微课笔记 | 甲状腺长结节是良是恶？治疗前你该听听医生的心里话
有约君说
近年来，甲状腺疾病发病率急剧攀升。查出体检查出甲状腺结节，人们最关心的两个问题，一是“结节是良性还是恶性”，二是“要不要手术”。
有约君听说，一些良恶难辨的甲状腺结节，有时会误被当成甲状腺癌切除，也有可能错被当成良性结节，以致拖延救治。
对于年轻患者尤其是女患者来说，最担心的问题莫过于“得了甲状腺结节甚至甲状腺癌，是不是就会影响生育？”
而心怀美食的“吃货”也在担忧：“甲状腺有了异常，是否就要告别心爱的紫菜海带？”
8月16日上午，在广州日报健康有约“名医大讲堂微课”上，中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授和中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太研究员回答了这些问题。
中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太研究员
中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授
甲状腺疾病到底该怎么治，不妨和有约君一起来听听医生的心里话。
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微课看点：
1.查出甲状腺疾病，就不能吃海带紫菜？
2.甲状腺癌是懒癌，不用管？
3.甲状腺结节或甲状腺癌女患者，能否生育？
4.孕期查出甲状腺癌，能否做手术？
5.如何准确鉴别结节的良与恶？
6.良性结节会不会恶变成癌？
7.基因检测靠不靠谱？
知识点1
甲状腺癌是懒癌？ 勿以“恶小而不为”
相信很多人都听说过“甲状腺癌是懒癌”的说法。国外研究显示，有不少甲状腺癌患者最终没有死于甲状腺癌，而是因其他疾病丧生。因此，近年来，在反思“甲状腺手术滥用”的思潮中，“可以对甲状腺癌不管不顾”的观点也占据了一席之地，让患者们无所适从。
“再小的癌症，也是癌。认为‘甲状腺癌很小，就可以不管不顾’的观点是错误的。”黎洪浩教授指出，和其他肿瘤相比，甲状腺癌虽然从总体上来说进展缓慢，但是，一些患者身上也会出现癌症转移。
欧阳能太指出，更具迷惑性的是，有些甲状腺癌的“个头”虽然小，但是恶性程度很高，预后不佳，如果拖延救治，可能造成严重的后果。
知识点2
手术影响生育？要评估这两项
想有孩子的年轻女性检查出甲状腺结节或甲状腺癌时，都会忧虑术后何时适合怀孕的问题。“手术是否影响备孕，首先取决于治疗是否规范，以及患者的治疗效果如何。” 黎洪浩表示，甲状腺手术治疗可归结为三部曲：手术—中央区淋巴结清扫—碘131治疗。
对于低危病人，比如甲状腺一侧出现恶变或者只有几个微小癌的病变，甲状腺对侧情况良好且无淋巴结转移，那么，做一侧腺切除和患侧中央区淋巴结清扫就足够。如果这类病人身上，肿瘤没有出现淋巴结转移和侵犯周围组织,通常不需要做淋巴结清扫。术后通过进行促甲状腺素抑制治疗，服用甲状腺激素，调节甲状腺功能指标恢复在正常的水平，一般不会影响妊娠。
对于高危病人，例如发生了远处转移、多处病变或侵犯周围组织等的情况，应该做全甲状腺切除，术后做中央区的淋巴结清扫，接着进行碘131治疗。至于是否进行侧处的淋巴结清扫要看情况，要在有了明确的证据下才会做，医生不主张“一刀切”地进行预防性清扫。碘131的治疗会对妊娠有一定影响，因此至少要半年才可以考虑怀孕，黎主任建议最好一年，这时妈妈的身体会恢复到比较好的状态。
黎洪浩强调，在备孕前，一定要先做甲状腺功能检测，听从医师的专业指导，在适当时机进行备孕。他强调，甲状腺功能异常并不是怀孕的最佳时机，尤其是甲减。把这些“隐患炸弹”拆除了才备孕，可以避免怀孕期间患病。
知识点3
怀孕期检查出甲状腺癌？
孕中期可做手术
怀孕期间若发现有结节，建议去做细针穿刺，一旦检测为恶性，先做手术再备孕；若为良性且结节微小，则可以放心怀孕，但是妊娠期间，结节是会有轻微变化的，由于妊娠期间内分泌会发生变化，例如怀孕前已经药物控制在正常的水平，怀孕后就有可能复发。因此妊娠初期要常去医院甲状腺专科检查和做B超。
头3个月和后3个月是不主张做手术，黎主任说，早3个月是胎儿器官发育的主要阶段，药也尽量少吃，在孕期中期，看患病的情况可以选择手术，一般选择做手术都是在妊娠中期。
知识点4
患甲状腺疾病不能吃富碘食物？
没有医学根据
在检查出是良性结节，依靠药物就可以控制时，有人说不能吃海带等富碘食物，欧阳主任解释说，这是误解，是没有医学依据。虽然很多甲状腺疾病与碘有关，但是又不是直接由碘造成的，身体代谢甲状腺激素的合成是必须的，但缺碘不可以，易引起甲状腺疾病。碘偏多的情况是允许的，会被排泄掉。
除了甲亢，是没有其他的甲状腺疾病强调生活是必须是少碘的。黎主任介绍说，有三种情况是需要少碘的，1、甲亢病人，少吃碘； 2、做完甲状腺癌手术后，做碘治疗期间，一般为期1个月，因为减少身体的碘含量，治疗效果会更好；3、治疗后进行做碘扫描期间不要，过后可以逐渐恢复正常饮食，但还是不要吃太多。
另外，慢性甲状腺炎，是多碘有关的，建议年轻女孩不要食用过多的海苔类等富碘食物。
知识点5
甲状腺良性结节不会演变为恶性
由于其他的很多恶性肿瘤是由良性演变过来的，很多人就会担心良性结节是否会病变。欧阳主任说，不必过分担忧，甲状腺癌是个特例。
甲状腺良性结节与恶性结节是没有直接关系的，良性恶变的几率与正常细胞恶性的几率相当。最近复旦大学曾做过基因检测研究，良恶性结节一开始基因层面的改变是不一样的，这证明恶性肿瘤不是由良性结节发展来的。
