老年用药为何危险重重？合并用药需要注意什么？

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老年人具有患病率高、慢性疾病多、多病共存、并发症多等特点，因此服药种类多，发生药物不良反应、药物相互作用、处方差错等药物相关不良事件的几率大。与年轻人相比，老年患者发生药物不良反应的几率增加了3倍。

《2014年国家药品不良反应监测年度报告》中，涉及65岁以上老年人的报告占19.9%，较2013年升高了2.1个百分点，并且自2009年以来，该比例持续上升；严重报告中65岁以上老年患者报告比例更高，占到27.3%。

老年用药为何危险重重？

首先，我们看看人体衰老后会发生哪些变化？

合并用药需要注意什么？

有研究表明，联合服用5种药物，药物相关不良事件的发生率为4.2%，服用6至10种药物的发生率则为7%，服用超过10种药物的发生率则高达24%。

而老年人因为多病共存、并发症多，合并用药无法避免。下面就以几个常见的药物为例，药师告诉你如何更安全。

1、降压药：血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利、福辛普利和雷米普利等）

药师提示

ACEI与磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）联合服用的老年患者，因高血钾入院治疗的风险是青年人的7倍，除上述的保钾利尿剂、SMX-TMP等，ACEI与非选择性β受体阻滞剂、NSAIDs、环孢霉素、他克莫司和肝素等药物联合应用，对于老年患者同样会引起高血钾的不良反应。

因此，老年患者服用ACEI药物，应定期检测血钾水平，并嘱咐老年患者注意低钾饮食。

2、降压药：钙离子通道拮抗剂（硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓等）

药师提示理想的合并用药方案：硝苯地平缓释片与依那普利合用时临床上治疗2型糖尿病合并高血压的理想药物，二者合用疗效确切，可改善糖代谢，减少尿白蛋白，且不影响脂代谢；硝苯地平与美托洛尔合用可用于治疗顽固性高血压，美托洛尔可抵消硝苯地平引起的心率加快及肾素分泌升高，同时硝苯地平可对抗美托洛尔的收缩血管作用。

3、降糖药：磺脲类（甲苯磺丁脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮等）

药师提示2014年9月发表在JAMA上的最新研究，系统回顾了美国德克萨斯州66岁以上老年患者联合服用磺脲类降糖药和16种常用抗菌药物的情况，研究数据提示：16种抗菌药物（环丙沙星、克拉霉素、氟康唑、左氧氟沙星、甲硝唑、莫西沙星、SMZ-TMP、阿莫西林、阿奇霉素、头孢地尼、头孢呋辛、头孢氨苄、克林霉素、多西环素、呋喃妥英和青霉素等）与磺脲类药物联用均有发生低血糖的风险，其中以环丙沙星、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑和SMZ-TMP的风险较高。

4、镇静催眠药：苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮、硝西泮、三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑和咪达唑仑等）

药师提示有风险的有29种药物（阿瑞吡坦、胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、环孢霉素、右丙氧芬、地尔硫卓、麦角碱、红霉素、埃索美拉唑、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、英地那韦、异烟肼、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、硝苯地平、奥美拉唑、帕罗西汀、丙氧酚、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素、维拉帕米）与阿普唑仑存在药物代谢动力学相互作用，与劳拉西泮和唑吡坦存在相互作用的药物数量分别为2（丙戊酸钠、丙磺舒）和15（阿瑞吡坦、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓、红霉素、氟康唑、英地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈非那韦、耐法唑酮、泰利霉素、利托那韦、沙奎那韦、维拉帕米），此外有8类药物（H1受体阻滞剂、巴比妥类药物、抗癫痫药、非苯二氮卓类镇静催眠药、抗抑郁药、肌松药、神经松弛剂）与阿普唑仑、劳拉西泮和唑吡坦存在药学效应动力学相互作用。老年患者具有人口基数巨大、患病率高、合并疾病多、合并服用药物种类多、依从性差等特点，因此他们的用药尤其应受到医务工作者的关注。遵循老年患者合理用药原则是保障老年人用药安全和疗效的有力措施，老年人合理用药原则包括：明确用药指证、减少联合用药品种数、慎用新药毒副作用严重的药物、开展治疗药物监测实施个体化给药、合理的时间、剂量和途径给药，以及加强患者教育，提高老年患者用药依从性。

作者：周双 向倩 赵宁 北京大学第一医院药剂科

设计：健康报社全媒体中心  管仲瑶

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