目前，新冠抗原自测产品已经在部分城市正式上市，新冠病毒抗原（以下简称抗原）自测产品怎么用呢？该视频来自网络，如有侵权请联系删除。抗原检测的适用人群：新冠病毒抗原自测适用于隔离观察人员和社区居民。

暴露后预防（PEP）指尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为，尽早（不超过72小时）服用特定的抗HIV药物，降低HIV感染风险的生物学方法。输血传播统计数字为9250例/万例，与以上数字差别较大故单独列出HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露职业暴露：HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。职业暴露后的处理原则：①用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；②污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；③存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；④用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。非职业暴露：指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV暴露。HIV暴露后预防性用药原则：❏阻断方案：根据2021年版《中国艾滋病诊疗指南》首选推荐方案：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可以选择BIC/FTC/TAF（必妥维）。如果INSTIs不可及，根据当地资源，可以使用PIs如LPV/r和DRV/c；对合并肾功能低下并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。国内有研究显示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究数据。❑开始治疗用药的时间以及疗程：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72h,连续服用28天。HIV暴露后的检测：发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。关注阻断前的HBV感染状态、肝肾功能和血常规的基线检测。对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测。总结：暴露后预防最好在24小时内，不超过72小时，连续服用28天；首选推荐方案：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可以选择BIC/FTC/TAF（必妥维）。疫情期间，多个地区爆发严重，如出行务必全程戴好口罩，保持社交距离。拉米平台免费赠送HIV检测试剂，如有需要，可以添加拉米医生微信号：lamidr2021，领取！参考文献：1.Updated

艾滋病已成为一种慢性疾病，“鸡尾酒疗法”临床疗效显著，但多种药物长期使用，患者的依从性与药物的毒副作用会成为今后治疗艾滋病的重要问题。减少药物毒副作用，提高HIV患者的生活质量，是未来研究抗逆转录病毒药物的趋向。多伟托（Dovato）不是传统两药的简单联合，而是高耐药屏障的DTG以及具有协调作用的3TC的优选联合。这个方案是具有不同作用机制的两类药，是一个互补增效的组合。无论是初治或经治平稳转换的患者，众多研究证明多伟托方案疗效不劣于强大的TLD（或必妥维）等三药治疗方案，更不劣于传统的TLE或TLK方案。从机制上讲，只要病毒能快速持久抑制，耐药就不容易出现。同时，多伟托相比传统的三药方案，减少药物暴露，降低了药物毒副作用，提高了患者依从性和生活质量。因此，各大国际指南全部把多伟托列入初治首选方案。TANGO研究证明，在144周时病毒学抑制的HIV-1成人患者中，改用DTG/3TC（多伟托）两药方案（2DR）的病毒学疗效（根据快照算法测定，HIV-1

的小内部缺失。总结这两名男性的前病毒序列发现，研究人员指出，完整的序列很少见，主要存在于淋巴器官中，有时也存在于肺、肝和空肠中。组织库中大约一半的原病毒是克隆扩增的，也就是说，它们彼此

进入整合酶抑制剂时代以来，2022年国内最受欢迎的复方单片是拉米夫定多替拉韦片【多伟托】以及比克恩丙诺片【必妥维】。降价及进入医保后销量暴涨，多地库存紧张，预计3月底之后恢复正常供应，目前使用特威凯、捷扶康、仿制药的患者请冷静换药，等待供应充足后再考虑，减少反复更换方案带来的风险。1拉米夫定多替拉韦片【多伟托】多伟托作为中国首个完整的、每日一次、单一片剂的艾滋病两药治疗方案，每片含拉米夫定300mg和多替拉韦钠（以多替拉韦计）50mg。多伟托的优点在于减少药物暴露，降低了药物毒副作用，提高了患者依从性和生活质量。多伟托（Dovato）不是传统两药的简单联合，而是高耐药屏障的DTG以及具有协调作用的3TC的优选联合。这个方案是具有不同作用机制的两类药，是一个互补增效的组合。无论是初治或经治平稳转换的患者，众多研究证明多伟托方案疗效不劣于强大的TLD（或必妥维）等三药治疗方案，更不劣于传统的TLE或TLK方案。从机制上讲，只要病毒能快速持久抑制，耐药就不容易出现。同时，多伟托相比传统的三药方案，减少药物暴露，降低了药物毒副作用，提高了患者依从性和生活质量。因此，各大国际指南全部把多伟托列入初治首选方案。注意事项

