健康丨陈小鲁猝死的教训：厕所是家中最危险的地方
前面的话
2月28日，开国元帅陈毅之子陈小鲁，入厕时突发急性大面积心肌梗死，抢救无效不幸辞世，享年72岁。
陈小鲁最后留影
据陈小鲁夫人、粟裕大将女儿粟惠宁告诉朋友：昨天（2月28日）白天都很好，上午我们一起从海口开车返回亚龙湾，中午在万宁朋友家吃饭，还让他躺下休息到两点多才动身。五点钟回到球会，没吃晚饭，还一起去对面的喜来登酒店走了一趟。21点20分他准备洗澡睡觉，解大便很用力。然后就说了一句：小惠，我不好！就倒下了。120急救车送海棠湾301医院路上，他就没有心跳呼吸了，到医院瞳孔都散了……
这些年来，心肌梗塞猝死在卫生间的知名人士，编者知悉的，就有胡耀邦、马季、侯耀文等。看来，诚如下文标题所言：厕所是家中最危险的地方。
资深医生提醒：
厕所是家中最危险的地方
美国疾病控制与预防中心的研究数据证实，美国每年大约有23.5万人在厕所里发生意外被送进急诊室，近14%需要留院治疗。
在我国，厕所则是急救人员最常“出入”的救援地点，相声演员马季就因用力排便，诱发了急性左心衰，结果在厕所中意外逝世。
小小的厕所中最容易发生哪些危险？
厕所成为猝死高发地
2017年，全国各地发生了多起“厕所猝死”事件：
3月，安徽合肥一位近90岁的老大爷拿着收音机上公共厕所，没过一会，头便靠在隔板上不动了，急救人员赶到后，确认老人已经死亡；
5月初，在浙江义乌打工的22岁曹小姐准备洗漱后去上班，十几分钟后，同事却发现她穿着睡衣躺在厕所地上，已经呼吸、心跳全无；
7月，江苏南京东南大学附属中大医院50多岁的消化科医生毛翠华，在家中做完早饭后去上厕所，但久久没出来，子女查看时才发现她已经倒在地上，经抢救无效死亡……
在专业人士眼中，厕所一直是紧急情况频发的地方。“这些年，我们没少往厕所跑。”从事急救工作已经27年的北京急救中心资深急救专家贾大成说，厕所既是急救人员常常“光临”的地方，又是生活中最容易忽视的危险地带。
最易发生六类问题
北京中医药大学附属东直门医院急诊科主任医师杨保林说：“慢性病诱发急症、意外滑倒摔伤、煤气中毒、触电等紧急情况在厕所中很常见。尤其一些突发疾病，有致命危险。”
北大外科专家罗成华指出，心脑血管病患者如果蹲厕时间过久，排便结束后快速站立，容易诱发短暂性脑缺血，发生头晕、眼花、摔倒，且年龄越大的人越容易受伤。
美国疾病控制与预防中心专家指出，65岁以上的老年人坐下或离开马桶的动作很危险，尤其是85岁以上的老人，一半人是在大小便时受伤的。另外，高血压患者晨起血压会更高，很多人有起床后就排便的习惯，因此极易在如厕时发生意外。
杨保林表示，用力屏气排便时，腹壁肌和膈肌强烈收缩，使腹压增高，血压骤升可导致脑溢血，心肌耗氧量的增加可诱发心绞痛、心肌梗塞及严重的心律失常，两者都可能造成猝死。
上海长海医院心血管内科副主任医师曹江指出，憋尿太久后突然排尿也会有危险。因为会造成迷走神经变得过度兴奋，同时膀胱排空过快，血液往下走，促使血压降低、心率减慢，脑供血不足，从而诱发排尿性晕厥。晕厥后，如果病人没有得到及时救治，就很可能有生命危险。
北京三博脑科医院神经内科主任医师周卫东告诉记者，厕所是一个密闭缺氧的环境，长时间待在其中，很容易引起大脑和心脏缺氧。另外，浴缸大小、室温和水温都会带来血压波动。浴缸小而深，水对心脏的压力就大；洗澡水太热容易诱发脑溢血；沐浴后如不注意保暖，冷空气刺激皮肤，血管收缩，血压就会上升。
一般来说，厕所是家中最湿滑的地方，洗澡、洗漱后溅出的积水，一不留神就能让人摔倒。研究显示，卫生间最易滑倒的时刻是迈出浴盆或走出淋浴间的一瞬间，受伤比例占到总数的9.8%。很多老人跌倒后容易出现骨折，本来就有冠心病等心脏问题的人，会因猝不及防的摔倒诱发心绞痛，需立刻急救。
有些家庭中厕所放有大型家电，比如洗衣机和热水器，存在不少安全隐患。洗衣机渗水、电热水器老化等问题会引发漏电、触电事故。燃气热水器则容易诱发一氧化碳中毒。
