《爷孙俩的中医故事》大黄（1）
编者按
凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物称泻下药。泻下药的作用首先是治疗便秘，但中药的泻下药除了用于便秘，在更多的情况下，往往把这些药物引起的腹泻作为一种手段，目的不在于排便，而是通过泻下来排除体内的其他邪气，作为一种驱邪的手段。
中药的泻下药分成三类：攻下药、润下药和峻下药。在实际使用中需要根据不同的里实积滞证选不同的泻下药。如热结，选攻下药；肠燥便秘，选润下药；如果是痰饮水肿，则选峻下逐水药。
大黄是最重要的攻下药，古人认为通过它驱除邪气，就如将军一样，所以又把大黄称为将军。用不同方法炮制的大黄也联系到将军，比如直接用生大黄，叫生军；用蒸熟了的大黄叫熟军；用酒炒的叫酒军；把大黄炒焦了用就叫焦军。都是把将军的名称和炮制的方法结合起来使用。
正品的大黄，尤其是新鲜的时候切开，有像丝绸上的花纹，所以优质的正品大黄，又叫做锦纹大黄，有的古方会把大黄写作锦纹。
明代的张景岳把四种中药（附子、人参、熟地、大黄）称为药之四维，可见大黄在临床效用。
今天老爷爷和小指月就将开始使用大黄治疗不同的病情～～ |
大黄
同仁堂的由来
小指月说，一味药最厉害可以达到什么效果呢？爷爷笑笑说，可以建立一个几百年的中医药堂，而且广为百姓赞扬。小指月说，真有这么厉害？老爷爷说，且听爷爷给你讲讲百年药堂的由来。
话说清朝康熙皇帝得了一种非常难治的病，浑身上下发痒，起了各种红疹子，宫中的御医，竭尽脑汁，用尽各类名贵药材，道地药材，都没法把病治好。
有天晚上康熙出宫微服游访，在一个街道上，看到一个小药铺，虽然已经夜深人静，但药铺的灯火却通明，甚至还传来几句朗朗的读书声。
俗话说，民间卧虎藏龙，这皇帝也想试试看看是不是民间真有奇人隐士，于是康熙便过去敲开了门。
只见一个郎中正在烛光之下读书，这郎中看到有人进来，便说，先生深夜造访有何指教？
康熙说，我得了一种难缠的病，不知能否医治？郎中就叫他坐下，然后帮他诊脉。
康熙接着说，我这怪病就是浑身发痒，起各种红疹子，请了不少医生医治，都没有理想的效果。
郎中看了下康熙身上的红疹子，便笑笑说，这不是什么大问题。康熙听后，也是一笑，心想，你这郎中口气也怪大了，朝中国手都没敢夸此海口藐视朕身上的顽疾，难不成你比朝中国手更厉害？
郎中看出康熙的心思，便说，不是其他医生没辨证准确，而是你饮食上没有注意养生。
康熙就说，我最重视饮食养生，膳食营养，怎么会不懂呢？
郎中说，你这身上发的红疹，表面上是肺热，但须知肺与大肠相表里，开窍于皮毛，所以其实是大肠中山珍海味积毒太盛，便借皮表来排热毒，想来你排便时肛门还是灼热的。
康熙一愣，果然被这郎中言中了，便说，那该怎么办呢？郎中说，很简单，清淡素食，一段日子，热毒自降。康熙又问，然后呢？
郎中走到药柜前把柜子里一整包药全部倒出来，足足有七八斤。康熙愣了，便问，这么多药，如何吃啊！郎中说，不吃药，就用这些药熬水来洗澡，整个人泡在浴缸里，边洗边泡，少则三两次，多则四五次，便见功效。康熙看了后，略有疑色，不用吃药，洗洗澡，就能治好我的病，这不太可能吧。
但见那郎中把药丢给康熙，似乎看出他心思，说，阁下放心，我办药房不是为了图财，这样吧，你把药拿回去，洗好了回来付钱，洗不好，我分文不收。
这样康熙就按郎中所说的回去用药水洗，谁知第一次洗就浑身舒爽，彻夜安睡，起来后红疹瘙痒，减退一半；连洗了三次，身上一个红点子都没有了。
随后康熙又夜访这小药堂，想履行诺言，偿还药钱。想不到郎中豪爽大方说，区区点药，不收也罢。康熙微微一笑，便问这郎中的过往。
原来这这郎中叫赵桂堂，本想读书，考取功名，光宗耀祖，不料多次天不遂人愿，名落孙山。
想起不为良相，当为良医的古训，便在京城开了一间小药铺，起码榜上无名，脚下也有个出路，这样一边可以行医救人，一边照样可以读书励志。
康熙笑笑说，我在朝中有朋友，可以帮你牵线做官，你可有兴趣？甚至可以进入太医院当御医，想尽荣华富贵？
