【循证抗疫互助行动】证据报告-对于因新冠肺炎有亲人离世的新冠患者的愈后心理

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学循证医学中心

【团队成员】钱丽宇、王晨希、李艳成、李迅（指导老师）、费宇彤（审核）

【联系方式】李迅：[e-mail]

【完成日期】2020.2.29

核心概要

【互助问题】对于因新冠肺炎有亲人离世的新冠患者的愈后心理问题。

【结论概述】报告主要基于5项间接证据和1项直接证据，疫情期间，应该对不同人群实施分类的危机心理干预。基于对不同人群压力和需求的理解，亲人离世的新冠患者可能具有消极、悲伤、恐慌、忧虑等心理状态，干预可以包括面对面、远程的个体或者群体心理疏导，如发放自我心理调试宣传手册、医护人员的关爱、电话心理咨询、集体调试、个体咨询、心理医生的辅导等，同时应保证信息的及时、充分公开，并且要及时传达这些情况，才能缓解他们紧张的心理，避免一些意想不到的行为举动，或者是随意担忧和猜测。当病人不愿意配合治疗对治愈丧失信心时，医护人员要多安慰鼓励他们，多给他们讲一些积极配合治疗后得到很好预后的例子，以此增强病人战胜病魔的信心。

证据1

【证据来源】：回顾性队列研究

【直接证据or间接证据】：间接证据

【题目】：对SARS患者的心理疏导--附42例病例分析，解放军护理杂志 2003,20（12）63-64

【证据相关结果】：对42例SARS患者实施心理疏导。对于刚刚离开亲人来到一个陌生环境的患者，医护人员要视患者如亲人，热情迎接他们，为患者做好入院介绍，主动询问患者的需要，为他们安排好一切，并主动与他们交流，以此了解患者的担心和忧虑。如一名年轻的女患者，父母均因患SARS双双故去，自己又不幸染病，她最担心两岁的孩子被感染很不安，医护人员就利用医学常识来劝导她，让她打消顾虑，积极配合治疗。对于轻症患者，护士除要主动协助生活护理，还要丰富患者生活，排解郁闷的心情；对于重症的患者，护士要严密观察病情变化，发现病情变化及时报告医生处理。对有并发症的患者，针对他们思想负担重、担心预后的特点，主动多关心他们，增强他们战胜疾病的信心。此外医护人员还要经常保持与患者家人的联系，尤其是重症患者。

【证据结论】:医护人员除了做好日常的治疗、护理外，要给这些患者更多的关爱、心理疏导。热情的帮助他们，消除患者的思想顾虑，良好的身心状态有利于机体与病魔的抗争，有利于病体的康复。

证据2

【证据来源】:回顾性队列研究

【直接证据or间接证据】:间接证据

【题目】:急性传染性非典型性肺炎患者669例心理危机综合干预疗效观察， 中国临床康复，10（42）193-195.

【证据相关结果】：2003年5月小汤山医院心理咨询中心共680名非典患者（所有患者伴有家人或同事感染的生活事件，其中14.4%痛失亲人），采取SCL-90评定表评估患者入院时心理健康状况，采用分级评分法，级数越高，症状越严重。对489名患者进行综合危机心理干预，包括发放与自我心理调试宣传手册、医护人员的关爱、电话心理咨询、集体调试、个体咨询、心理医生的辅导等，191名作为对照，基于SCL-90评定表评估，发现综合危机心理干预组除了恐怖、偏执、精神病性因子没有显著差异，其余因子分显著低于对照组。

【证据结论】:危机心理干预对减轻急性传染性非典型性肺炎患者的躯体化症状、强迫症状、焦虑和抑郁症、降低人际敏感性、改善敌对情绪均有明显效果。

证据3

【证据来源】:横断面研究

【直接证据or间接证据】:间接证据

【题目】:应对方式和社会支持对传染性非典型肺炎患者心理状况的影响，中国临床康复2004（6）1022-1023

【证据相关结果】：2003年4月到6月在北京小汤山医院SRAS病房进行隔离治疗、完全康复并自愿参加该研究的非典患者38人，收集资料完整的为35例为康复组，对照组为同期住院的自愿参加该研究的呼吸科非SARS患者50例。用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、应对方式调查表（MCMQ）、社会支持评定量表进行评价。康复组在SAS和SDS总评分、躯体化、抑郁、焦虑、偏执和阳性项目分均高于对照组；康复组采用的应用方式依次为面对、回避、屈从；客观支持与应对方式屈从显著负相关、支持利用度与应对方式面对显著正相关、焦虑评分与应对方式屈从显著正相关。

【证据结论】:提高SARS康复患者的社会支持度和支持的利用度有助于患者采用积极的应对方式，提高患者的心理健康水平。

证据4

【证据来源】:横断面研究

【直接证据or间接证据】:间接证据

【题目】: 禽流感疫情爆发期香港民众预期心理行为反应研究Perceptions related to human avian influenza and their associations with anticipated psychological and behavioral responses at the onset of outbreak in the Hong Kong Chinese general population.(Am J Infect Control 2007;35:38-49.)