上厕所时要“长心眼”
对此，专家提醒，大家不要把上厕所当成一件简单事，一定要留个心眼儿，尤其老年人。
如厕蹲起动作要慢
中老年人晨起排便时，动作一定要慢，慢慢蹲下去、站起来。老年人常有关节炎，由于膝关节软骨表面被破坏，常会造成下蹲困难，因此宜选用马桶。家里还可以考虑在马桶周围安装把手，便于老人起坐。
用力排便要谨慎
有便秘问题的人，特别是患有高血压的老人，要考虑在如厕前先使用润肠药物，排便时不能太用力。另外，最好不要憋尿，如果憋得太久，男性最好不要站立排尿，也不要一下子排完，动作一定要慢，不要用力。
洗澡水温度不能太热
洗澡时间不要过长，要保证通风良好。洗澡水温度以42摄氏度为宜，不要太热，以免温度及湿度过高引起头晕、呼吸困难等，也不能贪凉，全程做好保暖。
卫生间最好干湿分离
卫生间的摆设应尽量简单，让地面上少些牵绊和阻挡。老人最好不要使用浴缸，因为进入浴缸时必须单脚抬得很高，很容易跌倒。一定要用的话，最好在浴盆旁边或淋浴房中安装扶手，同时还应配有防滑垫。洗完澡要及时将脚和卫生间的地板擦干。卫生间的设计最好干湿分离，家中有老人的家庭，最好使用防滑底拖鞋。
电器避免“超期服役”
厕所中的家用电器应购买值得信赖的品牌，不超期服役，一旦发现洗衣机塑料外壳颜色变浅、噪音过大、转不动、经常渗水；热水器连接机身的塑料软管变硬、变暗、开裂，常出现开关失灵、装置失效等问题都要及时更换。首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科副主任葛环提醒，家里的燃气热水器一定要有强排风装置，必须保持空气流通，还要经常检查烟囱是否通畅。此外，厕所应尽量使用具有防水功能的插座和开关。
厕所门最好向外开
清华大学建筑学院教授周燕眠推荐，厕所门最好设计成向外开的平开门或推拉门。另外，周燕眠建议，厕所门的锁最好装成里外都能打开的两用型，门上还可以装个玻璃窗，如老年人发生危险，家人可随时查看。
老人用厕所别插门
贾大成表示，在过去的急救经历中，常常遇到老人在厕所发生意外，急救车赶到后，首先需要花很长时间破门而入。因此，他特别强调，老人进入厕所，不管是排便还是洗澡，千万别插门，一旦出现问题可以方便抢救。
少用空气清新剂
很多人喜欢在厕所喷些空气清新剂或香水，殊不知，空气清新剂中的挥发性有机化合物可能致癌。天津药物研究院副研究员李红珠建议，厕所除臭最好使用天然材料，将柠檬片、菠萝皮和柚子皮放在马桶水箱上，或在卫生间的稍低处放置一盒打开的清凉油，都能起到除臭作用。
原载《生命时报》版权事务请与编辑联络
延伸阅读
儿女必读
在心梗面前，别让自己抱憾终生
文/孙边姬（医学科普作者）
上上周六，我爸心梗了。
做了这么久医学科普，我自认为对心梗这个人类头号杀手并不陌生。但真地遇到了，与它真刀真枪怼起来，才发现自己几乎是一无所知。在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，你就可能抱憾终生。
现在，我爸的状态已经稳定，我的心情也已经平静。我决定以患者家属的视角，把这次经历的所有经验和教训写下来，分享给我的同龄人，希望你永远不会用到它们。
我爸和我不住一起，但离得很近。上周六上午10点，我爸来家里看我闺女，坐着闲聊。
他说：“今天感觉腮帮子疼。”
我说：“你昨天吃肉吃多了，嚼得吧？”
他说：“人家说心梗就会腮帮子疼。”
我说：“你少吓唬人。”
之后，我爸就离开我家去超市买东西了。
又过了半小时，我接到我爸的电话：“我不舒服，你来一下吧。”
教训一：
这几天，我一直都在为这件事而自责。我爸这样一个心血管疾病高危人群，突发腮帮子疼这样一个心梗疑似症状，我却没有重视起来。
除了心绞痛、心律不齐这样一目了然的症状，心梗发作还可能以一些意想不到的方式表现出来，比如：
牙床疼痛
