前言
1895年11月8日，德国物理学家伦琴发现了X射线并将其应用于医学临床，从此人类医学进入了崭新的无创诊断时代。也正是这一发现创造出了一个全新的学科——医学影像学（放射学）。然而在我国，放射科地位一直很边缘。它被称为“辅助科室”、“二级科室”甚至“三级科室”。近年来，随着医学影像技术的飞速发展，这一局面得以改变。HIA（中国首个医院数据联盟）发布的《中国首部公立医院成本报告》中的数据显示医学影像/放射科已然成为我国公立医院最“最赚钱的科室”！放射科中的CT室更是以152%成本收益高居榜首！从“边缘科室“到”最赚钱的科室“，放射科是如何通过放射设备逆袭的呢？在现代医院建设中，放射科是一个集检查、诊断、治疗于一体的科室，临床各科许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。放射科的设备主要可以分为四类：X射线类（CR、DR、DSA、CT等）、MRI、超声和核医学设备。CR、DR和DSA在20世纪80年代先后面世，使X线机进入了数字化阶段。CR、DR和DSA拥有强大的数字图像后处理功能可以提高X射线诊断的准确性，且具有曝光剂量小和宽容度大等优点。CT以横断面体层成像为主，不受层面上下组织的干扰。CT图像的密度分辨率和空间分辨率高，临床诊断价值高。MRI图像软组织分辨率高，调整梯度磁场的方向和方式，可直接获取横、冠、矢状断面和斜位等不同体位的体层图像。临床上超声设备在检查甲状腺、乳房、心血管、肝脏、胆囊、泌尿科和妇产科等方面有其独到之处。以PET为代表的核医学设备能用解剖形态方式进功能、代谢成像。根据HIA《中国首部公立医院成本报告》数据，CT室以高达152%的成本收益率高居榜首；第二名为MRI室，成本收益率为135%；第三名为超声室，成本收益率为130%。而众多临床科室中，除了放疗科、肿瘤科以外，其它临床科室均为负收益。可以说医院收益率排名前三的检查项目均在影像科。
（来源：网络）
放射科设备如CT、MRI、PET等都属于医院的重资产。放射科人员成本占比也很高。在医院各科室的总成本统计中，CT室的人员成本为28%，MRI室仅为22%，超声室达到49%。但是药品成本和卫生材料成本相对较低，成本收益率排行第三的超声诊断科室，两者相加的成本占比仅有6%。成本收益率排名末尾的病理科、内镜中心、血透室的相关成本则在32%、42%和48%。手术室的相关成本为最高57%，同样其全成本收益率也排名末流，仅为21%。对于医院创收来说，卫生材料和药品的创收收益有相当一部分会分给供应商，重资产和人员成本会造成初始投资高，但是其创收收益完全属于医院并产生持续性创收。所以虽然药品、卫生材料等销售量大但是从全成本收益率来看，不如设备成本高和人员成本高的放射科室。放射科室的人员成本高，也能看出该类型科室工作任务繁重，现代医院各个科室许多病例必须仰赖放射科的检查、提供的影像诊断来明确病因，甚至需要影像介入的治疗来达到治愈疾病的目的。放射科医生后期阅片提供的诊断，才是老百姓口中所说的“拍片”的价值所在。随着医学技术的进步，对影像科提出了更高的需求。现在的多排螺旋CT、磁共振都能提供容积数据，可以对全身组织器官进行精确到毫米级别的细致检查，利用PACS系统平台，可以根据需要任意进行骨骼、韧带、软组织及血管内容的显示和观察，可以进行任意角度和方位的组织器官重建及仿真内窥镜的展示等。高场磁共振甚至可以开展功能形态学成像，进行分子水平的影像学研究。然而、我们的设备再先进再完备，提供仅仅是图像数据而已。怎样让检查真正能用于临床？需要影像科医生运用所学通过诊断，对疾病在定位、定性和定效（疗效）评估上进行分析，为临床提供诊疗依据，甚至指导临床治疗。同样一个肿块性病变，区分炎症性还是肿瘤性；同样一个肿瘤，分清良恶性；甚至于同样一个恶性肿瘤，放射科进行准确的早期或晚期分级……所有这些对后续临床治疗方法选择以及患者的愈后评估都有重要的意义。这也带来另一个民生问题，放射科设备检查费贵。例如，近期热炒的活体万元PET-CT肿瘤体检土豪套餐，全国相关检查费用最低的上海，全身检查一次也要7000元，局部检查一次需4000元。北京PET-CT全身检查一次费用在9000-13000元之间，局部检查一次费用在6000-10000元之间。其他地区检查费用与北京相似。放射设备的成本投入是造成检查费用贵的主要问题，一台1.5T磁共振大约1600万，一台64排ct一千三四百万，重要的国内医院绝大部分的大型设备包括MR，CT，DR，DSA，PETCT，直线加速器都是进口。以CT为例，G（GE）、P(PHILIPS)、 S(SIEMENS)合计市场份额超过80%，进口大型医疗设备时还要交很大一部分关税，所以国内医疗设备的价格要比国外贵很多。对于医院来说是一把双刃剑，初期的高成本、高维护费、高人员费用一时会给医院带来苦难，但一旦达到成本收益平衡点后，就会成为巨大的营收来源。放射科终成医院“最赚钱的科室”。根据国内咨询机构易佰智汇发布的国内2018年大型放设备排行榜，GE、西门子、飞利浦三大巨头常年居公立医院采购大型放射设备的前三甲，合计市场份额综合超过80%。CT产品品牌排行榜中，GE在“第一梯队”的领先优势更加明显，尤其在64排以下档次CT中，数量远超西门子、飞利浦；国产品牌中的上海联影和沈阳东软作为国产领军品牌，成功跻身“第二梯队”。