的治疗。然而，一些与患者相关的问题与当前终身坚持每日口服药片的治疗模式有关。这些包括维持这种依从性、承担个人日常护理责任、污名化问题、每天提醒

疫情无情，人间有爱。疫情期间医护人员默默地付出，舍小家为大家，众志成城战胜疫情，感染科的医生在新冠疫情的前提下，还要为HIV/AIDS患者提供更好的治疗方案，以确保抗病毒治疗药物的疗效。今天是第34个“世界艾滋病日”。为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022年）》有关要求，推进“十四五”时期艾滋病防治工作的开展，营造全社会参与艾滋病防治工作的良好氛围，结合联合国艾滋病规划署确定的2021年世界艾滋病日宣传主题“End

再骨折的风险显著增加。心理状态及生活质量的影响：主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等脊柱变形：椎体压缩性骨折引起身高变矮或驼背等脊柱畸形；多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形;

临近2022年元旦，拉米医生全体同仁在此祝贺大家元旦快乐!一抗病毒治疗药物三驾马车更新（免费+医保+自费）新进免费目录药：多替拉韦(DTG)、利匹韦林（RPV）进入国家免费抗病毒药品目录。新进医保药：新增进入医保的抗病毒药物分别是拉米夫定多替拉韦片【多伟托】、比克恩丙诺片【必妥维】、艾诺韦林片【艾邦德】。降价后零售价分别是：多伟托885元、必妥维1125元、艾邦德515元协议期内谈判药品自费药获批：多伟托✦2021年6月26日，中国上海——葛兰素史克（GSK）宣布，其用于艾滋病治疗的创新两药治疗方案多伟托®（通用名：拉米夫定多替拉韦片）正式在中国上市。作为中国首个完整的、每日一次、单一片剂的艾滋病两药治疗方案，多伟托®的上市为中国HIV感染者提供了一项全新的治疗选择。注意事项：1、

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受疫情影响，今年医保谈判将地点从全国人大会议中心迁至石景山区的银保建国酒店。本次医保谈判将维持3天，11月9号至11月11号分别谈判不同领域的药品。其中关于抗病毒的药物，比如必妥维、多伟托、艾邦德、唐草片、太斗、沛卓以及德思卓也在此次医保谈判名单中！01拉米夫定多替拉韦片【多伟托】多伟托作为中国首个完整的、每日一次、单一片剂的艾滋病两药治疗方案，每片含拉米夫定300mg和多替拉韦钠（以多替拉韦计）50mg。多伟托的优点在于减少药物暴露，降低了药物毒副作用，提高了患者依从性和生活质量。02比克恩丙诺片【必妥维】必妥维是现有的基于整合酶链转移抑制剂的最小的三联复方单片制剂，每片含比克替拉韦钠(以比克替拉韦计）50mg,恩曲他滨200mg,富马酸丙酚替诺福韦（以丙酚替诺福韦计）25mg。必妥维的优点主要体现在剂量小，是目前三合一中剂量最小之一，可以同时治疗乙肝、耐药屏障较高，副作用小，不需要随餐。03艾诺韦林【艾邦德】艾诺韦林商品名为艾邦德®，作为第三代非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）,通过非竞争性结合并抑制HIV逆转录酶活性，从而阻止病毒转录和复制。艾邦德®在安全性上表现优异，减少头晕、睡眠障碍等中枢神经系统的不良反应，脂代谢指标控制良好，肝毒性和皮疹发生率低。04唐草片唐草片用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者（CD4淋巴细胞在100-400个/mm3之间），有提高CD4淋巴细胞计数作用。05拉米夫定替诺福韦片【太斗】太斗是多项权威指南一二线用药首选方案，每片含拉米夫定300mg+富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg。基于目前的研究及指南，TDF+3TC（太斗®）+整合酶抑制剂（首选DTG）由于起效快，副作用少且耐药几率最小，成为当前全球暴露后预防的首选方案。06多拉韦林【沛卓】多拉韦林商品名为沛卓®,是一款创新性的非核苷类逆转录酶抑制剂，在展现出良好的病毒抑制同时，也显示出了稳定血脂，不增加体重，降低心血管疾病发生风险的安全性。07多拉米替片【德思卓】多拉米替片商品名为德思卓®，每片含(多拉韦林100mg/拉米夫定300mg/富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg,DOR/3TC/TDF)。用于治疗无NNRTI类药物、拉米夫定或替诺福韦病毒耐药性的既往或现有证据的成年患者。推

疫苗后产生抗体反应的可能性较小。美国和欧洲的公共卫生当局已经建议为免疫抑制的

结果相关，如肺炎。COVID-19中中性粒细胞与过度炎症之间的相互作用假说。在宿主-病毒相互作用之后，病毒信号传导导致病毒识别机制、中性粒细胞活化和炎症刺激之间的级联相互作用。NETosis

