欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和世界心脏联合会（WHF）联合发表声明，称随机试验是评估疗效的基石，但在过去25年中，由于费用过于昂贵和成本过高及管理规则繁复，这使得开展试验异常困难，令人望而却步，不可持续，应作出改变。声明题为“随机试验应适应21世纪”，并同期在线发表在EHJ、Circulation、JACC和Global

眼下，新冠病毒正在全国肆虐，很多人“阳了”或已经“阳过”，不少人有或轻或重的症状。既往报告显示，在一些新冠病毒感染住院患者中，部分会出现心脏检查结果异常以及各种心血管并发症，包括心肌损伤、血栓形成、心律失常等。有些患者的心脏症状（如胸闷、心悸、气短、乏力）甚至会持续数月。近期，美国心脏病学会（ACC）发布了关于成年人新冠感染心血管后遗症的专家共识决策路径，对心肌炎和其他形式的心肌受累、新冠病毒感染非急性期后遗症的定义、发生率、处理方法以及如何恢复运动给出了建议。【查看全文】新冠感染的临床谱（1）无症状（或症状前）：新冠感染检测呈阳性但没有症状。（2）轻症：有新冠感染症状或体征（例如发烧、咳嗽、咽痛痛和不适），但无呼吸困难或胸部影像学异常；（3）中度症状：患有下呼吸道疾病（例如肺炎），但氧饱和度≥94%；（4）重症：患有下呼吸道疾病，氧饱和度50%；（5）危重症：患有下呼吸道疾病并伴有呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍。一、新冠感染心肌炎新冠感染引起的心肌损伤已有广泛报道，其发生率因所研究的人群而异。包括但不限于心肌炎、1

急性心肌炎被认为是新冠肺炎罕见的心血管并发症。一项发表在Circulation的研究对欧美23家医院5.6万余住院冠状病毒感染患者进行了分析，发现每1000人中明确/很可能（probable）为2.4人。但研究也发现，57%心肌炎患者没有新冠急性肺损伤，但与没有肺炎的患者相比，并发肺炎的患者更容易出现血流动力学不稳定、需要临时机械循环支持或死亡。研究显示，住院新冠感染患者中，除明确/很可能（probable）的急性心肌炎外，疑似（possible）为急性心肌炎的患病率为4.1/1000人。明确/很可能（probable）的急性心肌炎患者中位年龄为38岁，38.9%为女性。入院时，胸痛（55.5%）与呼吸困难（53.7%）是最常见的症状。21例（38.9%）表现为暴发性心肌炎症状，需要正性肌力支持及临时机械循环支持；70.4%入住重症监护病房。120天时，估计死亡率为6.6%，其中伴发肺炎者明显为15.1%，无肺炎者为0%。此外，55.5%的患者给予了激素治疗。该研究分析了2020年2月至2021年4月纳入的56963例住院新冠感染患者，112例疑似急性心肌炎。这5.6万余住院患者基于临床急性心肌炎症状（胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、乏力或腹部症状）、心内膜心肌活检或肌钙蛋白水平升高，以及心脏磁共振成像的急性心肌炎典型表现，来确诊急性心肌炎。通过这一标准，确定了97例疑似（possible）急性心肌炎患者，这其中又有54例经活检或核磁共振为明确/很可能（probable）的急性心肌炎，其间17例（31.5%）接受心内膜心肌活检，50例（92.6%）存在核磁共振成像表现；此外这54例患者中，23例（42.6%）经胸部放射学检查评估合并肺炎，31例（57.4%）未合并肺炎。来源：Ammirati

2020年，SOLIST试验在2型糖尿病患者中证明，索格列净（sotagliflozin）能减少所有EF值范围内的心力衰竭，包括一小部分射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者。

国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院党委书记、中国心脏大会秘书长郑哲教授指出，今年是中国共产党的百年诞辰，恰好也是阜外医院建院65周年。

卒中后急性心电图异常包括ST段抬高/压低，非特异性ST-T改变，QT间期延长，T波倒置，异常的T波形态，束支传导阻滞，病理性Q波。cTn升高患者的心电图改变更为常见。

