重视产后尿潴留的预防和管理！有哪些要点要重视？
产后尿潴留是阴道分娩后较为常见的并发症之一。是指产后排空膀胱不完全或排尿障碍，一般发生于阴道分娩后的 6 h 左右。据相关报道，阴道分娩产妇产后尿潴留的发生率为 0.45% ～45%。产后尿潴留会导致膀胱过度充盈影响子宫收缩，影响子宫复旧，引起产后出血和产褥感染，甚至引起泌尿系统感染，严重者直接造成膀胱破裂；同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。
产后尿潴留的原因有哪些？
1
产程延长
尤其是第二产程延长，导致产妇消耗大量的体力，且此期间先露部长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，会影响产妇正常排尿；另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致周围组织水肿，尤其是膀胱三角区及尿道口的水肿会增加排尿阻力，导致排尿困难。同时产程的延长还会增加产妇的心理压力和焦虑情绪，部分产妇出于对宫缩疼痛的畏惧而减少排尿次数，增加尿潴留风险。
2
分娩镇痛
分娩镇痛使用的硬膜外麻醉镇痛药物可以使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性及收缩力减弱，使生理性排尿反射不敏感，增加尿潴留的发生风险；
3
产钳助产
产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射，导致尿潴留；
4
会阴侧切
产妇常因会阴侧切伤口疼痛，或担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开，或从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留的发生风险；
5
其他
年龄越大盆底肌肉弹性减弱易损伤，腹压骤然下降也会导致膀胱容积突然增大，产次多等都可能导致尿潴留。
产后尿潴留如何预防与干预？
1
高危因素的控制
产前加强对危险因素的评估，充分评估产妇的情况，告知产妇产后尿潴留的风险，引起产妇的重视。加强产程观察，尽早发现并积极处理引起产程延长的因素。对于选择使用分娩镇痛的产妇，应该注意患者产程中膀胱的充盈状态，及时指导产妇排空膀胱。同时在选择镇痛药物时应充分结合产妇的个体特点，合理选择药物和分娩镇痛的时机。产钳助产要严格遵循适应证。尽量减少不必要的会阴侧切。
2
膀胱功能锻炼
该方法是已经被研究所证实的能预防尿潴留的方法。分娩前可指导患者进行提肛、排尿功能锻炼、腹壁肌肉的舒张和收缩训练，以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力和协调性。
3
分娩后预防
加强饮食指导，鼓励产妇多喝水，多进食汤类、流质食物，以增加尿量，促进排尿。
4
心理干预
加强与产妇的沟通，做好患者的围生期的心理干预工作。尤其是分娩过程中多与产妇进行交流，提供情感支持以及信息支持，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，鼓励并督促产妇及时排尿，对于减少尿潴留的发生也有积极意义。
5
积极处理
①诱导排尿法：如产妇有尿意但小便排不出时，可用温开水冲洗尿道口解除尿道痉挛，或采用流水声诱导排尿反射。
②热敷：用热毛巾或热水袋放置膀胱区，刺激膀胱收缩，或者在便盆内放热水，产妇坐在上面，使热气熏蒸会阴部，反射刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩。
③中医理疗：中医药治疗、针灸以及低频电刺激，提高膀胱肌肉兴奋性，以恢复膀胱功能。
④药物治疗：以增强胆碱酯酶活性，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱平滑肌收缩，促其排尿，如新斯的明；α受体阻滞剂可通过阻断膀胱颈部的α受体使膀胱颈部松弛，通过阻断骨盆神经节中的双受体传导，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿，如酚苄明；文献报道，使用开塞露，通过刺激直肠黏膜，使肠蠕动加快，反射性刺 激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。
⑤导尿治疗:上述处理仍无效者可采取导尿术。对于急性尿潴留，第1次导尿量不得超过1000mL，以免造成膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血，应适当保留尿管，每次放尿量在500mL左右为宜。
参考文献：
[1] 蒋媚,朱秀梅,朱秀若,何璐.高龄阴道分娩产妇产后尿潴留的危险因素及预防干预措施[J].中国妇幼保健,2020,35(09):1637-1640.
[2] 刘莉,徐敏,杨舒雅,刘悦新.阴道分娩产妇产后尿潴留的影响因素分析[J].名医,2020(12):66-67.
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