2021年金秋，10月15日-10月17日，由中华医学会感染病学分会艾滋病学组主办，重庆市公共卫生医疗救治中心和陆军军医大学第一附属医院承办的“中华医学会第十三次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议”在重庆市成功举行。此次会议对《中国艾滋病诊疗指南》更新如下：更新点一强调治疗前的基线值的测定；监测频率及时机更加细化，可操作性更高。实验室检查频率实验室检查更新点二发病机制——免疫重建不良即使病毒抑制，10%-40%的HIV/AIDS患者仍不能完全实现免疫重建，称为免疫重建不良者或免疫无应答者。与达到完全免疫重建的患者相比，免疫重建不良患者艾滋病相关和非艾滋病相关疾病的发病率和病死率升高。更新点三临床分期与诊断——结合国际观点与本国观点AE亚型致病力强，潜伏期4.8年，显著短于国际报道8-10年。临床诊断标准——结合国际观点与本国特点▪

VL（基线病毒载量）”。核心药物病毒学失败随时间的未调整累积概率。美国临床队列的观察性分析利用从观察性药物流行病学研究和分析

为什么在育龄妇女中抗病毒治疗很重要？安全因素●由于孕妇通常被排除在研究抗病毒药物的临床试验之外●我们对妊娠期的治疗经验通常来自育龄期妇女有意或无意间怀孕的情况●往往已进入致畸风险最高时段或已经经过该时段后才意识到已经怀孕功效因素某些抗病毒药物具有较低的药物水平，尤其在妊娠晚期，在这种情况下，使用标准剂量的药物可能会丧失病毒抑制作用。对于那些希望避免意外怀孕的女性，某些抗病毒药物和激素避孕方法的药物间相互作用可能会降低避孕药的功效，或者增加不良事件的发生风险。激素类避孕药与非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）和核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）之间的药物相互作用在任何激素避孕法和NRTI之间没有已知或预期可能出现的相互作用

2021年6月26日，中国上海——葛兰素史克（以下简称“GSK”）宣布，其用于艾滋病治疗的创新两药治疗方案多伟托®（通用名：拉米夫定多替拉韦片）正式在中国上市。多伟托®

美国青少年和青年成人(AYA)中艾滋病毒的当前流行病学数据，这一人群相对于他们的成年人面临的独特挑战，帮助AYA引导从儿科到成人临床护理环境的最佳过渡的重要性，以及帮助AYA克服坚持障碍的策略。/

由于抗逆转录病毒药物的优越疗效，HIV感染者在服用药物的同时也面临着许多并发症，其中心血管疾病已成为他们死亡的主要原因。数据表明约50%的心血管疾病都是由血脂异常所导致，它也成为最普遍心血管疾病的危险因素。抗逆转录病毒药物会令三酸甘油脂（TRIG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）与高密度脂蛋白（HDL）升高，这些都将提高心血管疾病风险。在不同类别的抗逆转录病毒药物中，整合酶抑制剂（INSTI）有着更好的脂质安全性，而非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）与增强蛋白酶抑制剂（PI/b）可能诱发更高风险的血脂异常。因此，RESPOND研究对比了服用INSTI

由于相似的病理现象，目前勃起功能障碍（ED）已被假定为当前心血管疾病和动脉粥样硬化疾病的早期迹象。在长期HIV病毒感染中，HIV男性感染者患ED和心血管疾病风险更高，尤其是未开始抗逆转录病毒治疗的感染者；而在开始服用抗逆转录病毒药物的男性感染者中，蛋白酶抑制剂（PIs）与ED风险相关。为了更清楚了解传统ED危险因素与HIV相关因素，一项病例对照研究在美国军事HIV

(都为13%)。在患有多重耐药且治疗选择有限的HIV感染者中，伊巴珠单抗在这25周的研究中具有显著的抗病毒活性。而在2021年最新调查显示感染者对伊巴珠单抗的注射体验较满意且依从性较高。参考文献1.