【证据相关结果】：2005年9月，研究者在香港对805名成人通过电话访谈进行了禽流感爆发时期的预期心理与行为横断面调查，结果显示71.4%应答者认为第二年禽对人流感会发生，52.4%认为人对人禽流感疫情会发生；禽对人流感与人对人流感在香港爆发，受访对象分别认为死亡率会达到70.5%和74.4%，认为会出现永久性心理创伤的受访对象分别占52.0%、54.9%，认为会出现疫苗不足占比分别为50.0%和64.4%，认为会出现药品供应不足分别占比43.7%、54.5%，认为会出现医院控制传染源不足分别占比35.1%和43.3%。其中大概有1/7的被采访者有恐慌情绪，且至少1/5的受访者进行过预防行为措施，比如避免外出，减少或避免食用禽类。

【证据结论】:禽流感爆发期间，公众可能会出现心理恐慌和日常生活中断，通过传播关于流感的正确言论并且及时的传达正确的信息，可以有效减少与流感有关人员产生不必要的恐慌以及难以预料的行为。

证据5

【证据来源】:综述

【直接证据or间接证据】:间接证据

【题目】:SARS病人及相关人群的心理特征与心理干预，北京大学学报(医学版)，2003（35），47-50

【证据相关结果】：论文对SARS确诊病人、疑似病人、医护人员、SARS接触者以及社会公众的心理特征分别进行了描述，并给予有效的心理干预的建议。医务人员：为帮助医护人员减轻应激反应的影响，在上岗前进行业务培训的同时进行应激的预防性晤谈，公开讨论内心感受、支持和安慰、资源动员、帮助当事人在心理上(认知上和感情上)对应激有所准备，提示需要帮助的征象，积极应对应激的方式，如果遇到紧急情况(如：突然调动岗位，重大人员伤亡事故，某同事死亡，病人死亡，病人自杀等)，应请专业人员进行严重事件集体晤谈；病人与疑似病人：理解病人出现的情绪反应属于应激反应，作到事先有准备，不被病人的攻击和悲伤行为所激怒而失去医生的立场 (如：放弃治疗、与病人争吵、过度悲伤等)，在理解病人的前提下，除了药物的支持治疗之外应给予心理支持(如避开攻击性的话题、不与病人正面冲突、安排就诊和转诊），针对不同人格特征SARS病人的心理特点采取不同的心理干预措施；SARS接触者：疏解压力、理解、支持、安慰，正确宣教、服从大局、必要的防护；社会公众：面对公众出现的种种心理反应，医护人员应该积极利用各种渠道进行关于SARS和心理知识的科普宣传，指导公众调整心态，使他们能相信科学、相信自己，用科学的方法做好防护，度过心理难关。这些心理干预对于促进病人康复、协助全面控制SARS流行，具有积极作用。

【证据结论】:疫情爆发后，对SARS确诊病人、疑似病人、医护人员、SARS接触者以及社会公众，应按照不同人群的心理特征，有针对性进行心理干预，对于促进病人康复、协助全面控制SARS流行，具有积极作用。

证据6

【证据来源】:指导原则

【直接证据or间接证据】:直接证据

【题目】:新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则，国家卫生健康委疾控局，2020，26（01）

【证据相关结果】：将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，以减轻疫情所致的心理伤害、促进社会稳定为前提，根据疫情防控工作的推进情况，及时调整心理危机干预工作重点。针对不同人群实施分类干预，为受影响人群提供心理健康服务、心理危机干预，积极预防、减缓和尽量控制疫情的心理社会影响。对隔离治疗初期确诊患者采取支持、安慰为主，宽容对待患者，稳定患者情绪，及早评估自杀、自伤、攻击风险的干预原则；对隔离治疗期的患者采取健康宣教，鼓励配合、顺应变化的干预原则;对疑似患者采取及时宣教、正确防护、服从大局、减少压力的干预原则；对医护及相关人员采取定时轮岗，自我调节，有问题寻求帮助的干预原则；对与患者密切接触者（家属、同事、朋友等）采取宣教、安慰、鼓励借助网络交流的干预原则；对不愿公开就医的人群采取解释劝导，不批评，支持就医行为的干预原则；对易感人群及大众采取健康宣教，指导积极应对，消除恐惧，科学防范的干预原则。

【证据结论】:新冠疫情期间，应该对不同人群实施分类的危机心理干预。

证据搜索

【证据采集依托的临床问题】

P：有亲人离世的（愈后）新冠患者/传染性疾病患者

I：心理干预（原问题为社区特定心理医生定期给予心理指导）

C：其他干预（原问题为发放心理书籍）

O：（6个月）心理状态（抑郁）的改善

D：指南、系统评价、随机对照临床试验、队列研究、横断面研究

证据检索方式：

1.  检索资源

CNKI、wanfang、VIP、Sinomed、PubMED、Cochrane Library、医脉通、Dynamed、NICE、NGC

2.  检索式

中文：

#1传染OR肺炎OR流感OR新冠OR 新型冠状病毒 OR 2019-nCoV OR SARS OR MERS OR H1N1

#2 亲人OR 家人 OR 家庭 OR 离世 OR 死亡 OR 过世 OR 病逝

#3心理OR社区 OR 疏导 OR 精神

#4 指南OR随机 OR 系统评价OR系统综述 OR 人群OR meta OR队列 OR横断面OR观察

#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

英文：

#1 Infectious OR communicable disease OR pneumonia OR influenza OR flu OR 2019 novel Coronavirus OR 2019-nCoV OR SARS OR Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus OR MERS OF H1N1

#2 trauma OR PTSD OR death OR pass away OR family

#3 psychology OR psychotherapy OR psychological OR counseling OR spirit*

#4 random* OR meta OR systematic review OR population OR cross-sectional OR cohort OR guideline

 #1 AND #2 AND #3 AND 4

编辑排版：张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

王禹童，北京中医药大学中医学院学生

相关链接

想要报名成为Cochrane翻译志愿者，查看更多内容，请关注公众号了解详情！

中医循证医学摇篮，传播循证理念方法，彰显中医优势特色，促进中医药国际化。

长按识别二维码，关注我们

点击“阅读原文”，填写“临床问题你问我答”问卷。