微课笔记 | 牙痛胃痛是小事？背后可能藏着夺命疾病
有约君说
说起心梗，很多人首先联想到的就是“胸痛”，认为这是一种“老年病”，然而你是否知道，牙痛、胃痛也可能是心肌梗死的前兆，一部分年轻人也是风险人群？此外，还有一种常见的疾病——静脉曲张，也正悄无声息地影响着人们的健康。
广医二院心血管内科主任医师罗承锋
广医二院血管外科主任医师张智辉
8月29日，广州日报“健康有约”邀请了广医二院心血管内科主任医师罗承锋、血管外科主任医师张智辉做客名医大讲堂微课，为众多网民开讲心血管疾病和外周血管疾病的预防，并解答了粉丝朋友最关心的问题，其中就包括“为何在出现一些‘非典型’的疼痛时应提防心梗发生”。
Part 1 心血管篇
这些“非典型”疼痛
可能是心梗前兆
急性心梗，指的是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。说起心肌梗死的前兆症状，不少人首先就会联想到心痛、胸痛。罗承锋介绍，心梗最典型的是是胸骨后、心前区的疼痛，并伴有心律失常、乏力、呼吸困难、恶心等症状。然而，大多数人不知道的是，心梗还有一些不典型症状，一般见于严重的心梗病情，但因容易与其他疾病混淆，可能被忽视。
“心梗患者出现上腹部疼痛时，容易被认为是胃痛，需要做心电图进行排查。非典型疼痛还包括牙齿痛、下颌痛、颈部痛、上肢痛、肩背痛等。”罗承锋说，如果突发以上疼痛但找不到病因，且疼痛因活动诱发或在活动时加重，如只有在跑步、上下楼梯时胸痛，休息可缓和，就很有可能是心血管病的前兆。40岁以上人士出现心绞痛更要警惕，应及时就医，避免误诊。
罗承锋还提醒，普通体检并非万能。出现疼痛征兆时，不要因为近期做过心电图或彩超、结果显示正常就掉以轻心。“症状不发作时心电图是可以完全正常的，最好在医生的评估下做进一步检查，如无创的CT或造影。”
心梗患者呈年轻化趋势
危险人群要警惕
在过去，心肌梗死总被认为是一种“老年病”，但近年来心梗发病越来越年轻化，罗承锋近期就诊治了两位仅24岁就心肌梗死的患者。
他介绍，心血管疾病的危险人群包括：
①55岁以上的男性。
②吸烟人群。
③高血压、高血脂、高血糖患者。
④生活习惯不佳、工作压力大、缺乏运动的人群。
此外，心血管疾病与气候也有很大关系。冬夏都是心血管疾病的高峰期。夏天出汗多，血液浓缩，容易诱发急性发作。夏季早晚温差大，高血压波动会很大，晚上血压波动也许比较大。
当前最多见的心血管疾病是高血压，中国有将近3亿人群患病。动脉粥样硬化的危害主要体现在缺血，如心肌缺血、心梗、脑梗塞等，肾脏缺血（肾动脉狭窄）也可引起肾脏萎缩；还有出血，如脑出血等，当然，还可表现为主动脉等血管瘤样扩张、主动脉夹层等。
遭遇心梗 这样做最救命
突发心梗，时间就是生命。罗承锋表示，时间窗非常重要。如心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，要求至少在90分钟内开通梗死的血管。越早开通，越能减少心肌坏死，避免猝死的悲剧。
不幸遭遇急性心肌梗死，
该怎么做？
首先，患者如果意识清醒，一定要保持镇定，及时呼叫120，如有特殊情况，救护车无法短时间内赶到，在有条件的情况下也可让家人朋友送往医院。拨打120后，患者要注意休息停止一切活动，如果家中有备救心丸、救心丹等药物，可适当服用。患者不要认为“忍一忍就能熬过去”，因为心肌一旦发生大面积坏死，就极易诱发猝死。
冠脉支架术后要坚持吃药
目前临床应用的治疗心肌梗塞的手段，除了使用硝酸甘油以及其它抗缺血、抗血栓的药物，还有各种血运重建手段，包括支架植入、冠脉搭桥、溶栓（不是所有人都适用）等。其中，植入冠脉支架的应用越来越广泛，但仍有患者对其抱有怀疑的态度：植入支架真的安全吗？
罗承锋谈到，我国开展冠脉支架植入术已经有30多年，技术比较成熟，仅2016年就开展超过60万例，它也是解决冠脉狭窄最有效的方法，也相对安全。病人植入支架，对工作生活基本上没有什么影响，但患者要坚持药物治疗，预防支架内血栓形成。
“现在可用的支架有三种，分别是裸金属支架、药物洗脱支架、生物可降解支架。目前应用最广泛的是药物洗脱支架，这要求患者在术后一年里要坚持服用抗血栓药物，从而预防支架内形成血栓，一年后由主治医生来评估决定治疗方案。”
罗承锋提醒，发生过心肌梗死的患者，经过积极治疗后，血运状况良好的情况下，日常生活不会受太大限制。但三个月内活动量不宜太大，适当散步、做家务都是可以的。但如果患者突发心梗后就诊不够及时，心肌坏死面积过大，导致心衰，容易气喘，对往后生活会有一定影响。患者要积极控制血压、血糖、调脂等，还要注意生活方式的调整，包括戒烟、限酒、活动强度的调整，减少高盐高脂饮食，进食蔬菜水果等。