因受广东新冠疫情影响，如需以下自费药快递的用户，我们将提供包邮活动并赠送HIV检测试剂，详情可点击红色字体添加客服号咨询。01绥美凯绥美凯（TRIUMEQ）是我国首个治疗艾滋病的复方单片，每片含50mg

HIV到如今已经发展了近四十年，它仍旧是无法治愈的。那么研究人员也在不断探讨是否存在有效的预防方案，如疫苗或药物。这些不同形式的预防方案都将基于抗体的基础上进行研发；并且在各式各样的预防方案中，我们更希望它以什么样的形式存在，长效注射PrEP或单剂HIV抗体输液？Uhambo系列临床实验

如超过一个月的间接性或持续性发热、持续性盗汗、疲劳、持续腹泻以及体重丢失。为了激活人体的造血功能，合格的捐献者需每日注射两次重组粒细胞集落刺激因子

为加强广东省艾滋病防治队伍建设，提高专业医疗机构的艾滋病诊断治疗能力、规范化管理和治疗效果评价能力，由广东省性病艾滋病防治协会、深圳市艾滋病诊疗质控中心主办的“HIV感染全程管理热点学术交流会”于2021年5月14日-15日在深圳市举办，200余名来自广东省内各地区的艾滋病诊疗医务人员参加了此次交流会。交流会在深圳市艾滋病诊疗质控中心主任、深圳市第三人民医院感染一科科主任王辉教授热情洋溢的开幕致辞中拉开序幕。王辉教授指出，加强业务培训和经验交流、促进医务人员艾滋病防治和管理能力是落实国家艾滋病防治措施的重要举措和责任。她强调，艾滋病在全国乃至全球的流行趋势仍然严峻，艾滋病的防治工作仍然任重道远，面临着巨大的考验。如何将艾滋病的防治工作进行规范化、精细化及全程化管理，对艾滋病防治工作有重要意义。本次交流会特邀请省内疾病预防控制和感染学领域的专家参与授课，共同探讨HIV诊疗的全程管理。5月14日深圳市第三人民医院感染一科何云主任（左）、中山市第二人民医院秦旭伟主任（右）主持广州市第八人民医院陈谐捷主任就《广东省艾滋病流行特点及挑战》展开讲解，陈主任诙谐幽默的讲解，让与会人员对艾滋病在广东省内的流行现状和防治工作难点有了更深入的认识。深圳市疾控中心艾滋病防治所所长杨峥嵘通过《深圳流动人口艾滋病防控与展望》让与会人员了解到深圳市流动人口艾滋病防控情况。北京佑安医院感染中心黄晓婕主任为大家展示了《中国社区艾滋病防治困境及应对策略》，为参与社区艾滋病防治工作的与会人员答疑解惑，让参会人员除了诊疗视野，更兼具社区组织协作思维，使艾滋病的全程化管理在空间和时间上有了广泛的延伸。中国医科大学附属第一医院的徐俊杰教授为大家讲解了《HIV暴露前后预防的新进展》，使与会人员熟悉了行业新业务，收获满满。江门市中心医院何纲主任、惠州市中心人民医院郑如添主任（本图）主持深圳市第三人民医院何云主任授课现场。中山大学公共卫生学院邹华春主任就《感染者预后模型》进行分析阐述。深圳市疾控中心艾滋病防治所副研究员赵锦为大家讲解了《深圳市MSM人群艾滋病预防与干预研究》的策略与成果。会议最后，深圳市第三人民医院周泱医生为交流会进行了总结，感谢了各位授课专家的辛苦付出、高度赞扬了他们的专业成就。5月15日深圳市第三人民医院感染一科周泱主任主持声中拉开序幕首先由南方医科大学南方医院余涛主任、深圳市第三人民医院感染一科曹廷智副主任医师进行病例分享，大家就病例各抒己见，展开激烈讨论；余涛主任（左）与曹廷智副主任（右）随后，由广州市第八人民医院何耀祖老师、东莞市九院李劲老师进行《疑难杂症病例提问》，现场互动频繁，气氛活跃；何耀祖老师（左）与李劲老师（右）深圳市第三人民医院感染一科宋莹主治医师就《专题会：HIV快速启动治疗的临床意义》进行深入浅出的讲解，获得与会人员共鸣。深圳市第三人民医院感染一科赵方副主任医师（左）、刘晓宁护士长（右）主持会议鹏城实验室相洋老师向大家传授《深度学习在疾病风险评估上的应用》，为大家在疾病风险评估上提供学习思路。南方医科大学南方医院陈娟娟主治医师针对《艾滋病合并肿瘤诊治进展》展开生动形象的讲解。深圳市第三人民医院检验科曲久鑫副主任医师就《HIV合并结核分枝杆菌感染检测策略及进展》进行分享，使大家对HIV相关检验学有了更深入的了解。深圳市第三人民医院血液净化室陈烨主任就大家比较关注的焦点《长期HAART治疗肾功能损害预测及应对策略》进行精彩分享，迎来热烈掌声。南方科技大学刘甲野针对《艾滋病临床研究设计与思路》展开深入浅出的分享，为临床医生论文写作及学术研究提供了独特的思路。深圳市第三人民医院感染一科副主任医师张路坤理论结合临床实际，为大家分享了《减少药物也要警惕长期不良反应》的相关知识。最后，深圳市第三人民医院感染一科周泱主任进行大会总结，感谢各位同仁从全省各地齐聚深圳，感谢各位老师精彩分享，为大家提供了一场学术盛宴。艾滋病流行至今约有7700万感染者，位居全球三大公共卫生问题之首，已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题，早发现早诊断早治疗目前仍面临着巨大的挑战。交流会与会人员互相学习交流氛围浓厚，获益良多。此次交流会的成功举办为广东省艾滋病的防治水平的提升起到积极的促进作用。专业·前沿·实用拉米医生微信公众号：lamidr长按二维码

