【连载】《爷孙俩的中医故事》79—大黄（4）
编者按
大黄的作用多多，除了泻下的作用，它还是活血化瘀妙品，理气清热良药。今天我们继续来看老爷爷和小指月如何使用大黄～～ |
大黄
诸逆冲上之咳血
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个肺热咳血的病人，右寸脉独大，肺气不降。医生用侧柏叶、白芨，以及地榆炭等炭类来止血，发现血也没有止住。
老先生说，这是什么脉势呢？小指月说，脉势上冲，诸逆冲上，皆属于火。老先生说，火犯阳经血上逆，通降阳明血下行。这样便叫病人用生大黄30克煎水服用。
一剂则咳血止，三剂胸中舒畅，肺脉独大之势消失。
小指月说，难道大黄有治咳血的作用？老先生说，用大黄能通降腑肠，腑肠降，肺气随之肃降。这样血随气升降，气降则血自降，气血归经，则咳血自除，脉势下行，则胸中得舒。
小指月随后在小笔记本中写道：
《黄帝内经》曰，肺合大肠，大肠者传导之府，所以在治疗肺病咳嗽或咳血时，如果病人伴有发热痰黄或血色鲜红，脉势上亢，在常规治咳喘或咳血的汤方中，加进大黄，可获奇效。 |
诸逆冲上之口臭
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个病人经常口臭，最严重的时候，相对面一米之处，都可以闻到他口中浊气，他自己却不自知。真是久在鲍鱼之肆不闻其臭！
指月摸完脉后，发现胃脉独大。爷爷说，这是什么病机呢？小指月说，这是诸逆冲上，胃脉不降。爷爷点点头说，这便是口臭的根本原因，阳明胃肠下行之力不够，便通过脾胃开窍于口上泛外越，而臭气逼人。
病人说，有没有除口臭的专药啊，我嚼口香糖，用各种最好的牙膏，又经常漱口，反复刷牙都没效。
老先生说，下水道不通，你马桶当然往外泛臭，你在马桶里边做再多的功夫都于事无补，把下水道通开才是王道。
病人说，医生你真行，这都让你看出来了，我一般都是两三天一次大便，而且排出来的不是成条的大便，而是粪球，像羊屎那样，甚为苦恼。
老先生说，你这便秘跟口臭是一不是二，通过排肠道都可以一起治疗。于是便开大黄甘草汤，叫他拿回去泡茶代茶饮。小指月说，大黄可以荡涤肠胃，推陈出新，所以甘草补土缓急，可以缓和大黄之烈性。
果然药后，便通臭除，随后每次大便稍有秘结，他便采用这小方子泡茶，使大肠通畅，口臭便不上泛。
诸逆冲上之疔疮
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个患者，平时睡醒后，眼中很多燥屎，经常眼中发红，稍微熬夜就目珠疼痛。
这次跟朋友应酬，多吃喝了些酒肉，手臂上居然长了好几个大疔，先用青霉素、四环素等消炎药以及抗生素，用了几天效果不理想，甚至这疔毒都快有走黄发黄的趋势。
老先生问，这几天大便如何？这病人说，苦无大便，数日不排。
老先生又问，指月这是什么脉象？小指月说，双寸上越，一派火热燔赤。
老先生说，诸逆冲上该怎么办？小指月说，不管他疔毒眼痛，一例用降下法。老先生说，就急用大黄15克捣碎，水煎数分钟服用即可。
病人刚服用过后两个多小时，便排出干燥的羊屎团，疔毒周围有松动之意，没有那么紧了。
效不更方，再用大黄磨成粉剂冲服，因为大黄作散剂服之，一钱之力可比煎汤四钱，这样既节省药材，又能提高疗效。连服三日，一日两次，大便畅通无比，疔毒消退，就像箭一样快。
老先生说，大黄善于清上焦之热，故目痛红肿，牙痛溃疡皆以之为要药，又善解疔疮热毒，所以疔疮家以大黄为治疔疮毒热圣药，为何呢？
小指月说，但见诸逆冲上，不管是目痛牙痛，还是疔疮肌肉疼痛，这属于阳明所主，阳明火热下行，疔毒便不外发，阳明胃肠得降，头面热火便不上攻，重用大黄通其大便，以泻代清，降胃热下行，所以疔疮可愈，目痛可除。
《医学衷中参西录》说，疔毒甚剧，它药不效者，当重用大黄，以通其大便自愈。
小指月随后在小笔记本中写道：
大黄治疔毒
《黄河医话》记载，忆我初入临床，曾治族弟，患人中疔，用青霉素、四环素治疗2日疗效不佳。急请先父诊治，症见：头晕、头痛、恶心、眼发花，大便已数日未解，此为疔毒欲发走黄。急用大黄15g捣碎，水煎5分钟即服。约1时许，排出数枚干结粪便。时已下午，嘱半夜再服大黄粉3g，天明症状大减。再嘱服大黄粉每次3g，1日2次，3日而愈。先父说：“大黄乃治疗疔毒圣药，重用通便自愈。”又说：“大黄下有形之积滞，泻血分中无形之实热，用之得当，确实有将军之功。” |
诸逆冲上之吐衄
《黄帝内经》曰，诸逆冲上，皆属于火。
