7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
前 言
甲状腺癌远处转移是低概率事件
但并不是偶发事件
说甲状腺癌远转是低概率事件
是因为根据大数据研究
总人群远转风险为1.22%
在微小癌（≤1cm）中
微小滤泡癌和嗜酸性癌实际远转率为0
微小乳头状癌实际远转率为0.31%
说甲状腺癌远转不是偶发事件
是因为肿瘤转移有着明确的转移模式
甲状腺癌远转到器官不是随机随意的
而是有着明确的逻辑和概率
今天我们就来分析这个问题
一、甲状腺癌远转的机制和器官
在19世纪之前
人们认为癌症的转移是随机、随意的
癌细胞临幸哪个器官
哪个器官就倒霉了
直到1889年英国的外科医生Stephen Paget
提出了著名的“种子与土壤”肿瘤转移假说
随着相关研究的不断深入
人类对转移的机制有了更为深入的了解和掌握
现代研究证实
转移是肿瘤细胞与宿主器官微环境相互作用的复杂过程
转移假设：“种子与土壤”迁移假设
1889年，英国的外科医生Stephen Paget
在分析735名乳腺癌妇女的解剖记录后
提出了著名的“种子与土壤”肿瘤转移假说
癌细胞好比“种子”
癌症转移的目的地好比“土壤”
种子可以四处散播
但只在适合生长的“土壤”中生根、生长
也就是说肿瘤的转移不是一个偶然的过程
不同类型的肿瘤有不同的转移模式
肿瘤会根据自身规律转移到自己的靶向器官
图片来源：doi.org/10.1016/S0140-6736(00)49915-0
初治期：远转风险和远转部位
综合德国的一项研究
Jeff翻译并整理了甲状腺癌初治期的远转风险表
初治期是指最开始发现并诊断治疗的阶段
通常指发现至术后1年
通过表格我们不难发现
不同类型甲状腺癌初治期远转风险不同
远转的部位也不相同
但远转器官主要集中在肺、骨、脑、肝
| 序号 | 类型（亚型） | 初治期远处转移风险 | 远转部位 |
| 1 | 乳头状癌 | ＜2% | 肺、骨（脑、肝） |
| 2 | 滤泡癌 | 2%-5% | 肺、骨（脑、肝） |
| 3 | 髓样癌 | 10%-15% | 肝、肺、骨、肾上腺 |
| 4 | 低分化癌 | 12%-44% | 肺、骨（脑、肝） |
| 5 | 未分化癌 | 10%-25% | 肺、脑 |
参考文献：DOI 10.1007/s00292-015-0071-6 制表：Jeff
进展期：远转风险和远转部位
随着甲状腺癌患者病程的进展
远处转移的风险和概率也不断上升
通过德国这项研究我们发现
乳头状癌远转风险整体＜5%
滤泡癌远转风险取决于血管侵犯程度
远转风险随着血管侵犯的数量增加而显著增加
当存在广泛血管侵犯时
远转风险上升到30%-70%
低分化癌和未分化癌远转风险整体较高
高达40%-70%
这份表格风险相对美国远转大数据存在一定差异
Jeff分析主要是和样本量有关
| 序号 | 类型（亚型） | 中晚期远处转移风险 | 远转部位 |
| 1 | 乳头状癌 | ＜5% | 肺、骨（脑、肝） |
| 2 | 滤泡癌 | 无血管侵犯 ≈0 血管侵犯≤3个，＜5% 血管侵犯＞3个，18% 广泛血管侵犯，30%-70% | 肺、骨（脑、肝） |
| 3 | 髓样癌 | 25% | 肝、肺、骨、肾上腺 |
| 4 | 低分化癌 | 70% | 肺、骨（脑、肝） |
| 5 | 未分化癌 | 10%-25% 30%-40%* | 肺、脑 |
参考文献：
1.DOI 10.1007/s00292-015-0071-6
2.甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
二、不同类型（亚型）乳头状癌的远转概率
综合美国的一项的研究
研究者绘制了不同类型（亚型）乳头状癌的远转概率
Jeff翻译如下
研究发现
甲状腺乳头状癌远转部位主要集中在肺、骨、脑、肝
其中肺部转移最为常见
其次为骨转移
其他不确定部位的转移也比较常见
| 远转部位 | 高分化癌 | 弥漫硬化 | 高细胞 | 低分化 | 未分化 |
| 不确定 | 46% | 45.5% | 50.3% | 52.7% | 52.2% |
| 脑 | 1.9% | 9.1% | 2.1% | 2.5% | 3.2% |
| 肝 | 1.8% | 0.0% | 1.4% | 1.8% | 5.5% |
| 骨 | 18.9% | 0.0% | 11.0% | 18.2% | 9.4% |
| 肺 | 36.7% | 45.5% | 44.1% | 36.1% | 43.0% |
| 多部位 | 4.1% | 0.0% | 8.3% | 10.0% | 9.8% |
参考文献：DOI：10.1089/thy.2021.0131 制表：Jeff
后 记
不同类型的甲状腺癌
其影响因素、转移风险和转移器官各不相同
就远转风险来说
乳头状癌、滤泡癌初治期远转风险非常之低
就远转部位来说
主要集中在肺部、骨、大脑及肝脏
根据本期文章获得的信息
我们可以对自己的病情作进一步的评估
例如是滤泡癌的远转概率和血管侵犯数量息息相关
而下一期文章
Jeff就综合指南和文献的资料数据
我们尝试对“远转风险患者”精准画像
以进一步精准评估自己的远转概率
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
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