宫外孕破裂的急救护理体会

 宫外孕是妇科常见急症之一，是早孕妇女死亡的最主要原因。死亡原因主要在于突然大量隐性出血，抢救不及时所致。为此对宫外孕破裂做出准确诊断后，及时采取急救措施及积极有效的护理措施是抢救患者生命的关键。

一般资料

本组 7 例患者均符合宫外孕破裂的诊断标准[3]，即患者均有月经不规则史，突发下腹痛伴恶心，或阴道少量流血，伴下腹坠胀；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，尿 h CG 试验阳性，超声检查探测子宫、附件等盆腔脏器显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区。患者年龄 22~40 岁，平均 (27.6±2.1) 岁；已婚 6 例，未婚 1 例；孕周：孕 6 周 2 例，孕 8 周 4 例，孕 10 周 1 例。本组 4 例为左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，2 例为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，1 例为右子宫间质部妊娠破裂。

出血程度

• 轻度　4 例出血约 80 ml 左右，患者神志清，痛苦面容，口渴，皮肤发凉，脉率在 100 次 /min 以下，血压在 110/67 mm Hg之间。

• 中度　2 例出血约 800~1500 ml 左右，患者神志尚清，表情淡漠，口渴严重发冷，脉率在 100~120 次 /min，血压在75/52 mm Hg。

• 重度　1 例出血约 2000 ml 以上，患者意识模糊，神志昏迷。皮肤苍白，脉率速而弱，摸不清，血压在 52/30 mm Hg

检查

尿妊娠免疫试验 7 例均 (+)，后穹隆穿刺，有 6 例抽出不凝固血，移动性浊音 7 例均 (+)。超声检查均显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区。

治疗

7 例均在抗休克的同时行紧急剖腹手术，清除腹部积血及胚胎组织。

4 例行左侧输卵管修补手术，

2 例行右侧输卵管修补手术，

1 例行子宫修补手术。

在此基础上，积极做好术前准备、手术中配合、术后护理等护理措施。

结果

经输血、补液、抗感染及积极有效的护理措施等综合治疗，7 例切口均一期愈合，8 d 后痊愈。

讨论

宫外孕破裂患者是妇产科急危重症之一，起病突然，症状较重，抢救治疗以及护理措施不当，可危及患者生命[4-5]。临床表现多数患者有短暂的停经史，突发性腹痛，不规则阴道流血，色暗红或深褐色。

由于出血及剧烈腹痛，轻者患者出现晕厥，严重者可出现失血性休克，严重威胁患者生命安全。

因此正确诊断，立即予以积极有效的治疗和护理措施是挽救患者生命、提高抢救成功率、降低死亡率的关键所在。

诊断主要依据停经史、突发剧烈腹痛、阴道流血等临床表现，辅助检查 B 超检查探测子宫、附件等盆腔脏器显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区，h CG 阳性，腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，一般可作出诊断。本组 7 例患者均在明确诊断后，采取积极有效的急救护理后得以痊愈。

术前准备

• 常规准备　接到手术通知后，应加强急诊观念，迅速做好各种过敏试验，会阴部备皮，重点做好血型交叉，备好适量血液以备用。

• 迅速建立静脉通道　补充血容量是抢救的基本和首要措施，畅通的多条静脉是抢救过程中的重要环节[6-7]。建立 2~3 条可靠静脉通路，选用 9~12 号粗枕头穿刺。其中 1 例穿刺困难者，行大隐静脉切开，保证输血、输液，给药做到及时、迅速、足量、准确，但需注意配伍禁忌。

• 氧气吸入　立即大流量氧气吸入，因患者失血较多造成休克、面色苍白、脉搏细弱，呼吸表浅，采用面罩吸氧，流量为 4~6 L/min。

• 心理准备　宫外孕破裂起病突然，来势凶猛，甚至危及生命，患者非常恐惧，当进入手术室后应给予心理上的安慰，消除患者对手术的思想顾虑和紧张恐惧情绪，使患者有参与感、信任感，积极配合手术顺利进行。

• 麻醉配合　采用示范方法，协助患者右侧屈膝弓背，使患者理解硬膜外麻醉体位。或采用图画讲解法，用较短时间做好准确姿势，缩短麻醉操作时间，为抢救患者生命争取宝贵时间。

术后护理体会

• 密切观察生命体征变化　尤其是血压变化，应 15~30 min测 1 次，并详细记录，必要时上特殊护理，制定护理计划，严格交接班。

• 升压药的应用　给升压药时要注意，升压药的浓度、量及速度，使血压维持在 12~14/6~8 k Pa 之间，切忌忽高忽低造成机体对升压药敏感性下降，延长休克期[9]。保持血压稳定，要做到三勤：勤观察滴速、勤测量血压、勤计算升压药的浓度。尽快改善休克状态。

• 观察引导流血及排出物情况　术后阴道可排除类似蜕膜组织，为防止尿路及阴道的逆行感染，用 0.1% 新洁尔灭常规冲洗会阴部，2 次 /d。

• 抗生素应用　输卵管孕卵破裂后，羊水、胎膜、胎儿均可进入腹腔，故易引起粘连及感染，术后应给予足量的抗生素预防感染[10]。

• 保持水电解质平衡　为防止电解质紊乱，严格掌握出入量，特别是观察尿的颜色、每小时尿量及尿管是否通畅，以便为补液提供保障[11]。

• 心理护理　多数患者担心术后会影响或出现后遗症，忧虑重重，经详细讲解手术经过及愈后不会影响或留下并发症，使之解除顾虑，以最佳心理状态，积极配合治疗，并会很快恢复。

总结

宫外孕患者病情变化快，病情危重，预后差，如不及时采取积极有效的急救护理措施，势必会造成严重后果。

因此，要求医护人员不但要有娴熟的急救护理操作技能，更要有高度的事业心和责任感，抢救分秒必争，对宫外孕患者以最快的速度，积极做好有效的抢救和护理，严密观察，准确判断，控制患者病情变化，为其提供快捷、安全、有效的护理抢救方案，可显著提高抢救成功率，改善患者生存质量，是宫外孕抢救成功的有效途径。

「有用就扩散」

来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们

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