PiCCO血流动力/容量管理决策树

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首先看CI如果低于正常值 说明有效血环血量不够，接下来看前负荷，除外CVP我们要看容量前负荷指标GEDI/ITBI。

如果前负荷参数低，说明病人是因为容量不足导致的CI低，临床上应给予扩容治疗，但在扩容前观察下肺水情况，如果没有发生肺水肿，则可以晶体扩容，这是第1种情况。

第2种情况和第一种区别在于病人已经发生肺水肿，所以治疗上扩容要谨慎，胶体液扩容较为稳妥，同时应用血管活性药物改善下肺血管通透性以降低肺水肿。

第3种情况，病人CI低，但容量前负荷指标已经足够，也没有发生肺水肿，通常是因为心肌乏力导致的心排较低，所以治疗上给予正性肌力药物。

第4种情况，病人CI低，前负荷超标而且肺水也高，多是心衰进一步加重引起的肺水肿，治疗上强心利尿扩血管。

以上4种状况是低心排，临床需要干预治疗，病人心排如若正常的话，临床上还是要密切关注的，因为器官是有代偿功能的，我们要尽早发现以避免失代偿时的病情突然恶化。

第5/6种状况，当病人CI 正常而容量前负荷低时，多是靠心率加快来维持看似正常的心排量，这种情况还是要进行补液治疗，但补液前看肺水，如没有肺水，则晶体扩容，有肺水的话则胶体扩容。

第7种状况各项指标都正常，继续观察就好。

最后一种高心排量高的前负荷和大量的肺水，临床直接给予利尿治疗。

综上，所有的治疗都需要密切关注病情及监测参数的变化，以便病人得到最准确及时的治疗。

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