痒疹浅说 | 自由微信

2018-05-25

导读

痒疹是急性或慢性炎症性皮肤病的总称，包括一组皮损相似的瘙痒性疾病，好发于四肢伸侧，其主要损害为风团样丘疹、结节和继发性皮疹，奇痒难忍。痒疹有不同的命名，没有一致的分类方法。由于临床表现不同，痒疹分称为丘疹性荨麻疹、小儿痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹和妊娠痒疹等。

英文名称 prurigo

就诊科室皮肤科

常见发病四肢伸侧

常见症状丘疹性荨麻疹，小儿痒疹，寻常性痒疹，...

痒疹的分类

⊙急性痒疹 又称急性单纯性痒疹，即丘疹性荨麻疹。

⊙慢性痒疹 分为3类：

①成人痒疹：又称慢性单纯性痒疹，慢性丘疹性荨麻疹、寻常性痒疹及丘疹状固定荨麻疹。

②儿童痒疹：又称早发性痒疹，即Hebra痒疹。

③结节性痒疹：又名疣状持久性荨麻疹或疣状固定荨麻疹及结节性苔藓。

⊙症状性痒疹 是指某些疾病过程中皮肤上出现的非特异性痒疹样皮疹。可视为内部疾病的皮肤表现。如妇女在妊娠期间发生的妊娠性痒疹；又如发生于淋巴瘤或白血病患者则称淋巴瘤性痒疹或白血病性痒疹等。

⊙其他既往对痒疹的概念比较模糊，有些痒疹的名称是某些皮肤病某一病变阶段的同义词，如遗传过敏性痒疹，又称Besnier痒疹、哮喘性痒疹、素质性痒疹等，是遗传过敏性皮炎发生在儿童期皮损的一种类型，即痒疹型。又如夏令痒疹，又称Hutchinson痒疹，是夏令水疱症或轻型的痘疮样水疱病，属于光感性皮肤病而非属痒疹范畴。随着临床实践、认识不断提高，对痒疹的分类将逐渐统一起来。

急性痒疹

病因

急性痒疹，又称急性单纯性痒疹，即丘疹性荨麻疹，旧称荨麻疹性苔藓或婴儿苔藓。是儿童及青少年常见的一种风团样丘疹性皮肤病，易于春秋季节发病。患者常具有过敏性体质，多由某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓及臭虫等叮咬所致的变态反应。另外，肠道寄生虫及某些食物过敏也可能有影响。

临床表现

发生于温暖季节，多见于儿童。好发于腹部、腰背、臀及小腿，常分批发生。皮损为红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心有小丘疹或水疱，有时变成大疱，直径为1～2cm，多群集分布，很少融合。若发生在四肢远端，如手足等处常形成大疱。自觉瘙痒。一般发疹3～7天可逐渐消退，遗有色素沉着。如病因尚未除掉可继续反复发生，经数周后开始逐渐自愈。患者除局部剧烈瘙痒外，一般无全身症状，若有继发感染时，多演变为脓疱病，可有淋巴结肿大及发热。一般年龄稍大(7～8岁)症状可减轻而停止发生。

诊断及鉴别诊断

根据风团样丘疹，中心有丘疹或小水疱，伴有剧痒，常急性发作，不难诊断。但应与水痘鉴别。水痘皮疹泛发对称，皮损与红斑、丘疹、水疱，散在于头皮、面部、躯干及四肢，甚而口腔黏膜等处，可有轻度或中度发热等全身症状。

治疗

首先应设法祛除病因，注意寻找有无节肢动物(昆虫)叮咬，应勤晒被，彻底清扫床铺，亦应排除致敏性食物等。其次进行抗过敏和对症治疗，可内服抗组胺药物，如扑尔敏或赛庚啶，睡前口服。局部可用止痒剂如炉甘石酚洗剂等。若有继发感染时可外用含有抗菌药物的止痒洗剂，必要时可加服抗生素治疗。

成人痒疹

病因及发病机制

成人痒疹属慢性痒疹范畴，命名繁多，如慢性单纯性痒疹、慢性丘疹性荨麻疹、丘疹状固定荨麻疹及寻常性痒疹等，为发生于成人的慢性炎症性皮肤病。病因及发病机制目前尚不清楚。患者的发病除有变态反应因素外，与植物神经系统功能紊乱、病灶感染或内分泌功能失调等也可能有一定关系。

临床表现

主要见于成人，以女性为多。好发于躯干及四肢近端，皮损分布广泛，如腿部、背后、肋大部及臀部等，甚而头皮亦被累及，但不发生于手掌及足跖。皮损初起为米粒至小豆粒大小，淡红色或正常肤色，略显坚实的丘疹或小结节，自觉剧痒，搔抓后其周围绕以水肿样红晕，或为风团样丘疹。顶端可有针头大小水疱，红晕数小时内消退，残留的丘疹因搔抓而呈表皮剥脱状，或有血痂。血痂性丘疹约1周左右消退，可遗有色素沉着斑，重者可见点状萎缩斑。损害集群或分散不定，但从不融合成斑块，仅有浸润及肥厚，而苔藓样变不多。症状时轻时重，皮损此起彼伏分批出现，新旧皮疹常混杂同时存在。往往经年累月而不能完全痊愈。

