盘点放疗巨头在精准医学中的重要战略武器：IGRT！

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前言

IGRT（Image Guided Radiotherapy）即图像引导放射治疗，是在三维放疗技术的基础上引入时间因数，在放疗前或放疗中利用先进的影像设备对肿瘤及正常组织器官进行实时监控，并根据器官位置的变化调整治疗参数，使照射野紧紧“追随”靶区，做到真正意义上的精确治疗。在精准医学时代，IGRT让医生对恶性肿瘤的治疗变得更加“智慧”，各大放疗巨头纷纷部署这种重要的“战略武器”。

一、CT-linac

医生通常会在放疗前几天在放射科对患者进行扫描，这使得患者无法被放置在直线加速器下完全相同的位置。并且，由于获取影像时间与放疗时间不同，肿瘤可能已经生长或发生了位置改变，患者的体重也可能发生了变化，从而影响放疗的准确性。

1994年，日本的Minoru Uematsu博士率先提出把CT和直线加速器组合在一起并与西门医疗合作共同研究这项技术。2000年，西门子将Somatom Plus 4 多层CT系统（滑动龙门架版）和Primus线性加速器共同安装在新泽西州莫里斯敦的莫里斯敦纪念医院。

Primus线性加速器

Somatom Plus 4 多层CT系统的龙门架在扫描过程中进行增量移动，基于来自CT扫描的肿瘤定位数据，直线加速器几乎可以立即向肿瘤传递最佳辐射剂量，同时避免正常组织受到辐射。

uRT-linac 506c

2019年1月，联影医疗自主研发的uRT-linac 506c获得了NMPA的批准。配备诊断级CT的uRT-linac 506c可实时显示器官和软组织的细节，从而指导放疗的精确实施。uRT-linac 506c可以自发地参与放射治疗的多种视觉诊断，使医生能够观察病灶的变化及病变组织与周围器官之间的位置关系。

二、MR-linac

在过去三十多年里，传统的IGRT挽救了很多的生命。但软组织对比度差，无法提供实时成像指导等限制了临床应用。MRI引导的ROAR™于2012年由ViewRay率先提出，代表了癌症治疗的新范例，为临床医生提供了提高靶向精确度的能力，从而可以提供更有效的放射治疗。

MRIdian基于获得专利的分裂磁体MR设计，可提供独特的无障碍辐射束路径和最佳源轴距离（SAD），以解锁复杂的束剂量学，异常清晰的SRS和SBRT定制的半影以及高剂量率束传输。

Elekta的Unity，具有更高的场强——1.5T（Viewray的MRIdian使用0.3T MRI）。Elekta Unity提供了根据肿瘤的形状，大小和位置以及周围健康组织的变化来重塑剂量的能力，然后通过实时可视化肿瘤实现精确的剂量输送。

来自加拿大的新公司Magnet Tx也进入了这个领域，尽管其Aurora RT™尚未获得CE或FDA的批准。Aurora RT™将高质量的MR图像与6 MV直线加速器结合在一起，采用独特的专利设计，几乎消除了直线加速器和MR之间的干扰。MR的磁场由旋转的无致冷剂的双平面磁体提供。直线加速器定向成平行于MR单元的磁场。辐射束沿线圈的中心沿它们的公共轴定向，并且整个系统一起旋转。这款 Aurora RT™能在治疗前提供出色的图像，以进行准确的患者对准，以及在束传输期间提供实时MR成像，以允许对肿瘤追踪功能进行提前门控。这使得Aurora RT™非常适合于适应性放射治疗。

三、PET-linac

如果说MR-lianc解决了实时成像引导放疗以及提高了成像时的软组织对比度，那么PET-linac则在用特定的示踪剂定位肿瘤细胞的时候实现治疗。RefleXion BgRT是目前第一个利用癌症本身来指导辐射递送的设备，它使用PET示踪剂识别和治疗恶性肿瘤。这将是唯一可以治疗3期和4期癌症的直线加速器，并且有望在市售时大放异彩。

结语

理论上，医学影像设备（光学、CT、MR、US、PET等）都能用于放疗引导。目前市场上的IGRT还是以MR引导为主。北医三院的王俊杰教授曾在采访中说过：“没有一项（放疗）技术是完美的，没有一项（放疗）技术能包打天下。取长补短、优势互补才是未来的发展趋势。”2015年，“精准医学”纳入“十三五”重大科技研究计划，中国“精准医学”正式建立。我们在探讨精准医学中重要的一环——IGRT技术的时候，不要忘记设备的推广普及和放疗人才的培养依然任重道远。

- END -

作者 杨柳荣  |  编辑 王卓逸  |  排版 墨非

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