对于所有接触暴露源而可能感染HIV行为的人，都推荐尽早使用暴露后预防（PEP）方案，尤其是暴露后的2-72个小时内，在越早使用PEP则预防效果会越好，并且该方案需要连续服用28天。早期传统的PEP方案主要是以齐多夫定/拉米夫定

(PCP)。02其他严重疾病：在感染HIV之后，免疫系统将会受到影响，因此身体容易进入慢性持续性炎症状态；若存在吸烟行为，这会起到一种联合作用，进一步增加某些疾病的风险，包括慢性阻塞性肺疾病

在2021年4月6日美国广播公司的最新报道中提及“国际HIV疫苗促进会（IAVI）宣布HIV疫苗终于获得了突破性进展”。国际HIV疫苗促进会于2018年展开了HIV疫苗临床试验（IAVI

中国工程院院士钟南山在3月30号的媒体采访中提及，因目前中国疫情控制情况良好，现阶段可以大力鼓励民众接种新冠疫苗。然而由于中国人口基数大，要真正形成免疫屏障仍有相当大的空间，目前我国的疫苗接种百分比仅占4%，不过仍希望在6月底至7月内接种百分比能达到40%。问目前我国可接种哪些新冠疫苗？现阶段，我国主要有三大疫苗种类，分别为灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、以及重组亚单位疫苗。1.

众所周知，抗逆转录病毒治疗是一个长久战，其中治疗的成效很大一部分取决于病人用药的依从性，这都可能被服药的次数以及多药问题所影响。针对多药问题，治疗方案已从多药的鸡尾酒疗法，陆续简化至目前的两药疗法。然而针对服药次数，目前侧重于是否能在维持同等甚至更优疗效，且不替换药物方案的前提下减少每周的用药次数。（图源：谷歌）早在2009年，FOTO治疗研究中针对了30位在48周内每周服用五天基于依非韦伦（EFV）的抗逆转录病毒药物并休息两天的用药方式，在24周与48周，服用依非韦伦组的受试者（100%）都成功维持病毒抑制（病毒载量

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于2021年3月6日至3月10日在线上举行，其中汇集来自全球各地的顶尖基础、转化和临床研究人员，分享当前抗击HIV/AIDS的最新研究、重要进展及研究方法。(图源:

RNA和CD4+细胞计数进行分层）,每天一次接受DTG+3TC或DTG+TDF/FTC治疗。在48周和96周时，多替拉韦拉米夫定片治疗组HIV-1

由于新冠肺炎发展的不稳定性，2021年初IAS在线上举办了HIVR4P会议

HIV感染者老龄化随着抗逆转录病毒治疗的稳定发展，HIV感染者的平均寿命大大延长，这也导致HIV感染者的老龄化问题被大家重视。通过UNAIDS数据显示，2020年全球范围内50岁以上HIV感染者达到690万；而通过2018年中国疾控中心数据，新报告60岁以上的HIV感染病例有31541例，历年呈上升趋势（从2011年的9167例上升至2018年的31541例

10.1指南也将绥美凯推荐为成人HIV阳性初治患者的首选治疗方案。初治患者使用绥美凯疗效含DTG方案（绥美凯）起效快随机、双盲、3期SINGLE试验共纳入了833例HIV-1

