【景昱-神经科学专栏】丨更换DBS脉冲发生装置手术，如何避免感染？
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今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第四十九期，由王勇杰带来的“更换DBS脉冲发生装置手术，如何避免感染？”，内容精彩，欢迎阅读。
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【Ref: Pepper J, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 17: 1-8. [Epub ahead of print]】
深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）已广泛应用于帕金森病、肌张力失调和震颤的治疗。英国伦敦大学神经病学研究所功能神经外科Joshua Pepper等的近期研究发现，在更换植入式脉冲发生器（implantable pulse generator，IPG）时感染风险显著增加。为此，该研究组从2012年1月起采用新的围手术期处理措施，降低更换IPG手术的感染发生率。结果发表于2016年6月的《J Neurosurg 》在线。
作者将2012年1月以前进行更换IPG手术患者作为对照组，把2012年1月至2014年12月前瞻性进行IPG更换手术患者作为研究组。研究组中，所有患者在术前均检测皮肤和鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的带菌情况。如患者无法参加术前排查、或MRSA检测结果阳性、或既往MRSA检测结果阳性，或因MRSA感染而延迟手术者，均需接受MRSA的根治治疗：6天内，用4%氯己定每日洗澡；5天内，4%氯己定隔日洗头；2%莫匹罗星每日三次清洗鼻腔。在更换IPG术前，常规应用抗生素预防感染，如MRSA阳性加用替考拉宁，6mg/kg，静脉用药。放置IPG的腔内，用1mg/ml万古霉素溶液20ml冲洗。术后继续抗生素静脉滴注3次，10-14天后拆线。
总共171例患者，进行195次IPG更换手术。对照组80例患者，94次IPG更换手术；患者平均年龄为48±20岁，48%为男性。研究组91例患者，101次IPG更换手术；患者平均年龄为54±15岁，56%为男性。性别、DBS手术适应证、脑深部靶点和糖尿病发病率在两组之间无显著差异。研究组平均随访24±11月，未发生任何感染并发症；对照组平均随访73±26月，6例患者继发感染；按患者总数感染率为7.5%，按操作总次数感染率为8.5%（p=0.003）（图1）。在执行新的围手术期处理办法的过程中，未发生不良事件。
图1. 两组患者感染情况对比。
综上所述，在更换DBS植入式脉冲发生器的手术中，采用该研究制订的围手术期处理方法，有利于控制感染的发生，避免不必要的再手术，也降低DBS的治疗成本。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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