肩膀酸痛
烦躁不安
胃痛、胃胀、呕吐
出汗
我狂奔到我爸家，他已经躺在床上了。他告诉我，走到超市门口时，他突然出了一身冷汗。他马上意识到不对劲，赶紧回家躺下，然后给我打电话。
我一摸，他的汗已经把上衣全部湿透了。此时，他除了腮帮子疼，还有肩膀疼、打饱嗝、烦躁的症状。我们做出第一个判断：一定是心脏出了问题。
我妈在出差，呆福在基层，此时家里就我一个人。我马上给呆福打电话，他不是心内科专业，但也马上判断是心脏问题，但不确定是暂时的心肌缺血，还是心梗。他告诉我，不管怎么样，先吃药，阿司匹林和硝酸甘油。
我爸告诉我，他已经吃了速效救心丸，但家里没有阿司匹林和硝酸甘油。我马上跑出去买。
教训二：
有中老年人的家庭，家中一定要常备阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保质期，到期更换。
药买回来后，3片(300mg)阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服。根据呆福的指示，5分钟后，症状没有缓解，又含服一片硝酸甘油。再过5分钟，症状还没缓解，又含服一片，达到最大剂量。
教训三：
呆福告诉我的，是心梗急救的通常用药方式。然而，后来我们才知道，我爸的心梗发生在右冠状动脉供血的心脏下壁，这个部位的心梗，硝酸甘油要慎用。
阿司匹林和硝酸甘油，对抗心梗的机制完全不同。阿司匹林是抗血小板的，防止血栓的进一步扩大；而硝酸甘油则用于扩张血管，恢复心脏血流灌注。
当心梗发生在右冠时，患者血压往往会降低，如果再服用硝酸甘油扩张血管，血压会进一步降低，可能造成严重后果。
而阿司匹林则是万金油，任何部位的心梗都可以吃。
因此，医生建议我，心梗后的用药是这样的：
马上咬碎吞服300mg阿司匹林，之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果和平时差不多，就可以含服。
吃完药后，我爸感觉略好，但烦躁不愿说话，想安静躺着。我就退了出来，继续给呆福打电话。
呆福告诉我，指南上说，出现这些症状，应该要叫救护车去医院。但爸的情况看起来不太严重，吃药后也有好转，可能是一过性的心肌缺血。可以考虑在家观察，但要保证绝对卧床。我和我爸的想法也是这样，而且那天周六，我们怕心内科不上班，去了医院也白跑。
之后，我给我来北京办事的两位叔叔打了电话，他们很快赶了过来，坚决要求去医院，于是我们做出了一个折衷的决定——去家对面的二甲医院P医院做个心电图。
怎么去P医院呢？就隔一条马路，叫救护车或者打车都有点矫情，于是我们决定……走过去……
教训四：
呆福因为这件事把我好好骂了一顿：“啥叫绝对卧床？绝对卧床的意思是：绝！对！卧！床！不能坐起来，不能溜达，更不能上街！这样分分钟加剧心梗，前一秒没事后一秒可能就倒下了，爸能走过去完全是撞大运！”
不知道多少人跟我一样，从没打过急救电话，也不知道什么情况该打，总觉得要特别严重才可以。其实症状不严重，不代表病情不紧急，所以别怕矫情，该打就打。
另外，周末三甲医院确实很多专家门诊不上班，但急诊一定是上班的，各科也都有值班医生，不可能出现患者等着救命医生不上班的情况。
到了P医院急诊，护士量了血压，130/50，要知道我爸平时有高血压，这么低绝对不正常。之后做了心电图拿给医生看，医生马上震惊了：“哎呀你这是心梗啊，怎么还坐着，赶紧躺下！”
这时我们才真正懵逼了：之前大家虽然考虑过心梗的可能，但看我爸的样子确实不严重，跟我们设想的心梗发作完全不同，因此大家都觉得是心肌缺血，来医院只是为了保险起见，没想到真是心梗！
教训五：
心梗发作初期的症状可能并不明显，但如果忽视了，可能会二次发作，到时就失去了抢救的时间。
其实十几年前，我爷爷就是心梗过世，他的初期症状就是肩膀不舒服，大家都没太在意，后来转为心绞痛才送去医院，最后没救过来。