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EFV（efavirenz，依非韦伦），是当前中国免费药物首选的一线抗HIV病毒药物，属于人类免疫缺陷病毒-1型（HIV-1）的选择性非核苷反转录酶抑制剂（NNRTI），通过非竞争性结合并抑制HIV-1逆转录酶（RT）活性，作用于模板、引物或三磷酸核苷，兼有小部分竞争性的抑制作用，从而阻止病毒转录和复制。EFV（efavirenz，依非韦伦）依非韦伦（Efavirenz,EFV）是第一代NNRTIs，为资源有限国家常用的抗逆转录病毒治疗药物之一，主要通过非竞争性结合并抑制HIV-1逆转录酶活性，阻止病毒转录和复制而发挥药理作用。该药物主要经细胞色素P450酶系广泛代谢为无活性的羟基化代谢产物，后者可进一步发生葡萄糖醛酸化反应经尿液及胆汁排出体外。分子结构式由于EFV单剂量用药的半衰期较长（52-76h），药时曲线相对平坦，因此，其推荐给药方式为每日一次，每次600mg。鉴于该药不需要在细胞内发生磷酸化反应以激活药理活性，其血药浓度和治疗效果具有显著的线性相关性，临床科通过治疗药物检测调整给药剂量以减少毒副反应的发生率，改善治疗效果。EFV在HIV/AIDS患者中的二室模型拟合药时曲线●

读3TC耐药，还能使用简化双药DTG+3TC治疗吗？深圳三院牵头发布国内首个简化治疗专家共识专业·前沿·实用拉米医生微信公众号：lamidr长按二维码

写在前面随着《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》的发布，最近关于HIV简化双药治疗的关注和讨论也愈发增多。对于没有耐药的初治和经治感染者而言，简化治疗不失为一种良好的选择，如果原来存在3TC耐药的感染者，还能应用3TC+DTG双药简化治疗方案吗？01我国3TC的使用情况根据中国艾滋病诊疗指南

专家解读随着近日《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》的上线，为共同探讨最新发表的中国HIV抗病治疗二联简化疗法专家共识，深圳市第三人民医院感染一科王辉主任牵头联合国内多家医院的专家开展线上会议，促进简化治疗在国内的应用和进步。一起来看看专家对于该共识的解读吧。▶牵头专家介绍王

HIV感染的首发症状常为不明原因性发热、鹅口疮、肺部感染等由于HIV对免疫系统的破坏而造成的机会性感染。尽管HIV主要影响免疫系统，但中枢神经系统也能受到影响。云南一项回顾性研究对500例患者资料进行了分析，结果发现80/500的患者以中枢神经系统症状为首发表现，如结核性脑膜炎、弓形虫脑病、进行性多灶性白质脑病等。今天我们就来探讨一下HIV病毒如何进入并影响我们的中枢神经系统，我们又该如何保护自己的大脑。HIV如何进入大脑