9月11日，由国家心血管病中心主办的中国心脏大会2020暨第一届中国健康生活方式医学大会上，国家心血管病中心主任、中国工程院院士胡盛寿宣布，国家心血管病中心成立国内首个健康生活方式医学中心。国家卫生健康委副主任李斌参加现场揭牌仪式并就该中心下步工作重点提供了具体建议。国家心血管病中心健康生活方式医学中心成立仪式胡盛寿指出，不良生活方式是威胁人类健康的最主要原因，生活方式相关的慢性非传染性疾病占全球总死亡原因的70%，而健康生活方式医学将关注生活中与健康相关的方方面面，如饮食、身体活动、睡眠、压力管理等。国家心血管病中心成立健康生活方式医学中心，目的是搭建国家级健康生活方式医学学术支撑平台，探索远程居家生活方式干预和健康管理模式体系，打造国家级健康教育和科普教育平台以及生活方式干预技术培训体系，建立起“中国化”的健康生活方式医学技术和能力支撑体系，推进健康中国战略部署，践行“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。国家卫生健康委副主任李斌表示，希望该中心在推进心血管疾病关口前移，促进全民践行健康文明生活方式方面发挥示范和引领作用。积极推进健康生活方式的普及，以最小的资源投入获得最大的健康产出。将国际先进的医学科学技术与中国传统的理念、生活方式相结合，全面总结国内外先进经验，积极探索出符合我国国情、适合中国人群、有中国特色的健康生活方式的适宜技术和管理模式，切实提高我国居民的健康水平。转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏”

而且最近研究发现，应激性心肌病患者多存在上述大脑结构的结构及功能的改变，精神障碍患者的比例高于一般人群。因此，应激性心肌病患者自主神经系统的主要结构改变可能降低该区域的控制能力。

坚持中高强度运动的代谢综合征患者随访期间的心血管死亡风险较久坐不动的代谢综合征患者降低了65%，前者的累积生存率明显高于久坐不动的无代谢综合征人群，其全因死亡风险与坚持运动的无代谢综合征人群相似。

唐金陵教授表示，真实世界大数据研究不是一套新的研究方法，也没有自己独立的理论和方法体系，而是一种利用“真实世界数据或场景”进行的流行病学研究，有其特殊性，但流行病学仍然是其理论、原则和方法的指南。

等数据库，欢迎在线阅读。目录：重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值——第四版心肌梗死通用定义解读………………………………杨进刚，杨跃进（1）

2018.转载：请标明“中国循环杂志”欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

《中国循环杂志》不仅仅是一本有着30年历史的学术杂志，更象是一个标记中国心血管病研究进展的符号，一个让医者捕捉更多心血管专业信息的平台。

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研究人员指出，在治疗心力衰竭（0.5~0.6）、冠心病（0.6）和急性冠状动脉综合征或心肌梗死（0.6）的药物研究者中，该比值低于0.8，这意味着女性的代表性不足（见下图）。

作者认为，男医生，尤其是手术科室医生，常超负荷工作，工作时间较长，可能是导致死亡的主要原因。此外，不正确的减压方式也会影响医生的健康状况，如过量饮酒，吸烟和饮用能量饮料。

罗马萨皮恩扎大学研究者分析了106名平均年龄10岁的超重或肥胖的儿童的数据。所有受试者均进行超声心动图评估左心室大小、质量、室间隔厚度以及心外膜脂肪组织。

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共识指出，院前救护车接诊到STEMI患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则，若附近有可行急诊介入治疗的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成急诊介入治疗，优先选择急诊介入治疗策略。

数据包括研究随访记录，如上述电子采集系统所收集的数据，此外，根据研究特点，还可能包括回顾性收集的病历资料、随访期间发生的终点事件的支持性病历资料等，最终形成数据库用于分析。

但我也提醒一句，国外有研究发现，尝试生活方式干预降压的人，发生心脏病和脑中风的危险高于吃药，为什么？就是病人自以为坚持的很好了，但那是自以为，实际上可能坚持的不怎么样，所以也就效果比较差。

空白期复发与远期预后有何关系？目前相关研究较有差异，不过可以肯定的是，部分被定义为远期复发的患者其实在空白期已经复发。因此若能在空白期复发患者中识别出远期复发者并进行干预就具有重要意义。

这项研究包括122名高血压患者和78名血压正常的门诊患者。最初在安静时用示波器法测量血压，以1分钟的间隔进行三次血压测量。然后在开始讲话后1分钟、3分钟和5分钟时测量血压。谈话停止时再次测三次血压。