诊断及鉴别诊断

根据成人发病，皮损多见于躯干及四肢近端，具有暂短性风团样丘疹出现，遗留继发性损害混杂存在，反复发作迁延不愈，仅有皮肤浸润变化，很少有斑片状苔藓样变可以确诊。但应与神经性皮炎鉴别。后者主要分布在颈后及其两侧，常不对称，皮损以扁平多角形丘疹融合成苔藓样斑片状改变，边缘清楚。

治疗

尽量寻找病因并祛除之，如致敏性食物或接触物，同时注意病灶感染及调节神经系统药物治疗。

①内用药物治疗可采用抗组胺制剂、溴剂或安眠制剂治疗。

②外用药物治疗：可用各种止痒洗剂、乳剂，但皮质激素应用宜低效、短期为好。

③理疗：矿泉理疗或糠浴可收到一定疗效。

✎儿童痒疹

病因及发病机制

本病的确切病因和机制尚未确定。可能与个人的遗传过敏性体质有关，常在一家之中有数个病例，其他与变态反应、自身免疫、精神因素等的关系不容忽视。自身条件、社会环境及营养不良等可促使本病发生。

临床表现

常见于1～3岁婴幼儿，以男孩为多。好发于四肢伸侧，尤以下肢为著，也可发生于腹部及臀部，重者皮疹可遍布全身，但很少累及腘窝及手掌足跖。初发为风团样或无明显风团样丘疹以及丘疱疹，时隐时现，反复发作，皮疹逐渐增多，随风团消退后，遗留粟粒至高梁粒大小，淡红、褐黄或类似正常肤色坚硬丘疹或小结节(痒疹小结节)。由于剧痒而搔抓，皮疹表面常有表皮剥脱、抓痕、血痂及皮肤增厚和色素沉着等，也可继发湿疹样变或化脓感染，但无明显苔藓样变。病程慢性，依症状轻重可分为轻型和重型痒疹。

①轻型痒疹：较为常见，一般损害数目较少，瘙痒较轻，浅部淋巴结可肿大，但不疼痛，也不化脓，常在青春期后痊愈。

②重型痒疹：又称恶性痒疹。症状较重，皮损广泛，瘙痒剧烈，湿疹样变显著，浅部淋巴结明显肿大，尤其腹股沟淋巴结可同鸽蛋大小，反复发作。患儿营养不良、消瘦、失眠、烦躁、易怒，虽至青春期亦不痊愈。血中嗜酸性粒细胞可增高。

诊断及鉴别诊断

根据本病发病年龄，风团样丘疹消退后遗留坚实小丘疹或小结节，血中嗜酸性粒细胞增高，慢性病程可初步诊断。但应与下列疾病鉴别。

①丘疹性荨麻疹：初起与Hebra痒疹相似，但本病病程较短，皮疹数目较少，且不伴有腹股沟淋巴结肿大，易于鉴别。

②疥疮：病人有接触感染病史，皮损为丘疹及丘疱疹，多分布于皮肤细嫩部位，如指间隙、腕屈侧、下腹部及会阴部位，在指间隙隧道中找出疥虫可以确诊。

③湿疹：可发生于任何年龄，皮疹多形，分布对称，伴有渗出倾向，在短期内可以消失或复发。

预后

本病不易被治愈，往往到青春期才自然消退，有的甚至终生不愈。剧烈瘙痒往往引起长期失眠，影响学习与工作。

治疗

对患儿应当爱护和关心，保持清洁卫生，改善营养及精神情绪。尽量祛除各种致病因素和诱发因素，如防止虫咬，避免局部刺激，治疗原发疾病等。

①内用药物治疗：如给予抗组胺药物、普鲁卡因、维生素c、钙剂以及自血或自家溶血等治疗。

②外用药物治疗：可斟酌外用止痒剂、角质促成剂和角质剥脱剂，根据皮损性质、范围大小配制适当剂型，如水粉剂、乳剂等外用。

结节性痒疹

病因及发病机制

结节性痒疹，又称结节性苔藓或疣状持久性荨麻疹及疣状固定荨麻疹，为好发于四肢伸侧、伴有剧痒的结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不清楚。患者多为过敏性体质，与发病有关的因素除遗传过敏性素质外，常有被蚤、蚊、蠓等节肢动物叮咬史和精神刺激、胃肠功能紊乱或内分泌障碍。

临床表现

多见于成人女性。初发时常在昆虫刺叮处发生风团样丘疹或丘疱疹，逐渐形成豆大或稍大的半球状坚实结节，直径约1～3cm，顶端角化明显，呈疣状增生，表面粗糙，质较坚实。因剧痒常搔抓，结节顶部出现表皮剥脱、出血、结成血痂，常呈黑褐、褐红或正常皮色，周围有色素沉着。数目多少不定，孤立散在，一般不相融合。皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于腰围及臀部。自觉剧痒呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。有些损害可自行消退，遗留色素沉着或浅疤，但新结节仍时有发生。病程慢性，可迁延多年不愈。