我爸躺下后，输上液，医生开始问我病史。
“有冠心病吗？”
“呃，好像没有吧……”
“有糖尿病吗？”
“呃，餐后血糖高，好像没有确定糖尿病吧……”
“有高血压吗？”
“有！这个确定！”
“高血压几年了？”
“呃……好几年了……”
“平时吃什么药？”
“呃，降压药？降糖药？……”
教训六：
赶紧打电话给父母，问病史，问用药，拿小本本记下来！背会！
P医院医生跟我说：“你爸这种情况，肯定是要做支架了。你看是在我们小医院做，还是到大医院？我建议去大医院。”
我说：“好好好，大医院。”
医生说：“那就打120或999转院吧。”
于是，我拨出了生平第一次120，告知病情、所在地、想去的医院，结果120告诉我：附近没车，先试试999，不行再打120。
我心急火燎地打了999，把刚才内容重复一遍，最后人家问我手机号，我想了半天竟然说不出来！最后说出来一个竟然是错的！然后又重新说了一遍！
教训七：
是的，我当时是懵逼状态，平时倒背如流的手机号，此时竟然说不出来了。大家不要学我，打急救电话时要冷静，深呼吸，保证说对重要信息。
然后就是心急如焚地等待。999到了后，问我去哪家医院，我说去三甲S医院，他很犹豫，问我：“联系好了吗？有床位吗？”我心想果然跟网上说得一样！绝对不能落入圈套！于是我义正言辞地说：“联系好了，有床位，医生等着呢！”
1心得一：
根据网上的描述和我的经历，999会怂恿病人去跟他们有利益关系的医院就诊，我不知道120是不是也这样。
为了应对这个问题，大家在叫救护车前最好想好自己要去哪家医院，如果病人情况危急，分分钟要命，那就别想了，去最近的医院先救命。
如果还有时间，那就选一个病情对应科室水平较高的三甲医院。如果你不了解哪家医院水平高，那就去离家最近的三甲医院。
最重要的是，想清楚去哪家医院后，一定要立场坚定，别听他们说没床位就动摇，对于心梗这样的危重病情，各家医院的急诊都有绿色通道，不可能不收。
生平第一次坐救护车，虽然999人不靠谱，但车还是很快的。路上的车都会给我们让路，让我感到人间有真情人间有真爱。
到了S医院急诊科，总算见识了急诊医生的忙碌，每个人不是在跑就是在吼，真的是在和死神争分夺秒。我被年轻的急诊二线像孙子一样吼来吼去：去挂号！快点！怎么这么慢！这儿签字！还有这儿！这儿！这儿！没时间跟你解释了赶紧签！
虽然被吼，但我心里充满了感激，人家是为了救我爸的命才这么着急的，而且当时仍在懵逼的我，如果不是这么吼，根本什么都做不了。
很快，我爸被推进了心内科导管室，一个多小时，放了两个支架。
后来，医生告诉我，我爸的右冠动脉已经95%堵死，好在送医及时，放支架后大部分心肌功能得以恢复，但仍有一小块心肌发生坏死。
2心得二：
心梗发生后6小时，是黄金抢救期。在这个时间内及时抢救，可以最大程度地恢复心肌功能。我们虽然前面犯下了那么多的错误，但好在没有超过6小时，还是幸运的。
因为这件事，我听说了好多令人痛心的例子，都是在心梗初期没有重视，想着大概是累了睡一觉就好了，结果错过了治疗时机酿成悲剧。每次听到这些例子，我都一阵阵后怕。
虽然心梗发病的症状往往不典型，但据我爸说，患者本人还是能感觉到不同的。只是很多人觉得不严重忍忍就过去了，所以没有太在意。
所以说，太能忍不是好事。
经过一周的住院检查，现在我爸恢复良好，已经出院了。
长大后的世界就是这么残酷，几乎每个人都要经历家人生病的情况。这一点大家心里都明白，只是很多时候不愿意面对，只盼这些事来得晚一点，再晚一点。我们也是一样。
但今年，家里有两位老人先后生病，我和老公两个所谓的「业内人士」经历了各种手忙脚乱和恐慌。这让我们明白，只有了解老年常见病和应对措施，才能让我们免于事后的抱憾终生。
原载微信公号“丁香医生”，版权事务请与编辑联络
健康读本
记录直白的历史
讲述真实的故事
长摁二维码
加盟新三届
我们不想与你失联
备份永远的新三届
余轩编辑、工圣审读