查看原文
其他

一文带你全面掌握wellens综合征

微医学生
2024-08-29
好医师导语

急性心肌梗死的病人一般会有一系列动态的心电图变化,比如T波高尖、ST段抬高、T波倒置等。但是当没有明显的ST段抬高等心电图变化时,就可以与绝对的安全划等号吗?


wellens综合征,了解它的发展史与诊断标准。

     


一、病例介绍



男性,34岁,因胸痛12小时入院,当前已缓解,胸痛持续10~20分钟,伴大汗,无其余症状;高血压、吸烟,否认糖尿病及冠心病史;入院体格检查大致正常。


可以看到该心电图并没有明显的ST段抬高,也没有出现Q波,难道这就是一个普通的,没有危险的心电图吗?那遇到这种情况,你会选择以下哪种处理方式呢?


(1)进行平板运动试验,看是否会出现更明显症状?

(2)正常心电图,无需处理?

(3)随诊观察?

(4)收入院,尽快造影?


这里大家思考一下,留一个小的悬念,我们先来了解一下今天的主题:什么是wellens综合征,又该如何治疗呢?接下来,小界给大家介绍一下wellens综合征的发展史以及诊断标准。



二、wellens综合征发展史


1979年,Gerson等人提出了运动诱发的u波倒置,常合并前降支近段狭窄。


1980年,Gerson再次提出,具备上述心电图表现者,89%具有前降支近段或左主干狭窄。


1982年,De Zwaan和wellens提出具有上述心电图表现,以UA就诊者,极容易进展为急性心肌梗死。


至此,wellens综合征的概念基本成形:以一部分不稳定性心绞痛患者心电图胸前导联T波的特征性改变为特点,病情进展较快,易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征,又称为前降支T波综合征。


图:wellens综合征两型,左图为Ⅰ型,右图为Ⅱ型



三、wellens综合征诊断标准(Rhinehart2002)



1.V2~V3导联T波深倒或者双向(可扩展至V1~V6);其中wellensⅠ型为T波双向,wellensⅡ型为T波深倒并且是对称的。


2.ST段抬高不明显,<1mm,小于ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。


3.无胸前导联Q波形成,没有过多的急性心肌梗死的提示因素。


4.无R波递增不良。


5.近期发作心绞痛。


6.上述心电图出现于无症状时。


7.心肌酶正常或轻微升高。

     


四、wellens综合征发病机制



Wellens综合征在各型之间呈现动态改变,Ⅰ型与Ⅱ型可以相互变化,并不是固定的。


图:wellens综合征心电图动态变化


接下来,我们来看一个病例,通过这个病例我们可以学习到wellens综合征的发病机制。


①某50岁男性,既往有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟的危险因素,主诉胸痛,如下图上半部分:R波递增不良伴有ST段抬高。


②等到该病人在急诊就诊,胸痛症状消失后,如图中下半部分抬高的ST段已经回落,只遗留V1~V3导联的T波双向,符合wellens综合征的诊断标准。


图:为该病人①、②状态对应心电图


③该病人休息一段时间后,胸痛再发,再次回到最初的水平,ST段抬高累积到V1~V4导联,伴有一些镜像性的改变,提示急性心肌梗死。


④随着胸痛持续进展,ST段抬高愈发明显,累积的导联越来越多,镜像性改变越来越明显。


图:该病人③、④状态对应的心电图


⑤随着胸痛症状改善,心电图再次恢复至正常,T波正负双向改变,即典型的wellens综合征表现。


⑥胸痛症状完全缓解时,出现T波倒置和双向改变,没有ST段抬高。


图:该病人⑤、⑥状态时的心电图


看完wellens综合征的发病机制,我们再来回顾下文章开始的那个病例,你还记得你的选择吗?患者心电图就是一个典型的wellens综合征表现,如果当时选择让患者回家,那可能会出现危险;如果是随诊观察,可能会错过最佳诊治时间。


在相关文献报道记载中提到,wellens综合征最短进展为急性心肌梗死的时间大概只要几十分钟到几个小时,最确切的诊断是尽早的给他做冠脉造影、PCI,但是所有的判断和抉择都是基于大家对wellens综合征有一个的清晰认识和感知,知道它背后所蕴藏的危险、潜伏的状态,才能有合理的策略去做诊治。

  欢迎将文章分享到朋友圈  
本文由小编整理编辑制作而成,未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点,不代表好医师官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。如有侵权,请联系我们。

End


大家都在看


低血压

葡萄膜炎

低镁血症

低磷血症

胎儿心脏彩超

未分化结缔组织病

神经科普之脑震荡

病态窦房结综合征

急性肠系膜血管栓塞

一文读懂心源性休克

一文详解干燥综合征

中国1120心梗救治日

Bowen's,你见过吗?

什么是疣?(寻常疣)

浅谈Takotsubo综合征

HELLP综合征的前世今生

POEMS综合征是咋回事?

“Alport综合症”是咋回事

我是个护士,你会爱我多久?

冠心病,看这篇文章就够了!

一分钟让你知道什么是白内障

新冠防控方案 (第八版)PPT

美国单纯按压式心肺复苏中文版视频

脑动脉瘤的发生和治疗动画及护理大全

学会这项技术,关键的时候是可以救命

5.17世界高血压日丨健康血压,健康人生

如果不是因为乳腺增生,也许我们已经·····

【420痛风日】关于痛风,这篇文章说透了!

呼吸道合胞病毒是个什么鬼?你们听过吗?

别再催核酸报告了,看完这篇文章就明白了!

什么是声带白斑?哪些人群容易得声带白斑?

世界早产儿日: 母乳喂养为早产宝宝赋爱·赋能

情人节“作”死指南,让医生后怕的啪啪啪案例!

世界防治结核病日| 终结结核流行,自由健康呼吸

什么是阿斯伯格综合症(Asperger’s Syndrome)?

“世界艾滋病日”——“携手防疫抗艾,共担健康责任”

高三的儿子坚持要学医,医生父亲连夜写出这份知情同意书

注意!反腐新规:医生不许进娱乐场所,办公室不许有未拆封烟酒

“春天到了,我却闻不到花香” —性幼稚伴有失嗅的卡尔曼综合征

抢救几个小时,没保住23岁小伙的命!一定要学点急救知识,关键时刻能救命!




服务医生,期待支持!

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大医友分享您的佳作,让更多医生受益,欢迎广大医师投稿:980151516@qq.com,另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ或微信:980151516沟通,谢谢





继续滑动看下一个
微医学生
向上滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存