郎中笑笑说，读书志在圣贤，为官心存君国。真正行医者应该为天下百姓着想，为众生排忧解难，当御医虽然能够享尽荣华富贵，但并不能够为天下最苦的百姓们治病，百姓最需要良医。所以入朝为官为医，已非吾愿。
康熙一听，不禁动容，便说，你这小小药堂，如何为百姓谋福祉呢？赵桂堂说，我也是这样想，现在没有多余本钱，空有凌云之志，想要搭建一间像样的药堂都没办法啊！
康熙笑笑说，名正则言顺，你若真想搞好药堂，得先起个名字，既然你想让中医药普及，让天下同仁共受其福祉，那就叫同仁堂吧！
郎中以为这人只是信口而言，也没有去当真。谁知康熙写上一纸字，叫赵桂堂到某某地方去一趟。
赵桂堂一去，才发现这是内务衙门，后来才知道他治的病人居然是当今皇上。这样内务衙门，便帮他办起一座京城非常出色的同仁堂。
......
......
爷爷讲完了故事后，小指月听得意犹未尽，便问，爷爷，大黄煎水外洗，可以治疗周身出红疹子，这可是超出我想象啊？
老爷爷笑笑说，这同仁堂开创者赵桂堂，真是个善读书的人，连藏在古籍深处的一味大黄汤治遍身赤肿火丹都让他发现了，这个经验可是一般医家所罕知的啊！
然后爷爷便打开《救急方》，小指月一看，下面正记载着这样一句话：
治火丹赤肿遍身，大黄磨水，频刷之。
大黄汤治泻痢久不愈
《本草正义》曰，大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。
有个病人，拉肚子，又反胃，大便粘液脓血，里急后重，一天上厕所十余次都排不干净。反复治疗仍然无法取得理想效果，医院诊断出是慢性痢疾，慢性肠炎，各种治痢常法都用上去了，又是解毒，又是除湿，又是清热，还是行气活血，甚至收敛收涩，这疾病仍然棘手，甚至病人心灰意冷，日渐消瘦，以为没有生机了。
老先生看后说，怎么治了这么久，还没有把肠道清理干净呢？这病人说，治痢疾的神药，黄连我都吃了不少，大便还是粘腻难除。
老先生说，要不我们换个思路。小指月说，治痢之法，除了清热解毒，行气活血外，还有什么思路呢？老先生说，顽固痢疾，必病入血分，气滞血瘀，痰湿交阻，如盘根错节，非斧斤不能斩除。小指月说，要选用斩邪气的斧斤，非将军大黄不可。
这病人听后，胆战心惊地说，老郎中我都快拉没气了，你还要叫我拉，我知道大黄吃后拉得比黄连还厉害。
老先生说，大黄荡涤肠胃之力虽猛，然有病则病受。如果炮制煎煮得法，便能荡涤邪气而不伤人正气，虽然有梨庭扫穴之功，却不至于冲墙倒壁伤人。
这病人听后才稍安，问道，如何炮制服用大黄。老先生便教他，用酒来煮大黄。
小指月说，酒煮大黄，治疗痢疾，既能行气，又可活血，还可以排毒降浊，正符合顽固痢疾，久积不去，需要通因通用的道理。（编者注：中医“通因通用”治法指临床表现出“通”的病证，再使用“通”的药物来治疗。比如出血，要用活血的药物；痢疾腹泻，再用能通的泻下药物。）
《松峰说疫》曰，大黄酒治便脓血，里急后重，腹痛，昼夜烦不止。大黄五钱，好黄酒一两盅，浸一宿，次日温服。
《医鉴》有个一味将军饮，便是用一味大黄治疗反复发作的痢疾。
这病人抱着试一试的心态，只服用第一次，痢疾就止住了。奇怪本来大黄吃后应该大拉的，怎么反而没有热泻十余次啊？随后又吃了几次，胃口渐开，泄泻便止，诸症好转。
小指月说，人家都知道大黄有良将之功，而不知道大黄有良相之能，如果善于炮制大黄，可以推陈出新，使浊降而清升，邪去而正安。
爷爷说，你看葛洪《肘后备急方》中，第一味常备的救急拯危之大药即大黄，一个医家如果不善于运用好大黄，研究治疗很多疑难怪病，甚至危急重症都难以有突破性的进展。
随后小指月在小笔记本中记道：
《素问病机保命集》曰，大黄汤治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者：大黄一两，细锉，好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用，将酒分为二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，以利为度，服芍药汤和之，痢止，再服黄芩汤和之，以彻其毒也。