官方好消息！特威凯，中文名：多替拉韦钠片(DTG)，由每瓶1980元下降至980元，5月1日零点全国降价，每月可省钱1000元！拉米医生整理大家关心的“灵魂拷问”：Q1：听说特威凯是HIV治疗领域的“神药”，是真的吗？A1：不，世界没有满足每个人的“神药”，但DTG很神奇的地方就是：国内外五大权威指南推荐的唯一首选核心药物，广泛应用于HIV的预防、一线治疗、二线治疗以及两药的简化治疗。Q2：近几年新药层出不穷，有没有比DTG更好、性价比更好的新药？A2：没有。目前所有的头对头研究中，没有任何一个核心药物疗效超越DTG。纵览所有初治和经治的对比性研究，可以看到大量数据证明DTG优效于非核苷类或蛋白酶抑制剂的研究，如依非韦伦或克力芝。即使含有TAF的捷扶康或必妥维等整合酶抑制剂方案，疗效上也没办法把DTG方案比下去。因此，在自费新药市场，DTG降价后，可以说是性价比最高的药物。暂时天下无敌。Q3：DTG是否会耐药？耐药了该怎么办？A3：如果依从性不好，任何药物都可能出现耐药，包括单药的DTG。目前DTG五大初治临床研究以及其他经治研究，还没有看到有DTG本身的耐药报道，DTG是公认的高耐药屏障药物之一。由于中国使用DTG时间不长，真实世界也未看到耐药病例报道，有待临床考验。万一出现DTG耐药，可以根据耐药报告选用有活性的其他类别药物，如蛋白酶抑制剂或其他新型药物。Q4：DTG的主要优势有哪些？A4：高耐药屏障、快速强效控制病毒，更少的副作用及药物相互作用，更好的依从性。Q5：DTG的注意事项有哪些？A5：DTG不宜与卡马西平或多非利特等合用；合用利福平、依非韦伦应该一日两次，每次50mg；合用含Mg、Al、钙剂、铁剂及复合维生素药物时，需提前2小时或延后6小时服用；如果服用DTG出现失眠、皮疹、体重增加等与药物相关的副作用，可以通过早上空腹服用来降低副作用。特殊人群（如孕妇、儿童、体重轻者）的用药请咨询医生。Q6：计划使用DTG方案应该做哪些准备？A6：首先需要评估自己的经济能力，计划服药时长，建议至少服用6个月以上的患者优先考虑；其次，必须咨询主管医生，确认个案用药的临床利弊并开具处方购买，如不方便前往医院也可以在拉米医生公众号进行“在线咨询”，推荐爱心医生及优质药店。点击下图：“查医院”、“问医生”、“找药店”Q7：DTG目前是自费的，后续是否会进入医保或免费？A7：目前DTG大幅降价1000元至980元，惠及更多患者，医保暂无消息。据了解，DTG的厂家正在努力争取将其纳入免费方案，敬请关注。Q8：如果后续负担不起自费的DTG方案，是否可以转换为免费药物？A8：如果使用DTG方案病毒获得控制，无耐药突变，仅仅是因为经济原因，可以在医生的指导下换为免费药物或医保药物，包括耐药屏障更低的TLE方案等，希望可以解决大家的后顾之忧。多替拉韦片（DTG）商品名：特威凯Tivicay多替拉韦钠片，主要成分为DTG，特威凯联合其它抗逆转录病毒药物，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和年满12岁的儿童患者。用法用量为成人：感染HIV-1且未被确诊或临床疑似对整合酶类抑制剂耐药的患者，本品的推荐剂量为50mg，口服，每日一次。*本文并非广告，仅总结医学信息供专业人士参考。*更多详细说明请仔细参阅说明书及咨询临床医生。在国内外指南推荐药物中，DTG均作为首选的一线/二线推荐药物。除此之外，两药方案DTG+3TC还被EACS2019、DHHS2019推荐为初治患者简化治疗一线药物。总结DTG本身就拥有高效高屏障的优势，为HIV感染者们提供了一个更优的选择，成为各大指南的推荐首选用药。本次降价后，DTG更成为性价比最高的整合酶抑制剂，与仿制药物差距不大，疗效和安全性也更有保障。拉米医生已获得国家“互联网药品信息服务资格证”，现已正式上线“在线咨询”、“紧急阻断”等功能，可快速的“查医院”、“问医生”、“找药店”。通过多方合作，我们致力于为用户提供实用的前沿信息以及专业的一站式服务，实现HIV预防、治疗、保健、随访等全程服务。点击下图：“查医院”、“问医生”、“找药店”参考文献1.美国DHHS指南（2019）2.DTG说明书3.Clutter

截止2018年底，全球大约有3790万艾滋病毒感染者，其中约170万为儿童（＜15岁），而绝大多数的儿童感染都是通过母婴传播获得的。估计全球每年有240万感染HIV的孕妇生育，造成每年60万的新生儿感染HIV病毒，母婴传播虽然在我国HIV传播中占比较小，但其严峻情况也不容忽视。母婴传播的状况我国属于HIV的低流行区，一项研究显示2016年登记的1400万孕妇中，HIV孕产妇达5051人，感染率为34/10万（0~905.1/10万）。但HIV的母婴传播并不是必然的，可以通过有效的措施进行阻断，HIV阳性妈妈也能生下健康宝宝。在我国，阻断工作已经取得显著成效，母婴传播率已经从2012年的7.1%下降到2017年的4.9%，处于历年最低水平。图源：摄图网母婴传播是如何实现的HIV的母婴传播的有3种方式：①宫内感染②分娩过程中接触到母体体液感染③母乳感染注：未接受治疗的孕妇的感染性体液中可能含有大量的HIV病毒，在怀孕过程中虽然正常情况下由于胎盘屏障的存在母亲和胎儿体液不会直接相通，但是如果出现细菌病毒感染、前置胎盘、胎盘早剥等因素或者在分娩过程中出现挤压损伤，就有可能导致婴儿感染。前置胎盘示意图丨图源：百度阳性孕产妇全程管理*本部分为《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识》摘要，详细请参阅原文，可点击“阅读原文”跳转知网下载01单阳/双阳家庭的生育选择阳性一方接受ART治疗并HIV载量达到持续抑制是HIV单阳家庭的备孕关键。男阴女阳：在女方接受ART且HIV载量已经控制的情况下可以选择体外授精。男阳女阴：①可以考虑接受精子捐赠；②或在男方进行ART达到持续病毒抑制（HIV-1