知识点6
甲状腺结节良恶难辨？
细针穿刺可“验明正身”
欧阳能太表示，对于良恶难辨的甲状腺肿物，细针穿刺 (FNA) 可验明正身。恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后，可实现精准诊疗。
甲状腺结节FNA技术，通俗地讲，就是在超声的引导下用细针取甲状腺结节内的细胞作诊断，来判断结节的良恶性。欧阳能太指出，FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%。根据细针穿刺的细胞学诊断结果，外科医生可以精准地评估患者病情的危急程度，个性化定制治疗方案。
“细针穿刺技术虽然是有创检查，但是安全可靠。”黎洪浩教授指出，微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，比肌肉注射的针一样粗细。有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，甚至患者完全没有疼痛感觉。
黎洪浩指出，在超声引导下，细针先穿过正常的甲状腺组织，继而准确送达结节内部，不会伤到周围任何组织。在规范的穿刺过程中，肿瘤细胞不会通过针道扩散。穿刺可在5-10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响。据欧阳能太介绍，穿刺后可在24小时内拿到细胞病理诊断报告，有些患者还可选择“加急”业务，三四个小时可以得到结果。细针穿刺的结果有时也会“失真”，这取决于医生选取细胞的数量是否足量，取样的位置是否准确，因此，对医生的穿刺技巧和诊疗经验要求很高。
黎洪浩强调，感冒或咳嗽的病人、情绪特别紧张的病人以及长期吃抗凝血药的病人，不适合做细针穿刺。
知识点7
BRAF基因突变 甲状腺癌更易转移
欧阳能太指出，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长的快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。对于细针穿刺细胞学检查结果难确诊的病人，还可以进一步采用基因检测来判断病情。患者如果检测到BRAF基因出现突变，往往意味着甲状腺癌更容易出现淋巴结和远处转移，预后可能较差。
欧阳能太指出，BRAF基因突变的遗传性不是很大。但若是患上了甲状腺髓样癌，约有25%~30%的患者有遗传背景，这些具有遗传背景的病人有95%与RET基因突变有关。因此，对于对于查出RET基因突变的甲状腺髓样癌病人来说，最好“一人患病，全家检测，及早防范”。
广州日报全媒体记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，该院血管甲状腺外科和细胞分子诊断中心已常规开展FNA细胞学诊断，并在此基础上利用FNA细胞开展基因检测，为病人的个体化精准治疗成为可能。
该院拥有专业的甲状腺穿刺团队和分子诊断团队：血管甲状腺外科罗定远博士拥有近1000例的甲状腺结节穿刺经验，特别对各种微小甲状腺结节、微小颈部淋巴结和不明确的颈部肿物具有高超的穿刺技巧；欧阳能太教授领衔的细胞分子诊断中心团队，则拥有5位专职细胞病理医生和5位生物信息分析博士、以及10多位细胞与基因检测技术人员，目前能进行所有脱落细胞学和细针穿刺细胞学诊断，以及基于FISH、qPCR、一代测序和二代测序等技术平台的各种基因检测,包括最前沿的高通量测序肿瘤多基因检测。
目前，甲状腺可疑肿瘤患者进行BRAF基因检测，费用约为861元，医保可报销。但若要检测更多的基因，费用就会相对增高，高通量测序肿瘤多基因检测的费用约为数千元。
文/ 广州日报全媒体记者 任珊珊 实习生 何碧媚 通讯员 刘文琴 林伟吟
图/广州日报全媒体记者何家、视觉中国
编辑/吴婉虹 实习生 吴美芬
微课回顾
皮肤类
2016年9月18日《秋季湿疹防治秘笈》
主讲：中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科主任郭庆教授
生育类
2017年1月12日《吸烟、熬夜？这些习惯会让卵巢“早衰”》
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2017年2月13日-17日《生育微课百问百答》
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2017年3月7日-11日 中医好助孕系列微课
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2017年3月27日 多囊卵巢生育、月经紊乱和排卵障碍的治疗
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2017年3月28日 解惑一二三代试管婴儿
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2017年3月29日 子宫肌瘤、巧囊患者要如何助孕
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2017年4月17日《二胎时代，男性生育力专场》
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2017年6月9日《助孕路上，哪些人最容易成功》