《续名医类案》记载，有个郡王，壮年时患严重痢疾，反胃食不下，遍治不效，自料毫无生存之理。一草医善于切脉，发现是里实壅滞，久泻不尽，便连投五剂汤药，用大黄七两，通因通用，而后遂痢止能食，顿愈沉疴。 |
药专力宏——单味大黄退黄疸
《汤液本草》云，大黄，阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名。
有个中学生，突然身目发黄，发烧，尿少，色如浓茶。医院诊断为急性黄疸性肝炎，便给开了茵陈蒿汤，服用十余剂，身黄退去一半，但肝区触之仍有压痛，尿的颜色还是偏黄，吃不下饭，大便粘腻，肛门灼热。
小指月说，这是阳黄没有错，脉象弦数，舌红苔黄腻，用茵陈蒿汤也对证，为什么吃了这么多药，还不能退掉黄疸呢？老先生说，你看看那药中的剂量。小指月一看，茵陈10克，栀子8克，大黄5克。老先生说，病重药轻，所以其效不显。小指月说，那该怎么办呢？
老先生说，就像你派一个班去跟别人一个团去作战，即使你这个班是特种兵，是精兵悍将，也会力不从心，要把一个团调过去，才有得一战，重用一味生大黄30克。
小指月说，他才十五岁，会不会太大量了？老先生说，陈旧不去，新血不生，排除积垢，就怕力量不够，给邪气死灰复燃的机会，那这病就会转为慢性肝炎，反复难愈。
这娃子第一剂下去，当天下午，拉下来的大便都像煤渣样，小便也变得淡黄了，这样排出来后，当天晚上从来没有睡得那么沉的。
第二天醒来，居然饥饿欲食，精神振作。然后再接连服用五剂后，黄疸消尽，如同瓜蒂脱落，肝区的压痛感，不复存在。
小指月又一次亲眼目睹重剂起沉疴的案例，而且这重剂用的还是富有将军之称的大黄。
爷爷说，药专力宏，如果不是大黄推陈出新，清洗整条消化道六腑，那这身体还会到处浑浊发黄。
小指月说，为什么爷爷要单独选用大黄呢？老爷爷说，黄疸是浊阴，外泛不能下排，古代治疗黄疸的名方之中有接近一半用到大黄，大黄乃降浊退黄之专药也。
小指月说，难怪傅青主说，大黄逐瘀如扫，我现在感受到大黄扫除五脏六腑瘀垢的巨大本领了。
随后小指月在小笔记本上写道：
《圣惠方》曰，雪煎方治热病狂语及诸黄：川大黄五两（锉碎，微炒）。捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时侯，以冷水调半匙服之。 |
大黄
【来源】本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L。、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim。 ex Balf。或药用大黄Rheum officinale Baill。的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。
【炮制】大黄：除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。 酒大黄：取净大黄片，照酒炙法炒干。 熟大黄：取净大黄块，照酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。 大黄炭：取净大黄片，照炒炭法炒至表面焦黑色、内部焦褐色。
【性味】苦，寒。 【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。 【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。 【用法用量】3～30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。
【注意】孕妇慎用。 |
本文选自《小郎中学医记 -- 爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版，请支持、购买正版图书。
《爷孙俩的中医故事》：
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