诊断及鉴别诊断

根据发生于四肢伸侧的疣状结节，伴有剧烈瘙痒，常有昆虫叮刺病史，易于诊断。但应与下列疾病鉴别。

①疣状扁平苔藓：损害为疣状增殖的肥厚性斑块，呈紫红色或紫色，表面覆有细薄鳞屑，周围有散在典型扁平苔藓皮损。

②原发性皮肤淀粉样变：除好发于小腿外，可见于上臂、背后上方肩胛问。皮损呈咖啡色扁平小丘疹。皮疹分布密集，可随皮纹呈念珠状排列。必要时可做局部刚果红皮内试验或组织病理检查。

③丘疹性荨麻疹；皮损为风团样丘疹，呈梭形，病程较短，不变厚，不形成结节，多见于儿童。

治疗

无特效疗法。防治昆虫刺叮，追查有无内部器官疾病，并予以治疗。

①内用药物治疗：对症止痒、抗过敏全身治疗，可给抗组胺制剂，镇静安定剂等。

②外用药物治疗：可采用液氮冷冻或激光治疗，皮质激素霜剂封包。也可用醋酸消炎舒松A注射液(加2%普鲁卡因)皮损内注射，每周1次。

③中医中药治疗：可用四物消风汤(当归、川芎、生地、赤芍、白鲜皮、蝉蜕、独活、柴胡、薄荷、大枣)水煎服，每日2次。

妊娠性痒疹

病因及发病机制

妊娠性痒疹，是指妇女在妊娠期中皮肤上出现的非特异性痒疹样发疹，其发病率约为2%，产后可自行消退。本病病因尚不十分清楚，见于多胎孕妇(第一胎孕妇少见)，可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关。

临床表现

①早期型妊娠性痒疹：多见于妊娠3～4个月后。皮疹常对称分布在躯干、四肢近端、腹部及臀部，为淡红色丘疱疹，直径约0～3cm，瘙痒较剧，可有抓痕、血痂或表皮剥脱。

②迟发型妊娠性痒疹：常见于产前2个月～2周。皮疹多发生在妊娠纹上，逐渐向全身发展，除早期型损害(丘疱疹)外，有的可呈风团及多形红斑样皮疹。瘙痒剧烈，可有抓痕、血痂及皮肤肥厚，甚而苔藓样变。

以上两型损害可于分娩后消退，遗留一过性色素沉着。再次妊娠可能再发。皮疹较重者可影响胎儿健康和发育。

妊娠瘙痒性丘疹及斑块病(PUPPP)，与上述两型不同，属另一种类型，偶见于初产妇，发生于妊娠后期，36～39周，为较剧烈瘙痒的皮肤病。皮疹好发于妊娠纹，直径约1～2mm的小红丘疹，不久可融合成较大的红色斑块，分布于腹部、脐部，即而以风团及丘疹形皮疹扩展到臀部及股部。有时可延及四肢等处，但胸及面部很少被波及。偶可兼有少许小水疱者。损害剧痒影响睡眠，但抓痕较少见。一般产后数日即可消退。胎儿不受其影响。

诊断及鉴别诊断

根据发病时间、皮疹分布部位及损害特点可以诊断。但应与多形性红斑、虫咬症及妊娠疱疹相鉴别。

①多形性红斑：属自限性皮肤病，皮疹为多形性，具有靶形或虹膜状皮疹为其特征，可侵及黏膜，易于区别。

②虫咬症：常为风团样丘疹，皮疹中心可见丘疹或小水疱，有明确被节肢动物或昆虫叮咬病史。

③妊娠疱疹：属自身免疫性疾病，可发生于妊娠的任何阶段，皮疹为红斑、丘疱疹或疱疹样皮炎样皮疹，多分布在手掌、躯干及四肢等处，但无好发于妊娠纹的倾向。直接免疫荧光检查，取母体病变及其周围皮肤，可见基底膜带有线状c3及lgG沉积，可与PUPPP(妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块)相鉴别。

治疗

①内用药物治疗：同痒疹。对症止痒及抗过敏治疗，可内服抗组胺剂、静止安眠剂等。对重症可酌情采用短疗程的皮质激素内服。

②外用药物治疗：可外用皮质激素霜剂，但以短期、低效制剂为宜。

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(来源/百拇医药网据《中国社区医师》2007年第16期作者/李雯王景山)

本文来源：百拇医药网据《中国社区医师》2007年第16期作者/李雯王景山，由张仲林（ ID：e41121 ) 整理发表。封面图片来源于网络。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明作者和转自张仲林（ ID：e41121 ) 分享。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布文章内容仅代表作者本人观点，与张仲林（ ID：e41121 ) 平台无关，仅供临床与研究参考，非医务人员请勿试药。

编辑：寒香医路。

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