多饮水可否预防尿路感染？（译文）
多饮水可否预防尿路感染？答案是肯定的
尽管人们普遍认为多喝水可以预防复发性尿路感染（UTIs），但目前尚无明确的临床证据支持这一观点。本文第一次通过随机对照试验证明多饮水可以预防UTIs。
为了预防复发性尿路感染，英国国家健康体系（NHS）建议人们"多饮水"1，因为此举有助于将细菌"排出"体外。但真相如何呢？现实中支持这一建议的证据有限。上世纪60、70和80年代的临床研究表明，增加液体摄入量可能有助于预防复发性UTIs，但证据通常只限于来自小群体患者的病例对照研究和观察性研究2。一些体外进行的试验结果显示，降低的UTIs得益于更多的液体稀释了尿液中细菌所需的营养成分，而非液体产生的"冲洗效用"3。最近，一项随机对照试验旨在通过评估增加每日水摄入量对绝经前妇女复发性UTIs的影响，来回答这一因缺少明确临床证据而悬而未决的问题4。
研究人员做了哪些工作？
该研究纳入了140名绝经前妇女（平均年龄为35.7岁），这些妇女都曾有复发性UTIs病史（上一年的平均发病次数为3.3次），研究人员随机将参与者分为2组：一组在基础液体摄入量上每天多饮用1.5 L水，另一组不再额外增加液体摄入。各组随诊时间都超过12个月，研究人员采用意向性治疗分析法对试验中获得的重要结果（全部的UTIs病例及抗微生物药物使用情况）进行了分析。
研究人员发现了什么？
平均而言，试验组中的UTIs (平均1.7例，95%可信区间1.5~1.8)较之对照组（平均3.2例，95%可信区间3.0~3.4），减少了1.5例。用于治疗膀胱炎的抗微生物药物方案的平均数量差异为1.7（95%可信区间1.3~2.1）。试验组与对照组之间的不良事件没有差异——最常见的是头痛（每组12例）和胃肠道症状（每组8例）。
研究结果可靠吗？
这是一项随机试验，旨在检测试验组膀胱炎的发病率是否可至少减少20%——这一减少被认为具有临床意义。应该指出的是，这是一项开放性研究，液体摄入量来自参与者的自我报告（客观测量——在6个月和12个月时评估24小时尿量和渗透压）。因此，该研究受潜在的观察者和（或）受试者报告偏倚的影响，这可能会影响试验结果的效应量。
参与者的选择基于他们的自我报告，入选者需满足以下2个条件：每日液体摄入量低于1.5 L，且24小时尿量少于1.2 L。因此，可以认为这些结果可能仅适用于通常每日饮水量少于1.5 L的女性。然而，一项在13个国家进行的研究表明，平均有40%的女性每日饮水量低于1.6 L5。综合考虑所纳入的人口统计数据，目前尚不清楚这些结果是否适用于更老年人群，以及这些结果是否适用于男性。
值得注意的是，此项研究是由达能研究（Danone Research）资助的，该公司销售瓶装水，包括研究中使用的水。资助方的员工亦参与了试验的设计，并参与了数据解释、文稿准备、核查及提交等工作。
总的来说，这是一项旨在发现临床上重要差异并运作良好的试验。研究结果表明，增加水摄入量是预防复发性膀胱炎的有效策略，并有可能减少抗微生物药物的使用。考虑到潜在的偏倚及资助者在研究中的参与，试验结果可能被高估6。然而，即使实际效果小于试验结果，仍可被认为对临床工作有帮助，尤其是其危害风险较低。
正如其他评论者所指出的那样（https://jamanetwork.altmetric.com/details/49097070），此项研究结果的积极意义在于，针对这一目前临床证据有限的常见病症，该试验评估了一种可以实施的、廉价的、非药物性的干预手段。尽管试验的结果可能并不令人惊讶，但这项研究为之前普遍持有的关于增加液体摄入量有助于预防复发性UTIs的观点提供了证据，从而依此可为患者提供明确的建议。正如相关的评论所指出的，尽管在这项研究中使用的是瓶装水，但显然，任何可以安全饮用的水都适合该项研究所得到的结论7。
引用: Plüddemann Annette, 刘雨. 多饮水可否预防尿路感染？答案是肯定的 [J] . 英国医学杂志中文版,2019,22 (6): 343-344. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9742.2019.06.116