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胎儿彩超软指标:胎儿发育迟缓

HAOYISHENG 2021-06-05


HAOYISHENG导语

软指标(又称微小异常)是彩超检查发现的非特异性的结构异常,但不是胎儿解剖结构畸形,这些微小异常又称潜在的染色体异常标记,也可能只是正常结构的变异。随着彩超诊断仪分辨率明显提高和彩超诊断医师筛查的细致化,这些细节的发现明显增多了。

   胎儿发育迟缓

(一)胎儿生长发育迟缓的定义

胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差,或足月胎儿体重小于2500g         

(二)胎儿生长发育迟缓的分型  

1)均匀型:为内因性的,属原发性发育不良,从胚胎期开始,影响生长的因素即存在并发生作用,因而胎儿头颅、躯干及四肢均同时受影响,呈均匀性减小,侧类胎儿生长受限预后均较严重,此类型占本病30%。   

2)非均匀型:为外因性的,妊娠早期胎儿生长正常,至妊娠中晚期胎儿出现生长受限,受影响最明显的为胎儿躯体,而胎儿的身长及胎头受影响较小也较晚,因而发生胎儿头躯干发育不均称现象,此类型占本病70%。  

(三)胎儿生长发育迟缓的病因   

1.母亲因素:心脏呼吸道疾病患、肾脏疾患,贫血、妊娠中毒症、慢性高血压、严重糖尿病、大量吸烟、吸毒、酗酒

2.胎儿因素;胎儿患有核红细胞增多症,感染、先天性心脏病、先天性畸形、染色体异常、成骨发育不全。

3.子宫因素:子宫胎盘供血不足、蜕膜螺旋动脉硬化,慢性高血压、妊娠中毒症、糖尿病、子宫肌瘤及子宫形态的异常。

4.胎盘的因素:胎盘早期剥离、前置胎盘、蜕膜炎、胎盘栓塞、梗塞、胎盘炎性水肿、绒毛膜炎、胎盘血管瘤。    

(四)胎儿生长发育迟缓的临床表现   

胎儿生长受限这约占妊娠妇女的5%。临床发现宫底高度,估计胎儿体重低于正常胎儿 的第十百分点时,应考虑为胎儿低于正常胎儿的第10百分点时应考虑胎儿生长受限的可能。本病在围生期的发病率及死亡率为正常胎儿的4-8倍,重要的是早期发现和早期确诊。

(五)胎儿生长发育迟缓的超声要点     

1-2个测量数据往往不能代表胎儿全面情况,因此,近年来提倡多参数的测量,因任何一项参数均可能发生误差,但各项参数同时发生误差则是罕见的,故多参数测量对于准确的分析胎儿生长是较为理想的。

1.双顶径:为最常用的指标来估计胎龄及生长发育情况。

2.头围:胎头的大小以头围代表胎儿生长指标较为合理,因为双顶径受胎儿受胎儿头性改变的影响,但是头围在FGR发展到晚期才有改变,较重的FGR的头型经常为长形,为胎儿营养较差而使颅骨张力减低所致。

3.腹围:胎腹的大小以腹围代表胎体的生长指标。胎儿生长受限时其肝糖原储备减少,气体机亦显著缩小,同时腹部脂肪减少,因而腹围能正确反映胎儿的营养情况,胎腹横切面围扁圆形时,腹直径、腹横径之一并不能代表胎腹大小,须做腹围测量,营养良好的胎儿胎腹是正圆形的,说明肝脏含足够的肝糖原。

4.股骨长:股骨长径可作为胎儿体长生长的间接指标。

5.胎儿体重:

1)双顶径与腹围预测体重法:测出双顶径和腹围,可获得胎儿体重。

2)腹围预测胎儿体重

3)股骨长和腹围预测体重法:吃法适用于妊娠34周后胎头测量有困难者。

         6多普勒检查

彩色多普勒是观察宫内血循环的好方法,应用多普勒技术分析胎儿血流动力学好方法,应用多普勒技术分析胎儿血流动力学改变,了解胎儿生长发育状况,协助诊断胎儿生长受限,分析妊娠进展,预测妊娠结局,许多导致FGR的病因均会使子宫胎盘供血不足,从而使胎儿不能有充足的血氧供应,超声检测缺血缺氧导致胎儿生长受限及胎儿窘迫有较高的敏感性。

小结

胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差,或足月胎儿体重小于2500g ,可分为均匀型、非均匀型。造成胎儿宫内发育迟缓的原因有母亲因素、胎儿因素、子宫因素、胎盘因素等。超声通过测量胎儿头围、复位,等对胎儿进行评估,早发现早期干预治疗。

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