低剂量阿司匹林，是否具有化学预防作用，以降低复发风险和前列腺癌特异性死亡率。这项数据于2019年3月5日在线公布在Ann

作者：唐橙本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。环境是致癌因素之一，现在我们都知道这一简单的结论。这一猜想起源于烟囱清洁工，1775年首先由英国的外科医生提出。一个结论的出现，总是开始得很偶然，通过长期复杂的验证，才能让众人都接受。在18世纪的欧洲，有一种很常见的疾病叫“烟囱清扫工人癌”。在那个工业还不太发达的年代，很多事情都得依靠最原始的力量——人力劳动。烟囱清扫在欧洲和北美都很常见，但“烟囱清扫工人癌”主要出现在英国，这是为什么呢？清扫烟囱得进入烟囱的内部，英国的烟囱设计相对来说比较狭窄，能爬进去的只能是小孩了，且在4~7岁之间。愿意做这份脏乱差工作的孩子，通常是孤儿或来自贫困家庭。由于当时的卫生条件比较差，这些孩子没有什么机会洗澡，也经常裸体工作。这意味着他们的皮肤反复暴露于烟囱灰尘的毒素中。当时对童工没有什么保护限制，1788年颁布了第一个相关的管理办法，把最低工作年龄设置为8岁。1834年，才有相关立法，把烟囱清洁工的最低年龄限制为14岁；在1840年又调整为16岁。在那个时期，立法才确立，执法有多敷衍可想而知。10岁以下的烟囱清洁工也很常见。雨果的《悲惨世界》里面，珂赛特就是一个典型的被剥削和奴役的童工。在迪皮特朗医学博物馆（法国巴黎）有一个解剖模型，似乎是睾丸周围皮肤的鳞状细胞癌，也就是本文所说的“烟囱清扫工人癌”。在巴特病理学博物馆（位于英国伦敦巴塞洛缪医院，CNN曾经把它誉为“世界最怪异的博物馆”之一，里面有很多不可描述的标本）有确诊为“烟囱清扫工人癌”的标本。正是Percivall

作

教授解放军总医院第五医学中心消化肿瘤科消化肿瘤科主任，教授，博士生导师中国生物医学工程协会

肝癌起病隐匿，多数患者发现时已是中晚期。肝细胞癌（HCC）全球性调查中，中国的8683例患者，超过半数发现时已是BCLC分期C期，仅有1/3的患者发现时在A期及以下。根据不同分期和肝功能情况，应采取多学科诊疗团队的模式，为患者选择最合理的治疗方案。

Niraparib（尼拉帕利）是一种多聚ADP-核糖聚合酶（PARP）抑制剂，通过阻断DNA修复相关酶，诱导癌症细胞死亡，从而抑制或减慢肿瘤生长。美国食品和药物管理局（FDA）批准的复发性卵巢癌患者维持治疗的选择性PARP1/2抑制剂尼拉帕利的关键性III期ENGOT-OV16

导读谵妄是一种神经认知综合症，通常发生在老年人口和癌症患者，尤其是在终末期患者生命的最后几小时或几天。恶性肿瘤、恶性肿瘤并发症、抗肿瘤疗法均会增加谵妄的风险。晚期癌症患者的谵妄发生率差异很大，高达88%的肿瘤终末期患者会出现精神错乱，而在APCU中死亡的患者中有90％患有谵妄，多数研究证实，谵妄的发生频率随着年龄的增长而增加，谵妄增加死亡风险，其与不良后果之间的关联在癌症患者中更为明显。《2018

美国癌症研究协会年会（AACR）是全球首屈一指的癌症研究会议，今年将于3月29日至4月3日在美国亚特兰大举行。本次大会将以“综合性癌症科学•全球影响•个性化患者护理”为主题，从癌症预防，肿瘤转化和临床研究，人口科学等方面全方位展示癌症研究领域的全球前沿进展。在近日召开的新闻发布会上有四项研究提前公布，在这里我们进行简要介绍。1液体活检用于初治肺癌德克萨斯大学MD安德森癌症中心的