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2017年7月7日《男人如何评估自己的生育能力》
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帕金森
2017年4月10日《解密帕金森*多学科防治》
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2017年4月11日《解密帕金森*康复训练与中医调养》
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2017年6月22日 “爱父亲·送健康”名医圆桌会
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女性健康
2017年4月19日 乳腺癌防治专场
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中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任及乳腺外科主任刘强教授
2017年5月16日《各种妇科疾病及妇科良恶性肿瘤》
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2017年5月23日《妇科内分泌疾病（多囊卵巢综合症、更年期、月经问题等）》
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2017年5月25日《妇科盆底康复（产后盆底康复、盆底功能锻炼）》
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呼吸类
2017年5月2日钟南山、陈荣昌、李靖跟你谈哮喘治疗
2017年5月3日《关于哮喘的百问百答》
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2017年5月4日《肺静脉血栓、肺动脉高压及慢阻肺的防治》
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2017年5月5日《小儿呼吸疾病的防治》
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2017年5月8日微课《肺癌的手术治疗》、《肺癌的内科治疗》
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儿科类
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2017年6月1日 小儿慢性腹泻、消化不良……儿科大咖和你聊聊宝宝的肠胃问题
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2017年6月2日 小儿意外伤害预防、发热和热性惊厥的家庭急救
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2017年6月7日 小儿湿疹（特异性皮炎），皮肤科专家教你怎么破？
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2017年6月21日 护眼配镜圆桌会
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2017年6月29日 “帮孩子养出一口白牙”
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糖尿病
2017年5月10日夏天到了，你还瘦不下来？专家教你如何减肥控重
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2017年5月11日 糖尿病防控与饮食管理“圆桌会”
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2017年5月19日 糖尿病的体重管理和饮食调节
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2017年5月26日 得了糖尿病，名医教你量身定制治疗方案
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2017年5月18日 名医大讲堂 | 以血管名义，达心脏健康
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2017年6月14日 名医大讲堂| “血管那些事儿”
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2017年5月19日 微整形选对了才能美丽又安全
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2017年4月24日 中医药防治肿瘤靠谱吗？
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消化类
2017年6月7日 “拯救”肠道健康，防范癌前病变
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