有个病人阳痿早泄，他听人家说要服用壮阳酒，便花了几千块钱，买了鹿茸狗鞭各类名贵药材，泡了一大罐，才喝第三天，就鼻子出血，牙齿出血，眼睛发红，如同兔子眼。他便不敢喝了，虽然没有喝，但这鼻子还经常上逆出血，十几天都没有恢复的迹象。
他便找来竹篱茅舍，老先生说，你这脉象本来就不弱，为何还服用壮阳酒呢？孰不知人参杀人无罪，大黄救人无功，到时把身体搞垮都不知道怎么回事。
这人便略有懊悔之意说，别人都讲这药酒可以壮阳，为什么我服了就鼻子出血，牙齿出血呢？
老先生说，若虚寒体质，得壮阳之酒，可以稍安，若身体有实热，壮阳之酒进去，就如火上浇油，其火立焚。
小指月说，原来脉势上越，冲逆出血是这么造成的啊！
老先生说，血能够往口鼻里出还算幸运，有些老人家血管本来就脆，又喜服壮阳酒，稍微多喝点，眼目红肿充血，严重的搞到失明，甚至脑血管破裂出血，这样自己给自己断了后路。
这人听了后，才幡然醒悟，原来壮阳酒讲不是随便可以喝的。大家相互传说，只讲其利，不言其弊，如果都听医生这么说，他搞到血脉贲张出血都不知道怎么回事。
这人说，那我阳痿早泄怎么办呢？老先生摇摇头说，莫纵欲，这是你身体在自救，你气血自保都不够，就没得多余气血外耗了，所以壮阳酒只是让你身体透支得更快而已。少欲延年，多欲败身。
小指月说，爷爷，像这种误服补药后，吐衄血，是不是也可以用大黄？老先生说，用含有大黄、黄连、黄芩的三黄泻心汤治疗吐衄血症，是汉代张仲景所创，后代医家都宗之。而清代唐荣川的血证论，更把三黄泻心汤作为血症诸方之首，你看这是何道理？
小指月说，心主血脉，主火，火逆冲上，必导致血液外溢，三黄泻心汤降气火即是降血。
老先生点点头说，没错，唐荣川称此方全得力于大黄一味，逆折而下，破瘀逐成，使血气下行不为患。所以可以直接用这三黄泻心汤，抓来泡水，便是止上逆出血之良方也。当然也可以用单味大黄打粉，每次送服一两克，对于各类上逆出血，效果也是非常好的。
这病人嫌打粉费时间，便直接抓两包三黄泻心汤，回去吃一次就不出血了，吃两次眼睛红的症状便消退了。看来大黄不是救人没功劳，而是有大大的功劳啊！
随后小指月在小笔记本中记道：
应用生大黄粉
《戴裕光医案医话集》记载，每包1.5g用于上消化道出血，是学习上海焦东海氏经验而得。具体用法是，取生大黄粉1.5g一包，给上消化道出血患者口服，每4小时1次。如4小时内大便已解，便色黑仍如柏油便，再给大黄粉一包，每天可给2～3次。如大便已转黄，说明出血已停止，大黄粉即可停止。值得注意的是，此种用法我们的经验是只限于确诊为上消化道出血（胃、十二指肠球部溃疡）之出血，肝硬化伴食管、肠道静脉曲张者出血不在此例。上消化道出血停止前后仍可按中医辨证论治，二者互不干扰。 |
大黄
【来源】本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L。、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim。 ex Balf。或药用大黄Rheum officinale Baill。的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。
【炮制】大黄：除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。 酒大黄：取净大黄片，照酒炙法炒干。 熟大黄：取净大黄块，照酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。 大黄炭：取净大黄片，照炒炭法炒至表面焦黑色、内部焦褐色。
【性味】苦，寒。 【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。 【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。 【用法用量】3～30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。
【注意】孕妇慎用。 |
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。
往期内容：
【连载】《爷孙俩的中医故事》57—半边莲、白花蛇舌草、山慈菇
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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