胃癌仍然是一个世界性的问题，在最新发布的全球癌症统计数据中，胃癌的发病率在全球排名第五，与癌症相关的死亡率在全球排名第三。尽管胃癌的早期识别和治疗是可能的，但多数病例是在晚期确诊的。针对危险人群进行筛查和监测可通过早期发现和治疗降低胃癌死亡率。2019年3月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)联合多家学会组织共同发布了胃上皮癌前病变的管理指南，该指南是对第1版胃癌前状态和病变指南的更新，共提出了25条声明建议。定义及预防目标胃癌变声明1：慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者具有发生胃腺癌风险。（高质量证据）声明2：组织学证实肠上皮化生是胃黏膜萎缩最可靠的标志。（高质量证据）推荐4：当治疗慢性萎缩性胃炎或肠化生时，应考虑将高度异型增生和浸润癌作为预防结果。（中等质量证据，强烈建议）胃癌前病变和早期癌变建议5：对于内镜下可见病变或高级别异型性增生以及癌变患者，应进行分期和治疗。（高级质量证据，强烈建议）诊断和分期内镜检查声明6：高清色素内镜（CE）对于癌前病变和早期肿瘤病变的诊断优于单纯高清白光内镜检查。（高级质量证据）建议7：应尽可能进行适当的培训，虚拟CE伴或不伴放大都应用于胃癌前病变的诊断，通过指导活检进行萎缩和化生分期，并帮助靶向肿瘤病变。（中等质量证据，强烈建议）活检取样建议8：对于癌前病变进行充分分期，首次上消化道内镜检查应进行包括H.

非小细胞肺癌(NSCLC)是全球癌症死亡的主要原因,临床研究发现约50%的患者被诊断出肺癌时已经发生了远处转移。长久以来，手术/放疗等局部治疗手段应用范围多限于局限期非小细胞肺癌。ⅢB、Ⅳ期的NSCLC患者只能通过系统性的治疗进行攻克。然而治疗效果往往不理想，患者的5年生存率不到1%，中位生存期仅有8～11个月。近年来"寡转移"的概念逐渐被熟知和认可,与广泛转移不同,寡转移是肿瘤侵袭的温和阶段，主要体现为具有较少的转移灶和局限的转移器官。

癌症治疗可能带来心脏和血管的不良后遗症。由于多种原因，癌症患者和幸存者患心血管疾病的风险增加：第一，许多新的癌症疗法，包括几种靶向治疗，都与血管和代谢并发症相关；第二，癌症本身是血管疾病的危险因素，特别是血栓栓塞事件风险较高；第三，最近的数据表明，恶性肿瘤和心血管疾病存在共同的可改变的和遗传危险因素。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。目前，心脏肿瘤学已经成为心血管医学的新学科。癌症患者的血管并发症对临床医生来说是一个新的挑战，也是研究的新前沿。近日，《2019

肝癌是最常见的消化系统肿瘤，发展中国家肝癌5年存活率仅有5%，系统化疗对肝癌疗效非常有限，单药化疗有效率低，联合化疗副作用大，且未见生存期提高。靶向治疗将肝癌一线OS延长至13个月左右，二线OS延长至10个月左右，虽有显著提升，但仍不够理想。

导读随着免疫治疗在中国的相继获批，其价格也成为大家关注的焦点。O药和K药相继公布了患者援助方案，旨在提高中国肿瘤患者对于免疫治疗的可及性及规范性，减轻患者经济负担。“O药”患者援助方案

Medicine提供的基因组测序分析方法能检测已知癌症相关基因中的所有四种基因变异以及两种基因标签，识别有可能被其他检测方法遗漏的临床相关的基因变异以及相关的治疗方案。Foundation

当用户使用《医学文献王》检索到需要的文献并导入后，《医学文献王》能够自动识别哪些文献是有免费全文的，这时只需要批量选中这些免费文献，点击导航栏上的“下载全文”，即可下载全文了，整个过程只需要2步。

然而，该网络荟萃分析的一个主要局限性在于仅纳入了少数以入选生物标志物患者为对象设计的试验。该分析未考虑生物标志物的预测作用。目前，只有小部分晚期NSCLC患者可能从二线免疫治疗中长期获益。