Part 2 外周血管篇
皮肤上“青筋”凸起，是强壮的象征？还可能是静脉曲张。静脉曲张是一种常见的疾病，一些患者腿部会微微露出“青筋”，还有的病人感觉不到任何明显症状，导致病情被忽视。专家提醒，静脉曲张若不加控制、任其发展，可以导致导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症。
静脉曲张：没症状≠不要紧
静脉曲张是一种常见病，但人们往往到病情较重时才会重视它。当人体静脉承受的压力增大，一些人的瓣膜关闭功能不好，导致静脉血逆流，静脉压增高，有些人血管的弹性较差也会引起扩张，导致血管壁变薄及血管突出。
静脉曲张的病程可持续很长时间，有些患者会感觉到走路乏力，站立容易感到疲惫，还有些患者的曲张看起来不严重，“青筋”并不明显，甚至多年无明显临床症状，但并不代表它没有危害。张智辉介绍，当病情进展到一定程度，可以导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症，严重影响生活质量。
一般来说，常年久坐或久站的人更容易发生静脉曲张，这是因为远端静脉血容易积压，对静脉的张力有冲击作用。血液要回到心脏，除了依靠心脏收缩，还要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能没有充分发挥，容易引起血流淤积，静脉压增高导致静脉曲张。
如何判断自己得了静脉曲张？张智辉介绍了一个简单的方法：如果出现肢体不对称的不适，如单侧腿脚总是不舒服，有“青筋”显露、肿胀、沉重感、抽筋、皮肤瘙痒等症状，但另一侧没什么问题，就很可能就是静脉曲张了，需要及时到医院的血管外科就诊。轻度静脉曲张患者，首选保守治疗，通过改善生活习惯、穿弹力袜来缓解病情。若病情严重至影响到日常生活工作，则要考虑外科手术。
长期卧床 要警惕深静脉血栓
长期卧床是深静脉血栓形成的高危因素，常见于瘫痪患者、外伤或骨科手术后病人需要静养的患者。因为缺少翻身和运动，血液容易积压在深静脉形成血栓，一旦血栓脱落就有肺栓塞的风险。张智辉提醒，应让病人多活动肢体，利用专业设备，如压力带、压力袜、气泵等，让患者肌肉有规律收缩。如果有合并其他高危因素，还可在医生的指导下结合药物治疗。
部分静脉血栓患者会形成后遗症，当患者脚部出现颜色变深或溃疡的症状，首要是判断溃疡是动脉硬化闭塞还是静脉回流差所致，或两者同时作用导致了远端肢体的问题，此时建议患者做全面的系统检查，手段有彩超、CT等。
下肢动脉闭塞 严重需截肢
下肢动脉闭塞也需要引起关注。当下肢斑块引起下肢动脉狭窄和闭塞，进而导致下肢的慢性缺血，就会诱发下肢的动脉闭塞，病情严重还需要截肢，因此要尽早治疗。
下肢动脉闭塞的早期症状不明显，可能出现发凉、畏寒等轻微不适，之后出现间歇性跛行，行走时肢体乏力酸痛，再发展会出现静息痛，出现坏疽等严重损伤。治疗下肢动脉闭塞，轻度患者先从改善生活习惯入手，辅以药物治疗。严重患者可视情况选择微创手术或传统手术，通过血管搭桥等方式重建血运。
动脉粥样硬化也常见于颈部，患者一般都合并有血脂异常，要积极通过改善饮食习惯和服用药物来控制血脂、血压和血糖。治疗动脉粥样斑块，首要是稳定斑块，有些患者反馈说：“我体检时的血脂胆固醇值在正常范围，为什么要吃降脂的药？”张智辉表示，对于动脉粥样斑块患者来说，血脂指标需要严格控制，以正常人的标准来要求是不够的，降脂药也有益于血管重塑。
两类病患不宜泡脚
泡脚是深受人们喜爱的一种放松舒缓方式，但张智辉提醒，静脉曲张患者并不适合泡脚，因为高温会刺激血管扩张，按脚也会对静脉产生不均匀的压力，曾有患者按脚按出了血。“如果实在要泡，水温不要太高，接近体温，适当舒缓一下。下肢动脉闭塞合并糖尿病患者也要注意，这类患者对水温的感知比较迟钝，容易发生烫伤。”
预防外周血管疾病，张智辉建议，人们在日常生活中要多活动，养成定期运动的习惯，能走就不坐，还要控制烟酒，清淡饮食，多吃蔬果，避免“三高”。
医学指导：广医二院心血管内科主任医师罗承锋、广医二院血管外科主任医师张智辉
文：广州日报全媒体记者黄蓉芳、李津 通讯员许咏怡
图@视觉中国
编辑：吴婉虹
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