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该研究发现，每周工作时间和每日服务患者人数与倦怠正相关。研究中医生平均每周工作时间为54±11小时，平均每日看病人数为27人。医生每周工作时间超过60小时的人，容易发生医疗差错。

研究人员还发现，外科医生的性别对患者的手术死亡率无显著影响。校正潜在混淆因素后，男医生和女医生经治患者的手术死亡率分别为6.5%和6.3%（校正OR=0.97）。

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作者表示，公共政策制定者应意识到城市快餐店分布密度对健康的潜在影响，尤其现在快餐店的数量仍在不断增加。他们建议调控快餐店的位置和分布密度，另外要尽可能保证居民可获得新鲜健康食物。

近日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）修改更新了2009年发表的经皮冠脉介入治疗（PCI）后住院时间专家共识，将无并发症的择期PCI需要监测一个晚上后出院改为手术当天出院。

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研究者分析指出，各种慢性疾病导致癌症发病机制可能是慢性炎症。此外，不同的慢性疾病或标志物可能通过不同的机制导致癌症的发生。例如，糖尿病可能通过多种机制增加癌症，包括高胰岛素血症、高血糖或慢性炎症。

高密度脂蛋白胆固醇被认为是被好胆固醇，主要负责运送血液中的胆固醇到肝脏代谢。好胆固醇就像是血管清道夫，可以把多余的坏胆固醇运送回肝脏代谢掉。

作者认为，与诊室或家庭单次偶测血压相比，动态血压监测能获得更全面的血压信息，并具有识别特殊类型高血压（如白大衣高血压、隐匿性高血压和夜间高血压）的优势，从而减少漏诊误诊。

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研究者没有发现任何迹象显示CIED的功能和程序会受到电动汽车运行或充电过程中产生的电场或磁场的影响。CIED不会出现不适当的起搏或起搏抑制、过度感测或欠感期或装置重编程等现象。

降压低一点是当前绝大多数指南的主流，尤其是针对病程较短的年轻糖尿病患者。但近期一项发表在Lancet子刊的研究显示，大幅降低收缩压会增加慢性肾病风险，尤其是2型糖尿病患者。

急性脑卒中：对于SpO2正常者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2潴留风险者血氧饱和度目标为94%~98%；存在CO2潴留者SpO2目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗。

研究显示，与无高血压者相比，有高血压的人体重指数（体重与身高平方之比）明显较高，而且腰更粗，臀围更宽，腰围与身高比值也明显较大，皮下脂肪面积、腹内脂肪面积也更大。

首先，更广泛的疾病定义意味着很多人被贴上了不健康的标签，即使他们的患病风险很低。“如果一个人被认为患有高血压，要比同样血压水平但没有被贴上高血压标签的人，更容易焦虑和抑郁。”研究者指出。

作者认为，虽然有下降趋势，但美国碳水化合物中消耗的能量不到50%。中国人吃的大部分碳水化合物都是精制的，包括白米和精制小麦粉，这些是饮食血糖负荷的主要来源。而精制的谷物摄入量与糖尿病风险增加有关。

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导管消融量由2010年54559例到2017年133897例，相对于2016年增长1393例，其中，房颤消融较2016年增长6041例，导管消融治疗量前五名的地区为北京、上海、江苏、广东和军队系统。

美国心脏协会的前任主席Eckel认为，美国心脏病学会/心血管疾病风险评估指南仅仅将糖尿病作为风险指标，但没有糖尿病前期，应特别注意同时存在这两个问题的患者。

容量管理对急性右心衰竭的治疗至关重要，因为它会影响负荷情况、右心室功能、全身充血，但最重要的是心室相互依赖性，这会影响左心室充盈、每搏输出量和心输出量。

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中国是世界上食盐摄入量最高的国家之一，尽管多年来不断进行减盐的宣教教育，但人均盐摄入量仍高达10.5克/天。随着食品工业的快速发展，越来越多加工食品进入生活，盐的来源已从家庭烹调用盐向加工食品转移。

抗血小板治疗疗效也尚乏大样本临床试验证实。有Meta分析证实，静脉注射前列环素类似物（伊洛前列素）比口服阿司匹林在溃疡愈合和疼痛减轻方面更有效。

全国体检人群罹患的主要慢性病为：高血压病（94.24‰）、脂肪肝（62.78‰）、血脂异常（38.64‰）、糖尿病（34.02‰）以及慢性胃炎或胃溃疡（29.27‰），男性慢性病患病率显著高于女性。