DSA产品品牌排行榜中，“第一梯队”GPS三大品牌市场份额合计超过94%，品牌集中度更加突出，但排名次序发生变化，飞利浦跃居首位，且市场份额比排在第二位的西门子高出18.4%，可见三巨头在细分市场领域各有千秋，差异化竞争明显。国产品牌中，专注于心血管领域的乐普医疗在DSA产品市场也表现较好，榜单中排名第五。 MRI产品品牌排行榜中，头把交椅换上西门子，GE和飞利浦位居其后，尽管前三甲的位置依然难以撼动，但与其他两类产品相比，MRI市场中的国产品牌实力显著增强，前十名中，国产品牌占据六席，上海联影和鑫高益表现突出，上海联影的3.0T核磁共振在三级以上医院中也占有了一席之地，成为MRI国产品牌中的佼佼者。
GE 医疗是GE Electric Company（GE）的一个部门，GE是一家总部位于美国的综合性公司。该部门包括医疗保健系统和生命科学业务。医疗保健系统业务提供医疗技术和数字解决方案，包括成像，超声波，生活护理以及企业软件和解决方案。根据2019年Q3季报，GE医疗业务在GE集团总营收中的占比由17%大幅提升至21%。设备营收28亿美元，占GE医疗总营收的57%。近期在中国市场上，发布高端磁共振产品SIGNA™ Architect、AIR Technology™和全身超声LOGIQ™ E20等放射设备产品。德国西门子股份公司创立于1847年，是全球影像设备领域的领先企业。西门子早在1872年就进入中国开展相关业务，确立了在中国市场的领先地位。当前，西门子医疗是全球医疗解决方案最大的供应商之一，也是放射影像、实验室诊断和医疗信息技术等领域的领先制造商和服务供应商。从预防、早期检测、诊断到治疗和后期护理，西门子是唯一一家可向客户提供全方位诊疗产品和解决方案全球领先供应商。根据2019年Q3季报，西门子影响设备既是西门子医疗第一大业务，也是增长率最高的业务。其中CT和分子影像业务表现突出。飞利浦医疗保健公司总部位于荷兰，是多元化技术公司Royal Philips的一部分，在全球拥有大约 37,500 名员工。该公司的业务部门包括诊断和治疗，关联护理和健康信息学以及个人健康。公司持续在放射学、心脏病学、肿瘤学、决策支持、家庭医疗保健、以及呼吸道疾病等主要疾病的治疗方面开展创新研发，致力于通过创新让世界更加健康，以创新的医疗解决方案来提升和拓展全球的医疗护理，为患者打造理想的产品体验。根据2019年Q3季报，诊断和治疗业务在飞利浦总营收中占比45% ，是飞利浦占比最大、增长最高的业务板块。2016年佳能集团收购了东芝医疗系统株式会社，并于2018年1月4日更名为“佳能医疗系统株式会社”。产品从CT、XR、MR、超声、生化和HII均有涉及。由于日本国内需求增大，CT设备以及超声波诊断设备的新产品销售均持续上涨。在欧洲等地区，得益于CT设备产品线的进一步完善，CT设备的销量也不断扩大。因此，该领域本季度营业额同比增长迅速，涨幅达5.9%，为1,139亿日元。HITACHI日立医疗是日立集团旗下的业务之一，属于Electronic Systems &Equipment业务板块。日立医疗在中国提供5大影像健康支持，涵盖US 、MR、 CT、XR、NIRS。上海联影筹建于2010年10月，总部位于上海嘉定。几年时间通过资本推动+技术创新，迅速在影像行业构筑起全球竞争优势，成立了包括分子影像(MI)、计算机断层扫描(CT)、放疗(RT)、X射线、AI智能等多个产品事业部。1998年，东软医疗系统有限公司正式成立，并向市场推出东软CT-C2000，走出了国产CT产业化的第一步。东软医疗已经成为面向全球服务的医疗影像设备领军企业之一。如今的东软医疗已构建了完善的九大产品线，包括八条硬件产品线——计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、数字血管造影机（DSA）、数字X线机（XR）、核医学成像设备（PET/CT）、放射治疗设备（RT）、超声设备（US）、实验室自动化设备（IVD），以及战略性产品线MDaaS。鑫高益公司是一家集磁共振研究、开发、生产和售后服务为一体的国家高新技术企业。年产磁共振设备200套、DR100台、数字胃肠机50台。 主要产品有MRI、X射线影像系统、医疗软件系统虽然放射科丑小鸭变天鹅了，但从放射科从业人员期待的“放射假”、“幕后英雄”影像医生一直呼吁的“影像诊断费”到备受诟病的大型放射设备的管理、质量控制等，放射科依然存在很多亟需解决的问题。随着国家对医学影像的各大利好政策、对大型放射治疗设备配置的放开、对第三方影像中心建设的鼓励，重视放射科的医院的整体医疗技术实力才能长期持久地发展。放射设备检查费贵的解决在于国内相关公司的努力创新，能够实现国产化设备的进口替代。我们很欣慰看到国内医学影像设备领域的公司在逐渐壮大，并开始在中国市场与外国巨头进行攻城掠地。希望在不久的未来，放射科不仅仅是医院“最赚钱”的科室，还是从业人员幸福感最强、老百姓最认可的科室！- END -
作者 刘稷轩、杨柳荣 | 编辑 刘稷轩 | 排版 Elsa
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