在2019年IAS大会上，中国疾病预防控制中心公布的数据显示，2018年我国HIV传播途径中性传播仍占绝大部分（94.8%），异性传播占71.5%，同性传播占23.3%。国外的已有研究表明，在HIV异性传播中，约1/3为家庭内配偶传播。可见，“单阳”家庭配偶之间传播是重要组成部分。HIV“单阳”家庭传播风险“单阳”家庭，也就是配偶中一位是HIV阳性，而另一位是HIV阴性的家庭。HIV单阳家庭中的阴性配偶处于“未感染但暴露”的状态，可能由于各种原因成为新发感染者，比如不了解性伴的感染情况、未做相关预防措施等。1阴性配偶阳转风险有多大？一项研究对世界各国55项队列研究进行系统综述和Meta分析，得出全球单阳家庭阴性配偶总的阳转率为1.63/100人年，其中我国单阳家庭阴性配偶阳转率为1.29/100人年；非洲为3.08/100人年；欧洲为0.9/100人年；美国为1.5/100人年，提示发展中国家HIV感染者异性固定性伴的HIV感染率一般高于发达国家。2异性和同性有差别吗？不少国内外研究证实，在异性单阳家庭中，男性和女性的阳转率有显著性差异，男传女的概率更高。比如柳州一项回顾性研究纳入了柳州CDC登记的符合纳入标准的1854对单阳夫妇，并进行了至少一次随访。结果显示，男性血清阳转率为2.1/100人年，低于女性血清阳转率3.5/100人年，这可能与男女生殖器官解剖结构不同有关。一方面，女性接触病毒的面积较男性大，且容易造成破损；另一方面，也可能由于精液中HIV病毒浓度较阴道分泌液高。HIV在1mL体液中的平均数量丨图源：谷歌浙江金华一项单阳家庭的开放性队列研究显示，在197例参与者中，阴性配偶新发感染率为0.69/100人年。Cox回归多因素分析显示，在有显著性差异的5个因素中，不用安全套时阴性方不能拒绝性行为对阳转的风险最大，阳转风险是能拒绝的8.650倍（95%

高效抗逆转录病毒治疗（HAART）诞生后，通过服用3种或3种以上的抗病毒药物组合，艾滋病逐渐成为一个可防可控的慢性疾病，但是随着HAART时间的延长，抗病毒治疗及相关问题包括药物长期使用产生的不良反应（AE）、非艾滋病相关的并发症治疗与抗HIV治疗之间的药物相互作用(DDI)

好消息！DTG，中文名多替拉韦钠片，商品名特威凯，据可靠消息，DTG五一后降价（具体待定），由1980元/瓶/月下降至980元/瓶/月。具体请以官方通知为准。点击下图，即可查询附近药店，在线咨询，提前预约。多替拉韦片（DTG）商品名：特威凯Tivicay多替拉韦钠片，主要成分为DTG，特威凯联合其它抗逆转录病毒药物，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和年满12岁的儿童患者。用法用量为成人：感染HIV-1且未被确诊或临床疑似对整合酶类抑制剂耐药的患者，本品的推荐剂量为50mg，口服，每日一次。DTG作为新一代的整合酶抑制剂，具有高病毒抑制率、高耐药屏障、耐受性好等优点，能与其他反转录药物良好配合。▲ART药物的耐药屏障在国内外指南推荐药物中，DTG均作为首选的一线/二线推荐药物。除此之外，DTG+3TC方案还被EACS2019、DHHS2019推荐为初治患者简化治疗一线药物。左右滑动查看更多备注：图1：中国艾滋病诊疗指南2018；图2：WHO指南2019；图3：欧洲EACS指南2019；图4：美国DHHS指南2019注意事项1.存在整合酶类耐药的情况下，决定使用多替拉韦时，应考虑在病毒株中突变的G140A/C/S、E138A/K/T、L741发生Q14＋＞2继发突变时，多替拉韦的活性大幅下降。2.如果给予其它（处方药和非处方药）可影响多替拉韦暴露水平的药物或者暴露水平可能受到多替拉韦影响的药物，需要谨慎。比如依非韦伦、依曲韦林、奈韦拉平、利福平、卡马西平、和替拉那韦与利托那韦联用，都显著降低了多替拉韦的血浆浓度，因此需要把多替拉韦的剂量调整为50mg，每日两次。

在HIV治疗的研究方向上，除了新型药物的研发、新型疗法如基因疗法与HIV治疗的结合、长效抑制剂的研发等，还有一种重要的研究方向——简化治疗。在保证安全性和有效性的前提下，简化治疗的优点除了直接降低成本和药片负担以外，更重要的是极大降低药物副作用和耐药风险。今天，拉米医生就总结了CROI2020会议中简化治疗相关的研究，一起看看简化治疗到底有没有效吧。1.GEMINI